EKG Flashcards
Beskriv hjärtats depolarisering
Sa-nod –> AV-nod och Bahmans bunt (vänster förmak till höger) –> Hiska bunten –> höger och vänster skänkel –> purkinjefiber
Vad representerar P-vågen?
Förmakens depolarisering
Vad är normala värden/uteseende på P-vågen?
<120ms duration, <2,5mm i extremitetsavledningar. Positiv våg i II men framför allt i alla avledningar. I V1 kan en negativ del ses (bifasisk)
P-mitrale
Innebär ett förstorat vänster förmak till följd av exempelvis mitralisstenos. Karakteriseras av:
- en tvåpucklig våg i avledning II
- Ett stort negativt utslag i V1
P-pulmonale
Förstorat höger förmak till följd av exempelvis ökat tryck i lungkretsloppet. Karaktieriseras av:
- Öka amplituder och duration i II och V1
Hur yttrar sig ektopiskt fokus vid förmaksdepolairsering?
P-vågen ser inte ut som normalt, ju längre från SA-noden det ektopiska fokuset är beläget, ju konstigare ser p-vågen ut.
Hur ser p-vågen ut om det ektopiska fokuset är beläget nära AV-noden?
Förmaken kommer då att depolariseras på fel håll, alltså nerifrån och upp. Man får en negativ P-våg i II
Vilka olika avledningar använder man sig av vid 12 avlednings EKG?
Extremitetsavledningar (frontalplan) och bröstavledningar (horisontalplan).
Extremitetsavledningarna är:
I –> mellan höger och vänster arm (0°)
II –> mellan höger arm och vänster fot (60°)
III –> mellan vänster arm och vänster fot (120°)
aVL –> höger arm/vänster fot till vänster arm (-30°)
-avR –> Mellan vänster ben och arm, till höger arm fast omvänt. (30°)
avR –> höger och vänster arm, till vänster fot. 90°
Bröstavledningar: V1-V6. V1 och V2, i fjärde intercostalrummet, på respektive sida om sternum. V3-V4 --> V5-V6 -->
Vilken del av hjärtat speglar de olika avledningarna vid EKG?
Septum: V1 ch V2 Inferiora delen av hjärtat: II, III, avR anteriora vänster kammare: V3, V4 anteriolaterala delen: V5, V6 laterala delen: I, -avR, avL
Vad står PQ-tid för? Vad är normala värden?
PQ-tid mät från P-vågens start till QRS-komplexets start och karteriseras av den fördröjning som finns mellan förmakens och kamrarnas depolarisering, vilket normalt är fördröjningen i AV-noden.
Normala värden ligger mellan 120-220 ms.
När ses en förlängd PQ-tid?
Vid AV-block 1, när det finns någon form av fördröjning i AV-noden som är längre än normalt. Kan också bero på ledningsfel i Hiska bunten eller omkringliggande myokaridell vävnad.
Kan även vara fysiologiskt och bero på ökad ålder –> försämrad ledning kan fås
När ses en förkortad PQ-tid?
Om den elektriska ledningen inte går via AV-noden och Hiska bunten som normalt, alltså om det finns accesoriska banor mellan förmak och kammare som saknar fördröjning.
Vad är QRS?
Är kamrarnas depolarisering, och även förmakens repolarisering gömmer sig där. Alla komplex måste inte ha både Q, R och S vågor. Komplexen ser olika ut i olika avledningar, vilket beror på att depolariseringen sker först septum –> fria väggar –> basala delar.
- -> om negativ första våg –> alltid Q
- -> första positivia vågen –> alltid R
- -> negativ våg efter positiva vågen–> Alltid S
Hur ändra QRS normalt i avledning V1-V6
R-vågens höjd ökar från V1-V5, för att sedan minska i V6. –> annars talande för skadat myokard som efter infarkt
Hur långt är QRS-komplexet normalt?
<120ms
Vad innebär det att QRS-komplexet är >120ms?
Innebär att komplexet är breddökat, och att depolariseringen av kamrarna går för långsamt.
Hur räknas nettoladdningen av QRS-komplexet ut? Varför är det viktigt att veta om nettoladdningen?
Genom inspektion av komplexet och summering av dess negativa och positiva delar. Hur stor andel som är över respektive under baslinjen. Är viktigt för uträkning av EL-axeln, samt för att ett positivt kammarkomplex alltid ska följas av en positiv ST-T sträcka.
Vilka orsaker finns det bakom en breddökat QRS-komplex?
- Skänkelblock. Den sidan med defekt skänkel kommer att “vänta” på att få signalering från den friska sidan –> fördröjning fås.
- Hyperkalemi
- Läkemedel, som minskar retningen i cellerna, exempelvis TCA.
- Ventrikulära extraslag, ventrikulär rytm (ventrikulär pacemaker också). Beror på den ektopiska signaleringen som fås –> signalen kommer inte att ledas via retledningsystemetem utan cell-cell
- Accesoriska banor mellan förmak och kammare –> impulsledning utanför retledningssystemet –> längre tid
- Abberant överledning. Innebär att man får skänkelblock i annars fungerande skänklar på grund av att purkinjecellerna inte hinner repolarisera. Kan ses vid en snabb rytm exempelvis.
R-vågens amplitud - hur ska man tänka?
En hög R-vågsamplitud är talande för en kammarhypertrofi, alltså att det finns mer myokard –> mer elektrisk signalering.
Hög amplitud kan också ses hos smala individer –> elektroderna kommer närmare hjärtat –> starkare signal.
Lägre amplituder än normalt kan ses hos tjocka individer, eller de med en obstruktiv lungsjukdom då luft kommer emellan.
Normalvärden:
- I V5 och V6 ska amplituden inte överstiga 27mm
- S-vågens djup och r-vågens topp i V5 eller V6 ska inte överstiga 35mm.
Vad är R-vågsprogession?
Innebär att R-vågen ska växa successivt i V1-V5, för att sedan minska i V6. Vid patologisk R-vågspreogression –> talande för genomgången infarkt, men också kardiomyopati, KOL, skänkelblock, hypertrofi, preexcitation.
Vad är transitionszon?
I den avledning där S-vågens djup är lika stor som R-vågens topp.
Hur bedöms Q-vågen?
Q-våg är den första negativa vågen i QRS-komplexet. Viktigt att skilja på patologisk och normal.
Patologisk –> >25 % av R-vågsamplituden i minst två intilliggande avledningar.
Duration >30 ms.
Framför allt talande för genomgången infarkt.
Vilka andra orsaker än genomgången infarkt finns det till patologisk Q-våg?
Normalvariant. preexcitation pneumothorax kammarhypertrofi kardiomyopati
Vad är ST-sträckan?
Mäts från J-punkt till T-vågens start. J-punkten är precis efter s-vågen. Ska vara helt flack normalt, eftersom den speglar en platåfas där myokardcellerna har en relativt konstant membranpotential.
