Eksamensoppgaver

Question 1

Beskriv hvilke barrierer det alvorlig deprimerte mennesket kan erfare ved igangsettelse av tiltaket fysisk aktivitet

Answer 1

Virkeligheten kan være forstyrret via kroppslige stimuli føle at det er noe galt med hjerterytmen, pusten, fordøyelsen eller diurese som vanskeliggjør fysisk aktivitet.

Depresjonsfølelsen reduserer evnen til glede seg over noe.

Impulskontrollen kan være mangelfull eller overkontrollert bli fortere aggressiv eller har sine mønstre.

Trekker seg unna sosiale relasjoner og sammenhenger

Vansker med å fokusere på gjøremål

Kommunikasjon preget av tvil eller blokkeringer

Talen er langsom

Nedvurderer seg selv.

Kan være angstpreget

Question 2

Benzodiazepiner blir særlig brukt ved angst og søvnforstyrrelser.

A) Nevn fem vanlige bivirkninger

B) Nevn risiko ved bruk av denne type medikamenter

Answer 2

A) Bivirkninger: søvnighet, tretthet, muskelslapphet, forvirring, ustøhet, paradoksale reaksjoner(sjelden) som agitasjon

B) risiko for avhengighet og død ved overdose (særlig i kombinasjon med alkohol, barbiturat)

Question 3

Hva menes med tankefeller eller tankeskjevheter i kognitiv terapi. Gi to eksempler

Answer 3

De negative automatiske lyntankene som farger opplevelsen av situasjoner og hendelser, er ofte sterkt påvirket av bestemte måter å forstå virkeligheten på. Eks. Ved depresjon, ofte tas en negativ tanke ut og farger hele opplevelsen. ” Hun roser meg sikkert bare for å trøste meg”, ” det skulle bare mangle, alle greier vel dette”

Question 4

Beskriv forskjellen på frykt og angst

Answer 4

Frykt eller realangst er vårt svar på trusler utenfor oss selv. Noe som objektivt sett truer oss.Angst er en mer diffus indre uro uten kjent årsak som ikke er rettet mot et bestemt ytre objekt.Individet føler seg engstelig men vet ikke hvorfor.

Question 5

Beskriv symptomer på at en pasient gjør villet selvskade.

Answer 5

Fysisk tilbaketrekning fra omgivelsene, rastløshet/uro, klore/klø seg på kroppen. Ved dissosiasjon og stemmehøring trukket inn i seg selv, eller i noen tilfeller gjøre selvskade blant andre for oppmerksomhet.

Question 6

Gjør rede for sykepleiefaglig tilnærming som bør anvendes i møte med mennesket som gjør villet selvskade ut fra:
Fysisk perspektiv
Psykisk perspektiv
Holdninger

Answer 6

Å fremme samarbeid med pasienten hvor sykepleieren ønsker å forstå pasienten bakenfor diagnosen. Forstå personens lidelse som psykisk skadet tidligere i livet. På bakgrunn av det er de mer sårbar i relasjon med andre mennesker. En omsorgsfull holdning. Selve selvskaden kan være fra mild til alvorlig. Sykepleieren arbeider med å endre pasientenes adferd uten å være dømmende. Pasienten føler ofte skam over sin adferd.Å bære håp om recovery for pasienten når pasienten ikke ser det selv. Pasienten har vansker med å verbalisere sin psykiske lidelse og det kan være vanskelig for pasienten å se at det er behov for at selvskaden stoppes. Viktig å se pasientens bedringsprosess som læring for pasienten.Viktig at sykepleieren søker å etablere en reflekterende dialog med pasienten om pasientens situasjon. Hva som skjer når pasienten føler behovet for å selvskade. Sykepleieren erfarer at pasienten kan lære å endre sin adferd med reduksjon av selvskade ved å artikulere sine følelser via dialog i stedet for å selvskade.Sykepleierne beskriver å være i relasjon med pasienter som utfordrende ved at det kan være ubehagelig, provoserende, og utfordrende over tid. At pasienten selvskader kan også sees som et nederlag for sykepleieren da de bruker mye tid på at de skal bli friske. Sykepleierne arbeider med å balansere nærhet og avstand til pasientene. Unngå for tette relasjoner med dem. Sykepleierne søker å kartlegge hva som trigger pasienten til selvskade og følge dem opp i relasjon med pasientene som for mye kontroll fra sykepleiere, avvisning, være alene, private omstendigheter, etc.At sykepleierne observerer signaler på at pasienten ønsker å selvskade. De søker også igangsette forebyggende aktiviteter som å gå en tur, høre musikk, se tv etc. for å avlede pasienten fra på selvskade.
I noen klinikker får pasienten selvskade lett til moderat, men all alvorlig selvskade stanses. Sykepleieren tar ansvar for pasientens skader, og evaluere deres behov for medikamenter.

Question 7

Beskriv risikofaktorer knyttet til suicidfare.

Answer 7

Psykisk lidelse
Rusavhengighet
Tidligere selvmordsforsøk
Brudd i relasjoner
Sosial isolasjon
Utskrivelse fra døgnavdeling
Selvmord i familien
Tap av selvaktelse

Question 8

Beskriv symptomer på psykose.

Answer 8

Realitetsbrist
Forandret oppfatning av verden rundt seg
Angst
Ensomhet
Tankeforstyrrelser
Motorisk uro
Hallusinasjoner
Vrangforestillinger
Ambivalens
Tilbaketrekning

Question 9

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) er den legemiddelgruppen som oftest brukes i behandling av depresjoner

A) Hvor lang tid er det vanlig at det går for at effekten skal være optimal?

B) Nevn fem fysiske og/eller psykiske bivirkninger som kan forekomme av bruk av SSRI

Answer 9

A) Effekten kommer nesten aldri før etter 1-2 uker, og det tar vanligvis 3-4 uker før effekten er optimal

B) 
Kvalme
Uro
Rastløshet
Søvnvansker
Magebesvær
Nedsatt seksuell funksjon
Tremor
Økt svetting

Question 10

Fysisk trening igangsetter fysiologiske/biokjemiske mekanismer som fremmer ro/avslappethet hos mennesket. Beskriv minst fire fysiologiske/biokjemiske mekanismer.

Answer 10

Økning i: 
Endorfiner
Nordadrenalin
Dopamin
Serotonin
Atrial natriuretisk peptid
Acetycholine
Hypthalamic-hypofyse-adrenalin aksen
Atrial natriuretisk peptid

Question 11

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) er den legemiddelgruppen som oftest brukes i behandling av depresjoner

A) Hvor lang tid er det vanlig at det tar fra pasienten starter medisineringen, til effekten er optimal?

B) Nevn fysiske og psykiske bivirkninger som kan forekomme av bruk av SSRI.

Answer 11

A) Effekten kommer nesten aldri før etter 1-2 uker, og det tar vanligvis 3-4 uker før effekten er optimal

B) Kvalme, uro, rastløshet, søvnvansker, magebesvær, nedsatt seksuell funksjon, tremor, økt svetting

Question 12

I kognitiv terapi benyttes ofte en ABC-modell i arbeidet med å endre negative tankemønstre.

A) Beskriv punktene i modellen.

B) Gi ett eksempel på hvordan denne modellen kan brukes i arbeidet med å endre negative tankemønstre.

Answer 12

A)
A: Den utløsende årsaken
B: De tanker vi gjør oss om hendelsen
C: Følelser, kroppslige fornemmelser og atferd

B)
Ingen sensorveiledning

Question 13

Beskriv symptomer på psykose

Answer 13

Realitetsbrist
Forandret oppfatning av verden rundt seg
Angst
Ensomhet
Tankeforstyrrelser
Motorisk uro
Hallusinasjoner Vrangforestillinger
Ambivalens
Tilbaketrekning

Question 14

Psykotiske tilstander deles inn i ulike diagnostiske grupper. Nevn disse.

Answer 14

Schizofreni
Schizotyp lidelse
Vedvarende vrangforestillingslidelse
Akutte og forbigående psykotiske tilstander
Indusert vrangforestillingslidelse Stoffutløst psykose
Schizoaffektiv lidelse
Psykose utløst av somatisk sykdom

Question 15

Depresjon deles ofte inn i tre alvorlighetsgrader. Gi en beskrivelse av disse.

Answer 15

Mild depresjon- irritabilitet, realitetsorienteringen inntakt. Tristhet. Kan ha nedsatt konsentrasjon

Moderat depresjon - større tendens til å fordreie virkelighetsoppfatningen, eks. projiserer egen følelse av utilstrekkelighet over på andre, slik at personen tror at den andre misliker ham eller lignende. Dømmekraften dårlig, virkelighetsfølelsen er forstyrret, særlig knyttet til kroppslige stimuli. Kan føle tomhet, at det er noe galt med hjerterytmen, pusten, fordøyelsen, eliminasjonen. Lav selvaktelse, nedsatt evne til å føle glede etc..

Alvorlig depresjon- realitetstestingen er så svekket at fastlåste forestillinger (”vrangforestillinger”) forekommer. Vurderingsevnen er meget dårlig fordi personene ikke bryr seg om konsekvensen av sin adferd. Overveldes av følelse av skyld og verdiløshet, bunnløs tomhet, svekket konsentrasjon, hukommelse og evne til å registrere sensoriske stimuli osv.

Question 16

Gjør rede for sykepleiefaglige tilnærminger som bør anvendes i møte med den alvorlig deprimerte pasienten.

• Fysisk perspektiv
• Psykisk perspektiv
• Holdninger

Answer 16

Psykisk perspektiv: Nærvær, omsorg, hjelpe pasienten til å uttrykke følelser, hjelpe pasienten til å bearbeide og møte følelsen av meningsløshet, styrke opplevelsen av kontroll over sin livssituasjon, styrke selvaktelse og tilknytning til andre mennesker
Kommunikasjon - Unngå lange setninger og vent på svar. Ett spørsmål om gangen. Viktig :vurdering av selvmordsfare.

Fysisk perspektiv: fysisk omsorg ( som søvn, matlyst, eliminasjon, motorikk, energi, evne til egenomsorg og dekke de grunnleggende behov) motivere til aktivitet ( kunnskap om betydningen av fysisk aktivitet og trening)

Holdninger: møte ham som person, etterspørre pasientens erfaringer systematisk, og legge disse til grunn for valg av behandlingsopplegg.Ha en rolig, varm og aksepterende holdning. Tålmodighet. Og tid, vise at pasienten er verdifull.

Question 17

Beskriv de vanligste formene for spiseforstyrrelser

Answer 17

Anorexia nervosa og bulimia nervosa

Question 18

Nevn mulige utløsende faktorer for å utvikle en spiseforstyrrelse

Answer 18

Mulige utløsende faktorer: 
Tap og konflikter
Mobbing
Tidlig pubertet
Store prestasjonskrav
Slanking
Endrede livsvilkår (som flytting), Skader hos idrettsutøvere

Question 19

Beskriv mulige sammenhenger mellom psykisk lidelse og rus.

Answer 19

Ingen enkeltstående forklaringer om sammenhengen. Antagelig har personer med ruslidelse eller psykisk lidelse felles sårbarhet- genetisk, nevrobiologisk eller personlighetsmessig. Psykiske lidelser kan utløse rusproblemer og omvendt. Ofte gjensidig interaksjon, der ruslidelser og psykisk problemer utløser, forsterke og opprettholder hverandre.

Question 20

Lassenius et al. (2013) sin studie har funn som viser at fysisk aktivitet kan ha ulik betydning for mennesker med psykisk lidelse som ikke er psykotiske. Beskriv tre erfaringer mennesker med psykisk lidelse har med fysisk aktivitet fra Lassenius et al. (2013) sin studie

Answer 20

1.
Hvordan fysisk aktivitet øker evnen til å ta vare på seg selv og komme i kontakt med psyke og kropp. Føle glede

2.
Å mestre noe som kan gi en følelse av styrke og selvbevissthet.

3.
Frihet fra et vanskelig sinn – som vanskelige tanker og indre spenning og at aktivitet viser vei mot recovery. Komme seg ut og oppleve nye omgivelser. Å erfare fysisk aktivitet som et behandlende miljø for helbredelse.

4.
Fellesskap ved å være i aktivitet som et fellesskap med seg selv og støtte fra andre. Støtten fra andre fremmet at personen i større grad klarte å reflektere over sin egen progresjon mot bedring av helsen ved å å erfare nærhet, trygghet og en dypere samhørighet og støttet opp under å fortsette med fysisk aktivitet.

5.
Personene erfarte å få vitalitet gjennom fysisk aktivitet noe som kunne åpne opp for å bestemme seg for å leve ut sine ønsker. Drømmer og håp. Å holde drømmer i livet støtter opp under ønsket om å leve. Kjempe med begrensninger som skam, lite fellesskap etc. Erfaringer med at kroppen satte begrensninger for fysisk aktivitet som fortalt av en indre stemme, bivirkninger av medikamenter etc. Fravær av trygghet i egen kropp kunne hindre fysisk aktivitet og aktivitet kunne derfor oppleves farlig. Kanskje man ønsket å delta i fysisk aktivitet men at kroppen erfares svak, sårbarhet ved lavt selvbilde at man ikke er knyttet til sin egen kropp. Overvekt kan fremme at kroppen kan oppleves som en byrde Skammen over å være psykisk syk kan også fremme tilbaketrekning og inaktivitet

Question 21

Beskriv mulige bivirkninger av antipsykotiske medikamenter.

Answer 21

Muskelbivirkninger i form av akutt dystoni, akatisi, parkinsonisme og tardive dyskenisier, overvekt og diabetes, malignt nevroleptikasyndrom

Question 22

Beskriv hva som menes med negative automatiske tanker innen kognitiv tilnærming.

Answer 22

Negative automatiske tanker: – kommer av seg selv, ofte ubevisste (som selvkritikk og pessimisme eller katastrofetanker). Vil ofte innebære en overvurdering av muligheten for eller alvorligheten av en fryktet hendelse.

Question 23

Beskriv karakteristiske symptomer på psykose

Answer 23

Egofunksjoner som er svekket ved en psykose slik at personen blir ego -svak: Persepsjon, motoriske stimuli, hukommelse, impulskontroll, forsvarsmekanismer, avgjørelse av hvilke behov som skal tilfredsstilles, bedømmelse av indre og ytrepåvirkninger,problemsløsning,læring,objektkonstans,relaitetstesting,affektytring

Persepsjonsforstyrrelser: hallusinoser som hørsel/stemmer og syn

Affektforstyrrelser: gir seg til kjenne med og uten ord. Forstyrrelser i følelsesmessige uttrykk i forhold til den konteksten personen lever i. Kan føle seg lammet, latter som ikke er tilpasset situasjonen. Foreligger uten en klar stressituasjon.

Egosplitting: personen opplever seg å være fysisk utenfor seg selv.

Motivasjonsforstyrrelse - personen kan ikke kontrollere og gjenkjenne motivasjonene. Eks: regresjon, tilbaketrekning, impulsiv adferd, overaktivitet og ambivalens.

Positive symptomer: hallusinose og vrangforestillinger. Kalles positive fordi de faller utenfor den normale erfaringen.

Negative symptomer: manglende motivasjon, tap av interesser, konsentrasjonsvikt, utmattelse, og en opplevelse av at livet sliter

Tankeforstyrrelser – realitetsorienteringen svikter, vrangforestillinger, tankene kan stoppe opp eller tankeflukt, det man tenker gir ikke mening. Forstyrrelser på form, innhold eller selve tankestrømmen.

Tankene og språket- kan bruke ord som som gjør det vanskelig å forstå dem. Det kan virke som pasienten har gitt oss opp.

Bruk av globale pronomener, bruk av automatisk viten, omstendelighet, ambivalens, løse assosiasjoner, autistisk tekning.

Question 24

Gjør rede for sykepleiefaglige tilnærminger som bør anvendes i møte med det psykotiske mennesket.

Answer 24

Holdninger
Fremme samarbeid med pasienten, forståelse, likeverd, respekt, vilje til åpenhet og en ekte interesse mot å hjelpe pasienten, lyttende og anerkjennende, fremme håp om recovery (tillitsfull tro på pasienten og hans muligheter til å mestre sitt liv), empowerment.
Lav EE( expressed emotion): Å være varm, empatisk, ”objektiv , ikke – konfronterende og tilpasningsdyktig)og positive kommentarer
Sykepleieren må reflektere over sine egne og andres holdninger. Unngå selvforsterkende negative tankemåter.

Fysiske perspektiv/omsorg
Kartlegge pasientens evne til egenomsorg, til søvn ,hvile, ernæring, kroppspleie, etc. Fokus på pasientens allmenntilstand.
Undervise, veilede og assistere pasienten også i forhold til fysiske bivirkninger av medikamenter.
Fysisk aktivitet og trening

Psykiske perspektiv
Kartlegge (vurderingsprosessen) med varsomhet problem, ressurser, tidligere problemløsnings -og mestringsstrategier og ønskemål også gjennom samarbeidsprosess med pasienten (hvis det er mulig) da det vil øke pasientens innsikt-og situasjonsforståelse.
Dette må skje jevnlig gjennom samarbeidsrelasjonen.
Stimulere til at pasienten forteller sin historie.
Bygge allianse (orienteringsfasen, arbeidsfasen, avslutningsfasen) og styrke pasientens selvaktelse . Forventningene bør være tilpasset funksjonsevnen. Fokusere på her og nå situasjonen.
En del pasienter vil utforske om sykepleieren er til å stole på, og sykepleieren vil erfare reaksjoner og tankeformer fra pasienten som de fleste ikke har umiddelbar og direkte kontakt med. Søke gi grunnlag for kontakt og tillitt og hjelpe pasienten tilbake til den fellesmenneskelige virkeligheten.

Realitetsorientering
1. ved hallusinasjoner
Avlede distrahere hallusinasjoner - symptommestring
Fokusering:
-Forsøke å forstå det språk som stemmehøreren bruker for å beskrive sine opplevelser
-Hjelpe personen til å kommunisere med stemmene.
-Oppmuntre stemmehøreren til å møte mennesker med samme erfaring selvbestemmelse
-Kunnskap om seg selv

2. ved fastlåste forestillinger
   - Undersøk realitetene
   - Aksepter at de fastlåste forestillingene ikke (nødvendigvis) er realistiske
   - De fastlåste forestillingene har mening for personen
   - Materialet i de fastlåste forestillingene har også mening for den som lytter
   - Søke etter måter som kan hjelpe personen til å mestre ting mer effektivt

Forventningene bør være tilpasset funksjonsevnen. Fokusere på her og nå situasjonen.

Ved aggresjon:

• Være tilstede og tilby kontakt
• Enkel og klar kommunikasjon
• Sette grenser
• Undersøke hva som har trigget til aggresjon
• Etter et aggresjonsutbrudd bør hendelsen bearbeides situasjonen med pasienten
• Skape et trygt relasjonelt rom.
• Forventningene bør være tilpasset
  funksjonsevnen.
• Fokusere på her og nå situasjonen.
• Skjerming
• Tilrettelegge dialog med forståelse for pasientens psykotiske kommunikasjon
• Å erkjenne lidelsen
• Sosial ferdighetstrening
• Psykoedukativ undervisning
• Familiesamarbeid

Question 25

Beskriv symptomer på at en pasient lider av alvorlig depresjon

Answer 25

Alvorlig depresjon- realitetstestingen er så svekket at fastlåste forestillinger (”vrangforestillinger”) forekommer. Vurderingsevnen er meget dårlig fordi personene ikke bryr seg om konsekvensen av sin adferd. Overveldes av følelse av skyld og verdiløshet, bunnløs tomhet, svekket konsentrasjon, hukommelse og evne til å registrere sensoriske stimuli osv.

Question 26

Barn vil ofte uttrykke depresjon på andre måter enn voksne, gi eksempler.

Answer 26

``` magesmerter hodepine skolevegring spisevegring surhet tilbaketrekning uro aggresivitet Avhenger av alder, kjønn og temperament. ```

Question 27

Beskriv de fem grunnleggende trekk/dimensjoner (Femfaktormodellen/”the big five”) som brukes for å gi en rimelig god beskrivelse av personligheten.

Answer 27

``` nervøsitet utadvendthet åpenhet medmenneskelighet planmessighet ```

Question 28

Beskriv fysiologiske og psykiske reaksjoner på angst.

Answer 28

Psykisk: Utrygg, svimmelhet, skjelving, kvelningsfølelse, presser i brystet, hjertet hamrer, trykk i magen Fysisk: Blodtrykksforandringer, menustrasjonsforstyrrelser, økt trang til diurese, temperaturforandringer, tiltagende respirasjonsstyrke, økt puls, en økning av glucosenivået i leveren, øket adrenalinutskillelse i organismen

Question 29

Forklar hva som menes med bedringsorientert omsorg innenfor psykisk helse-feltet?

Answer 29

Studenten må skrive om begrepet recovery, dvs. om bedringsprosessen, og om sentrale aspekter ved bedring (individuell opplevelse av bedring vs/den medisinske). Viktigheten av håp om at morgendagen blir bedre.

Question 30

Nevn fire risikomomenter for suicidalfare hos en pasient med depresjon.

Answer 30

Studenten må nevne fire av følgende risikomomenter: - Sterk sinnsbevegelse – eller avklaret ro. - Tanker/handlinger som viser selvhat, skam, skyldfølelse. - Tankemessig/følelsesmessig innsnevring, tanker om å gjøre slutt på lidelsen. - Hvis pasienten har forsøkt å ta sitt liv tidligere. - Eldre/ensomme, eller personer med sterke kroniske smerter over tid. - Depressive lidelser. - Sosial fremmedgjøring, degradering, - På vei ut av depresjonen (enten v/bruk av antidepressive medikamenter, eller evt terapi).

Question 31

Gjør rede for sykepleiefaglige tilnærminger som bør anvendes i møtet med mennesker med suicidaltanker.

Answer 31

Studenten må vise forståelse for pasientens opplevelse av sin situasjon, snakke åpent med vedkommende, stille direkte og detaljerte spørsmål. Hva er bra i livet, hva er vanskelig, hva kan vi gjøre med det. Hva konkret er tungt. Studenten må også gjøre rede for hvordan sykepleier kan samarbeide med pasienten om meningsfulle mål, ved å benytte prinærkontaktsystemet, motivere til deltagelse i aktiviteter, og sikring av det fysiske miljøet. Sykepleier må også vise forståelse for viktigheten av Selvbestemmelse vs/eget ansvar. I den forbindelse kan en Ikke-selvmords-kontrakt, som bl.a. synliggjør og ansvarliggjør, være viktig. Studenten bør anvende de ulike fasene i arbeidet med selvmordstruede, ved å nevne overvåkingsfase: der man har den psykologisk sikringen gjennom kontinuerlig åpen og ærlig observasjon, evt intervallobservasjon, Bearbeidingsfasen: samtaler med pasienten, kanskje også pårørende. Samt avviklingsfasen: sykepleier slipper opp kontrollen og pasienten prøver ut sin egen kontrollevne.

Question 32

Nevn tre risikofaktorer som kan utløse psykose.

Answer 32

- Barn av psykotiske foreldre - Unge som har vist tegn på sosial tilbaketrekning - Organisk utløste psykoser - Psykoser utløst av ekstremt stress - Psykotrope droger – amfetamin, partydop, extasy, kokain, khat, cannabis.

Question 33

Nevn fem symptomer på psykose.

Answer 33

Studenten må nevne fem av følgende symptomer: - Realitetsbrist - forandret oppfatning av verden rundt seg - angst - ensomhet - tankeforstyrrelser - motorisk uro - hallusinasjoner - vrangforestillinger - ambivalens - tilbaketrekning

Question 34

Gjør rede for sykepleiefaglige tilnærminger som bør anvendes i møtet med mennesker i psykose.

Answer 34

Studenten må vise forståelse for det psykotiske språket, dvs bruk av globale pronomen, automatisk viten, omstendelighet, ambivalens, løse assosiasjoner, autistisk tenkning. Studenten må også gjøre rede for hvordan sykepleier kan samarbeide med pasienten om meningsfulle aktiviteter som støtter opp under personens funksjonsevne i dagliglivet, empowerment – la pasienten velge mest mulig selv av målene man setter seg. Undervisning og veiledning til pasienten, relatert til egenomsorg (hygiene og ernæring) og sosialt liv. Studenten bør også vise forståelse for hvordan stress og sårbarhet kan virke inn på pasientens situasjon ved å sørge for rolige og vennlige omgivelser, gode rutiner, lite unødvendig stimuli. Studenten bør anvende de ulike fasene i Hummelvolls tilnærming til pasienten (orienteringsfasen, arbeidsfasen og avslutningsfasen) og vise forståelse for hva disse fasene innebærer i forhold til psykose.

Question 35

Beskriv sykepleiers rolle i forhold til familie og pårørende til pasient i psykiatrisk avdeling eller institusjon.

Answer 35

Studenten må nevne familien som samarbeidspartner, og ha tydelig med det psyko-edukative aspektet. Hjembesøk. Imøtekomme pårørendes fortvilelse og/eller frustrasjon. Skyldfølelse hos familien, og ”Expressed emotions”-begrepet bør også nevnes, samt følelsesmessig overinvolvering. Pårørendeundervisning, ferdighetstrening, presentere pårørende for pårørendegrupper eller organisasjoner.

Question 36

Forklar juridiske og etiske perspektiver i en tvangsinnleggelsessituasjon etter kapitel 3 i Lov om psykisk helsevern.

Answer 36

Studenten må anvende relevante etiske prinsipper i forhold til caset (særlig autonomi-paternalisme), og nevne relevante lover (minimum disse to: Psykisk helsevernloven, Pasient- og brukerrettighetsloven). Studenten må vise forståelse for grunnlaget for tvangsinnleggelse og for hvordan dette kan oppleves for pasienten og hans pårørende, og hva en tvangsinnleggelse innebærer for sykepleiertilnærmingen f eks i forhold til samarbeidsallianse med pasienten.

Question 37

Nevn de fire angstnivåene

Answer 37

Mild angst Moderat angst Sterk angst Panikk angst

Question 38

Beskriv angstnivået: | Mild angst

Answer 38

Mild angst Dette angstnivået relateres til spenninger som oppleves i dagliglivet. Når individet opplever mild angst, blir persepsjonsfeltet(dvs. området for oppfatning og tolkning av sansestimuli) utvidet: Det blir i stand til å observere mer og mer, og ser sammenhenger mellom ulike data/informasjoner. Angsten vil her motivere læring og kan stimulere modning og vekst.Observerbar adferd: Personen blir mer årvåken og bevisst – ser, hører og forstår mer enn ellers. Læringsevnen øker. Vanligvis kan vedkommende gjenkjenne og sette navn på angsten

Question 39

Beskriv angstnivået: | Moderat angst

Answer 39

Moderat angst Angstnivået stiger. Persepsjonsfeltet innskrenkes noe, og det blir en selektiv uoppmerksomhet. Man merker ikke hva som foregår perifert for det umiddelbare fokus, men oppmerksomheten kan konsentreres på nytt hvis en annen person hjelper en til det.Observerbar atferd: Personen ser, hører og forstår mindre enn tidligere, og evnen til læring minskes. Vedkommende kan ledes tilbake til temaet eller oppgaven hvis han eller hun hjelpes til det. Ved å anstrenge seg og arbeide med en sak kan personen få en viss følelse av kontroll. På den måten kan angsten ledes tilbake til det laveste nivå. Vanligvis kan personen uttrykke følelsen av engstelse

Question 40

Beskriv angstnivået: | Sterk angst

Answer 40

Sterk angst Individets persepsjonsfelt er sterkt redusert. Det er en tendens til dissosiasjon, det vil si at vedkommende ikke merker hva som foregår utenfor det aktuelle, innskrenkede oppmerksomhetsfokus. For det meste makter han eller hun ikke å konsentrere oppmerksomheten – selv om en annen person forsøker å hjelpe vedkommende til det.Observerbar atferd: Personen ser, hører og forstår mindre enn tidligere. Oppmerksomheten fokuserer bare på et lite område eller en detalj i situasjonen. Tolkningene preges av misforståelser på grunn av at data som observeres er utilstrekkelige. Vedkommende kan være ute av stand til å forstå at det dreier seg om angst, og makter ikke å falle til ro. De vanligste symptomene er hodepine, kvalme, skjelving og svimmelhet. Videre kjennes redsel og gru, og man vil bare være opptatt av sitt ubehag og automatisk gjøre det som kan mildne angsten (”relief behaviours”).

Question 41

Beskriv angstnivået: | Panikk angst

Answer 41

Panikk angst På dette nivået oppfatter ikke individet stort annet enn sin angst. Persepsjonsfeltet er redusert til en detalj, som til gjengjeld blir forstørret til det ugjenkjennelige - eller at fokus blir rettet mot oppsplittede detaljer. Styrken av denne oppsplittingen øker stadig. Det blir massive dissosiasjoner særlig i forhold til selvet-og oppsplittingen av de integrerende egofunksjoner(bevissthet, hukommelse, personlig identitet og persepsjon av omgivelsene) oppleves som en enorm trussel mot overlevelsenObserverbar atferd: Personen er rådvill og intenst selvoppslukt. Det er en følelse av uvirkelighet, tankeflukt, forvirring og frykt. Lindrende atferd brukes automatisk i stor grad. Den enorme energien som panikken skaper må benyttes og kan mobilisere raseri. Personen kan gå hvileløst, løpe eller flykte – uten å vite hvor hen. Enkelte makter ikke å snakke, andre setter i gang en voldsom ordflom. På grunn av oppsplittingen av selvet kan det skje en hurtig reorganisering av selvet i tilnærmet psykotisk retning.

Question 42

Beskriv fire kjennetegn på psykotisk kommunikasjon.

Answer 42

Bruk av globale pronomener: Bruker de og vi på en upresis måte, slik at vi ikke forstår hvem det henvises til. Pasienten har vansker med å gjøre rede for hvem de og vi fordi de og vi referere til noe i hans indre. Bruk av automatisk viten: Det psykotiske mennesket antar at mottageren uten videre vet hva han har tenkt. Hvis man ikke ber om klargjøring, kan pasienten tro at den han snakker med kan lese tankene hans. Og han derfor ikke behøver å fullføre tekstrekken. Omstendelighet: pasienten har et budskap å fremføre, men som blir vanskelig å få tak i fordi han bare indirekte antyder meningen. Budskapet pakkes inn i detaljer og delvis irrelevante opplysninger. Ambivalens: Kronglete kommunikasjon som kan gi uttrykk for en usikkerhet. Ambivalens er en opplevelse av motstridende følelser som opptrer samtidig i forhold til en person, et objekt, en handling eller en situasjon. Vanskelig for pasienten og bestemme hva han mener. Løse assosiasjoner: Kommunikasjonene er preget av et raskt skifte fra det ene tema til det andre – uten at samtalen har noe tilsynelatende mål. Dette kalles for tankeflukt. Ordene blir tillagt en høyst personlig mening. Det samme gjelder tolkningen av hendelser og situasjoner. Ordene blir ofte forbundet med tanker og følelser som har en magisk evne til å oppfylle behov pasienten har. Virkeligheten har mindre betydning. Budskapet vil derfor ofte være symbolsk. Enkelte danner nye ord. Som gir mening for personen, men som for andre vanskelig å fatte betydningen av direkte. Autistisk tekning

Question 43

Beskriv hvordan sykepleier kan bidra til å hjelpe det psykotiske mennesket til å mestre stemmehøring?

Answer 43

Akseptere stemmehørerens opplevelse. Stemmene oppfattes ofte som mer intense og virkelige enn andre sensoriske opplevelser Forsøk å forstå det språk som stemmehøreren bruker for å beskrive sine opplevelser, så vel som stemmens eget språk. Ofte er slike symboler og følelser involvert Hjelpe til å skille mellom vonde og gode stemmer – og å aksepter stemmehørerens egne negative følelser. Denne akseptasjonen kan bidra til vesentlig til å styrke selvaktelsen Oppmuntre stemmehøreren til å møte andre mennesker som har lignende erfaringer, og til å lese om temaet. Dette kan hjelpe ham til å overvinne følelsen av isolasjon og tabu knyttet til denne erfaringen. Selvbestemmelse og kunnskap om seg selv er kjerneordene i denne tilnærmingen

Question 44

Selektive serotoninopptakshemmere (SSRI) er den legemiddelgruppen som oftest brukes i behandling av depresjoner A) Hvor lang tid er det vanlig at det tar fra pasienten starter medisineringen, til effekten er optimal? B) Nevn fysiske og psykiske bivirkninger som kan forekomme av bruk av SSRI.

Answer 44

A) Effekten kommer nesten aldri før etter 1-2 uker, og det tar vanligvis 3-4 uker før effekten er optimal B) Kvalme, uro, rastløshet, søvnvansker, magebesvær, nedsatt seksuell funksjon, tremor, økt svetting

Question 45

Nevn fire læreforutsetninger for moderat deprimerte mennesker når de starter med fysisk aktivitet.

Answer 45

Ved moderat depresjon er det en større tendens til å fordreie virkelighets oppfatningen. Dette kan skje ved at egen følelse av utilstrekkelighet projiseres over på andre slik at personen tror at andre misliker ham eller har en negativ oppfatning av han. Virkeligheten er forstyrret – særlig tolkning av kroppslige stimuli som at det er noe galt med hjerterytmen, pusten, fordøyelsen eller eliminasjonen og kan føle tomhet. Selvaktelsen er lav og selvbildet er negativt preget og evnene til å føle glede er redusert. Impulskontrollen kan enten være overkontrollert eller mangelfull – med aggresjons gjennombrudd- og eventuelt perioder med overspising eller høyt alkoholkonsum. Kvaliteten av objektrelasjoner er dårlig, og betydningsfulle andre er ikke internalisert nok. Det er en tendens til å trekke seg tilbake fra sosial deltagelse. Tankeprosessen er langsom, og personen blir lett distrahert når han skal konsentrere seg om noe. Det kan også være vanskelig å fokusere oppmerksomheten og tanker på hverdagens gjøremål Kommunikasjonsmåten er karakterisert av tvil og blokkeringer. Ofte selvnedvurderende eller preget av gjentatte ytringer av angst.

Question 46

Nevn fem psykiske forsvarsmekanismer personen ubevisst benytter for å unngå angst

Answer 46

``` Fortrengning Rasjonalisering Projeksjon Regresjon Benekting ```

Question 47

Beskriv den ubevisste forsvarsmekanismen personer benytter for å unngå angst: Fortrengning

Answer 47

Det innebærer at en uakseptabel følelse, handlingsimpuls eller det å ha utført en handling man ikke vil vedkjenne seg, utelukkes fra den bevisste opplevelsen. Derved slipper individet å oppleve åpen angst. Det fortrengte antas å leve videre i det ubevisste og kan komme frem i drømmer eller fantasier når fortrengningen av ulike årsaker blir mindre fremtredende.

Question 48

Beskriv den ubevisste forsvarsmekanismen personer benytter for å unngå angst: Rasjonalisering

Answer 48

Hvis vi handlet på måte som er i utakt med vårt selvbilde finner vi forklaringer som rettferdiggjør handlingen. Vi vil også prøve å finne holdbare forklaringer på nederlag. Rasjonalisering bidrar til å opprettholde selvaktelsen

Question 49

Beskriv den ubevisste forsvarsmekanismen personer benytter for å unngå angst: Projeksjon

Answer 49

Denne reaksjonen fører til at vi tillegger andre tanker og impulser som vi selv har. Det er da snakk om uakseptable egenskaper og ønsker. Dette fører ofte til at vi blir ekstra våkne for slike egenskaper hos andre. Moralisering blir mange ganger resultatet.

Question 50

Beskriv den ubevisste forsvarsmekanismen personer benytter for å unngå angst: Regresjon

Answer 50

Dette innebærer at man faller tilbake til et adferdsmønster som var vanlig og virket behovstilfredsstillende på et tidligere utviklingstrinn. Også hos voksne ser man denne mekanismen – ikke minst hos pasienter som ligger på sykehuset: Man unnviker ansvar og faller tilbake til en passiv, barnslig rolle og vil gjerne stelles og pleies.

Question 51

Beskriv den ubevisste forsvarsmekanismen personer benytter for å unngå angst: Benekting

Answer 51

Dette er en forholdsvis primitiv reaksjon. Man benekter visse uheldige hendelser i den ytre virkeligheten. Mekanismen kan opptre når situasjonen blir for vanskelig og for vond å akseptere.

Question 52

I kognitiv terapi benyttes ofte en ABC-modell i arbeidet med å endre negative tankemønstre. A) Beskriv punktene i modellen. B) Gi ett eksempel på hvordan denne modellen kan brukes i arbeidet med å endre negative tankemønstre.

Answer 52

A) A: Den utløsende årsaken B: De tanker vi gjør oss om hendelsen C: Følelser, kroppslige fornemmelser og atferd B) Ingen sensorveiledning

Question 53

Nevn faktorer som kan bidra til at en person utvikler en spiseforstyrrelse

Answer 53

``` Tap og konflikter Mobbing Tidlig pubertet Store prestasjonskrav Endrede livsvilkår (som flytting) Skader hos idrettsutøvere Slanking ```

Question 54

Forklar metoden skjerming

Answer 54

Metoden innebærer at et personalmedlem (ofte fler) oppholder seg sammen med pasienten i et oversiktlig og begrenset miljø, som inneholder elementer av grensesetting, struktur og stimulusbegrensing fordi pasienten er sensibel, over aktiv og kaotisk. Følgelig må skjermingsgraden vurderes (full/delvis skjerming eller tett oppfølging fra en i personal gruppa), likeledes hvilke aktiviteter og fellesskapssituasjoner han er i stand til og ha utbytte av og delta i. Målet er å støtte personen til å fungere samlet og gjenvinne autonomi og kontroll over seg selv og sitt forhold til sine omgivelser. Skjerming kan fungere som en time-out for pasienten og gir han en større situasjonsoversikt. Pasienten kan holdes adskilt fra medpasienter. Styrker pasientens egofunksjoner og hjelperen fungerer en periode som brobygger mellom personen sin kaotiske verden og den ytre virkeligheten. Hjelperen må da makte å tolke pasientens behov og kompensere for uro og forvirring ved å opptre rolig og ha situasjonsoversikt og hjelpe pasienten til å sortere tanker og opplevelser. Opprettholde et terapeutisk miljø under skjermingen som lavt lydnivå, nøytrale farger, myk belysning, rommet god plass og oversiktlig. Balansere trivsel og sikkerhet. Pasienten må møtes med respekt, forutsigbarhet, medvirkning i evaluering av tiltak og det er mulighet for passende aktiviteter som personen selv velger. Skjerming er et vesentlig inngrep i den enkeltes personlige frihet, og pasienten skal derfor ha innvirkning på hvordan det blir gjennomført. Indikasjoner for skjerming skal vurderes daglig og oppheves når pasienten er i stand til å oppnå god kontakt gjennom vanlig samtale og når han kan forholde seg til enkle samtaler Skjerming bør trappes ned gradvis

Question 55

Beskriv fem symptomer på at en pasient lider av depresjon.

Answer 55

``` tristhet skyldfølelse pessimisme lav selvaktelse kraftløshet håpløshet nedsatt konsentrasjon nedsatt appetitt søvnforstyrrelser forstoppelse smerter og ubehag nedsatt potens og seksuell lyst menstruasjonsforstyrrelser ```

Question 56

Barn vil ofte utrykke depresjon på andre måter enn voksne, gi tre eksempler på dette

Answer 56

``` Magesmerter hodepine skolevegring spisevegring surhet tilbaketrekning uro aggressivitet ```

Question 57

Beskriv fem symptomer på psykose.

Answer 57

``` Realitetsbrist forandret oppfatning av verden rundt seg angst ensomhet tankeforstyrrelser motorisk uro hallusinasjoner vrangforestillinger ambivalens tilbaketrekning ```

Question 58

Psykotiske tilstander deles inn i ulike diagnostiske grupper. Nevn tre ulike diagnostiske grupper

Answer 58

- Schizofreni - schizotyp lidelse - vedvarende vrangforestillingslidelse - akutte og forbigående psykotiske tilstander - indusert vrangforestillingslidelse -stoffutløst psykose - schizoaffektiv lidelse - psykose utløst av somatisk sykdom.

Question 59

Nevn fire mulige bivirkninger av antipsykotiske medikamenter

Answer 59

Muskelbivirkninger i form av akutt dystoni, akatisi, parkinsonisme og tar dive dyskenisier, overvekt, diabetes, malignt nevroleptikasyndrom.

Question 60

Nevn 7 fysiske symptomer på angst

Answer 60

``` Øket adrenalinutskillelse i organismen En økning av glukoseinnholdet i leveren Tiltagende pulsfrekvens Tiltagende respirasjonsstyrke Temperaturforandringer Økt trang til vannlatning Menstruasjonsforstyrrelse Blodtrykksforandringer ```

Question 61

Beskriv realitetsorientering av en psykotisk person.

Answer 61

Det innebærer å informere om virkeligheten ut fra innsiktsøkende formål. Å begi seg inn i diskusjoner eller forsøke å motbevise det uholdbare i personens tekning og konklusjoner hjelper ham ikke. Resultatet av en slik tilnærmingsmåte vil kunne bli at kontaktforholdet skades. Realitetsorienteringen må derfor ”times” slik at den presenteres når det passer i situasjonen, og pasienten er mottagelig. Grunnholdningen hos hjelperen bør være å møte pasienten der hvor han befinner seg i sin eksistensielle situasjon noe som forutsetter at man lytter med en interessert og åpen innstilling til hans budskap for å forstå hans perspektiv bedre. Ved utdypende spørsmål gir man videre åpning for at personen kan revurdere sine oppfatninger og tolkninger slik at muligens blir mindre bastante. Når den mistenksomme pasienten opplever trygghet i forhold til sykepleieren undersøk realitetene. Kan man undersøke innholdet i pasientens forestillinger. Deretter kartlegge hvordan forestillingene fungerer. Aksepter at de fastlåste forestillingene ikke nødvendigvis er realistiske. Sykepleieren må ta hensyn til om pasienten skjevtolker informasjon og omgivelser. Lytte nøye å prøve å forstå hva han mener. Ved en utforskende holdning kan man tilføre pasienten større nyanser som kan gi en begynnende tvil om ideens holdbarhet. De fastlåste forestillingene har mening for personen og de er ofte organisert rundt ønsker og frykt. Materialet i de fastlåste forestillingene har også mening for den som lytter etter sentrale tema og forbindelsen mellom disse.

Question 62

Gjør rede for sykepleiefaglige tilnærminger som bør anvendes i møte med den deprimerte pasient.

Answer 62

Etablere en samarbeidsrelasjon, nærvær og omsorg, å hjelpe pasienten til å utrykke og gjenkjenne følelser, vurdering av selvmordsfare, fysisk omsorg, motivere til aktivitet, bearbeide følelsen av meningsløshet m. m. Studenten forventes å utdype disse

Question 63

Nevn tre mulige bivirkninger det er viktig å være oppmerksom på ved bruk av antipsykotika.

Answer 63

``` Ekstrapyramidale bivirkninger Risiko for overvekt og diabetes Risiko for tardive dyskinesier (ufrivillige bevegelser) Risiko for fall i hvite blodlegemer Risiko for malignt nevroleptikasyndrom ```

Question 64

Nevn 5 kroppslige funksjoner som kan forandres hos den deprimerte

Answer 64

``` Appetitt avføringsmønster søvn smerter og ubehag menstruasjon potens og seksuell lyst ```

Question 65

Nevn fem eksempler på hvordan barn ofte uttrykker depresjon.

Answer 65

``` Magesmerter hodepine skolevegring spisevegring surhet tilbaketrekning uro aggressivitet ```

Question 66

Beskriv tre tegn på atypisk depresjonhos eldre.

Answer 66

Vag depresjon -pasienten har lette symptomer. Følelsen av tristhet er lite fremtredende, men funksjonsevnen er betydelig redusert. Agitert depresjon –motorisk uro og angst. Pasienten er rastløs, urolig, sint, meget kontaktsøkende og klamrende, engstelig og redd. Hypokondrisk depresjon -pasienten føler at han er fysisk syk. Ofte er han redd for å ha kreft. Maskert depresjon -pasienten har somatiske klager over magesmerter, hodepine og lign. Tristhet er ikke tilstede. Astenisk depresjon -pasienten er tiltaksløs og skjøtter ikke seg selv, og er preget av retardasjon, psykomotorisk treghet og manglende initiativ. Genuin atypisk depresjon -pasienten har økt appetitt, økt søvnbehov og en følelse av at armer og ben er blytunge.

Question 67

Nevn fire risikofaktorer knyttet til suicidfare

Answer 67

``` Psykisk lidelse Rusavhengighet Tidligere selvmordsforsøk (antall og alvorlighetsgrad) Brudd i relasjoner sosial isolasjon utskrivelse fra døgnavdeling Selvmord i familien Tap av selvaktelse/ærekrenkelse (f eks i mediene) ```

Question 68

Beskriv fem karakteristiske symptomer på en psykotisk tilstand.

Answer 68

Forandret virkelighetsoppfatning/realitetsbrist Positive symptomer: hallusinasjoner, vrangforestillinger, persepsjonsforstyrrelser Negative symptomer: tilbaketrekning, flat affekt, fattig språk, apati, manglende motivasjon, tap av interesser Affektforstyrrelser Forvirring Disorganisert tale Endret kropps-og sanseopplevelser Tankemessig forvirring

Question 69

Gjør rede for hensikten med å gi substitusjonsbehandling.

Answer 69

En av de vanligste terapeutiske intervensjonene for avhengighet av opiat (heroin) er bruk av substitusjonslegemidler. De stimulerer opiatreseptorene i sentralnervesystemet. Langtidsvirkende legemidler som metadon og buprenorfin (Subutex) er å foretrekke, siden de gjør det mulig å innta substitusjonen bare en gang om dagen. Behandling med Subutex gir mindre risiko for overdose, og beskytter i noen grad mot overdose av andre opiater. Hensikten har vært å hindre det daglige jaget etter en ny dose heroin, som for mange fører til nedverdigelse, sosial marginalisering, kriminalitet, økt sykelighet og dødelighet. Ved å gi substitusjonsbehandling kan en fokusere på andre deler av livet og sette i gang en rehabiliteringsprosess. I tillegg spares samfunnet for mange av ulempene en stor gruppe opiatavhengige gir i form av sosiale problemer, helseproblemer og kriminalitet.

Question 70

Beskriv de fem grunnleggende trekk/dimensjoner som brukes for å gi en rimelig god beskrivelse av personligheten ( femfaktormodellen, ”the big five”).

Answer 70

Nervøsitet -De som scorer høyt er engstelige, anspente, følelsesmessige labile og lite motstandsdyktige mot stress. De med lav score er rolige, avslappede, selvsikre, uredde og psykisk motstandsdyktige. Utadvendthet -En person med høy score vil være sosial, opptatt av andre, pratsom, optimistisk og glad. En med lav score vil være reservert, tilbaketrukket,alvorlig og oppgaveorientert. Åpenhet -De som scorer høyt er intellektuelt nysgjerrige, fantasifulle, kreative, utradisjonelle og har et bredt interessefelt. De med lav score er mer konvensjonelle og jordnære, med liten interesse for analytiske og estetiske aktiviteter. Medmenneskelighet -Personen med høy score er åpen, vennlig, tillitsfull, hjelpsom og har lett for å tilgi. Kynisme, mistenksomhet, hensynsløshet, hevngjerrighet og kritikk preger de med lav score. Planmessighet -Høy score viser til at personen er disiplinert, pålitelig, pliktoppfyllende, nidkjær og ambisiøs. De med lav score er lite målrettede, udisiplinerte, skjødesløse og uryddige.

Question 71

I kognitiv terapi benyttes ofte en ABC-modell i arbeidet med å endre negative tankemønstre. A) Nevn punktene i modellen. B) Gi et eksempel på hvordan denne modellen kan brukes i arbeidet med å endre tankemønstre.

Answer 71

A) A: Hendelsen, B: Tanker omkring hendelsen, C: Følelser knyttet til tolkning av hendelsen. B) Her skal studenten komme md eksempel fra boken, fra forelesning eller fra egne erfaringer, hvor A, B og C blir tydelig benyttet.

Question 72

Nevn fem fysiologiske symptomer på angst

Answer 72

``` Økt adrenalinutskillelse Økning av glukoseinnholdet i leveren Tiltagende pulsfrekvens Tiltagende respirasjonsstyrke Temperaturforandringer Økt trang til vannlating Menstruasjonsforstyrrelser Blodtrykksforandringer ```

Question 73

Gjør rede for hvordan sykepleieres væremåte kan redusere angst hos pasienten

Answer 73

- Skape ro når pasienten er urolig - Være stille, høre etter, være tilstede - Gi hele din oppmerksomhet - Invitere til samtale - Finne mot til å leve med angst, heller enn å forsøke å utelukke angsten - Sørge for ytre kontroll ved å være tydelig og omsorgsfull - Rolige omgivelser, redusere ytre stimuli - Ha et klart blikk for, og ydmykhet for, at angsten kan oppleves som skremmende og lammende.

Question 74

Gjør rede for hvilke tiltak som er viktige i møte med pasienter med sterk angst eller panikk.

Answer 74

* En svært engstelig person bør ikke overlates til seg selv, fordi angst kan være reaksjon på frykt for isolasjon. * Hvor fysisk nær man skal være må vurderes i hvert enkelt tilfelle. * Være hos personen * Oppmuntre vedkommende til å sette seg ned * Korte setninger * Berolige og informere om at angstanfallet vil gå over, det er ikke farlig, pasienten vil ikke miste kontrollen eller bli ”gal”. * Formidle kunnskap om angst * Fortelle at det beste bare er å la angstanfallet gli over uten å kjempe imot. * Støtte pasienten til å puste ut og inn i dype åndedrag, eventuelt puste i papirpose for å redusere hyperventilering. Hyperventilasjon forårsaker mange av de fysiologiske symptomene. * Avledning-forsøke å engasjere i aktiviteter for å avlede pasientens oppmerksomhet -dette kan føre til bedre selvkontroll. * Finne pasientens interesser og hva pasienten tidligere har likt å holde på med, bruke denne kunnskapen til avledning. * Gå, eller jogge. Angst reduseres ofte når man er fysisk sliten.

Question 75

Hva er de fire viktigste gruppene psykofarmaka?

Answer 75

Antipsykotika antidepressiva stemningsstabiliserende legemidler anxiolytika (angstdempende legemidler).

Question 76

Nevn tre mulige bivirkninger det er viktig å være oppmerksom på ved bruk av antipsykotika.

Answer 76

``` Ekstrapyramidable bivirkninger Risiko for overvekt og diabetes Risiko for tardive dyskinesier (ufrivillige bevegelser) Risiko for fall i hvite blodlegemer Risiko for malignt nevroleptikasyndrom ```

Question 77

Beskriv fem symptomer på at en pasient lider av depresjon.

Answer 77

``` Nedstemthet lite energi mangel på interesse utrøstelig tristhet nedsatt selvfølelse kroppslige smerter mimikkløs følelse av verdiløshet håpløshetsfølelse nedsatt apetitt selvmordstanker søvnforstyrrelser ```

Question 78

Beskriv tre karakteristika som skiller depresjon fra demens hos eldre.

Answer 78

Debut: Ved depresjon: subakutt debut. Ved demens: langsom debut Forløp: Ved depresjon: ujevnt. Ved demens: stabilt Varighet: Ved depresjon: måneder. Ved demens: år Tidligere depresjon: Ved depresjon: iblandt. Ved demens: sjelden Bekymring: Ved depresjon: sterk. Ved demens: vekslende Tristhet: Ved depresjon: ofte. Ved demens: vekslende Språkevne: Ved depresjon: normal (men latenstid), ved demens: ofte redusert Visuoseptial evne: Ved depresjon: normal, vd demens: ofte redusert

Question 79

Nevn tre mulige risikofaktorer for selvskading.

Answer 79

``` Fysiske overgrep Seksuelle overgrep Omsorgssvikt Tap og separasjon Mangelfull eller skadet affektiv kvalitet på tilknytningsbåndene Individuelle risikofaktorer Interaksjon av risikofaktorer ```

Question 80

Beskriv 5 skadevirkninger (somatiske/psykiske) ved kronisk bruk av alkohol.

Answer 80

Hjerte- og karsystemet: kardiomyopati med eventuell hjertesvikt, koronar hjertesykdom, hjerterytmeforstyrrelser og hypertoni Lever og endokrine organer: alkoholisk hepatitt, fettlever, levercirrhose med fare for leversvikt, pankreatitt Det sentrale og perifere nervesystemet: fare for hjerneblødning, perifer nevropati, myopati i ekstremiteter, degenerativ hjerneskade, Wernickes encefalopati, epileptiske kramper, krampeanfall, nedsatt kognitiv funksjon Gastrointestinale sykdommer: gastritt, kronisk diare, gastrointestinale blødninger Traumatiske skader: økt fare for ulykker, suicidale impulser og seksuelle overgrep Cancer: økt fare for cancer i munn, svelg, fordøyelsesorganer, lever og bryst Infeksjonssykdommer: reduserer immunforsvaret, forlenger eller motvirker effekt av antibiotika Graviditet og amming: økt fare for spontanabort, dødfødsel, prematur fødsel og fosterskade. Forkortet eller redusert amming. Reproduksjonssystemet: menstruasjonsforstyrrelser, konsepsjonsproblemer, seksuell dysfunksjon og redusert sædkvalitet hos menn Psykiatriske lidelser og psykiske forstyrrelser: Angst og uro, forsterkning av fobier, panikklidelse, generalisert angst, depressive og paranoide symptomer, delirium tremens. Påvirker legemiddelopptak. Toleranse Abstinens Avhengighet

Question 81

Beskriv fem symptomer på mani.

Answer 81

Raskt økende oppstemthet Masse energi Strøm av ideer som utrykkes ukonsentrert i ord og handling Tap av selvkritisk evne Lytter ikke lenger til mennesker rundt seg Kan sette økonomi og eiendeler over styr Sover lite Fysisk uro Hvis manien får utvikle seg, kan symptomene forverres: usammenhengende tale, aggressivitet, mistenksomhet, vrangforestillinger Det forventes at studenten beskriver/gjengir med egne ord.(Hummelvoll deler inn i tre nivåer av mani)

Question 82

Beskriv fem karakteristiske symptomer på en psykotisk tilstand.

Answer 82

Forandret virkelighetsoppfatning/realitetsbrist Hallusinasjoner Vrangforestillinger Forvirring Disorganisert tale Endret kropps og sanseopplevelser Tankemessig forvirring Negative symptomer som tilbaketrekning, flat affekt, fattig språk, apati Angst Ensomhet

Question 83

Gjør rede for sykepleie (holdninger og handlinger) i møte med en pasient i psykotisk tilstand.

Answer 83

Trygging Alliansebygging Bevissthet på nærhet og avstand Kommunikasjon med psykotiske Vær hos pasienten, tilby kontakt Medikamenthåndtering, kunnskap om virkning og bivirkninger Fysisk omsorg Skjerming Grensesetting Familiesamarbeid Psykoedukativt arbeid

Question 84

Nevn tre viktige mulige bivirkninger ved bruk av antidepressiva

Answer 84

``` Innledningsvis kvalme uro søvnvansker magebesvær toksisk virkning på hjertefunksjonen ved overdose nedsatt seksuell funksjon ```

Question 85

Beskriv hva som menes med negative automatiske tanker innen kognitiv tilnærming

Answer 85

Negative automatiske tanker- kommer av seg selv, ofte ubevisste (som selvkritikk, pessimisme eller katastrofetanker). Vil ofte innebære en overvurdering av muligheten for eller alvorligheten av en fryktet hendelse.

Question 86

Nevn fem risikofaktorer knyttet til suicidfare

Answer 86

Psykisk lidelse Rusavhengighet Tidligere selvmordsforsøk (antall og alvorlighetsgrad) Brudd i relasjoner, sosial isolasjon, utskrivelse fra døgnavdeling Selvmord i familien Tap av selvaktelse/ærekrenkelse (f eks i mediene)

Question 87

Beskriv fem skadelige effekter av kronisk bruk av opioider.

Answer 87

Luftveiene: økt risiko for astma og kols Immunsystemet: undertrykking av immunsystemet, økt risiko for infeksjoner. Dårlig personlig hygiene, sosialt forfall og underernæring kan bidra til den økte risikoen. Hormonsystemet: noen hormonsystemer kan undertrykkes som kortisol og testosteron. Nervesystemet: svekket kognitiv funksjon. Hjerneskade pga hypoksi ved overdose. Hodeskader ved fall i bevisstløs tilstand. Omfattende alkoholinntak eller langvarig dårlig ernæringstilstand kan være medvirkende. Mage-tarm systemet: nedsatt matlyst, kronisk obstipasjon, andre fordøyelsesproblemer. Dårlig tannstatus kan forverre. Reproduksjonssystemet: uregelmessig menstruasjon, redusert seksuell lyst og seksuelle dysfunksjon Psykiatriske sykdommer og psykiske forstyrrelser: Ingen direkte årsakssammenheng, men depresjon, emosjonell instabilitet og energimangel forekommer. Økt selvmordsrisiko. Abstinens: sjelden livstruende. Rennende øyne og nese, gjesing, svetting. Søvnforstyrrelser, nedsatt matlyst, rastløshet, uro, irritabilitet, nedstemthet, kvalme, oppkast, magekramper, muskelkramper, diare. Toleranse: langvarig bruk induserer toleranse mot de fleste av stoffenes virkning. Avhengighet: stekt avhengighetsdannende, både av fysiologiske, sosiale og psykologiske faktorer. Injiserende illegal bruk er ofte assosiert med kriminell adferd og prostitusjon.

Question 88

Beskriv tre typiske trekk ved barneautisme

Answer 88

Manglende gjensidighet i verbal eller nonverbal kontakt, manglende evne til ”turtaking” i samspill Manglende evne til å oppfatte og reagere på andres emosjonelle signaler Manglende evne til å lese en sosial situasjon Liten fleksibilitet i tenkningen og en relativ mangel på kreativitet og fantasi Tilsynelatende meningsløse tvangsritualer. Tvangsmessig opptatt av begrensende aktiviteter, for eksempel utenatlæring av togtabeller eller lignende

Question 89

Beskriv anorexia nevrosa

Answer 89

bevisst vekttap som framkalles og vedlikeholdes av pasienten. Forekommer hyppigst hos tenåringsjenter og unge kvinner, men kan ramme gutter, unge menn, prebubertetsbarn og kvinner frem til menopausen Forbundet med spesifikk psykopatologi- frykt for fedme og lubben figur,

Question 90

Beskriv bulimia nevrosa

Answer 90

karakterisiert ved gjentatte anfall med overspising og overdreven opptatthet av kontroll med kroppsvekten, noe som fører til at individet tar i bruk ekstreme metoder for å dempe den ”fetende” virkningen av mat. Samme forekomst som ved anorexi, men noe høyere debutalder

Question 91

Beskriv hva som menes med begrepet ”villet egenskade”

Answer 91

En handling som ikke endte med døden, hvor individet med vilje gjorde en eller flere av følgende: initierte adferd (for eksempel kuttet seg, hoppet fra en høyde) i den hensikt å skade seg selv, tok legemidler i en mengde ut over det som er forskrevet eller som er vanlig anerkjent dose, tok illegale stoffer eller narkotika i den hensikt å skade seg selv, svelget et ikke fordøyelig stoff eller gjenstand. Forenklet i pensum: en fellesbetegnelse på de handlinger som en person med vilje utfører for å skade seg selv med eller uten selvmordsintensjon, men beskriver ikke noen spesifikk hensikt med egenskaden.

Question 92

Beskriv fem kroppslige funksjoner som kan forandres hos den deprimerte pasienten.

Answer 92

Nedsatt appetitt, forstoppelse, søvnforstyrrelser, smerter og ubehag, menstruasjonsforstyrrelser, nedsatt potens og seksuell lyst

Question 93

Gjør rede for sykepleiefaglige tilnærminger som bør anvendes i møte med en alvorlig deprimert pasient.

Answer 93

Samarbeidsrelasjon Hjelpe pasienten å utrykke og gjenkjenne følelser Hjelpe pas. til å møte og bearbeide følelsen av meningsløshet Styrke pasientens opplevelse av kontroll over sin livssituasjon Styrke pasientens selvaktelse og tilknytning til andre mennesker Nærvær og omsorg Vurdering av selvmordsfare Motivere til aktivitet Fysisk omsorg

Question 94

Nevn fem fysiologiske konsekvenser av angst.

Answer 94

oØkt adrenalinutskillelse oØkt glukosenivåi leveren oØktpulsfrekvens oØkt respirasjonsstyrke oTemperaturforandring oØkt trang til vannlating oMenstruasjonsforstyrrelser oBlodtrykk kan øke

Question 95

Nevn fire grupperpsykofarmaka

Answer 95

oAntipsykotiske legemidler oAntidepressiva oStemningsstabiliserende legemidler oAngstdempende medikamenter

Question 96

Beskriv tre erfaringer personer med psykisk lidelse kan fåved å være i fysisk aktivitet.

Answer 96

- Støtte fra andre fremmetat personen i større grad klarteå reflektere over sin egen progresjon mot recovery/bedring. Dette da nærhet, trygghet, en dypere samhørighet og støtte motiverte personen tilå fortsette med fysisk aktivitet. - Personen erfarte å få vitalitet gjennom fysisk aktivitet noe som kunne åpne opp for å bestemme seg for å leve ut sine drømmer og håp. Å holde drømmer i livet støttet opp under ønsket om å leve. - Fysisk aktivitet fremmet energi til å kjempe med begrensninger som skam, lite fellesskap etc. Tidligere erfaringer med at kroppen satte begrensninger for fysisk aktivitet vedstemmehøring, bivirkninger av medikamenter etc. - Fravær av trygghet i egen kropp kunne hindre fysisk aktivitet og aktivitet kunne derfor oppleves som farlig. - Overvekt kan medføre at kroppen kan oppleves som en byrde ved aktivitet. - Fysisk aktivitet øker evnen til å ta vare på seg selv - Komme i kontakt med psyke og kropp. - Føle glede. - Å mestre noe som kan gi en følelse av styrke og selvbevissthet. - Frihet fra et vanskeligtanker. - Komme seg ut og oppleve nye omgivelser.

Question 97

Beskriv fire symptomer på psykose

Answer 97

* Forandret virkelighetsoppfatning/realitetsbrist * Hallusinasjoner * Vrangforestillinger * Forvirring * Dissorganisert tale * Tilbaketrekning * Flat affekt * Fattig språk * Apati * Angst

Question 98

Beskriv firehensikter med psykoedukativ tilnærming.

Answer 98

oInformasjon om psykisk lidelse til pårørende og nærmiljø da det kanbidra til å styrke familien / pasientens evne til å forstå situasjon og lidelsen. oÅ gi pårørende /nærmiljø kunnskap så de raskt kan søke hjelp ved endring i psykisk lidelse og situasjon. oÅ gi familien og pasienten støtte og hjelp til problemløsning oÅ gi en opplevelse av fellesskap med andre i samme situasjon oÅ alminneliggjøre psykisk lidelse oÅ forebygge at familier isolerer seg oÅ synliggjøre at familien er en viktig ressurs for pasienten oAt familien i relasjon med pasienten-kanbalansere sympati/støtte og ansvarliggjøring/oppmuntring/krav. oÅ bidra til å redusere skam med å ha en psykisk lidelse. oÅredusere negativ høyexpressed emotion(EE)da det oftere gir pasienten tilbakefall og/eller forverring av symptomene. Høy EE er kritiske kommentarer fra familiemedlemmer, fiendtlige holdninger –som ytrer seg som generell kritikk eller ved at man tar avstand fra pasienten som person, overinvolvering, overinvolvering (skille dårlig mellom egne og pasientens følelser)

Question 99

Forklar firesykepleietiltak somkan bidra til å hjelpe det psykotiske mennesket til å mestre stemmehøring?

Answer 99

* Aksepterestemmehørerens opplevelse. Stemmene oppfattes ofte som mer intense og virkelige enn andre sensoriske opplevelser * Forsøk å forstå det språk som stemmehøreren bruker for åbeskrive sine opplevelser, så vel som stemmenes eget språk. Ofte er slike symboler og følelser involvert * Hjelpe personen til å kommunisere med stemmene. * Hjelpe han/hun til å skille mellom vonde og gode stemmer –og å aksepter stemmehørerens egne negative følelser. Denne akseptasjonen kan bidra til vesentlig til å styrke selvaktelsen * Oppmuntrestemmehøreren til å møte andre mennesker som har lignende erfaringer, og til å lese om temaet. Dette kan hjelpe ham til å overvinne følelsen av isolasjon og tabu knyttet til denne erfaringen. * Selvbestemmelse og kunnskapom seg selv er kjerneordene i denne tilnærmingen

Question 100

Forklar firesykepleietiltaksom bør anvendes i møtet med personer med suicidale tanker.

Answer 100

Akutt suicidfare Legge til rette for kommunikasjon som åpner for dialog med personen.Stille direkte og detaljerte spørsmål:Har du konkrete tanker om å ta livet ditt? Hvaopplever du er tungt nå? Hva er bra i livet? Hva kan vi hjelpe deg med? Kandidaten må vise forståelse for pasientens opplevelse av sin situasjon: - Sterk sinnsbevegelse - Tanker og handlinger som viser selvhat, skam- og skyldfølelse - Tankemessig og følelsesmessig innsnevring - Tanker om å gjøre slutt på lidelsen Følgende personer kan være mer utsatt for å gjennomføre selvmord, og det nå tas hensyn til i vurderingen av suicidalfaren: - Mennesker som tidligere har forsøk å ta sitt liv - Mennesker med depressiv lidelse - Personer som har opplevd sosial degradering, sosial ekskludering, og fremmedgjøring - En familiehistorie med selvmord - Alkohol og stoffmisbruk - Uttrykt håpløshet - Brudd i relasjoner - Utskriving fra sykehus etter selvmordsforsøk uten oppfølging - Store livspåkjenninger - Skriftlig kontrakt med personalet om ikke å begå selvmord. - Sikre det fysiske miljøet i avdelingen. Fjerne mulige suicidredskap og mulighet til å forlate posten. - Kontinuerlig observasjon av pasienten i avdelingen. Når pasienten begynner å få mer kontroll: - Samtaler med pasienten, kanskje også pårørende hvis de har behov for det. Kandidaten beskriver hvordan sykepleier kan samarbeide med pasienten om meningsfulle målog motivere til deltagelse i aktiviteter. - Sykepleier må også vise forståelsefor viktigheten av selvbestemmelse vs/eget ansvaropp mot nivå av oppfølging av pasienten. Sykepleier slipper opp kontrollen og pasienten prøver ut sin egen evne til egenkontroll. - Eksempelvis ved hjemmebesøk alene. - Å gi slipp p å kontrollen kan være en utfordring for pasienten, pårørende og sykepleier.

Question 101

Gjør rede for sykepleie (holdninger og handlinger) i møte med en pasient som selvskader.

Answer 101

-selvskadeadferden kan endre seg og personen kan skade seg på flere måter samtidig Holdning - Sykepleieren har en ikke dømmende holdning da personen ofte opplever skam med sin adferd og har lavt selvbilde. - Sykepleieren bør ha tro på pasientens ressurser. - Sykepleieren bør bære håpet om recovery/bedring når pasienten ikke evner det selv. - Det er ulik holdning om pasienten skal få skade seg ved innleggelse i klinikker i Norge. I noen klinikker får personen selvskade under innleggelse, andre steder ikke.Enten fjernes redskap personen kan skade seg med ,eller så kan det tilrettelegges for selvskade på pasientens rom. All alvorlig selvskade blir stoppet. Kommunikasjon - Etablere en reflekterende dialog med personen når vedkommende ikke evner det selv for fremme pasientenes verbalisering av emosjoner. - Bli kjent med personen bak diagnosen/det lidende mennesket og pasientens subjektive opplevelse - Fremme trygghet og dialog. - Sykepleieren må tåle å bære personens projeksjoner av psykisk smerte. Ha kunnskap om å observere, kartlegge og avlede - Observere tegn på risiko for selvskade (mild, moderat, alvorlig) hos personen. - Evaluere og følge opp risiko for selvskade - Tilrettelegge for avledende aktiviteter for å forebygge selvskade. Dette gjøres som et utgangspunkt også når pasienten kan få selvskadei avdelingen. - Evaluere behovet for medikamenterhvis pasienten ikke er avledbar. - Tar ansvar for personen sår i samarbeid med personenhvis mulig.

Question 102

Forklar sammenheng mellom psykisk sykdom og stigma.

Answer 102

- Studenten skal peke på viktige sammenhenger, antagelser og hvilken betydning og relevans temaet har i en faglig sammenheng. - I avsnittet om «stigma» står det at det å få en psykisk diagnose oppfattes som en merkelapp som kan innebære å miste status og rettigheter. - Psykiske diagnoser har lav status sosial stauts i det norske samfunnet og lav prestisje blant leger og medisinstudenter. - Kjente personer står fremog kan det bidra til å heve sykdommens status gjennom åpenhet. - Psykisk sykdom kan skyldes forhold i familien og være en følge av nære personers adferd, dermed kan stigma også ramme familie og andre nære personer. - Å få en diagnose skal være til hjelp, men kan også føre til at personen blir møtt med fordommer. - Det er en etisk utfordring.

Question 103

Beskriv fire endringer i personens ego-funksjoner vedpsykose hvor personen er ego-svak.

Answer 103

oPersepsjonsforstyrrelser –av lukt, hørsel, syn og berøringssans. Hallusinose oAffektforstyrrelser –Sterke følelser utover det som er kulturelt akseptert. oMotivasjonsforstyrrelser –regresjon, tilbaketrekning, impulsiv adferd, overaktivitet og ambivalens. Positive symptomer (hallusinose og vrangforestillinger) og negative symptomer (manglende motivasjon, tap av interesser, konsentrasjonssvikt, utmattelse) oTankeforstyrrelser -kognitive funksjonene påvirkes ved økt angstog stress, at tankene stopper opp, fravær av mening. Tankens form(ex autisme), innhold (ex vrangforestillinger) og tankestrømmen endres(ex tankeblokk,tankehemning, eller tankeflukt).

Question 104

Gjør rede for sentrale sykepleieholdninger og handlinger i møte med en pasient i psykose.

Answer 104

oKunnskap om hvordan det kan være å være psykotisk. Forståelse av pasientens subjektive perspektiv.Deres livssituasjon. oRelasjonen mellom sykepleier og pasient deles inn i orienteringsfasen, arbeidsfasen og avsluttningsfasen. oFint om studenten nevner empowerment og/eller recovery. oRespekt, vilje til åpenhet, lyttende ,og ekte interesse for å forsøke å forstå pasienten. Skape trygghet. oKunnskap om kommunikasjon med psykotiske som expressed emotions (EE) og psykoedukativt arbeid. oFamiliesamarbeidoBevissthet på nærhet og avstand i relasjonen. oAdministrere medikamenter.oAvledning ved hallusinasjoner oSymptommestring. oVære i dialog med pasienten om vrangforestillingene hans/hennes for fremme situasjonsforståelse og problemløsningsevne. oFysisk omsorg. Tilrettelegge for søvn, ernæring , etc. oTilby kontakt og være i miljøet sammen med pasienten. oSkjerming ved angst og aggresjon.

Question 105

Nevn tre mulige risikofaktorer til at en person selvskader.

Answer 105

oSosiodemografiske faktorer -jente/kvinne, lesbisk/homofil, transkjønnet/biseksuell legning, lav sosioøkonomisk status, få muligheter til utdannelse. oNegative livshendelser –Foreldre som er skilt eller døde, traumatiske barndomserfaringer, fysisk eller psykisk misbruk/overgrep, foreldre med psykisk lidelse, familiemedlem med selvmords adferd, mobbing, interpersonlige konflikter oMentale og psykologiske faktorer –mental lidelse, rus, og alkoholmisbruk, impulsivitet, lav selvfølelse, dårlig evne til problemsløsning perfeksjonisme og håpløshet

Question 106

Nevn fem spesifikke bivirkninger av antidepressiva relatert til seksualitet.

Answer 106

oVanskeligheter med å nå orgasme/manglende orgasme oRedusert lyst oRedusert seksuell tenning oSmertefull ejakulasjon oForsinket ejakulasjon oTørre slimhinner oPriapisme (vedvarende ereksjon)

Question 107

Beskriv begrepene «rigiditet» og «ustabilitet» sett i lys av borderline personlighetsforstyrrelse / emosjonell ustabil personlighetsforstyrrelse

Answer 107

Rigiditet står sentral i mange teorier om borderline personlighetsforstyrrelse. Rigiditet er en vanlig menneskelig erfaring, som fleste av oss opplever. Rigiditet innebærer at individet evner ikke å se andre perspektiver (standpunkt) enn sitt eget, i et bestemt tidspunkt. I et perspektiv av borderline personlighetsforstyrrelse, betyr rigiditet at individet responderer på sammen måter, uansett kontekst eller situasjon.Instabilitet kjennetegnes ved at borderline personlighetsforstyrrelse, forandrer seg (er ustabil) når det kommer til symptomer, individets mestringsevner, men også i forhold til hvordan sykdommen utvikles.

Question 108

Beskriv fire mulige årsaker til at personer med sammensatte psykiske lidelser har økt risiko for dødelighet

Answer 108

* Forskning viser at mennesker med sammensatte psykiske lidelser har 2 til 3 ganger økt risiko for dødelighet, enn befolkningen ellers. Dette kan gi utslag i 13-30 år kortere levetid for mennesker med sammensatte psykiske lider. * En av grunnene til denne forskjellen er individuelle livsstilsvalg (obesitet/overvekt, metabolsk syndrom, diabetes). * Andre grunner som fremheves er økende ulikheter i helsevesenet (forskjeller i helsetjenestenes kvalitet og tilgang til behandling) * Bivirkninger av medisiner (antipsykotika, antidepressiva og stemningsstabiliserende medisiner) * samt symptomer fra selve den psykiske lidelsen.

Question 109

Beskriv fem ulike prinsipper i Recovery-filosofien

Answer 109

* Å bli støttet av andre, og andre mennesker vedsetter meg som den jeg er * Å bli involvert i meningsfulle aktiviteter, og jeg føler meg velkommen og akseptert i ulike sosiale sammenhenger * Å overvinner stigma, og føler meg ikke lenger diskriminert på grunn av mine psykisk helse-og/eller rusvansker * Åbli myndiggjort som innbygger, og min stemme og mine handlinger blir anerkjent av andre. Et av de viktigste paradokser ved recovery er at gjennom å akseptere hva vi ikke kan gjøre eller være, begynner vi å oppdage hva vi kan være, og hva vi kan gjøre * Fagpersonene har tillit til mineerfaringer * Maktforhold i helse,-sosial-og velferdstjenestene endres, og helse-og velferdstjenestene omorganiseres radikalt * Fagfolkene lytter nøye til mine svare, de generaliserer ikke, og finner så ut hva som må til for å komme dit jeg vil. * Ingen kan forandres utenfra, og forandringer kjenner sine egne veier. Alle mennesker kan inviteres til forandring

Question 110

Beskriv fem forutsetninger for en «helhetlig tilnærming» til mennesker med psykiske helseutfordringer.

Answer 110

Grundige observasjoner og vurderinger –grundige observasjoner og vurderinger er grunnlaget for en «helhetlig tilnærming». For å kunne utføre grundige vurderinger så forutsettes det at man evner å etablere en tillitsfull relasjon / et miljø, hvor pasientenopplever at hun/han kan dele sine tanker, følelser og bekymringer. Målet med observasjoner og vurderinger er ikke bare å ivareta helsetilstanden, men også foreksempel sosiale og økonomiske faktorer i individets liv. Å ta i betraktning de sosiale og kulturelle faktorene involvert i individets liv. Et av verktøyet for grundige observasjoner og vurderinger er motiverende intervju. Tverrfaglig samarbeid –innebærer samarbeid mellom sykepleier, lege, sosialarbeidere, fysioterapeuter, farmasøyt, ernæringsfysiolog og andre. Samarbeid, med fokus på muligheter, ressurser og utfordringer i pasientens situasjon. Igangsetting av intervensjoner basert på pasientens behov. En åpent sinn og en ærlig tilnærming ved hjelp av gode kommunikasjonsferdigheter, der målet er å etablere et samarbeid med pasienten, som baserer seg på en fordomsfri og lyttende tilnærming. Å ha en åpnet sinnet og en ærlig tilnærming innebærer også å møtepasienten uten forventninger om hvordan pasienten bør reagere i forhold til forandringer i ens helse. Diskutere stigma og fordommer i forhold til psykiske sykdommer bør være et annet fokus.

Question 111

Forklar metoden skjerming.

Answer 111

Metoden innebærer at en personalmedlem (ofte fler) oppholder seg sammen med pasienten i et oversiktlig ogbegrenset miljø, som inneholder elementer av grensesetting, struktur og stimulusbegrensing fordi pasienten er sensibel,over aktiv og kaotisk. Følgelig må skjermingsgraden vurderes (full/delvis skjerming eller tett oppfølging fra en i personal gruppa), likeledes hvilke aktiviteter og fellesskapssituasjoner han er i stand til og ha utbytte av og delta i. Målet er å støtte personen til å fungere samlet og gjenvinne autonomi og kontroll over seg selv og sitt forhold til sine omgivelser. Skjerming kan fungeresom en time-out for pasienten og gir han større situasjonsoversikt. Pasienten kan holdes avskilt fra medpasienter. Styrker pasientens egofunksjoner og hjelperen fungere en periode som brobygger mellom personen sin kaotiske verden og den ytre virkeligheten. Hjelperen må da makte å tolke pasientens behov og kompensere for uro og forvirring ved å opptre rolig og ha situasjonsoversikt og hjelpe pasienten til å sortere tanker og opplevelser. Opprettholde et terapeutisk miljø under skjermingen som lavt lydnivå,nøytrale farger, myk belysning, og oversiktlighet. Balansere trivsel og sikkerhet. Pasienten må møtes med respekt, forutsigbarhet, medvirkning i evaluering av tiltak og det er mulighet for passende aktiviteter som personene velger. Skjerming er et vesentlig inngrep i den enkelte personens frihet, o g pasienten skal derfor ha innvirkning på hvordan det blir gjennomført. Indikasjoner for skjerming skal vurderes daglig og oppheves når pasienten er i stand til å oppnå god kontakt gjennom vanlig samtale og når han kan forholde seg til enkle samtaler. Skjerming bør trappes ned gradvis.

Question 112

Beskriv de ulike angstnivåene og deres virkning på mennesket.

Answer 112

Mild angst –dette angstnivået relateres til spenninger som oppleves i dagliglivet. Når individet opplever mild angst, blir persepsjonsfeltet utvidet. Man er i stand til å observere mer enn før, og ser sammenhenger mellom de ulike data/informasjoner. Angsten vil her motivere læring og kan stimulere modning og vekst. Personen blir mer årvåken og bevisst –ser, hører og forstår mer enn ellers. Læringsevnen øker. Moderat angst –angstnivået stiger. Persepsjonsfeltet innskrenkes noe, og det blir en selektiv uoppmerksomhet. Men merker ikke hva som foregår perifert for det umiddelbare fokus, men oppmerksomheten kan konsentreres på nytt hvis en annen person hjelper en til det. Personen ser, hører og forstår mindre enn tidligere, og evne til læring minskes. Sterk angst –individets persepsjonsfelt er sterkt redusert. Det er tendens til dissosiasjon. For det meste makter han eller hun ikke å konsentrere oppmerksomheten –selv om en annen person forsøker å hjelpe vedkommende til det. Personen er, hører og forstår langt mindre enn tidligere. Oppmerksomheten fokuserer bare på et lite område eller en detalj i situasjonen. Panikk –på dette nivået oppfatter ikke individet stor annet enn sin angst. Persepsjonsfeltet er redusert til en detalj, som til gjengjeld blir forstørret til det ugjenkjennelige –eller at fokus blir rettet mot oppsplittede detaljer. Personen er rådvill og intenst selvoppslukt. Det er en følelse av uvirkelighet, tankeflukt, forvirring og flukt.

Question 113

Gjør rede for sentrale sykepleie holdninger og handlinger i møte med en pasient med sterk angst eller panikk

Answer 113

oSykepleieren må være rolig . Hvis sykepleieren ikke er det kan det fremme at pasienten tror at angsten er farlig. oSykepleieren bør bruke korte og enkle setninger. oStøtte pasienten til å puste med magen eventuelt i papirpose for å redusere hyperventilering. Hyperventilering kan forårsake svimmelhet, hurtig puls, høyt blodtrykk, kvalme, trykk for brystet, m. mer oAvledning –forsøke å å engasjere i aktiviteter for å avlede pasientens oppmerksomhet som kan fremme bedre selvkontroll hos pasienten. Kan avlede ved å få pasienten til å fortelle om sine interesser. oAngst reduseres ofte ved fysisk aktivitet da det kan øke pasientens selvkontroll. oVære hos personen og regulere nærhet-avstand da det kan oppleves skremmende for personen oBerolige personen ved å informere om at angstanfallet vil gå over og at det ikke er farlig under forutsetning om at pasienten er undersøkt somatisk med fravær av funn av sykdom.