Embolia Pulmonar Flashcards
Defina a embolia pulmonar quanto à embolia de baixo risco, submaciça e maciça
Baixo risco -> não apresenta hipotensão arterial nem disfunção ventricular direita
Submaciça -> com disfunção ventricular direita, mas sem hipotensão arterial
Maciça -> hipotensão arterial ou choque
Explique a Tríade de Virchow
A tríade de Virchow é formada por um estado de hipercoagulabilidade, uma mudança no fluxo sanguíneo e uma lesão endotelial. A lesão pode ser causada por diversos fatores, como trauma, neoplasia e infecção. Já o fluxo sanguíneo pode ter a velocidade aumentada ou reduzida, de modo que as plaquetas, que deveriam estar passeando no meio dos vasos, acabam se chocando com as laterais, promovendo a cascata de coagulação.
O infarto pulmonar é um quadro frequente em pacientes com embolia pulmonar? Justifique
Não. O infarto não é frequente devido à presença de dupla circulação pulmonar (artérias pulmonares e brônquicas)
Por que pacientes com embolia podem cursar com desarranjo hemodinâmico?
Devido à própria obstrução mecânica e também por conta de processos inflamatórios. Decorrente da liberação de citocinas, temos a liberação de vasoativos e broncoativos, o aumento da permeabilidade vascular e a redução da produção de surfactante nos alvéolos, o que promove distúrbio na ventilação/perfusão
Cite alguns fatores de risco adquiridos para a embolia pulmonar
- cirurgia recente (<3 semanas), principalmente ortopédica
- AVC
- idade avançada (>75 anos)
- gravidez e puerpério
- obesidade
- tabagismo
- reposição hormonal e anticoncepcionais
- ICC
- câncer e quimio
V ou F? Juntando vários fatores de risco e uma história clínica altamente indicativa de embolia pulmonar, podemos efetivar o diagnóstico e iniciar o tratamento sem testes.
FALSO.
O diagnóstico de embolia pulmonar é realizado somente a partir de exames de imagem, nunca somente com a história clínica do paciente.
Entretanto, em casos de alta probabilidade de embolia, é indicado o início do tratamento com anticoagulante parenteral, desde que não haja contraindicação para o uso.
Qual o caso clínico que nos leva à suspeita de embolia pulmonar?
- dispneia súbita ou recente
- taquipneia
- taquicardia
- redução da saturação de oxigênio
Dor pleurítica e hemoptise são mais comuns em que situação decorrente da embolia pulmonar? Podemos dizer que esse quadro é comum? Explique
Dor pleurítica e hemoptise são mais comuns quando há infarto pulmonar. Porém, devido à dupla circulação pulmonar (artérias pulmonares e brônquicas), o infarto pulmonar não é comum em casos de embolia, acometendo somente cerca de 10% dos pacientes.
V ou F? A dor torácica ventilatório-dependente não é um achado de embolia pulmonar
FALSO.
Podemos encontrar dor torácica ventilatório-dependente na embolia pulmonar
Podemos encontrar hemoptise na embolia pulmonar?
Sim
Quais sãos os 3 sinais de embolia relacionados com o sistema cardiovascular?
- 4a bulha
- hiperfonese do componente pulmonar de B2
- taquicardia
Classifique a pontuação do Escore de Wells
- baixa -> menor que 2
- moderada -> entre 3 e 6
- alta -> maior que 6
Qual a tabela do Escore de Wells?
- sinais e sintomas de TVP -> 3
- TEP tão ou mais provável que diagnósticos alternativos -> 3
- taquicardia (<100bpm) -> 1,5
- imobilização ou cirurgia há menos de 4 semanas -> 1,5
- TVP ou TEP prévios -> 1,5
- hemoptise -> 1
- câncer -> 1
Quais exames laboratoriais podemos realizar para o diagnóstico de embolia? Explique cada um deles
- gasometria -> hipoxemia e hipocapnia
- dímero D -> se estiver maior que 500, associado a Escore de Wells alto, podemos dizer que existe alta probabilidade de trombose, mas não podemos afirmar com certeza que foi o causador da alteração laboratorial.
- troponina e peptídeo natriurético cerebral -> são marcadores que permitem a estratificação de risco de complicações cardiovasculares
V ou F? em pacientes com embolia, a gasometria arterial sempre dará alterada
FALSO.
Em 18% dos casos, a gasometria pode ser normal
V ou F? pacientes com embolia podem apresentar gasometria arterial normal
VERDADEIRO
Quais os achados, na gasometria arterial, sugestivos de embolia?
Hipoxemia + hipocapnia
O que é o dímeroD e quando ele pode estar alterado?
Dímero-D é o produto de degradação da fibrina e pode estar alterado em lesões endoteliais, gravidez e puerpério, neoplasias, inflamações, trauma e idosos
Se o valor do DímeroD for abaixo de 500, o que podemos pensar?
Se a probabilidade pré-teste for baixa, podemos excluir completamente o diagnóstico de embolia pulmonar.
Valores normais de DímeroD, como proceder?
Quando encontramos valores normais e dímeroD, podemos dizer que a probabilidade de haver embolia é extremamente pequena, já que esse teste está alterado em 97% dos pacientes com embolia.
No caso de probabilidade pré-teste alta, devemos fazer outros testes.
As troponinas e o peptídeo natriurético cerebral servem como diagnóstico para embolia pulmonar?
Não. Esses testes são eficazes para estratificação de risco de complicações cardiovasculares
V ou F? A troponina é um marcador de lesão miocárdica
VERDADEIRO
V ou F? O peptídeo natriurético cerebral é um marcador de disfunção ventricular
VERDADEIRO
V ou F? A troponina é um marcador de disfunção ventricular
FALSO.
A troponina é um marcador de lesão miocárdica, enquanto o peptídeo natriurético cerebral é um marcador de disfunção ventricular
V ou F? O peptídeo natriurético cerebral é um marcador de lesão miocárdica
FALSO.
A troponina é um marcador de lesão miocárdica, enquanto o peptídeo natriurético cerebral é um marcador de disfunção ventricular
Qual o achado mais comum de embolia no eletrocardiograma?
Taquicardia sinusal
Quais são os exames de imagem utilizados para diagnóstico da embolia pulmonar?
- ecocardiograma
- angiotomografia
- cintilografia
- USG venosa de MMII
- RX tórax
Qual o principal exame para diagnóstico de embolia?
Angiotomografia com contraste
V ou F? Podemos usar a angiotomografia como o único exame de imagem para diagnóstico de embolia
VERDADEIRO
Quais são os exames de imagem que, se vierem normais, podemos EXCLUIR a suspeita de embolia?
- angiotomografia
- cintilografia
Quando é indicado o uso de angiografia pulmonar?
É indicada nos casos em que a trombectomia mecânica é considerada
O que procuramos em um ecocardiograma quando pensamos em embolia pumonar?
Buscamos sinais de disfunção ventricular e de hipertensão pulmonar
Quais são os achados de uma embolia no ecocardiograma?
- ventrículo direito dilatado ou hipocinético
- dilatação das artérias pulmonares
- intensificação do retorno da valva tricúspide
- modificação da velocidade de fluxo de saída do ventrículo direito
Quais são os fatores de risco associados à terapia anticoagulante?
- idade > 65 anos
- história de sangramento prévio
- câncer ou metástase
- insuficiência renal
- insuficiência hepática
- trombocitopenia
- AVC prévio
- diabetes mellitus
- anemia
- uso de antiagregante plaquetário
- cirurgia recente
- quedas recentes
- abuso de álcool
Quais são as 3 drogas mais utilizadas como anticoagulantes parenterais?
- heparina de baixo peso molecular
- fondaparinux
- heparina não fracionada
Por que preferimos usar a fondaparinux ou a heparina de baixo peso molecular ao invés da heparina não fracionada?
- maios biodisponibilidade
- dose-efeito mais previsível
- administraçao subcutânea
- ausência de necessidade de monitoramento laboratorial de rotina
- menor risco de trombocitopenia induzida por heparina
Em pacientes com câncer em que há necessidade de anticoagulação parenteral, qual medicamento devemos usar?
A heparina de baixo peso molecular, pois possui maior compatibilidade com os esquemas quimioterápicos
Quando preferimos a heparina não fracionada?
- casos de choque
- insuficiência renal importante (clearance de creatinina <30ml/min)
- candidatos à trombólise
A warfarina é um anticoagulante oral ou parenteral?
Oral
Em pacientes grávidas, qual anticoagulante oral não podemos usar e por que?
Não podemos usar a warfarina em grávidas devido ao seu efeito teratogênico
Qual a principal complicação associada à trombólise química?
Sangramento intracraniano
Quando o paciente tem indicaçãod e trombólise, qual o anticoagulante que devemos utilizar?
Em pacientes com indicação de trombólise, utilizamos a heparina não fracionada
V ou F? Em pacientes com indicação de trombólise utilizamos a heparina não fracionada
VERDADEIRO
V ou F? Em pacientes com indicação de trombólise utilizamos a heparina de baixo peso
FALSO.
Em pacientes com indicação de trombólise usamos a heparina não fracionada
Quais são as indicações de realização de trombectonia mecânica percutânea ou embolectomia cirúrgica?
- contraindicação à trombólise química
- falha na terapia trombolítica
- resposta insuficiente à terapia trombolítica
- choque com alta probabilidade de óbito antes do efeito esperado do tratamento trombolítico
