Embarazo Ectopico Flashcards
Mortalidad por EE
9-13% de las muertes maternas en el primer trimestre
Lugar +F de implantación del EE
95% Trompa de Falopio (70% amopolla, 12% itsmo, 11% fimbria y 2.4% intersticial)
3.5% Ovario
1.5% Abdomen
Embarazo heterotopico
Es excepcional, combinación de un ambarazo intra y extrauterino
FR para EE
Cx tubarica
Cx pelvica
Cx abdominal
Clamidia trachomatis relacionado en 30-50%
ACO, DIU
Tabaquismo (1/3, >20 cigarros/dia)
Edad materna avanzada
Antecedente de EC (12.5% 1, 76% 2)
Tumor genital
En quienes es mas comun el embarazo heterotopico
En px con tecnicas de reproducción asistida
CC de EE roto
STV abundante
Dolor abdominal/abdomen agudo
Amenorrea
En el EE no roto son leves
Parámetros predictivos de EE roto
Dolor pelvico espontáneo moderado severo
Fluido por encima del fondo uterino
Hb <10 g/dl
Indicador de ruptura de trompa
Hemoperitoneo >300 ml
50% puede dx con clinica
El otro 50 ocupa paraclinicos
Paraclinicos utiles
Ecografia
B HCG (S 84% E 95%)
1/3 de los px no tienen clinica
9% asx
B HCG en embarazo IU normal
Se duplica cada 1,4 a 2,1 dias, con aumento minimo de 66% en 2 dias
Dx paraclinico de EE
Ausencia de gestación IU en el USTV con una BHCG >1,500 mUI es dx de EE
Cuando debe considerarse EE post legrado
Si la BHCG no ha disminuido al menos 15% en 12-18h
Significado de BHCG <80 nmol/L
Embarazo no viable
En que % se visualiza una masa anexial extraovarica
89-100% de los casos
Hallazgo inespecifico de EE
Liquido pelvico en el saco de Douglas
Embarazo cervical
En cuello uterino
Linea endometrial normal
Utero en reloj de arena
FCF debajo del orificio cervical interno
Signo que confirma el EE cervical
Signo del deslizamiento
Tx expectante (25% de los casos)
No recomendado en nuestro medio
Px hemodinámicamente estables
BHCG inicial <1000
Escaso liquido libre <100cc
Masa anexial pequeña <2cm
Ausencia de embriocardia
Indicaciones para el uso de Metrotexato
Px hemodinamicamente estable
STV leve
Sin o poco dolor
Ausencia de hemoperitoneo
BHCG <6,000-15,000
USG con masa <40 mm
Labs sin alteraciones
Indicaciones absolutas para Metrotexate
Futura fertilidad
Dx no laparoscopico
Px dispuesta a volver al seguimiento
Riesgo de anestesia
Sin CI
Dosis de Metro
Seriada: 1mg/kg IM dias 1, 3, 5 y 7
Unica: 50 mg/m2 IM
CI del Metro
Absolutas: lactancia, inmunocompromiso, Cr>1,3, alcoholismo, enf. Hepatica, problema hematico, ulcera peptica, enf. Pulmonar activa, alergia conocida
Relativa: saco >3.5 cm, actividad cardiaca
Salpingectomia
Reseccion segmentaria o completa
