Ekg Akuuttihoidossa Kirja

Question 1

Ekg kannattaa ottaa ainakin

Answer 1

Ryhä ja rintatuntemukset
Tapaturmapotilaat (etenkin kun tapaturman syy ei selvä)
Myrkytys ja intoksikaatiopotilailla (lääkkeiden ja huumeiden vaikutus sydämen toimintaan)

Question 2

Amplitudi?

Answer 2

Värähtelyn suuruutta tai värähdyslaajuutta

Question 3

Diagnostinen muutos

Answer 3

EKG muutos joka ylittää aikaisemmin sovitut raja-arvot ja näin ollen löydös johtaa diagnoosiin

Question 4

Kammiovaste

Answer 4

Kammioiden vastetta eri eteisperäisiin rythmeihin ja sitä seuraako eteissupistusmista kammiosupistuminen

Question 5

Resiprokaalimuutos

Answer 5

Peilikuvamuutos, tilanne jossa sydänlihaksen hapenpuute on johtanut infarktiin ja sen aiheuttama vauriovirta on nostanut jossain kytkennässä DT tasoa, jolloin anatomisesti vastapäätä sijaitsevissa kytkennöissä on ST laskua (esim V8-9 nousu näkyy laskuna V2-3)

Question 6

Akselin ja kiinnitysten oikeuden tarkistustapa

Answer 6

Katso ovatko II ja aVR suuripiirtein eri suuntiin

Question 7

Syketaajuuden laskeminen

Answer 7

50mm/s paperilla:
600 : kahden R piikin väliin mahtuvien isojen ruutujen määrällä

25mm/s:
300:ruudut

Question 8

Hypertrofinen kardiomyopatia

Dilatoiva katdiomyopatia

Mistä voi johtua oikean puolen liikakasvu?

Answer 8

Esim jatkuvan korkean RR seurauksena vs kammio saattaa paksuuntua, kammio paksuuntuu

Kammion laajentuminen ja usein siihen liittyvä pumppaustoiminnan häiriö

Esim keuho-ontelopaineen kasvusta esim COPDn vuoksi

Question 9

Tärkeimmät ekgssä mitattavat johtumisajat?

Answer 9

P < 0,1 s / 100ms
PQ 0,12-0,2 s / 120-200ms
QRS <0,12s / 120ms

Question 10

Mistä voivat johtua P aallon muutokset

Answer 10

Kaksihuippuinen > mitraaliläpän ahtauma

Loppuosalta negatiivinen > keuhkoläppäahtauma

Question 11

LAHB

LPHB

Answer 11

Vasemman etuhaarakkeen katkos, left anterior hemiblock

Vasemman takahaarakkeen katkos, left posterior hemiblock

Question 12

RBBBn tunnusmerkit

LBBBn tunnusmerkit

Answer 12

Leventynyt kompleksi >120ms
V1 ja V2 kaksijakoinen heilahdus ”pupunkorvat”
I, aVL, V5 ja V6 leventynyt S aalto (kompleksi näyttää aluksi kapealta mutta viimeinen nousu hidastunut)

Leventunyt kompleksi >120ms
V1 ja V2 syvä ja leveä pääasiassa alas suuntautuva heilahdus
I, aVL, V5 ja V6 suoraan ylöspäin suuntautuneet, ei Q aaltoa solmuinen j leveä heilahdus

Question 13

LBBB+STEMI

Answer 13

Kannattaa tarkkailla etenkin V1 joka pääasiassa alaspäin ja V6 joka ylöspäin (jos ST segmentti samansuuntainen 1mm nousu/lasku on se merkittävästi diagnostinen
ELI
Yhdessä tai useammassa kytkennässä väh 1’mm nousu joka samansuuntainen kompleksin kanssa
TAI
Yhdessä tai useammassa V1-3 väh 1mm ST lasku joka samansuuntainen kompleksin kanssa
TAI
Yhdessä tai useammassa kytkennässä yli 1mm ST nousu joka erisuuntainen kompleksin kanssa mutta suhteettoman suuri (väh 25% S aallon korkeudesta

Question 14

Akselin määrittäminen

Answer 14

I positiivinen = -90 - +90 ja aVF positiivinen = 0-+180

> akseli välillä 0-+90 eli norm

Question 15

Mistä Delta aalto voi kertoa?

Answer 15

WPW oireyhtymästä

Question 16

AVNRT

AVRT

Answer 16

Av solmukkeen sisäinen kirtoaktivaatio

Ylimääräistä johtorataa pitkin tapahtuva kiertoaktovaatio

Molemmat usein taajuudeltaan 150-200

Question 17

Bigeminia

Trigeminia

Kupletit

Answer 17

Joka toinen lyönti kammiolisälyönti

Joka kolmas kammiolisä

Kammiolisiä tulee pareittain

Kolmen kammiolisälyönnin sarja luokitellaan kammiotakykardiapyrähdykseksi

Question 18

Sss

Answer 18

Sick sinus syndrome
Voi olla hidaslyöntisyyttä, lyöntejä voi jäädä johtumatta kammioihin, sinussolmuke voi pitää pitkiö taukoja, nopea ja hidas rytmi saattavat vaihdella

Question 19

Junktionaalinen rytmi

Answer 19

Av solmukkeen alueelta tuleva rytmi, 35-60
Voi olla lievä vaaraton ST lasku
Esim voimakkaan vagusärsytyksen seurauksena
Voi pyös esiintyä P aalto kompleksin jälkeen takaperoisesti

Question 20

AV katkokset

Answer 20

1. Jokainen impulssi johtuu mutta pidentynyt PQ aika yli 200ms, ei oireita mutta jos havaitaan haarakatkoksen kanssa yhdessä on vaarallisempi. Suhteellienn vastaaine beetasalpaajillle
3. Wenkebach/mobitz 1 eli PQ pitenee jokaisella lyönnillä kunnes jää johtumatta, orpo P.
4. Mobitz 2 eli PQ aika vakio mutta P jää ajoittain johtumatta. Orpo P. Vaarana totaaliblokkiin eteneminen. Atropiinilla nopeutus voi pahentaa katkosta
5. Totaaliblokki, yhteys katki. Eteisten rytmi voi olla myös eteisvärinä. Tahdistuselektrodit voi laittaa valmiiksi mutta lieväoireinen ei tarvitse välitöntä hoitoa

Question 21

STEMI VS NSTEMI

Answer 21

STEMI: ST nousut + TnI/T+
NSTEMI: ei ST nousuja + TnI/T+
UAP: ei ST nousuja + TnI/T-

Question 22

ST nousu kriteerit

ST lasku kriteerit ja T aalto muutokset

Answer 22

ST nousu J pisteestä kahdessa rinnakkaisessa kytkennässä: V2-V3 yli 2mm miehillä ja 1,5mm naisilla TAI yli 1mm muissa

Uusi yli 0,5mm ST lasku tai yli 1mm T inversio kahdessa rinnakkaisessa kytkennässä

Question 23

Sydäinfarktiin viittaavat löydökset

Answer 23

ST nousu kun ei vasemman kammion liikakasvua tai vasenta haarakatkosta

Infarktin kliininen kuva yhdistettynä tuoreeseen vas haarakatkokseen, etenkin jos QRS kompleksin kanssa samansuuntainen yli 1mm ST nousu tai lasku V1-V3

Question 24

Sydämen hapenpuutteen aiheuttajat

Answer 24

Sepelvaltimoiden alentunut kyky kuljettaa riittävä määrä verta sydänlihakselle

Veren happipitoisuuden vähäisyys

Hapen siirtämisen vajaus (esim verenkierron riittämättömyys, punasolujen määrän vähäisyys)

Question 25

St nousuinfarktin jaottelu

Answer 25

Kohtalainen iskemia: QRS heilahdus ei ole muuttunut vaan muutos ainostaan ST tasossa, sydänlihasvaurio etenee hitaammin, pienempi kuolleisuus Vaikea iskemia: vaurio levinnyt nopeasti laajaksi, QRS kompleksin loppuosa on muuttunut, kompleksi on ensin alas ja sitten ylös, S aalto häviää kokonaan

Question 26

Subendokardiaalinen infarkti

Answer 26

Sydänlihaksen sisäosan iskeamia näkyy vähintään kuudessa kytkennässä ST laskuna ja aVRssä ST nousuna Erityisesti V4-V6 ST laskut + aVR ST nousu viittaa kaikkien kolmen suonen ahtaumaan, myös V4-V6 T inversio vakava

Question 27

Myokardiitti Perikardiitti Myoperikardiitti

Answer 27

Sydänlihastulehdus Sydänpussitulehdus Niiden yhdistelmä ST nousua joka ei näy aVR tai V1

Question 28

Miten näkyy LVH vasemman kammion liikakasvu

Answer 28

St nousu V1-V3 ja alas viettävä lasku V5-V6 ja T aalto osoittaa samaan suuntaan kuin lasku

Question 29

Kuhloembolian tunnistussääntö

Answer 29

S1Q3T3 Iso S aalto I Iso Q aalto III T inversio III

Question 30

Ekg työdiagnoosi osaalueet

Answer 30

``` Rytmi? Iskemia? (ST muutokset tai T korostunut) Loogiset peilikuvat? Iskemia-alue/suoni? Kliininen kuva vrt ekg ```

Question 31

SVES | VES

Answer 31

Supraventricular extrasystolia eli eteislisälyönti Ventricular extrasystolia eli kammiolisä

Question 32

``` Muutokset ekgssä RBBB LBBB LAHB LPHB ```

Answer 32

RBBB Kompleksi leveä rSR’ tai rsR, V1-2, lateraalisesti leveä S aalto LBBB Kompleksi leveä rS tai QS, V1-2, lateraalisesti solmuinen R LAHB qR kytkennöissä I ja aVL ja rS II, III ja aVF, kompleksi normaali LPHB qR II, III ja aVF ja rS I ja aVL eli päin vastaisissa kuin edellinen, kompleksi normaali

Question 33

Elektrolyyttihäiriöt EKGssä

Answer 33

Hyperkalemia piikkimäinen T, pidentynyt PQ ja matala P, QRS levenee ja yhdistyy T Hypokalemia U aallot, ST laskut ja matala T Hyperkalsemia lyhentynyt QT Hypokalsemia (hyponagnesemia) pidentynyt QT

Question 34

Akuutti keuhkoembolia näkyy ekgssä miten?

Answer 34

Sinustakykardia tai eteisvärinä, RBBB, iso S kytk I ja iso Q kytk III sekä T inversio inferiorisesti ja septaalisesti