Eksamen ortopædkirurgi

Question 1

Angiv behandling af isoleret partiel afrivningsfraktur på bækkenringen

Answer 1

Aflastning og træningspause. Evt. medicinsk behandling. Ved større afrivninger kan man med fordel reponere knoglefragmentet og foretage skrueosteosyntese.

Question 2

Hvorledes er bækkenringslæsioner klassificeret?

Answer 2

Type A: Stabile
Type B: Rotatoriske ustabile, vertikalt stabile
Type C: Både rotatoriske og vertikale ustabile.

Question 3

Hvilke kar kan man overrive ved bækkenfraktur?

Answer 3

v. iliaca interne eller externa. Kan også være a. glutea superior, a. iliaca int, og a. obturatoria
Uretra hos mænd læber også tæt på symfysen, hos kvinder ses blæreruptur.

Question 4

Hvad kan give sekundær artrose

Answer 4

traumer, anormalier, inflammatoriske ledsygdomme, infektioner, metaboliske sygdomme

Question 5

Buzzwords omkring hofteartrose

Answer 5

Belastningstriade, 10% debuterer med knæsmerter, smerterne tiltager i forløbet, natlige smerter kommer sent i forløbet. Uro i benene.
kan ikke binde deres snørebånd, halter.
Som sygdommen progredierer kan nogle udvikle gluteal insufficiens med positiv trendlenburg.

Question 6

Beskriv hvad man gør til en hoftealloplastik

Answer 6

Caput femoris erstattes med et ledhoved, som via et skaft forankres i femurs marvhule, og acetabulum erstattes med en hofteskål.
Ucementerede: Forankres mekanisk.
Cementerede: Risiko for fremmedlegeme reaktion.

Question 7

Hvilken bakterie laver biofilm?

Answer 7

staph. epidermidis. Protesen skal ud og der skal bruges spacer for en tid - to delt operation.

Question 8

Angiv komplikationer til total hoftealloplastik

Answer 8

• DVT: Positiv Homans tegn. Udredning (D-dimer, uspecifik, doppler, UL
• Luksation
• Bløddelssmerter
• Benlængde forskel (evt give indlæg i fodtøj)
• Løsning af protesen – giver anledning til reoperation
• Dyb infektion (der gøres meget for at forebygge dette - flowstuer, antibiotisk profylakse, antibiotika i knoglecementen,
• Postoperativ periprotetisk femurfraktur

Question 9

Angiv ætiologien til hoftedysplasi

Answer 9

Ses hyppigst som idiopatisk hoftedysplasi, men kan også ses som følge af kongenit hofteluksation, Calve-legg pertes (Idiopatisk avaskulær nekrose af caput femoris) og epifysiolysis af caput femuris.

Question 10

Hvilken nervelæsion kan der ske ved operation af hoftedysplasi

Answer 10

Man går ind forfra: Der kan ske nervelæsion på n. cutaneus femoris lateralis: innerverer huden på forsiden af låret.

Question 11

Komplikationer til collumfemoris fraktur

Answer 11

• Infektioner
• DVT
• Frakturskred, manglende heling, avaskulær caput nekrose,

Question 12

Hvad skal man tænke på hos børn med fraktur?

Answer 12

osteogenesis imperfecta, medfødt osteoporose, knoglemarvsdysplasi

Question 13

Hvad er komplikationerne til en scaphoideumfraktur?

Answer 13

Scaphoideum knoglen har en ringe blodforsyning og ved manglende behandling kan der opstå problemer med 1. fingers fremtidige funktion. Problemerne kan bestå i nekrotisering af scaphoideum, pseudoartrose og senere udvikling af håndledsartrose

Question 14

Hvilken gipsskinne ligger man ved fractura os scaphoideum

Answer 14

Ved negativ fund på rgt: scaphoideum skinne. Kontrol efter 10-12 dage.
Ved positive fund: anlægges der en lav cirkulær scaphoideum gips, - albuen fri. Behandling 8-12 uger.

Question 15

Hvordan behandler man en metacarpfraktur

Answer 15

Er hyppige og kræver sjældent reposition. Behandling med gipsskinne i 4 uger.
- Bennett fraktur: En afrivningsfraktur i den ulnare del af basis af tommelens metakarp. Der kan tit være brug for osteosyntese.

Question 16

Hvordan behandler man fingerbrud?

Answer 16

Største delen er lukkede og udislocerede eller nemme at reponere. Efterbehandling med gipsskinne i 4 uger.
Intraartikulære brud er svære at behandle. Kan ende med at skulle osteosynteres.
Epifysiolyser (hvor brusken er involveret) skal reponeres ved dislokalisation og immobiliseres i 2-3 uger.

Question 17

Hvad gør man ved et UCL der er gået i stykker?

Answer 17

Er ledbåndet gået i stykker anbefales operation altid og efterfølgende immobilisering i 5 uger.
Ligamenter i andre fingre: Her anbefales operation også. Under alle omstændigheder immobilisering i op til 6 uger.

Question 18

Hvordan opdeles nerveskader i hånden?

Answer 18

• Lukkede læsioner: Ses ved tryk på nerverne.
• Skade på n. radialis ved skaftefraktur i humerus.
• Åbne læsioner: Rammer typisk fingernerverne eller n. medianus. Nerverne skal syes sammen.

Question 19

Hvor udgår et ganglion fra?

Answer 19

ledkapslen eller en fibrøs seneskede.

Question 20

Hvad er en springfinger? Og hvordan behandles det?

Answer 20

Springfinger skyldes en irritation og hævelse af bøjesenen til én af fingrene. Det medfører, at senen “hænger fast” i seneskeden med fingeren i bøjet stilling.
Man kan enten give steroidindsprøjtning eller spalte seneskeden.

Question 21

Hvad er morbus de quervain? Hvordan diagnosticeres det og behandles?

Answer 21

Misforhold mellem pladsen i 1. kulissen og de sener der løber igennem (m. extensor pollicis brevis og abductor pollicis longus)
Smerter og ømhed i området. Positiv Finkelsteins test (pludseligt træk i tommelen i ulnar retning udløser smerter)
Behandling: Operativ spaltning af kulissen. Skyldes tilstanden overbelastning kan man i første omgang prøve steroidinjektion.

Question 22

Fortæl om dupuytrens kontraktur

Answer 22

Definition: Strække mangel i fingrene. Det der skrumper er dels aponeurosis palmaris samt tilsvarende væv i fingrene. Senerne er normale!
Ætiologi: Familiær disposition. Hvis man er disponeret kan være et traume, diabetes og alkoholisme.
Typisk noget der rammer mænd efter 50-årsalderen.
Klinisk: Tilstanden er progredierende, men kan standse når som helst. Først vil der komme knude og strengdannelse. Herefter manglende strækkeevne. Særligt de ulnare fingre rammes.
Man har før prøvet med steroid og skinebehandling, uden den store effekt.
Behandling: Man er begyndt at behandle med Xiapex (Indsprøjtning af kollagenase (kollagennedbrydende enzymer) direkte i en palpabel Dupuytrens streng medfører enzymatisk ruptur af strengen/plaquen.)
Ved mindre end 45 grader kan der være indikation for operation, hvis patienten ikke kan passe sit erhverv.

Question 23

Hvad trykkes sammen i karpaltunnelsyndrom? Hvad er symptomerne?

Answer 23

N. medianus. Lokale smerter, svækkelse af de innerverede muskler (atrofi af thenarmuskulaturen er et sent symptom) og nedsættelse af følesans (1-3 finger). Patienten vågner tit om natten med ”soven” i fingrene.

Question 24

Angiv tests for karpaltunnelsyndrom

Answer 24

• Tinels fænomen: Dysæstesi i innervationsområdet ved perkussion på nerven.
• Phalens test: Passiv fleksion i håndleddet.

Question 25

Angiv årsager til karpaltunnelsyndrom

Answer 25

• Synovitis
• Ændrede pladsforhold efter collesfraktur
• Medfødte anormalier
• Graviditet
• Myksødem
• Amyloidose
• Hårdt, repetitivt arbejde
• Artrose i tommlens rodled.

Question 26

Hvem er særligt udsatte for håndinfektion

Answer 26

Patienter med diabetes, hudsygdomme, dårlig følesans eller dårlig blodforsyning.

Question 27

Hvordan behandler man tommel-rodledsartrose?

Answer 27

Lokal steroid. Tommelrodledsstabiliserende skinne. Operativ ledprotese. Artrodese kan overvejes hos yngre personer

Question 28

Hvorledes inddeles meniskskader?

Answer 28

Efter om de er mediale eller laterale, posterior/anterior/intermediær og efter skadens morfologi (longitudinel, transvers, horisontal eller en flap).
Hvis den longitudinelle er lang, kan der opstå en buckethandle læsion.

Question 29

Hvilke komplikationer kan der være til meniskoperation.

Answer 29

Skade af n. saphenus, n fibularis, n. tibialis
Skade af poplitealkarrene
Infektion

Question 30

Hvilke langtidskomplikationer ses ved meniskoperationer

Answer 30

Man kan på rgt se randosteofytter, affladning af de involverede femurkondyller og afsmalning af ledspalten. Desuden knæartrose.

Question 31

Nævn artrosetegn på rgt

Answer 31

Randosteofytter, cyster, sklerosering, deformitet og ledafsmalning

Question 32

Nævn nogle børnesygdomme i hoften

Answer 32

Calve legg perte, congenit hofteluksation, acetabular dysplasi, epifysiolysis caput femoris.