Embarazo ectopico Flashcards
que anticonceptivos se relacionan con mayor incidencia de EE?
anticonceptivos con progestageno y DIU
a partir de cuantos cigarrillos existe una relacion de dosis efecto para el 1/3 de los casos totales de casos asociados a tabaquismo?
20 cigarrillos
Cual es el mayor factor de riesgo?
Edad materna >35a
debido al aumento de anomalias cromosomicas en tejido trofoblastico, cambios de transporte tubarico del ovulo
Cuales son los factores de riesgo?
Edad materna
Antecedente de EE (12.6% despues de 1, 76.6 despues de 2)
tumores genitales
uso indebido de anticoceptivos de emergencia
Cuadro clinico EE roto: triada clasica
sangrado transvaginal abundante
dolor abdominal (abdomen agudo)
amenorrea
parametros predictivos para hemoperitoneo de >300ml
Dolor pelvico espontaneo
Fluido por encima de fondo uterino en USG transvaginal
hemoglobina <10g/dl
2 o mas criterios es indicador de ruptura
acciones a realizar en una paciente hemodinamicamente inestable o con EE roto?
hospitalizacion inmediata
Correccion de hipovolemia (liquidos y hemoderivados)
laparotomia exploradora
Cuadro clinico EE no roto: triada clasica
amenorrea
dolor abdominal bajo leve
sangrado transvaginal escaso
sintomas inusuales
dolor abdominal vago
sangrado transvaginal irregular
Que espera encontrarse a la exploracion ginecologica?
Dolor a la movilizacion del utero y anexos
Escaso sangrado
Diagnostico
solo 50% de los casos se establece con base en los hallazgos clinicos, los demas casos necesitarian de examenes paraclinicos
Que estudio paraclinico es util para confirmar la sospecha clinica de un EE y detecta la ubicacion precisa de este?
USG
Cual es la sensibilidad y especificidad de la medicion de niveles de B-HCG en conjunto con USG trans?
S 84%
E 95%
Diferencia entre el aumento de B-HCG en un embarazo intrauterino normal y uno de mal pronostico o EE?
En el normal se duplica cada 1.4-.1 dias
aumento minimo del 66% en 2 dias
Cual debe ser la concentracion de B-HCG en conjunto con ausencia de gestacion intrauterina para diagnosticar EE?
> 1500 UI/ml
Cuanto debe reducirse la B-HCG despues de realizado el legrado uterino para considerar EE?
15%
Como se localiza un embarazo tubarico?
por medio de USG, una masa anexial que contiene saco vitelino o embrio viable
Que es el anillo tubarico?
la presentacion de un anillo hiperecogenico alrededor del saco gestacional, y la hemorragia pelvica, con o sin masa anexial
Que hallazgos intrauterinos son sugestivos de un EE?
Patrom trilaminar
ausencia de gestacion in utero
quistes desiduales de pared fina en la union del endometrio
Cuales son los criterios ecograficos de un embarazo intersticial (cornual o angular)?
saco gestacional separado de cavidad uterina con un un anillo de miometrio a su alrededor
a) cavidad uterina vacia
b) un saco gestacional de localizacion extrinseca y a <1cm de la pared mas lateral de la cavidad uterina
c) capa de miometrio <5mm que rodea el saco gestacional
Como se considera la ecografia multiplanar en 3D y 4D para el diagnostico del embarazo intersticial?
Excelente modalidad
Como desempeña la resonancia magnetica como medio para el dianostico de embarazo intersticial?
de gran utilidad
Que es el embarazo cervical?
La identificacion de un saco gestacional en el cuello uterino
Que hallazgos se han descrito sobre el embarazo cervical?
a) identificacion del saco gestacional o de la placenta dentro del cuello uterino
b) visualizacion de una linea endometrial normal
c) utero en reloj de arena
d) un feto con actividad cardiaca activa por debajo del orificio cervical interno
que es el signo del deslizamiento?
aplicar presion suave cobre el cuello uterino con la sonda ecografica durante la exploracion transvaginal para descartar aborto en evolucion con aborto retenido por el orificio cervical externo resistente
Cuales son los 4 criterios para diagnosticar emarazo ovarico?
- trompa ipsilateral ilesa, separada del ovario
- saco gestacional que ocupa la posicion del ovario
- saco conectado al utero por el ligamento ovarico
- tejido ovarico histologicamente demostrado situado en la pared del saco
Cuales son los criterios diagnosticos del embarazo cicatricial?
- utero y conducto cervival vacios
- desarrollo de saco gestacional en la partr anterior del segmento uterino inf.
- adelgazamiento de la pared vesical y miometrio
Como se lleva a cabo el diagnostico de un embarazo abdominal por lo general?|
Durante la exploracion quirurgica
Tambien se ha descrito embarazo en el ligamento ancho en mujeres que se han sometido a salpingooforectomia
Que es un embarazo heterotopico?
es la presentacion simultanea de un embarazo intrauterino y uno extrauterino
Que estudio de imagen es util para detectar un embarazo heterotopico de forma precoz en una mujer sintomatica?
USG de pelvis y abdomen
Que es un embarazo ectopico cronico?
Es una forma rara de embarazo ectopico que se manifiesta con escasos sintomas y B-HCG bajo o nulo
A que se asemeja el aspecto ecografico de EE cronico?
EPI
Endometriosis
Leiomiomas uterinos
Como se confirma el diagnostico?
- laparoscopia o laparotomia exploradora
- Examen histopatologico (confirmatorio)
Cuales son las modalidades de tratamiento para EE?
Expectante
Medico
Quirurgico
Cuando se recomienda tratamiento expectante?
(25% de los casos)
- Paciente hemodinamicamente estable
- B-HCG inicial < 1000UI/ml y evolutivamente descendiente
- < 100cc de liquido libre en fondo de saco
- masa anexial < 2cm
- Ausencia de embriocardia
Cual es el tratamiento medico?
Uso de metotrexate
Tiene efecto citotoxico sobre el tejido trofoblastico
Cuales son las indicaciones para el tratamiento medico consevador? (uso de metotrexate)
- Paciente hemodinamicamente estable
- sangrado transvaginal leve
- sin dolor o dolor leve
- ausencia de hemoperitoneo
- B-HCG cuantitativa 6000-15,000 UI/L
- USG: masa ectopica > 40mm
- BH, QS, PFHs, EGO normales
Indicaciones absolutas para el uso de metotrexate?
- deseo de futura fertilidad
- Dx no laparoscopico
- Paciente dispuesta a llevar seguimiento
- riesgos con anestesia
- Sin contraindicaciones para metotrexate
Cual debe ser la evaluacion antes de iniciar tratamiento con metotrexato sistemico?
- concentracion serica de B-HCG
- Bh, QS, PFHs
Reglas vitales durante el tratamiento con metotrexato?
- Cumplimiento adecuado
- no alcohol
- no aspirina, AINEs, suplementos de acido folinico
- abstinencia sexual
- Evitar exposicion a rayos UV
- Ingesta de liquidos almenos 1.5L/dia
- Colutorios diarios con solucion salina 0.9%
- En caso de estomatitis colutorios con clorhexidina 0.12%
Reglas del seguimiento de EE tubarico en tratamiento con metotrexate?
- Antigeno D IM de ser necesario
- alivio de dolor con paracetamol
- Monitorizacion B-HCG hasta ser indetectable
- USG transvaginal
- Bh, QS, PFHs
- Retraso de embarazo almenos 3 meses
Cual es el esquema de dosis seriada para metotrexate?
- 1mg/kg IM
- Dias 1, 3, 5 y 7
- Medir niveles de B-HCG previo al cumplimiento de dosis subsecuentes
Cual es el esquema de dosis unica para metotrexate?
- 50mg/m2 de superficie corporal IM
- Medir B-HCG dias 4 y 7
Cuanto debe descender la B-HCG en ambos esquemas de tratamiento con metotrexate?
almenos 15%
Cual esquema de tratamiento con metotrexate ofrece mayores beneficios en terminos de eficacia y tolerabiliad?
Esquema sistemico de dosis unica
A que se puede deber el dolor despues del tratamiento con metotrexate?
- Aborto tubarico
- estiramiento del tubo por incremento del tamaño del hematoma
Que es un trofoblasto persistente?
Fracaso despues del tratamiento medico inicial con metotrexate
(niveles sericos de B-HCG se mantienen o aumentan)
Hemorragia intraabdominal post tratamiento medico
Cuales son los efectos colaterales del manejo medico con metotrexate?
- Nauseas, vomito
- estomatitis
- alteraciones gastricas
- mareo
- alopecia reversible
- Neutropenia
- neumonia
- hemorragia vaginal
- aumento del dolor abdominal
- aumento de niveles de B-HCG de dias 1 a 4
Cuales son las contraindicaciones para el manejo medico con metotrexate?
- lactancia materna
- inmunodeficiencia
- Cr > 1.3mg/dL
- aspartato aminotransferasa (doble de valores normales)
- alcoholismo o enfermedad hepatica
- enfermedad ulcerosa peptica
- enfermedad pulmonar activa
- sensibilidad al metotrexate
- Relativa: saco gestacional > 3.5cm, actividad cardiaca
Cual es la complicacion mas comun en EE tubarico?
Rotura tubarica
10-18% de los muraectopicos tratados medicamente se rompen
A partir de que nivel de B-HCG se debe considerar el tratamiento quirurgico cuando el tratamiento medico no funciona?
> 15,000UI/ml
Cuales son los criterios para manejo quirurgico en EE tubarico?
- Paciente inestable
- Ectopico roto (USG)
- B-HCG >3000
- Saco > 35mm
- Latido fetal presente en USG
- Liquido libre en fondo de saco de Douglas
Cuantos criterios para manejo quirurgico se deben cumplir para tomar esa ruta?
1 solamente
Cuales son las indicaciones para salpingectomia?
- recidiva de EE en la misma trompa
- trompa gravemente lesionada
- hemorragia no controlada
- Embarazo heterotopico
- Paridad satisfecha
Cuales son las indicaciones para salpingostomia?
Metodo de eleccion para pacientes con paridad insatisfecha
Cual es el metodo quirurgico de eleccion para practicar salpingectomia o salpingostomia?
Laparoscopia
