eksamen_øre

Question 1

Mellomørebetennelse (21v139): Du har legevakt og får inn ei jente på 4 år. Hun har hatt en ørebetennelse siste året og er ellers frisk.
Hun har vært forkjølet i 4-5 dager. Siste døgnet har hun hatt feber og vondt i venstre øre. Ved otoskopi
ser du en rød og bukende trommehinne. Du mistenker mellomørebetennelse.
Hva er rett behandling av jentas mellomørebetennelse og hvorfor?

1. Mellomørebetennelse går ofte over av seg selv uten antibiotika og dette kan ses an et par dager
2. Hun er et «ørebarn» og en bør derfor ha lav terskel for å gi antibiotika.
3. For å unngå komplikasjoner som mastoiditt bør de fleste barn under 5 år med mellomørebetennelse behandles med antibiotika
4. En bør forsøke å behandle dette med øredråper med antibiotika først for å unngå resistensutvikling

Answer 1

1: Mellomørebetennelse går ofte over av seg selv uten antibiotika og dette kan ses an et par dager. Ørebarn er minimum 3 mellomørebetennelser per år. Barn under 1 år bør behandles med antibiotika. Ikke indikasjon for øredråper i behandling av akutt mellomørebetennelse.

Question 2

20v140
Du er fastlege for en tre år gammel gutt som bringes til deg fordi han fra i går formiddag har hatt
intenst vondt i venstre øre. Fra tidlig i morges har det også rent gul væske ut fra øret. Han er vanligvis
frisk og har ikke hatt øreproblemer før. Ved undersøkelse er han i god allmenntilstand med
regelmessig puls 108 per minutt. I venstre øregang ses rikelig med puss og øregangsveggen er rød.
Trommehinnen er rød, men du får ikke fullstendig oversikt over den på grunn av pusset. Det er intet
galt å se på og omkring det ytre øret.
Hva er rett tiltak?

1. Behandle med penicillin peroralt
2. Behandle med dikloksacillin peroralt
3. Behandle med øredråper med kombinert antiinfektiva og kortikosteroid
4. Se an og be foreldrene ta kontakt ved forverring eller fortsatt væsking om to døgn

Answer 2

3: Forløpet og rød øregang tyder på ekstern otitt. Ved ekstern otitt vil væsking og smerte opptre
samtidig. Ved akutt mellomørebetennelse med perforasjon går smerten oftest tilbake når trommehinnen perforerer fordi trykket i mellomøret avlastes. Det er ikke tegn til cellulitt i øremusling eller huden omkring og følgelig ikke indikasjon for systemisk antibiotikabehandling. Dikloksacillin ville i så fall vært førstevalget.

Question 3

19v128
En 30 år gammel mann har vært èn uke i Syden og badet mye. For 3 dager siden begynte han å
merke kløe og ubehag i det høyre øret. I dag våknet han med sterke smerter og renning fra øret. Det
ytre øret virker hovent, varmt og pasienten kjenner dottfølelse samt nedsatt hørsel. Øresmerter øker
når han prøver å gape eller berører det ytre øret. Pasienten er afebril. Han har aldri hatt øreproblemer før.

Hva er mest sannsynlige diagnose?

A Sekretorisk otitt
B Akutt media otitt
C Ekstern otitt
D Erysipelas

Answer 3

C Ekstern otitt. Vignetten beskriver en pasient med ekstern otitt (ytre øregangs betennelse). Pasienten er afebril og symptomene debuterte med kløe i øregangen, dette taler i mot en akutt media otitt. Mangel på
tilbakevendende mellomøreinfeksjoner og ikke kronisk nedsatt hørsel utelukker sekretorisk otitt. Sterke smerter og infeksjonstegn som er lokalisert i det ytre øret bekrefter en sannsynlig
øregangsinfeksjon som er forenlig med ekstern otitt. Erysipelas ville presentere seg med eksematøse forandringer i huden i selve aurikkelen og/eller ved øregangsåpningen uten
infeksjonssymptomer.

Question 4

21v138

En 37 år gammel kvinne kommer til fastlegen. Frisk bortsett fra aktuelle plager. Ingen kjent allergi. Hun ble forkjølet for 12 dager siden, hun var i bedring, men siste 7 dager ansiktssmerter, nesetetthet og nedsatt luktesans. Det siste døgnet feber med temp 39,4° C og smerte i maxillarsinus. Ved fremre rhinoskopi ses purulent sekret i nesen.

Hvilken behandling er det anbefalt å gi denne kvinnen?

A Saltvannsskylling og nasale inhalasjonssteroider

B Fenoksymetylpenicillin

C Amoksicillin

D Makrolid

Answer 4

B Fenoksymetylpenicillin

Kvinnen har en sykdomsvarighet på over 7 dager, hun har høy feber, smerte og det er purulent nesesekret. Hun har sannsynlig en bakteriell sinusitt og i denne situasjonen er det anbefalt å behandle med antibiotika. Førstevalget er fenoksymetylpenicillin i moderat høy dose, 0,66-1,3 g x

4.

Question 5

21v54

Du har legevakt. Neste pasient er en tidligere frisk mann på 21 år som har feber og vondt i halsen. Plagene startet for to dager siden, og nå er det vanskelig for han å svelge både mat og drikke. Han har også merket at han har fått utslett på hendene. Ved undersøkelse ser svelget ut som på bilde 2 (ømme vesikler fra 0,25 - 1 cm) og hendene ut som på bilde 1 (erytem med vesikkel dannelse). Han har temperatur på 38,4 oC og CRP på 22 mg/L (ref. < 5).

Hvilken mikrobe er sannsynlig årsak til mannens plager?

1. Morbili-virus
2. Herpes simplex virus
3. Coxsackie-virus
4. Epstein-Barr virus

Answer 5

3. Symptomer og funn passer med hånd-fot og munn sykdom som forårsakes av Coxsackie-viruset (klinisk diagnose, smittsom). Meslinger gir mer sykdomsfølelse og mer makuløst utslett. HS virus gir også vesikler, men lokalisasjon er mer typisk for Coxsackie. EB virus gir vanligvis gråhvitt belegg på tonsillene og ikke vanlig med utslett på hendene som her.

Question 6

EBV og leveraffeksjon

21v55

En 18 år gammel gutt søker lege pga. økende halsvondt de siste 5-6 dager. Ved inspeksjon har han pussbelegg på begge tonsiller og forstørrede lymfeknuter på halsen.

Blodprøver viser: CRP 55, Leukocytter 12,5 [3,5 - 9,0], Nøytrofile 4,6 [1,8 - 6,0], ALAT U/L 125 < 70.

Øvrige blodprøver inklusive trombocytter, hemoglobin, bilirubin, kreatinin og ALP og GT er normale. Du palperer buken og finner milten noe forstørret.

Hvilken diagnose er mest sannsynlig?

1. Epstein Barr virus infeksjon
2. Streptokokkinfeksjon
3. Akutt myelogen leukemi
4. Cytomegalovirus infeksjon

Answer 6

1. EBV gir ofte lettgradig hepatitt og splenomegali. CMV gir sjelden leveraffeksjon hos immunfriske.