Einführung und Anamnese

Question 1

Welche kommunikativen Fehler sollte man während des Anamnesegesprächs vermeiden?

Answer 1

Zu vermeiden sind
• Expertenhaltung (med. Fachtermini, Klinikjargons, Abk.)
• Verallgemeinerungen
• Verurteilen
• Bagatellisieren
• Ungeduld
• Langeweile
• Suggestivfragen!
• unscharfe und vage Formulierungen

Question 2

Warum ist eine gute und vollständige Diagnoseliste von grosser Bedeutung?

Answer 2

Von besonderem Interesse sind natürlich frühere Erkrankungen, die in mutmaßlichem oder sicherem Zusammenhang mit den aktuellen Beschwerden stehen.

Frühere Erkrankungen → typische Spätkomplikationen

Question 3

Wozu dient die Familienanamnese?

Answer 3

Die Kenntnis der Erkrankungen, Todesursachen und des Alters der Blutsverwandten lässt wichtige medizinische Rückschlüsse auf die Erkrankung des Patienten zu.

Von besonderem medizinischem Interesse sind genetisch bedingte Erkrankungen.

Question 4

Wie nähert man sich “heiklen Themen” (Sexualität, Alkohol, Suchtverhalten)?

Answer 4

Sexuelle Themen
• vom Arzt erfragt
• Erläutern Sie die Wichtigkeit dieser Frage für Ihre vermutete Diagnose
• Äußern Sie Ihr Mitgefühl und Verständnis für Hemmungen des Patienten
• Vergewissern Sie sich, dass der Pat. die verwendete Terminologie versteht
z. B. ist es möglich die Genitalien richtig zu benennen?

Alkohol
• Zur Früherkennung bedarf es einer subtilen Anamnesetechnik. Bewährt hat sich der CAGE-Test.
• im Frühstadium eine nur anamnestisch zu diagnostizierende Krankheit
• Pat. sagt bewusst oder unbewusst die Unwahrheit, neigt zum Rationalisieren, Bagatellisieren oder Negieren.

Suchtverhalten
• psychische Abhängigkeit als übermächtiges, unwiderstehliches Verlangen, eine bestimmte Substanz einzunehmen.
• physische Abhängigkeit, die durch Toleranzentwicklung (Dosissteigerung) sowie das Auftreten von körperlichen Entzugssyndromen gekennzeichnet ist.

Question 5

Was können erschwerende Umstände bei einem Anamnesegespräch sein?

Answer 5

• Schwerhörigkeit, Blindheit oder Sprachstörungen
• Aggressive oder traurige Patienten
• hypochondrische Patienten

Question 6

“Subjektive” Befunde?

Answer 6

• Erzählungen des Patienten
• Schmerzwahrnehmung und Beschreibung
• Gesamte Anamnese
• Empathische Phänomene

Question 7

“Objektive” Befunde?

Answer 7

• Dokumente (KG, Berichte)
• Befunde
• Untersuchungsresultate

Nur «objektiv», wenn auch überprüfbar.
Abhängig von der Erfahrung der untersuchenden Person

Question 8

Symptom-/Problemfokussierte Anamnese

Answer 8

Fokus liegt auf aktuellem Symptom oder Problem
• Verlauf
• Notfall / Triage
• Leitsymptome und deren Differenzierung im Zentrum
• So viel als nötig, so wenig wie möglich
• Effektivität (abhängig vom Untersucher)
• Die Kunst, auf den Punkt zu kommen
• Die Kunst, eigene Hypothesen ständig zu überprüfen

Question 9

Ausführliche Anamnese

Answer 9

Erhebung der Krankengeschichte zu Beginn einer längeren Patienten-Begleitung
• Erstkontakt
• Kennenlernen
• Vollständigkeit
• Braucht viel Zeit
• Akzeptanz von Patient und Fachperson
• Ressourcen des Patienten

Question 10

Standard-Schema BFH

Answer 10

• Grunddaten
• Diagnoseliste
• Hauptbeschwerden
• Leitsymptome (LS)
• Differenzierung der LS
• Allgemeinsymptome
• Systemanamnese
• Persönliche Anamnese
• Familienanamnese
• Sozialanamnese
• ggf. Fremdanamnese
• Medikamenten Anamnese

Question 11

Primäre - Sekundäre anamnestische Daten

Answer 11

Primär:
Informationen stammen direkt von den Patientinnen und Patienten

Sekundär:
Informationen stammen von Dritten, wie zum Beispiel Angehörigen oder Nachbarn

Question 12

Allgemeinsymptome

Answer 12

Subjektive Angaben des Patienten

Aufdecken chronischer, ggf. maligner, oft nur schleichend verlaufender Erkrankungen

• Müdigkeit, Erschöpfung, Schlaf
• Appetit, Gewichtsveränderungen
• Fieber, Schwitzen, Durst
• Schwindel, Synkope
• Schmerz

Question 13

Allgemeinzustand

Answer 13

„semiobjektive“ Beurteilung durch die untersuchende PP

u.a. Beurteilung der Fähigkeit zur Selbstversorgung und aktuellen Aktivität eines Patienten

• Erscheinungsbild
• Kognitive Fähigkeiten
• Kommunikative Fähigkeiten
• Mobilität

Question 14

Anamnese Nikotin

Answer 14

• Abschätzung der Anzahl konsumierter Zigaretten
• Risiko für Folgeerkrankungen (Bronchial-Ca oder COPD)
• Pack years:
→ konsumierte Packungen pro Tag x Raucherjahre

Question 15

Anamnese Alkohol

Answer 15

Möglichst exakte Angaben zu Art und Häufigkeit des Konsums:
«Standarddrink»:
• Orientierende Abschätzung der Alkohol-Menge
• Definition für ein «Standardgetränk» nicht einheitlich (8g bis 20g)
«Berechnung»:
Vol% des Getränks x Menge ml x 0.8 = Gramm Alkohol/dl

Question 16

Standard-Drink in der Schweiz

Answer 16

→ ca. 10-12g reiner Alkohol
• 3 dl Bier (5% Alkohol)
• 1 dl Wein / Prosecco (11-15% Alkohol)
• 0.4 dl Spirituosen/Shots (ca. 40% Alkohol)

Question 17

Anamnese Früherkennung des Alkoholismus

Answer 17

CAGE-Test (Cut, Annoyed, Guilty, Eye)

Frage 1: Hatten Sie jemals das Gefühl, Sie müssten Ihren Alkoholkonsum drosseln?

Frage 2: Haben Sie sich jemals geärgert, wenn jemand Ihren Alkoholkonsum kritisiert hat?

Frage 3: Hatten Sie jemals Schuldgefühle, wenn Sie an Ihren Alkoholkonsum denken?

Frage 4: Brauchten Sie jeweils am Morgen „einen zum Ruhig werden“?

Bereits eine positive Antwort im CAGE-Test sollte zu weiteren Fragen führen, bei zwei positiven Antworten besteht dringender V. a. eine Alkoholkrankheit.