Eje Hipotalamo-Hipofisis-Ovarios

Question 1

Como es el trayecto del GnRH y como es su secrecion

Answer 1

Es producido por el hipotalamo, y viaja por la circulacion porta hasta el adenohipofisis, donde estimula la produccion de FSH y LH
La secrecion es pulsatil y controlada por retroalimentacion

Question 2

Que estimula el GnRH

Answer 2

estimula la sintesis de FSH y LH

Question 3

Cuales son las dos fases de liberacion del FSH

Answer 3

1. Se libera en primera mitad de la fase proliferativa- funcion-crecimiento de la cohorte folicular y seleccion del foliculo dominante.
2. Segundo pico ocurre justo antes de la ovulacion

Question 4

Funciones de la FSH:

Answer 4

estimula crecimiento de la capa granulosa del foliculo seleccionado
Induce la actividad aromatasa en la granulosa: convierte androgenos a estradiol (FSH estimula produccion de estrogenos en el foliculo ovarico)
Aumenta los receptores de FSH en la granulosa
FSH es inhibida por la inhibina folicular (estimula su produccion) y los estrogenos (por feedback negativo)

Question 5

Cuando es el pico de LH en el ciclo menstrual?

Answer 5

pico ovulatorio: es el resultado directo de este pico de LH

desencadena la ovulacion por efecto gatillo de los estrogenos

Question 6

Las funciones de LH sobre el ovario son:

Answer 6

estimula la produccion de androgenos por celulas de la teca
Formacion y mantenimiento del cuerpo luteo
Determina la lisis folicular: desencadena la ovulacion.
Maduracion final del ovocito

Question 7

Cantidad de foliculos primordiales en el ovario?

Answer 7

500.000 en la pubertad, de los cuales solo 400 llegaran a ovular

Question 8

Que sintetizan y secretan los ovarios?

Answer 8

Estrogenos: estrona, estradiol, estriol
Progesterona: durante fase lutea
Inhibina: suprime accion de FSH
Activina: estimula produccion de FSH

Question 9

Como son las etapas de liberacion de estrogeno en el ovario?

Answer 9

bimodal
aumentan hasta 24-36hs antes de la ovulacion y
un pico menor en la fase lutea.

Question 10

Funciones de los estrogenos en el ovario?

Answer 10

Son troficos para al AGF: desarrollo y mantenimiento de los caracteres sexuales y organos reproductores
Inducen la sintesis y expresion de receptores de FSH
Niveles bajos: feedback (-) sobre LH
Niveles altos: efecto gatillo- feedback (+) sobre LH

Question 11

Cual es el estrogeno principal en la mujer fertil

Answer 11

Estradiol

Question 12

Estrogeno principal en el climaterio

Answer 12

Estrona (tambien en el sindrome de ovario poliquistico)

Question 13

Pico de liberacion de progesterona

Answer 13

tiene un pico unico en la fase secretora (alcanza el nivel maximo 8 dias tras el pico de LH)

Question 14

Donde se sintetiza la progesterona

Answer 14

por el cuerpo luteo

Question 15

Funciones de la progesterona

Answer 15

Preparan las mamas para la lactancia
Disminuye excitabilidad de las fibras musculares del miometrio (contracciones uterinas impiden gestacion)
Elevan el metabolismo y la temperatura corporal
Disminuye cantidad y aumenta la viscosidad del moco cervical: dificulta el paso de nuevos espermatozoides

Question 16

Quien sintetiza los androgenos en el ciclo menstrual

Answer 16

son producidos por celulas de la teca tras la estimulacion de la LH
Androgeno- Aromatasa (granulosa y cuerpo luteo)- estrogenos

Question 17

Que pasa cuando hay alto nivel de androgenos

Answer 17

Muchos androgenos– (-) aromatasa– atresia folicular– disminucion de estrogenos

Question 18

Los androgenos son:

Answer 18

Testosterona (ppal y mas importante)
DHEA (origen suprarrenal)
DHEAS y androstenodiona (origen gonadal y suprarrenal)

Question 19

Cuanto dura el ciclo menstrual

Answer 19

28+- 7 dias

Question 20

Como se divide el ciclo menstrual

Answer 20

fase 1 (dia 1-4): hemorragico o menstrual: dura 4+-2 dias, volumen promedio 20-60ml
fase 2 (dia 4-14): proliferativa o folicular (hasta la ovulacion)
fase 3: secretora o lutea (termina con la fase hemorragica del siguiente ciclo

Question 21

Como se divide el ciclo ovarico?

Answer 21

Fase folicular
Ovulacion
Fase lutea

Question 22

Duracion de fase folicular del ciclo ovarico

Answer 22

Causa la variacion del ciclo (10-16 dias)

Va desde el foliculo primordial hasta el foliculo de Graff (madura, capaz de olvuar)

Question 23

Como se caracterizan los distintos foliculos ovaricos

Answer 23

Foliculo primordial: Ovocito rodeado de una sola capa de celulas de la granulosa
Foliculo pre antral: aumento de tamaño rodeado por zona pelucida. Celulas de la granulosa hacen mitosis y forman varias capas.Su evolucion depende de FSH y LH. Da lugar a la formacion de la teca interna
Foliculo antral: bajo influencia de estrogenos y FSH. Se produce por aumento del liquido folicular. El liquido sirve para nutricion del ovocito y de las celulas de la granulosa. Cuando llega a 2cm: general la teca externa. Aparecen los receptores de LH en la granulosa (por estimulo de FSH)
Foliculo de Graff (pre ovulatorio): alcanza la madurez total. La teca tiene una gran vascularizacion y el foliculo esta listo para ovular.

Question 24

Como es la dependencia de FSH de los foliculos ovaricos

Answer 24

Foliculo primordial: independiente de FSH (60-65d)

Foliculo pre antral- foliculo pre ovulatorio: dependiente de FSH

Question 25

Como afecta la subida y bajada de FSH a los foliculos?

Answer 25

FSH estimula crecimiento de cohorte de foliculos primordiales seleccionados.
La bajada de FSH selecciona un foliculo dominante, que es el que tiene mayor capacidad de respuesta a FSH
Hay una atresia del resto de los foliculos por exceso de androgenos

Question 26

De que hormonas dependen la teca y la granulosa?

Answer 26

Teca: dependiente de LH (posee sus receptores). Produce androgenos.
Granulosa: desarrollo dependiente de FSH (poseen sus receptores) y estrogenos. Contiene a la aromatasa (androgeno de la teca–estadiol). Genera la inhibina.

Question 27

Cuando ocurre la ovulacion en relacion a las distinas hormonas

Answer 27

24-36 horas post pico de estradiol
12-14 horas post pico de LH
1-2 horas pre pico de progesterona

Question 28

Que ocurre durante la fase lutea (secretora)

Answer 28

Es constante (14d)
La cavidad antral colapsa
Hay una ruptura de la membrana entre capa granulosa y teca interna-- infiltrado de elementos vasculares y tejido conectivo proveniente de la teca--luteinizacion--celulas luteinicas (poseen inclusiones lipidicas)

Question 29

Que produce el cuerpo luteo o amarillo

Answer 29

Secreta progesterona–7-8 dias post luteinizacion– involuciona y pierde capacidad secretora– se destruye el luteo (luteolisis)–corpus albicans.

Question 30

Que regula la fase proliferativa del ciclo endometrial

Answer 30

Estrogenos. ocurre antes de la ovulacion
Despues de la menstruacion solo queda capa basal del endometrio–secrecion estrogenos–cel del estroma y epitelial proliferan

Question 31

Cuando ocurre la reepitelizacion de la fase proliferativa?

Answer 31

4-7 dias del inicio de la menstruacion
Antes de la ovulacion el endometrio aumenta de espesor– por actividad mitotica del celulas de la capa funcional + crecimiento de glandulas y vasos (arterias espirales)
Al finalizar: endometrio 3-4mm espesor

Question 32

Como se caracteriza la fase secretora del ciclo endometrial

Answer 32

Ocurre tras la ovulacion
Regulada por la progesterona
Glandulas se vuelven mas tortuosas
aumenta citoplasma de celulas del estroma
aumenta deposito de lipidos y proteinas en capa funcional
Aumento del aporte sanguineo
Al finalizar: Endometrio 5-6mm espesor

Question 33

Como se caracteriza la menstruacion en el ciclo endometrial

Answer 33

Marca el inicio del siguiente ciclo
Por supresion hormonal (progesterona)–cuerpo luteo involuciona y cesa secrecion hormonal– (-) estimulacion de cel endometriales– involuciona el endometrio + menstruacion.
Dura 3-5 dias
El primer dia antes de la menstruacion: capa funcional sufre vasoespasmo
Vasoespasmo + supresion hormonal– necrosis del endometrio– capa necrotica se separa del utero en las zonas hemorragicas– 48hs post inicio menstruacion toda la capa funcional se ha descamado.

Question 34

Que es menarca?

Answer 34

Fecha en que aparece el 1er periodo menstrual

Question 35

Que es la amenorrea y cuales son los 2 tipos

Answer 35

Amenorrea: ausencia de menstruacion por >90 dias
Primaria: ausencia de menarca a los 15 años
Secundaria: falta de menstruacion por >90 dias en una mujer que ya ha tenido menstruaciones previas

Question 36

Cuales son los tipos de alteraciones del ritmo del ciclo menstrual

Answer 36

Polimenorrea: ciclo <21 dias
Oligomenorrea: ciclo >35 dias, pero menos de 90 dias

Question 37

Alteracion de la cantidad de un ciclo menstrual

Answer 37

Hipermenorrea: vol >150ml
Hipomenorrea: vol <50ml

Question 38

Que es criptomenorrea?

Answer 38

falsa amenorrea, por malformacion organica

Question 39

Que es menstruacion vicariante?

Answer 39

sangrado a partir de sitios extrauterinos, que coiciden o reemplaza a la menstruacion

Question 40

Clasificacion de amenorrea primaria

Answer 40

Con caracteres sexuales secundarios normales y FSH normal
Con caracteres sexuales disociados
Con caracteres sexuales viriles
Con caracteres sexuales no desarrollados o insuficientes

Question 41

Causas de amenorrea primaria con caracteres sexuales secundarios normales y FSH normal

Answer 41

Anomalias del aparato genital:

• himen imperforado
• tabique vaginal incompleto
• aplasia vaginal
• Sx de Rokitansky Kuster (aplasia vaginal + aplasia o hipoplasia uterina con trompa y ovarios normales)
• TBC genital

Disfuncion gonadotrofica-hipotalamo-hipofisiaria

• por desequilibrio ambiental
• del modo de vida
• nutricional
• anorexia
• deportes
• danza

Question 42

Clinica de amenorrea primaria con caracteres sexuales disociados

Answer 42

testiculos feminizantes o insensibles a los androgenos. Genotipo masculino 46 XX, pero fenotipo femenino
Con senos, pero testiculos sin receptores de testosterona.
Clinica: esbozo de vagina, sin utero, con senos y vulva normal
Signos para confirmar dx: pilosidad sexual rara o ausente + dos hernias inguinales presentes u operadas
Laboratorio: testosterona muy elevada, LH en limite superior normal
Eco: ausencia de tracto genital femenino y evidencia de testiculos pelvianos
Tto: exeresis de los testiculos. Dar estrogenos y progestogenos.

Question 43

Tipos de amenorrea primaria con caracteres sexuales viriles

Answer 43

Hiperplasia suprarrenal tardia con bloqueo parcial
Sindromes tumorales
Distrofia ovarica poliquistica

Question 44

Hiperplasia suprarrenal tardia con bloqueo parcial de:

Answer 44

21 hidroxilasa: causa amenorrea e hirsutismo aislado. 17-OH progesterona >6ng/dl. Tratamiento: betametasona 2mg/d y antiandrogeno de accion periferica (para control hirsutismo)
11 hidroxilasa: hirsutismo tardio

Question 45

Cuales son los tipos de sindromes tumorales que causan amenorrea primaria

Answer 45

Tumor ovarica virilizante: testosterona >2ng/ml

Tumor suprarrenal virilizante: Cetosteroides y DHEA elevados

Question 46

Clinica de la distrofia ovarica poliquistica

Answer 46

Distrofia ovarica poliquistica–tno maduracion folicular–desarrollo foliculos atresicos y quisticos
Clinica: menarca tardia, obesidad, oligomenorrea, hiperandrogenismo clinico y biologico (acne, hirsutismo)
Laboratorio: elevacion persistente LH, androgenos circulantes elevados
Eco: aumento volumen ovario, hipertrofia del estroma, microquistes perifericos (en corona)

Question 47

Causas de amenorrea primaria con caracteres sexuales no desarrolladas o insuficiente

Answer 47

Sx turner (45XO): FSH elevado. Ausencia de cromatina sexual. Adm estrogenos y progestogenos de por vida
Disgenesia gonadal pura (castracion). FSH elevada
Disgenesia turneriana aparente: FSH elevada
Hipotalo-hipofisis (bajo FSH): adenoprolactinoma, craneofaringioma, hipogonadismo hipogonadotrofico
Retardoo puberal simple: por anorexia, deportes o idiopatico

Question 48

Clasificacion amenorrea secundaria

Answer 48

1. Post terapeutica: neurolepticos (hiperprolactinemia), suspension de anticonceptivos
2. Sx amenorrea- galactorrea
3. Amenorrea con hiperandrogenismo: SOP, hiperplasia suprarrenal, tumor secretor de androgenos
4. Amenorrea asociada a cambios del peso corporal: aumento o disminucion excesiva de peso.

Question 49

Enfermedades ginecologicos comunes por edad

Answer 49

niñez: ginecopatias congenitas, malformaciones, procesos inflamatorios vulvovaginales
Adolescencia: tno funcional del ovario, metrorragia, ciclos monofasicos
entre 20-35: enf venereas, aborto, embarazo ectopico, mola, coriocarcinoma, infeccion puerperal, trauma obstetricas, esteririlidad
entre 35-45: patologias tumorales o alteraciones de la estatica genital
entre 45-50: lo anterior + tno funcional ovarico (ciclos monofasicos en general)
Fase post menopausica (>60 años): prolapsos, patologias tumorales malignas (CA endometrio y vulva)

Question 50

Cuales son los 3 grandes sintomas ginecologicos:

Answer 50

Leucorrea
Hemorragia genital
tno del ciclo menstrual

Question 51

Cuales son las causas principales de leucorrea y sus caracteristicas

Answer 51

candidiasis: prurito intenso. aumenta en 2da fase del ciclo y disminuye en fase menstrual. Ardor vulvovaginal y disuria. Flujo blanco, espeso, pegajoso, pH<4,5. Factores predisponentes: embarazo, ACO, ATB, DM, ropas no transpirables, deficit inmunologico

Gardnerella vaginalis o vaginosis inespecifica: flujo maloliente, sin irritacion, grisaceo, viscoso, pH>5

Trichomonas vaginalis: asintomatico o puede aparecer flujo; si es mas intenso: prurito, dispareunia, ardor vaginal y sintomas urinarios. color amarillo- grisaceo espumoso.

Question 52

Causas de hemorragia genital patologicos segun edad

Answer 52

Adolescentes y virgenes: ciclo monofasico
Entre 20-30: complicaciones del embarazo o procesos vinculados (mola, coriocarcinoma)
Entre 35-45: miomas o CA uterino
>45: metrohemorragia
Menopausia: CA uterino
Amenorrea en mujer sexualmente activa: sospechar embarazo

Question 53

Que puede indicar un dolor tipo puñalada en el abdomen/pelvis

Answer 53

ruptura absceso tubarico
torsion anexos
ruptura embarazo ectopico
mioma complicado
salpingitis aguda

Question 54

Que es la mastodinia y la mastalgia

Answer 54

Mastodinia: dolor ciclico mamario, aparece dias previos (10-15dias) a la menstruacion, desaparece post menstruacion
Mastalgia: dolor mamario en general (ciclico o no) multicausal.