Électrodiagnostic Flashcards
Électrodiagnostic et thérapie du muscle dénervé quel type de courant ?
Polarisé
Sens du courant dans les tissus
Cathode vers anode
Anode =
+
Cathode =
-
Chimique sous cathode
Base
Chimique sous anode
Acide
Cataphorèse
Migration des ions + vers la cathode
Anaphorèse
Migration des ions - vers anode
Sous l’anode =
Hyperpolarisation
Sous la cathode =
Dépolarisation
La dépolarisation de la fibre muscu demande (+ /-) d’intensité que l’excitation du nerf
+
Plus la durée d’impulsion est grande…. (intensité)
Moins grande doit être l’intensité
Rhéobase ?
Intensité où on a une contraction minimale quand la durée d’impulsion tend vers l’infini.
Rhéobase est-elle influencée par les conditions d’évaluation ?
Oui
Faible résistance a/n des tissus =
Rhéobase faible
Chronaxie
Duré de la stimulation nécessaire pour provoquer une sensation ou contraction musculaire à une intensité de stimulation = à 2 fois la rhéobase
Ordre de recrutement des fibres nerveuses et musculaires
Tactiles, moteur, douleur, fibre musculaire
Neuropraxie
Pas une dénnervation
Lésion de la myéline = diminution de vitesse de conduction.
Récupération rapide
Courbe it pas altérée
Axonotmèse
Dénnervation Perte continuité axonale Endonèvre intact Réduction amplitude du potentiel moteur Récupération 2-6 mois Altère courbe it
Neurotmèse
Dénnervation Toutes est lésé Pas de potentiel moteur Paralysie et anesthésie Chirurgie requise Altère courbe it
Axonotmèse n’est pas une dénervation complète. V/F ?
Vrai
Quelle méthode électro utilisé en physio ?
Électrodiagnostic de stimulation
Electrodia de détection: quels sont les types de potentiels qu’on peut voir ?
Au repos :
Potentiels à front raide = denervation de longue date
Potentiels de fibrillation = signe précoce de dénervation
Légère contraction:
Potentiels polyphasé = signe de reinnervation
Contraction forte:
Sheme d’interference
Electrodia de stimulo detection = pour diagnostic… et mesure…
Médical
Vitesse de conduction
Pour électrodia de stimulation, on a besoin de:
Stimulateur a onde monophasé avec courant constant, electrode dispersive et electrode de stimulation (crayon)
Temps utile
Point d’inflexion de la courbe, là ou la rheobase fini.
Galvanotonus
Intensité liminaire pour obtenir une contraction avec l’onde triangulaire ( plus grand que rhéobase)
Pente limite
Pente du courant triangulaire à partir de quand il n’y a plus de reponse motrice peut importe l’intensité ou la durée d’impulsion.
Point de climalyse
Point sur la courbe IT où les ondes triangulaires dévient de la rhéobase
Pente de climalyse
Pente la plus basse à laquelle la stimulation avec onde triangulaire de longue durée à une intensité = rhéobase peut encore produire une excitation nerveuse.
Seuil de climalyse (accomodation)
Temps à partir duquel il est nécessaire d’augmenter l’intensité pour obtenir une contraction par rapport à l’intensité nécessaire pour obtenir une contraction par un courant rectangulaire.
Seuil faradique
Intensité pour avoir une contraction minimale à 1ms avec onde rectangulaire.
Norme ratio fishgold
N<2
Norme ratio floic
N=1
Norme accommodabilité
N > ou egal à 2.8
Si plus petit que 2.8 =signe de denervation
Si N=1 denervation complete
Si dlr à 1000ms on utilise ?
Paternostro sulga
Norme paternostro sluga ?
N> ou egal à 2
Au debut de la denervation la courbe it…
S’abaisse car hyperexcitabilité des fibres musculaires
Suite a la denervation la rheobase…
Peut diminuer au debut et augmenter par la suite
Suite a denervation la chronaxie…
Premiere a changer
Represente vitesse d’excitation
Suite a denervation l’accomodation…
Corrélé avec récupération
Parametre le plus important pour diagnostic
Suite a denervation le ratio fishgold…
Augmente avec la denervation et diminue plus il y a recuperation du muscle denervé
Changements courbe it au debut de denervation (rheobase, chronaxie, ..)
Rheobase diminue en rect
Chronaxie augmente en rect
Abaissement general de la courbe triangulaire
Accomodation = …. ms
Paternostro sluga= …… ms
1000ms
500ms
Quand muscle totalement denerver… chronaxie, accomodation, fishgold…
Chronaxie très élevé Accommodation =1 Fishgold impossible (remplacé par floic)
Point moteur nerveux=
Endroit où le nerf est le plus superficiel
Point moteur musculaire=
Point d’entrée du nerf dans le muscle
Nerf ulnaire
Pmn = gouttiere epithrocléenne et loge de guyon Pmm = fléchisseurs ulnaire du carpe et muscles loge hypothenar
Nerf radial
Pmn = pli axillaire, gouttière spiralée et avant bras interosseux post Pmm = triceps et extenseurs du carpe
Nerf médian
Pmn = sortie plexus brachial, pli du coude en ant, canal carpien Pmm = flechisseurs superficiel des doigts et eminence thenar
Nerf fémoral
Pmn = triangle femoral Pmm = quadriceps
Nerf SPE
Pmn = tête péroné Pmm= éverseurs tibial ant extenseur orteils
Nerf sciatique
Pmn = fessier pyramidal Pmm= ischio jambiers
Nerf tibial posterieur*
Pmn = creux poplité, inframalleole interne Pmm= flechisseurs plantaires et intrinseques du pied
Test de conduction nerveuse est utilisé pour…
Éliminer l’hypothèse de neurotmèse.
Principes généraux d’entrainement du muscle dénervé
Pour muscle totalement dénervé on peut utiliser rectangulaire selon confort.
Pour muscle partiellement dénervé doit utiliser ondes triangulaires pour pas recruter fibres innervées.
Stimulations doivent pas être douloureuses
On doit trouver le TU triangulaire
On veut une durée d’impulsion plus grande ou égale à TU (entre 100 et 300)
Stimulation doit être assez forte pour avoir une secousse musculaire
Paramètres de l’entraînement du muscle dénervé
Forme d'onde triangulaire Durée d'impulsion entre 100 et 300 ms Repos = 2000ms 60 contractions passives + actives 3 séries de 20 (1ere passive) 3x/sem
Réchauffement thermique des tissus sert à ?
Garder la rhéobase basse donc moins d’intensité de stimulation requise
Placement des électrodes ?
Électrode dispersive anode sur le tronc nerveux et proximal
Électrode active stylo sur le point moteur nerveux proximal à la lésion pour test de conduction ou sur le point moteur musculaire pour test de dénervation
Test de conduction nerveuse ?
Stimuler le nerf en proximal de la lésion et vérifier si on a une réponse des muscles en distal
Paramètres test de conduction**
Onde rectangulaire
On = 0.5 à 1ms
OFF = 2000ms
Paramètres réchauffement électrique test électrodia au point moteur muscu
Onde rectangulaire
On =300ms
Off = 2000ms
Si aucune réponse au test electrodiagnostique du point moteur musculaire avec onde rectangulaire?
On fait avec onde triangulaire.
Test de faisabilité triangulaire avec mêmes paramètres que onde rectangulaire
Si aucune réponse avec électrodia du point moteur musculaire avec onde rectangulaire et triangulaire?
Le muscle est probablement fibrosé à cause d’une denervation de longue date. Inutile de poursuivre.
