élement compatible de MM Flashcards
Élément compatible de MM
L’hypercalcémie par excès de résorption osseuse est une complication classique du myélome multiple
* Une hyperkaliémie peut être secondaire à une néphropathie à cylindres myélomateux source responsable d’une insuffisance rénale aiguë sévère.
* X Retenir qu’un myélome n’est pas fébrile ! Tout au plus une fébricule. Bien entendu en cas d’infection bactérienne secondaire une hypogammaglobulinémie polyclonale ou pancytopénie cela est possible. (Quand vous devez aller aussi loin dans le raisonnement c’est que c’est rarement ce à quoi veut vous faire penser le rédacteur : pas plus d’une étape comme pour l’insuffisance rénale)
* X Le myélome n’est pas responsable d’un syndrome tumoral I Les plasmocytes résident normalement dans la moelle osseuse et non dans les ganglions ! C’est une des rares hémopathies qui ne donne pas de syndrome tumoral (adénopathies, hépato-splénomégalie)
EPS dans MM
L’EPS dans le myélome peut mettre en évidence :
- Un pic d’allure monoclonale en région gamma : si lgG ou lgA
- Un pic d’allure monclonale en région béta : si lgM ou lgA
- Une hypogammaglobulinémie polyclonale : dans le cadre du myélome à chaines légères+++
* X Le myélome n’est pas une cause d’hypergammaglobulinémie polyclonale
* X L’hypogammaglobulinémie monoclonale n’existe pas
MGUS en MM
Les 3 éléments prédictifs de transformation de MGUS en myélome sont :
- lsotype non lgG = lgA ou lgM
- Pic monoclonal > 15g/L
- Rapport chaines légères kappa/lambda (FLC) anormal
IRM dans MM
Les indications de l’IRM dans la pathologie myomateuse sont :
- Suspicion de compression médullaire ou radiculaire
- Présence de fracture vertébrale (pour écarter l’hypothèse ostéoporotique)
- Un plasmocytome solitaire
- Un bilan radiographique initial normal : 20% myélomes
atteinte renal
Les atteintes rénales du myélome
Nephropathie tubulo-interstitielle à cylindres myélomateux aggravée par Hypercalcémie + Amylose AL néphropathie glomérulaire syndrome néphrotique
Maladie de Randall néphropathie glomérulaire syndrome néphrotique Syndrome de Fanconi tubulopathie proximale
x Pas de néphropathie vasculaire
ig
lgM = chaîne lourde « mu » : réponse immunologique primaire, pentamérique et peu spécifique.
* lgG = chaîne lourde « gamma » : réponse immunologique secondaire, monomérique et plus spécifique.
* lgA = chaîne lourde « alpha » : réponse immunologique au niveau des muqueuses.
* lgD = chaîne lourde « delta » : à la surface des lymphocytes naïfs. ,
* lgE = chaîne lourde « epsilon » : réponse immunologique contre les parasites ou pendant les réactions allergiques
cause d anémie dans MM
5I
Iatrogène (chimio)
Insuffisance médullaire
Insuffisance rénale chronique
Inflammatoire
Ig : hémodilution
complication rénal de myélome
REACTIF
Randall : maladie des dépots d’IgG (non amyloide)
Elevation de la calcémie : hypercalcémie
Amylose AL
Cryoglobulinémie
Tubulopathie myélomateuse
Insuff rénale aigue fct sur déshydratation
Fanconi : tubulopathie proximale
