Eje Hipotalamo-Hipofisis-Ovarios Flashcards
Como es el trayecto del GnRH y como es su secrecion
Es producido por el hipotalamo, y viaja por la circulacion porta hasta el adenohipofisis, donde estimula la produccion de FSH y LH
La secrecion es pulsatil y controlada por retroalimentacion
Que estimula el GnRH
estimula la sintesis de FSH y LH
Cuales son las dos fases de liberacion del FSH
- Se libera en primera mitad de la fase proliferativa- funcion-crecimiento de la cohorte folicular y seleccion del foliculo dominante.
- Segundo pico ocurre justo antes de la ovulacion
Funciones de la FSH:
estimula crecimiento de la capa granulosa del foliculo seleccionado
Induce la actividad aromatasa en la granulosa: convierte androgenos a estradiol (FSH estimula produccion de estrogenos en el foliculo ovarico)
Aumenta los receptores de FSH en la granulosa
FSH es inhibida por la inhibina folicular (estimula su produccion) y los estrogenos (por feedback negativo)
Cuando es el pico de LH en el ciclo menstrual?
pico ovulatorio: es el resultado directo de este pico de LH
desencadena la ovulacion por efecto gatillo de los estrogenos
Las funciones de LH sobre el ovario son:
estimula la produccion de androgenos por celulas de la teca
Formacion y mantenimiento del cuerpo luteo
Determina la lisis folicular: desencadena la ovulacion.
Maduracion final del ovocito
Cantidad de foliculos primordiales en el ovario?
500.000 en la pubertad, de los cuales solo 400 llegaran a ovular
Que sintetizan y secretan los ovarios?
Estrogenos: estrona, estradiol, estriol
Progesterona: durante fase lutea
Inhibina: suprime accion de FSH
Activina: estimula produccion de FSH
Como son las etapas de liberacion de estrogeno en el ovario?
bimodal
aumentan hasta 24-36hs antes de la ovulacion y
un pico menor en la fase lutea.
Funciones de los estrogenos en el ovario?
Son troficos para al AGF: desarrollo y mantenimiento de los caracteres sexuales y organos reproductores
Inducen la sintesis y expresion de receptores de FSH
Niveles bajos: feedback (-) sobre LH
Niveles altos: efecto gatillo- feedback (+) sobre LH
Cual es el estrogeno principal en la mujer fertil
Estradiol
Estrogeno principal en el climaterio
Estrona (tambien en el sindrome de ovario poliquistico)
Pico de liberacion de progesterona
tiene un pico unico en la fase secretora (alcanza el nivel maximo 8 dias tras el pico de LH)
Donde se sintetiza la progesterona
por el cuerpo luteo
Funciones de la progesterona
Preparan las mamas para la lactancia
Disminuye excitabilidad de las fibras musculares del miometrio (contracciones uterinas impiden gestacion)
Elevan el metabolismo y la temperatura corporal
Disminuye cantidad y aumenta la viscosidad del moco cervical: dificulta el paso de nuevos espermatozoides
Quien sintetiza los androgenos en el ciclo menstrual
son producidos por celulas de la teca tras la estimulacion de la LH
Androgeno- Aromatasa (granulosa y cuerpo luteo)- estrogenos
Que pasa cuando hay alto nivel de androgenos
Muchos androgenos– (-) aromatasa– atresia folicular– disminucion de estrogenos
Los androgenos son:
Testosterona (ppal y mas importante)
DHEA (origen suprarrenal)
DHEAS y androstenodiona (origen gonadal y suprarrenal)
Cuanto dura el ciclo menstrual
28+- 7 dias
Como se divide el ciclo menstrual
fase 1 (dia 1-4): hemorragico o menstrual: dura 4+-2 dias, volumen promedio 20-60ml fase 2 (dia 4-14): proliferativa o folicular (hasta la ovulacion) fase 3: secretora o lutea (termina con la fase hemorragica del siguiente ciclo
Como se divide el ciclo ovarico?
Fase folicular
Ovulacion
Fase lutea
Duracion de fase folicular del ciclo ovarico
Causa la variacion del ciclo (10-16 dias)
Va desde el foliculo primordial hasta el foliculo de Graff (madura, capaz de olvuar)
Como se caracterizan los distintos foliculos ovaricos
Foliculo primordial: Ovocito rodeado de una sola capa de celulas de la granulosa
Foliculo pre antral: aumento de tamaño rodeado por zona pelucida. Celulas de la granulosa hacen mitosis y forman varias capas.Su evolucion depende de FSH y LH. Da lugar a la formacion de la teca interna
Foliculo antral: bajo influencia de estrogenos y FSH. Se produce por aumento del liquido folicular. El liquido sirve para nutricion del ovocito y de las celulas de la granulosa. Cuando llega a 2cm: general la teca externa. Aparecen los receptores de LH en la granulosa (por estimulo de FSH)
Foliculo de Graff (pre ovulatorio): alcanza la madurez total. La teca tiene una gran vascularizacion y el foliculo esta listo para ovular.
Como es la dependencia de FSH de los foliculos ovaricos
Foliculo primordial: independiente de FSH (60-65d)
Foliculo pre antral- foliculo pre ovulatorio: dependiente de FSH
Como afecta la subida y bajada de FSH a los foliculos?
FSH estimula crecimiento de cohorte de foliculos primordiales seleccionados.
La bajada de FSH selecciona un foliculo dominante, que es el que tiene mayor capacidad de respuesta a FSH
Hay una atresia del resto de los foliculos por exceso de androgenos
De que hormonas dependen la teca y la granulosa?
Teca: dependiente de LH (posee sus receptores). Produce androgenos.
Granulosa: desarrollo dependiente de FSH (poseen sus receptores) y estrogenos. Contiene a la aromatasa (androgeno de la teca–estadiol). Genera la inhibina.
Cuando ocurre la ovulacion en relacion a las distinas hormonas
24-36 horas post pico de estradiol
12-14 horas post pico de LH
1-2 horas pre pico de progesterona
Que ocurre durante la fase lutea (secretora)
Es constante (14d) La cavidad antral colapsa Hay una ruptura de la membrana entre capa granulosa y teca interna-- infiltrado de elementos vasculares y tejido conectivo proveniente de la teca--luteinizacion--celulas luteinicas (poseen inclusiones lipidicas)
Que produce el cuerpo luteo o amarillo
Secreta progesterona–7-8 dias post luteinizacion– involuciona y pierde capacidad secretora– se destruye el luteo (luteolisis)–corpus albicans.
Que regula la fase proliferativa del ciclo endometrial
Estrogenos. ocurre antes de la ovulacion
Despues de la menstruacion solo queda capa basal del endometrio–secrecion estrogenos–cel del estroma y epitelial proliferan
Cuando ocurre la reepitelizacion de la fase proliferativa?
4-7 dias del inicio de la menstruacion
Antes de la ovulacion el endometrio aumenta de espesor– por actividad mitotica del celulas de la capa funcional + crecimiento de glandulas y vasos (arterias espirales)
Al finalizar: endometrio 3-4mm espesor
Como se caracteriza la fase secretora del ciclo endometrial
Ocurre tras la ovulacion
Regulada por la progesterona
Glandulas se vuelven mas tortuosas
aumenta citoplasma de celulas del estroma
aumenta deposito de lipidos y proteinas en capa funcional
Aumento del aporte sanguineo
Al finalizar: Endometrio 5-6mm espesor
Como se caracteriza la menstruacion en el ciclo endometrial
Marca el inicio del siguiente ciclo
Por supresion hormonal (progesterona)–cuerpo luteo involuciona y cesa secrecion hormonal– (-) estimulacion de cel endometriales– involuciona el endometrio + menstruacion.
Dura 3-5 dias
El primer dia antes de la menstruacion: capa funcional sufre vasoespasmo
Vasoespasmo + supresion hormonal– necrosis del endometrio– capa necrotica se separa del utero en las zonas hemorragicas– 48hs post inicio menstruacion toda la capa funcional se ha descamado.
Que es menarca?
Fecha en que aparece el 1er periodo menstrual
Que es la amenorrea y cuales son los 2 tipos
Amenorrea: ausencia de menstruacion por >90 dias
Primaria: ausencia de menarca a los 15 años
Secundaria: falta de menstruacion por >90 dias en una mujer que ya ha tenido menstruaciones previas
Cuales son los tipos de alteraciones del ritmo del ciclo menstrual
Polimenorrea: ciclo <21 dias
Oligomenorrea: ciclo >35 dias, pero menos de 90 dias
Alteracion de la cantidad de un ciclo menstrual
Hipermenorrea: vol >150ml
Hipomenorrea: vol <50ml
Que es criptomenorrea?
falsa amenorrea, por malformacion organica
Que es menstruacion vicariante?
sangrado a partir de sitios extrauterinos, que coiciden o reemplaza a la menstruacion
Clasificacion de amenorrea primaria
Con caracteres sexuales secundarios normales y FSH normal
Con caracteres sexuales disociados
Con caracteres sexuales viriles
Con caracteres sexuales no desarrollados o insuficientes
Causas de amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales y FSH normal
Anomalias del aparato genital:
- himen imperforado
- tabique vaginal incompleto
- aplasia vaginal
- Sx de Rokitansky Kuster (aplasia vaginal + aplasia o hipoplasia uterina con trompa y ovarios normales)
- TBC genital
Disfuncion gonadotrofica-hipotalamo-hipofisiaria
- por desequilibrio ambiental
- del modo de vida
- nutricional
- anorexia
- deportes
- danza
Clinica de amenorrea primaria con caracteres sexuales disociados
testiculos feminizantes o insensibles a los androgenos. Genotipo masculino 46 XX, pero fenotipo femenino
Con senos, pero testiculos sin receptores de testosterona.
Clinica: esbozo de vagina, sin utero, con senos y vulva normal
Signos para confirmar dx: pilosidad sexual rara o ausente + dos hernias inguinales presentes u operadas
Laboratorio: testosterona muy elevada, LH en limite superior normal
Eco: ausencia de tracto genital femenino y evidencia de testiculos pelvianos
Tto: exeresis de los testiculos. Dar estrogenos y progestogenos.
Tipos de amenorrea primaria con caracteres sexuales viriles
Hiperplasia suprarrenal tardia con bloqueo parcial
Sindromes tumorales
Distrofia ovarica poliquistica
Hiperplasia suprarrenal tardia con bloqueo parcial de:
21 hidroxilasa: causa amenorrea e hirsutismo aislado. 17-OH progesterona >6ng/dl. Tratamiento: betametasona 2mg/d y antiandrogeno de accion periferica (para control hirsutismo)
11 hidroxilasa: hirsutismo tardio
Cuales son los tipos de sindromes tumorales que causan amenorrea primaria
Tumor ovarica virilizante: testosterona >2ng/ml
Tumor suprarrenal virilizante: Cetosteroides y DHEA elevados
Clinica de la distrofia ovarica poliquistica
Distrofia ovarica poliquistica–tno maduracion folicular–desarrollo foliculos atresicos y quisticos
Clinica: menarca tardia, obesidad, oligomenorrea, hiperandrogenismo clinico y biologico (acne, hirsutismo)
Laboratorio: elevacion persistente LH, androgenos circulantes elevados
Eco: aumento volumen ovario, hipertrofia del estroma, microquistes perifericos (en corona)
Causas de amenorrea primaria con caracteres sexuales no desarrolladas o insuficiente
Sx turner (45XO): FSH elevado. Ausencia de cromatina sexual. Adm estrogenos y progestogenos de por vida
Disgenesia gonadal pura (castracion). FSH elevada
Disgenesia turneriana aparente: FSH elevada
Hipotalo-hipofisis (bajo FSH): adenoprolactinoma, craneofaringioma, hipogonadismo hipogonadotrofico
Retardoo puberal simple: por anorexia, deportes o idiopatico
Clasificacion amenorrea secundaria
- Post terapeutica: neurolepticos (hiperprolactinemia), suspension de anticonceptivos
- Sx amenorrea- galactorrea
- Amenorrea con hiperandrogenismo: SOP, hiperplasia suprarrenal, tumor secretor de androgenos
- Amenorrea asociada a cambios del peso corporal: aumento o disminucion excesiva de peso.
Enfermedades ginecologicos comunes por edad
niñez: ginecopatias congenitas, malformaciones, procesos inflamatorios vulvovaginales
Adolescencia: tno funcional del ovario, metrorragia, ciclos monofasicos
entre 20-35: enf venereas, aborto, embarazo ectopico, mola, coriocarcinoma, infeccion puerperal, trauma obstetricas, esteririlidad
entre 35-45: patologias tumorales o alteraciones de la estatica genital
entre 45-50: lo anterior + tno funcional ovarico (ciclos monofasicos en general)
Fase post menopausica (>60 años): prolapsos, patologias tumorales malignas (CA endometrio y vulva)
Cuales son los 3 grandes sintomas ginecologicos:
Leucorrea
Hemorragia genital
tno del ciclo menstrual
Cuales son las causas principales de leucorrea y sus caracteristicas
candidiasis: prurito intenso. aumenta en 2da fase del ciclo y disminuye en fase menstrual. Ardor vulvovaginal y disuria. Flujo blanco, espeso, pegajoso, pH<4,5. Factores predisponentes: embarazo, ACO, ATB, DM, ropas no transpirables, deficit inmunologico
Gardnerella vaginalis o vaginosis inespecifica: flujo maloliente, sin irritacion, grisaceo, viscoso, pH>5
Trichomonas vaginalis: asintomatico o puede aparecer flujo; si es mas intenso: prurito, dispareunia, ardor vaginal y sintomas urinarios. color amarillo- grisaceo espumoso.
Causas de hemorragia genital patologicos segun edad
Adolescentes y virgenes: ciclo monofasico
Entre 20-30: complicaciones del embarazo o procesos vinculados (mola, coriocarcinoma)
Entre 35-45: miomas o CA uterino
>45: metrohemorragia
Menopausia: CA uterino
Amenorrea en mujer sexualmente activa: sospechar embarazo
Que puede indicar un dolor tipo puñalada en el abdomen/pelvis
ruptura absceso tubarico torsion anexos ruptura embarazo ectopico mioma complicado salpingitis aguda
Que es la mastodinia y la mastalgia
Mastodinia: dolor ciclico mamario, aparece dias previos (10-15dias) a la menstruacion, desaparece post menstruacion
Mastalgia: dolor mamario en general (ciclico o no) multicausal.
