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Terapia Intensiva > Embolia Pulmonar > Flashcards

Embolia Pulmonar Flashcards

1
Q

Defina a embolia pulmonar quanto à embolia de baixo risco, submaciça e maciça

A

Baixo risco -> não apresenta hipotensão arterial nem disfunção ventricular direita
Submaciça -> com disfunção ventricular direita, mas sem hipotensão arterial
Maciça -> hipotensão arterial ou choque

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2
Q

Explique a Tríade de Virchow

A

A tríade de Virchow é formada por um estado de hipercoagulabilidade, uma mudança no fluxo sanguíneo e uma lesão endotelial. A lesão pode ser causada por diversos fatores, como trauma, neoplasia e infecção. Já o fluxo sanguíneo pode ter a velocidade aumentada ou reduzida, de modo que as plaquetas, que deveriam estar passeando no meio dos vasos, acabam se chocando com as laterais, promovendo a cascata de coagulação.

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3
Q

O infarto pulmonar é um quadro frequente em pacientes com embolia pulmonar? Justifique

A

Não. O infarto não é frequente devido à presença de dupla circulação pulmonar (artérias pulmonares e brônquicas)

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4
Q

Por que pacientes com embolia podem cursar com desarranjo hemodinâmico?

A

Devido à própria obstrução mecânica e também por conta de processos inflamatórios. Decorrente da liberação de citocinas, temos a liberação de vasoativos e broncoativos, o aumento da permeabilidade vascular e a redução da produção de surfactante nos alvéolos, o que promove distúrbio na ventilação/perfusão

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5
Q

Cite alguns fatores de risco adquiridos para a embolia pulmonar

A
  • cirurgia recente (<3 semanas), principalmente ortopédica
  • AVC
  • idade avançada (>75 anos)
  • gravidez e puerpério
  • obesidade
  • tabagismo
  • reposição hormonal e anticoncepcionais
  • ICC
  • câncer e quimio
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6
Q

V ou F? Juntando vários fatores de risco e uma história clínica altamente indicativa de embolia pulmonar, podemos efetivar o diagnóstico e iniciar o tratamento sem testes.

A

FALSO.
O diagnóstico de embolia pulmonar é realizado somente a partir de exames de imagem, nunca somente com a história clínica do paciente.
Entretanto, em casos de alta probabilidade de embolia, é indicado o início do tratamento com anticoagulante parenteral, desde que não haja contraindicação para o uso.

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7
Q

Qual o caso clínico que nos leva à suspeita de embolia pulmonar?

A
  • dispneia súbita ou recente
  • taquipneia
  • taquicardia
  • redução da saturação de oxigênio
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8
Q

Dor pleurítica e hemoptise são mais comuns em que situação decorrente da embolia pulmonar? Podemos dizer que esse quadro é comum? Explique

A

Dor pleurítica e hemoptise são mais comuns quando há infarto pulmonar. Porém, devido à dupla circulação pulmonar (artérias pulmonares e brônquicas), o infarto pulmonar não é comum em casos de embolia, acometendo somente cerca de 10% dos pacientes.

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9
Q

V ou F? A dor torácica ventilatório-dependente não é um achado de embolia pulmonar

A

FALSO.

Podemos encontrar dor torácica ventilatório-dependente na embolia pulmonar

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10
Q

Podemos encontrar hemoptise na embolia pulmonar?

A

Sim

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11
Q

Quais sãos os 3 sinais de embolia relacionados com o sistema cardiovascular?

A
  • 4a bulha
  • hiperfonese do componente pulmonar de B2
  • taquicardia
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12
Q

Classifique a pontuação do Escore de Wells

A
  • baixa -> menor que 2
  • moderada -> entre 3 e 6
  • alta -> maior que 6
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13
Q

Qual a tabela do Escore de Wells?

A
  • sinais e sintomas de TVP -> 3
  • TEP tão ou mais provável que diagnósticos alternativos -> 3
  • taquicardia (<100bpm) -> 1,5
  • imobilização ou cirurgia há menos de 4 semanas -> 1,5
  • TVP ou TEP prévios -> 1,5
  • hemoptise -> 1
  • câncer -> 1
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14
Q

Quais exames laboratoriais podemos realizar para o diagnóstico de embolia? Explique cada um deles

A
  • gasometria -> hipoxemia e hipocapnia
  • dímero D -> se estiver maior que 500, associado a Escore de Wells alto, podemos dizer que existe alta probabilidade de trombose, mas não podemos afirmar com certeza que foi o causador da alteração laboratorial.
  • troponina e peptídeo natriurético cerebral -> são marcadores que permitem a estratificação de risco de complicações cardiovasculares
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15
Q

V ou F? em pacientes com embolia, a gasometria arterial sempre dará alterada

A

FALSO.

Em 18% dos casos, a gasometria pode ser normal

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16
Q

V ou F? pacientes com embolia podem apresentar gasometria arterial normal

A

VERDADEIRO

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17
Q

Quais os achados, na gasometria arterial, sugestivos de embolia?

A

Hipoxemia + hipocapnia

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18
Q

O que é o dímeroD e quando ele pode estar alterado?

A

Dímero-D é o produto de degradação da fibrina e pode estar alterado em lesões endoteliais, gravidez e puerpério, neoplasias, inflamações, trauma e idosos

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19
Q

Se o valor do DímeroD for abaixo de 500, o que podemos pensar?

A

Se a probabilidade pré-teste for baixa, podemos excluir completamente o diagnóstico de embolia pulmonar.

20
Q

Valores normais de DímeroD, como proceder?

A

Quando encontramos valores normais e dímeroD, podemos dizer que a probabilidade de haver embolia é extremamente pequena, já que esse teste está alterado em 97% dos pacientes com embolia.
No caso de probabilidade pré-teste alta, devemos fazer outros testes.

21
Q

As troponinas e o peptídeo natriurético cerebral servem como diagnóstico para embolia pulmonar?

A

Não. Esses testes são eficazes para estratificação de risco de complicações cardiovasculares

22
Q

V ou F? A troponina é um marcador de lesão miocárdica

A

VERDADEIRO

23
Q

V ou F? O peptídeo natriurético cerebral é um marcador de disfunção ventricular

A

VERDADEIRO

24
Q

V ou F? A troponina é um marcador de disfunção ventricular

A

FALSO.
A troponina é um marcador de lesão miocárdica, enquanto o peptídeo natriurético cerebral é um marcador de disfunção ventricular

25
Q

V ou F? O peptídeo natriurético cerebral é um marcador de lesão miocárdica

A

FALSO.
A troponina é um marcador de lesão miocárdica, enquanto o peptídeo natriurético cerebral é um marcador de disfunção ventricular

26
Q

Qual o achado mais comum de embolia no eletrocardiograma?

A

Taquicardia sinusal

27
Q

Quais são os exames de imagem utilizados para diagnóstico da embolia pulmonar?

A
  • ecocardiograma
  • angiotomografia
  • cintilografia
  • USG venosa de MMII
  • RX tórax
28
Q

Qual o principal exame para diagnóstico de embolia?

A

Angiotomografia com contraste

29
Q

V ou F? Podemos usar a angiotomografia como o único exame de imagem para diagnóstico de embolia

A

VERDADEIRO

30
Q

Quais são os exames de imagem que, se vierem normais, podemos EXCLUIR a suspeita de embolia?

A
  • angiotomografia

- cintilografia

31
Q

Quando é indicado o uso de angiografia pulmonar?

A

É indicada nos casos em que a trombectomia mecânica é considerada

32
Q

O que procuramos em um ecocardiograma quando pensamos em embolia pumonar?

A

Buscamos sinais de disfunção ventricular e de hipertensão pulmonar

33
Q

Quais são os achados de uma embolia no ecocardiograma?

A
  • ventrículo direito dilatado ou hipocinético
  • dilatação das artérias pulmonares
  • intensificação do retorno da valva tricúspide
  • modificação da velocidade de fluxo de saída do ventrículo direito
34
Q

Quais são os fatores de risco associados à terapia anticoagulante?

A
  • idade > 65 anos
  • história de sangramento prévio
  • câncer ou metástase
  • insuficiência renal
  • insuficiência hepática
  • trombocitopenia
  • AVC prévio
  • diabetes mellitus
  • anemia
  • uso de antiagregante plaquetário
  • cirurgia recente
  • quedas recentes
  • abuso de álcool
35
Q

Quais são as 3 drogas mais utilizadas como anticoagulantes parenterais?

A
  • heparina de baixo peso molecular
  • fondaparinux
  • heparina não fracionada
36
Q

Por que preferimos usar a fondaparinux ou a heparina de baixo peso molecular ao invés da heparina não fracionada?

A
  • maios biodisponibilidade
  • dose-efeito mais previsível
  • administraçao subcutânea
  • ausência de necessidade de monitoramento laboratorial de rotina
  • menor risco de trombocitopenia induzida por heparina
37
Q

Em pacientes com câncer em que há necessidade de anticoagulação parenteral, qual medicamento devemos usar?

A

A heparina de baixo peso molecular, pois possui maior compatibilidade com os esquemas quimioterápicos

38
Q

Quando preferimos a heparina não fracionada?

A
  • casos de choque
  • insuficiência renal importante (clearance de creatinina <30ml/min)
  • candidatos à trombólise
39
Q

A warfarina é um anticoagulante oral ou parenteral?

A

Oral

40
Q

Em pacientes grávidas, qual anticoagulante oral não podemos usar e por que?

A

Não podemos usar a warfarina em grávidas devido ao seu efeito teratogênico

41
Q

Qual a principal complicação associada à trombólise química?

A

Sangramento intracraniano

42
Q

Quando o paciente tem indicaçãod e trombólise, qual o anticoagulante que devemos utilizar?

A

Em pacientes com indicação de trombólise, utilizamos a heparina não fracionada

43
Q

V ou F? Em pacientes com indicação de trombólise utilizamos a heparina não fracionada

A

VERDADEIRO

44
Q

V ou F? Em pacientes com indicação de trombólise utilizamos a heparina de baixo peso

A

FALSO.

Em pacientes com indicação de trombólise usamos a heparina não fracionada

45
Q

Quais são as indicações de realização de trombectonia mecânica percutânea ou embolectomia cirúrgica?

A
  • contraindicação à trombólise química
  • falha na terapia trombolítica
  • resposta insuficiente à terapia trombolítica
  • choque com alta probabilidade de óbito antes do efeito esperado do tratamento trombolítico

Terapia Intensiva (2 decks)

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