EGZAMIN Flashcards
W jakim wieku koryguje się wadę wzroku u dzieci?
jak najszybciej
U krótkowidza promienie świetlne krzyżują się
przed siatkówką
Nadwzroczność - promienie krzyżują się
za siatkówką
Gdzie pozostaje centralne widzenie
zwyrodnienie barwnikowe
NIE:
- AMD - zap. n. wzrok.
Jakim laserem koaguluje się siatkówkę w retinopatii cukrzycowej?
YAG
Złoty standard w diagnostyce guzów wewnątrzgałkowych
USG i oftalmoskopia
Najczęstszy guz wewnątrzgałkowy
guz przerzutowy
Diagnostyka różnicowa guzów w oku
Wszystkie
- przerzut
- czerniak
- naczyniak
- krwotok do ciała szklistego
Zez towarzyszący
nie jest wadą tylko kosmetyczną
oko zezujące towarzyszy prowadzącemu oku zachowując stały kąt
Presbyopia (starczowzroczność)
- Występuje u wszystkich
- Nie jest wadą tylko fizjologicznym starzeniem
- Wynika z utraty zdolności soczewki do akomodacji
- NIE zawsze korygujemy soczewkami torycznymi
- ↓zdolności do akomodacji spowodowane ↓elastyczności soczewki
Za zdolność oka do akomodacji odpowiada
Soczewka i mięśnie rzęskowe
Lek używany w diagnostyce
Tropikamid
Wysięk w worku spojówkowym w zapaleniu wirusowym
Wodnisty
Badanie przesiewowe wzroku u wcześniaka
3, 4, 12 tydzień
W ostrym ataku jaskry nie ma
przejrzystości rogówki
Jest:
1. Czerwone oko 2. Ból 3. Zaburzenia widzenia
Co się dzieje w zaawansowanej retinopatii cukrzycowej
- Jaskra neowaskularyzacyjna
- Krwawienie doszklistkowe
- Tradycyjne odwarstwienie siatkówki
NIE
- nieliczne mikrotętniaki
Aparat ruchowy oka
6 mięśni:
4 proste (↑,↓, zew., wew.)
2 skośne (↑,↓)
Objawy oczne oftalmopatii tarczycowej
- Kochera
- Mebiusa
- Stelwaga
- Dalrympla
NIE
- Gunna
Zmiany na dnie oka w chorobach krwi - białaczkach
Wszystkie
- Kłębki waty
- Plamki Rotha
- Plamki lamparta
Postępowanie w urazie chemicznym oka
Wielokrotnie przepłukanie worka spojówkowego płynem obojętnym
W leczeniu MM (melanoma malignum) zastosujesz
- Krioterapię
- Laseroterapię
- Brachyterapię
- Chirurgię
NIE
- PFK
Przyczyna nagłego, bezbolesnego zaniewidzenia moze być
- Zator tętnicy środkowej siatkówki
NIE
- zakrzep ż. środkowej siatkówki
Źrenica w kształcie liścia koniczyny
zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego (od zrostów)
Pacjent zgłasza się na SOR z bólem oka, co mu NIE jest?
przewlekłe zapalenie tęczówki (bo nie boli)
Boli
- zaćma pęczniejąca
- zapalenie rogówki
Co u dziecka NIE powoduje niedowidzenia
zez naprzemienny
Powoduje niedowidzenie
- zez rozbieżny
- bardzo opadnięta 1 powieka
Zdolność rozdzielcza ludzkiego oka
0,004mm
Co jaki czas wykonuje się badanie okulistyczne u wcześniaków
4, 8, 12 tydzień życia i 12 miesiąc życia lub indywidualny plan
Złoty standard leczenia siatkówczaka
chemioterapia systemowa wg schematu VEC
Kobieta 26rż., jest na SORze z powodu nagłej utraty wzroku, bez bólu, lekarz nic nie widzi.
Zapalenie pozagałkowe n. wzrokowego
Przecięty nerw wzrokowy przed skrzyżowaniem wzrokowym
ślepota na jedno oko
Objawy pozagałkowego zapalenie nerwu wzrokowego
- Dośrodkowy defekt źreniczny
- ↓ ostrość wzroku
- zab. widzenia barw
- ograniczenie pola widzenia centralnego
- Słabsza percepcja światła
NIE
- metamorfopsje
- ubytki w obwodowym polu widzenia
Czego NIE ma w retinopatii ↑BP?
zwyrodnienia kraciastego
Złoty standard leczenia retinopatii cukrzycowej
laseroterapia
Najczęstszy nowotwór pierwotny gałki ocznej
czerniak naczyniówki
Odwarstwienie siatkówki przedarciowe jest spowodowane przez
otwór
Objaw srebrnego drutu jest od
niedrożności tętnic (zwężenie i wysycenie ścian)
Leki ↑odpływ cieczy wodnistej drogą niekonwencjonalną (dr. naczyniówkowo-twardówkowa)
analogi prostaglandyn
Jakie leki stosuje się w erozji rogówki?
- Antybiotyki
- Znieczulające miejsowo
- Cyklopegiki
NIE
- GKS
Test Pelli - Robson służy do
badania czucia kontrastu
W jakiej odległości od rąbka rogówki robi się iniekcje doszklistowe?
część płaska ciała rzęskowego
stare testy:4-5 mm
Wskazania do cięcia cesarskiego
- Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna
- Wylew do plamki
NIE
- wysoka krótkowzroczność
- zmiany zwyrodnieniowe obwodowej części siatkówki
- otwory siatkówki po leczeniu laserokoagulacją
- stan po operacji przedarciowego odwarstwienia siatkówki w okresie więcej niż 1 miesiąc przed rozwiązaniem
Leucokoria występuje w
- Zaćmie wrodzonej
- Retinopatii wcześniaczej
- Chorobie Lebera-Coatsa
- Siatkówczaku
NIE
- jaskrze wrodzonej
- retinopatia cukrzycowa
- centralna surowicza chorioretinopatia
Najlepsza próba do sprawdzania ubytku rogówki
próba fluoresceinowa
Gdzie NIE stosujemy anty-VEGF?
zapalenie naczyniówki z obrzękiem plamki
- bo jest immunologiczne najczęściej i może spowodować reakcję alergiczną
Stosujemy
- zakrzep pnia ż. środkowej siatkówki
- zakrzep odnogi ż. środkowej
- retinopatia cukrzycowa
- AMD wysiękowe
Porażenie n. bloczkowego zaburza ruch
w dół przy przywiedzionej gałce
Czy keratoconjunctivitis epidemica jest zakaźna?
Tak, dosyć
Charakterystyczne dla początku JPOK
nie ma specyficznych objawów (nie boli, nie ma zab. widzenia)
Podwójne widzenie w 1 oku
zaćma korowa
Karty Tellera
służą badaniu ostrości wzroku u niemowląt i małych
Które leki ↑ odpływ cieczy dr. niekonwencjonalną
prostaglandyny
W zakrzepowym zap. zatoki jamistej NIE ma
zapadnięcia gałki
Jest:
- Rozszerzenie źrenicy
- Opadnięcie powieki górnej
- Wytrzeszcz
- Obrzęk tarczy
Amblyopii (niedowidzenie) u dzieci NIE ma w
zezie naprzemiennym
Jest w:
- Zez jednostronny
- Róźnowzroczność
- Opadnięcie górnej powieki
- Zaćma wrodzona
Badanie w diagnostyce guza u osoby zaćmą
USG
Prawda o czerniaku
Czerniak ciała rzęskowego może spowodować astygmatyzm.
NIEPRAWDY:
- Naczynia w guzie to naczynia wartownicze
- Najczęściej przerzutuje do mózgowia
- Częściej zapadają osoby brązowookie
- Jest najczęstszym guzem wewnątrzgałkowym
W retinopatii cukrzycowej występują
- Wysięki twarde
- Krwotoki śródsiatkówkowe
- Mikronaczyniaki
U pacjentki z podejrzeniem pozagałkowego zapalenia nerwu wzrokowego zrobisz
elektroretinografię
Do pierścienia ścięgnistego przyczepia się
Wszystkie proste pochodzą z pierścienia, skośne NIE
Dobrać unerwienie
Dźwigacz powieki - III (okoruchowy) Skośny ↑ - IV (bloczkowy) Czuciowe rogówki - V (trójdzielny) Prosty boczny - VI (odwodzący) Okrężny oczodołu - VII (twarzowy)
Dzieciak z wadą wzroku, czego NIE zastosujemy
całkowitej korekcji
Zespół szczeliny górnej
- Podwójne widzenie
- Zez porażenny
- Zaburzenie czucia w rogówce
- Opadanie powieki
NIE
- zwyrodnienie rogówki
Powikłaniem po GKS NIE jest
zaćmą jądrowa
NIE
- zaćma podtorebkowa tylna
- jaskra
Uszkodzenie drogi wzrokowej przed skrzyżowaniem
niewidzenie po stronie uszkodzenia
Naczyniaki włośniczkowe u dzieci
samoistna regresja do 5 rż.
Kąt pierwotny i wtórny w zezie towarzyszącym
są sobie równe
Najczęstsze zakażenie oka w przebiegu HIV
CMV
- potem dopiero C. albicans i toksoplazmoza, HSV
- AIDS nie daje jaskry prostej otwartego kąta
Obrazowanie morfologii tarczy n. wzrokowego
OCT, tomografia HRCT
Okryplazmina jest stosowana w
trakcjach szklistkowo-siatkówkowych
Uszkodzenie drogi wzrokowej za skrzyżowaniem
niedowidzenie połowicze jednoimienne przeciwstronne
Zmiany w opryszczkowym zapaleniu rogówki mają charakter
drzewkowatego powierzchownego owrzodzenia rogówki
Keratopatia neutroficzna jest następstwem
opryszczkowego i półpaścowego zapalenia rogówki
Czego NIE ma w rozprężającym złamaniu oczodołu?
wąskiej, szpilkowatej źrenicy
Czego NIE robimy w oparzeniu Ca2+
sterylny opatrunek
- przemywać przy odwiniętej powiece
- usunąć kawałki
- płukać wersenianek 2Na / taniną
- dłużej: GKS, kw. askorb., cytrynian, tetracykliny
- tropikamid
Bezbolesna utrata wzroku
zator tętnicy środkowej siatkówki
Porażenie nerwu VI po lewej to podwójne widzenie najbardziej nasilone przy próbie spojrzenia w
lewo
W neuropatii jaskrowej NIE jest charakterystyczne
zatarcie granicy tarczy nerwu wzrokowego
Zmiany w neuropatii jaskrowej:
- Zwężenie/ścieńczenie pierścienia nerw-siatk.
- ↑ proporcji średnicy zagłębienia do średnicy tarczy > 0,7
- Przesunięcie pnia naczyniowego donosowo
- Bagnetowe ugięcie naczyń
- Pogłębienie tarczy
Gość ma zaćmę i podejrzewasz guza - robisz
USG
Po usunięciu ciała obcego z rogówki nie stosuj
GKS
Jaskra wrodzona u 2 latka, NIE będzie
wydzieliny w worku spojówkowym
Ciśnienie docelowe w jaskrze
ciśnienie poniżej którego nie dochodzi do uszkodzeń jaskrowych (zwykle poniżej 15 mmHg ale to indywidualne)
Plamka ślepa
to ubytek w polu widzenia odpowiadający tarczy n. wzrokowego
albo miejsce na siatkówce bez receptorów???
SOR, lewe oko liczy palce tylko, źrenica szeroka, nie reaguje na światło, gałka twarda w palpacji, nudności, wymioty, bóle głowy, przekrwienie gałki
jaskra ostra zamkniętego kąta
Wskazaniem do badania pola widzenia NIE jest
porażenie n. VII
Wskazania:
- Podejrzenie guza okolicy skrzyżowania n. wzrokowego
- Jaskra otwartego kąta
- Jaskra zamkniętego kąta
- Zapalenie pozagrałkowe n. wzrokowego
- AMD
- Rozwarstwienie siatkówki
W neowaskularyzacji naczyniówki (CNV)
objaw koronki
Kiedy laserujemy retinopatię wcześniaczą
stadium 3+, I lub II strefa 5 sąsiednich lub 8 niesąsiednich godzin
nieprawda o AMD (zwyrodnienie plamki żółtej związanej z wiekiem) wysiękowym
zanik widzenia obwodowego
Co jest tylną granicą komory przedniej oka?
Przepona soczewkowo-tęczówkowa
SOR, błyski męty i zasłona w nosowo dolnym polu widzenia
odwarstwienie siatkówki otworopochodne w kwadrancie skroniowo-górnym
Co zrobisz z odwarstwieniem siatkówki otworopochodnym?
klasyczna operacja, plomba
Zapalenie współczulne oka
zapalenie obu gałek ocznych po urazie 1 oka
Przekrwienie rzęskowe NIE występuje w
zapaleniu spojówek prostym
Występuje w:
1. Zap. tęczówki i ciała rzęskowego 2. Ostry atak jaskry
Jaskrze ostrej zamkniętego kąta mogą towarzyszyć
objawy ogólne - N, W
W degeneracyjnej krótkozwroczności występuje
- Plama Fuchsa
- Pęknięcia lakieru
- Garbiak tylny
NIE
- zanik tarczy n. II
Powikłania dużej krótkowzroczności
- Zanik na obwodzie siatkówki
- Zaćma
- Garbiak tylny
- Odwarstwienie siatkówki
NIE
- jaskra zamkniętego kąta (otwartego jak już, zamknięte to przy dalekowzroczności)
Objawy przewlekłego zapalenia ciała rzęskowego (tęczówki)
- Komórki zapalne w komorze przedniej
- Nierówna źrenica
- Zmiany na tęczówce
NIE
- ból
- zrosty przednie
Zamknięcie kąta przesączania w oku predysponowanym może być wywołane
- Atropina
2. Fenylefryna
Powikłania retinopatii cukrzycowej
- Zaćma
- Jaskra neowaskularna
- Przedarcie siatkówki
- Odwarstwienie tradycyjne siatkówki
Cechy pogorszające rokowanie w czerniaku naczyniówki
- Starszy wiek
- Lokalizacja przy tarczy n. II
- Duży rozmiar guza
- Pozagałkowy wzrost guza
NIE
- obecność komórek wrzecionowatych (bo to komórki nabłonkowate pogarszają)
Ostre zapalenie tęczówki i ciała rzęskowego
- Zrosty tylne
- Osady rogówkowe
- Zwężenie źrenicy
- Tyndalizacja płynu w przedniej komorze
- Przymglenie cieczy wodnistej
NIE
- guzki zapalne tęczówki (bo to w przewlekłym)
- suriwcza wydzielina w worku spojówkowym
- przymglenie rogówki
- szeroka pionowo-owalna źrenica
Oczny zespół maskujący jest w
- Białaczce
- Melanomie
- Przestarzałe ciało obce
- Chłoniak
- siatkówczak (Retinoblastoma), białaczka, chłoniak, żółtak młodzieńczy, choroba Coats’a, zwyrodnienie barwnikowe siatkówki, ciało obce wewnątrzgałkowe)
NIE
- drobnotorbielowaty obrzęk plamki
Budowa rogówki
- Nabłonek
- Bł. Bowmana (bł. graniczna przednia)
- Miąższ
- Bł. Descemeta (bl. graniczna tylna)
- Śródbłonek
W AMD wysiękowym pierwszym objawem mogą być
metamorfopsje
Kolejność zaburzeń widzenia w jaskrze
- Objaw Seidla
- Mroczki Bjerruma
- Schodek Ronnego
- Wyspa skroniowa
Charakterystyczna zmiana w retinopatii ↑BP
płomyki
Badanie pola widzenia
perymetria`
Skiaskopia
metoda obiektywnego badania wady refrakcji
Objaw w AMD
neowaskularyzacja naczyniówkowa
Objaw w retinopatii ↑BP
płomyki
Objaw w retinopatii cukrzycowej
mikrotętniaki
Objaw w zapaleniu spojówek alergicznym
brodawki
brodawkowaty obrzęk spojówki tarczkowej
Ograniczenie pola widzenia od obwodu
zwyrodnienie barwnikowe siatkówki
OCT służy do
- Oceny tarczy nerwu wzrokowego
2. Oceny siatkówki w plamce
Zaburzenie gdy w 1 osi oko dalekowzroczne a w osi prostopadłej do niej krótkowzroczne
niezborność mieszana
Test Seidla używany jest do
sprawdzenia szczelności rogówki po urazie
podaje się 1% fluoresceinę
Zmiana oczna charakterystyczna dla toksokarozy
Ziarniniak obwodowy (w tylnym biegunie)
W leczeniu zapalenia naczyniówki
- Steryd w kroplach
- Leki rozszerzające źrenicę
- Sterydy w iniekcjach
antybiotyki jeśli zakażenie
steryd - ↓obrzęk
leki mydriatica - zapobiegają zrostom tęczówki i bólowi
Zdjęcie dziecka z wielkimi źrenicami to
jaskra wrodzona
Rysunek reakcji źrenic na światło:
- Bez latarki: lewa > prawa
- Latarka na lewym: lewa dalej duża, prawa zwężona
- Latarka na prawym: lewa dalej duża, prawa zwężona
Nieprawidłowa odśrodkowo reakcja na światło
Chłop co go oczy pieką, uczucie piasku pod powiekami przy dłuższej pracy przed kompem, rozmywa się obraz
zespół suchego oka
- też śluzowa wydzielina, trudności w ruchach powiek
Test Schimrera służy do
wydzielania łez
Test muchy służy do
badania stereopsji
Test Amslera (płaszczyzna w kratkę) - z zagłębieniem ciemnym
choroba plamki
Czynniki ryzyka odwarstwienia siatkówki (w tym przypadku cz. skroniowo-dolnej)
- Uraz
- Krótkowzroczność
- Bezsoczewkowatość / rzekomosoczewkowość
- Ostre tylne odłączenie ciała szklistego
W jakich chorobach oznaczymy Ag HLA-B27
- ZZSK
- Crohn
- CU
- Łuszczycowe zapalenie stawów
NIE
- Sarkoidoza
Do czego służy trójlustro Goldmana?
Ocena kąta przesączania
Ciśnienie w gałkach ocznych 30mmHg i tyle
↑BP oczne
Pachymetria
ocena grubości rogówki
Na przejrzystość rogówki ma wpływ
- Brak naczyń
- Regularnie ustawiony kolagen
- Prawidłowy film łzowy
- Pompy metaboliczne w śródbłonku i nabłonku rogówki chroniące przed obrzekiem
Keratopatia neutroficzna to następstwo
herpetycznego zapalenia rogówki (opryszczkowe i półpaścowe)
Chorioretinopatia surowicza, objaw
objaw dymu tytoniowego
Choroby z ryzykiem wylewu pod spojówkę
- ↑BP
- Miażdżyca
- Skaza krwotoczna
- Uraz tępy
NIE
- oparzenie głębokie wapniem
IV stadium retinopatii ↑BP
- Wybroczyny
- Objaw drutu
- Obrzęk tarczy
- Krwotoki płomykowate
- Kłębki waty
Leczenie w czerniaku naczyniówki
- Brachyterapia
- Termoterapia (TTT)
- Radioterapia protonowa
- Operacja chirurgiczna
NIE
- chemioterapia systemowa
Doszklistkowo NIE podasz:
Aktywatora plazminogenu
Podasz:
- Gentamycyna
- Deksametazon
- -nercept
- Anty-VEGF
W alergicznym zapaleniu spojówek może być
- Wydzielina śluzowa
- Uszkodzenie rogówki
NIE
- grudki podspojówkowe - bo są brodawki
Co to są zrosty tylne
między przednią torebką soczewki a tęczówką
Pierwszy rzut w zapaleniu tęczówki
- Krople sterydowe
2. Rozszerzanie źrenic
Co zwiększa odpływ cieczy drogą konwencjonalną?
Agoniści alfa i betaadrenergiczni
Co najczęściej przerzutuje do oka?
Płuco i pierś
Która kość nie buduje oczodołu
Kość nosowa
Czy w ostrej jaskrze źrenica reaguje na światło?
nie i jest szeroka
Gdzie fizjologicznie występują połączenia szklistkowo-siatkówkowe?
- Wzdłuż naczyń obwodowych
- W okolicy dołka
- U podstawy ciała szklistego
- Wokół tarczy n.II
Soczewki wklęsłe korygują
krótkowzroczność
W którym kwadrancie najczęściej rozwarstwienie siatkówki?
skroniowo-górny
Jakie badanie NIE służy ocenie kąta przesączu?
Tablica Hessa (ocenia ruchomość gałek ocznych)
Służące:
1. OCT 2. Trójlustro Goldmana 3. Gonioskopia 4. Ultrabiomikroskopia
Czy śródbłonek rogówki regeneruje się?
NIE
- tylko nabłonek
Ile warstw ma rogówka
5
Czy grubość rogówki w części centralnej ma wpływ na ciśnienie w oku?
Tak
Czy rogówka jest unerwiona przez n. V?
Tak
Czy normalna średnica rogówki to 15mm?
NIE
Czy w odwarstwieniu trakcyjnym siatkówki jest obrzęk tarczy n. II?
NIE
W oku bezsoczewkowym
- Nadwzroczność
- Pogłębienie komory przedniej
- Drżenie tęczówki
Zaćma i jaskra mogą być powikłaniem
Atopowego zapalenia spojówek
Jakiego leku na jaskrę NIE zastosujesz u osoby z astmą oskrzelową?
nieselektywnego beta-blokera
Złamanie typu blow-out, złamana jest kość
szczękowa
rozprężające złamanie dna oczodołu z przemieszczeniem gałki do wewnątrz, zaburzone ruchy czynne i bierne zwłaszcza w pionie, podwójne widzenie, osłabione czucie, n. wzrokowy zwykle nieuszkodzony
Kobieta kosiła trawę, teraz ma łzawienie i światłowstręt
ostre alergiczne zap. spojówek
U kobiety z ostrym alergicznym zap. spojówek zastosujesz
- P/histaminowe
- Leki obkurczające naczynia
- Leki stabilizujące błonę mastocytów
W diagnostyce plamki wykorzystasz
- Test Amslera
- Angiografię fluorosceinową
- OCT
Retinoskopia jest używana do oceny
wady refrakcji
Do korekcji afakii użyjesz
Wszystkie
- Okulary
- Soczewki
- Soczewki wszczepialne do przedniej komory
- Soczewki wszczepialne do tylnej komory
Pacjentka zgłasza się na dyżur, zaczerwienione oko, ↑BP oczne, poszerzona komora przednia
ostre zamknięcie kąta
Objawy zaćmy
- Zamglenie obrazu
- Oświecanie
- Jednooczna diplopia
NIE
- nagła utrata wzroku
Pacjent z przekrwieniem typu mieszanego i zwężoną źrenicą
ostre zapalenie tęczówki
Gdzie nie ma połączenie szklistkowo-siatkówkowego
wzdłuż zwyrodnienia kraciastego
Co najsilniej załamuje światło?
Rogówka 40D
Ośrodki optyczne oka
Rogówka, przednia komora, soczewka, ciało szkliste
NIE
- siatkówka, n. wzrokowy
Unerwienie mm. gałkoruchowych
M. prosty górny, dolny, przyśrodkowy, skośny dolny - III
M. skośny górny - IV
M. prosty boczny - VI
Najczęstsza przyczyna zaburzenia wydzielania łez u dzieci
↓wit. A (to ogólnie najczęstsza przyczyna zab. wydz. łez)
przyczyną może też być świnka
Zakres akomodacji (nastawności)
odległość między punktem bliży i dali
skupienie wzroku na punkcie znajdującym się blisko powoduje skurcz m. rzęskowego i zaokrąglenie soczewki
Droga odruchu źrenicznego na światło i konsensualność widzenia
Droga wstępująca - przy oświetlaniu uszkodzonego oka brak reakcji po obu stronach, po oświetleniu zdrowego oka reakcja po obu stronach
Droga zstępująca - brak reakcji pośredniej i konsensualnej po stronie uszkodzenia, jest reakcja po zdrowej stronie
Choroba ogólnoustrojowa z dużą ilością jęczmieni zewnętrznych
niewyrównana/nierozpoznana cukrzyca
Jęczmień zewnętrzny
ostre zapalenie przyrzęsowego gruczołu łojowego Zeissa
obrzęk powieki, bolesność, po kilku dniach ropa przebija i gojenie
Zapalenie brodawkowe spojówki
Zapalenie przekrwienne
Przesięk i naciek komórkowy -> brodawki
Typowe zapalenie spojówki
- inne zapalenie spojówki to grudkowe i ono jest w zap. wirusowych
Jakie czynniki wywołują proste zapalenie spojówek
fizyczne - światło, wiatr chemiczne niewyrównana wada refrakcji niewyrównany zez zaburzenia konwergencji przewlekły brak snu neurastenia
Pacjentka po neo piersi i mastektomii, stwierdzasz kremowe, płaskie zmiany na dnie oka, podejrzewasz
przerzuty
Diagnostyka różnicowa guzów siatkówki
USG w projekcji B
CT
Biomikroskopia
USG w projekcji A umożliwiające badanie długości osiowej gałki ocznej - do zabiegów wszczepienia sztucznej soczewki, diagno krótkowzroczności i obserwacji jaskry
Gonioskopia
Diagnostyka kąta przesączania gałki ocznej, w diagno jaskry (czy otwarty/zamknięty)
Kanał Schlemma
zatoka żylna twardówki to kanał na przekroju owalny, biegnący okrężnie wzdłuż całej granicy rogówkowo-twardówkowej
droga odpływu dla cieczy wodnistej
Objawy charakterystyczne dla jaskry wrodzonej
do 2rż.
częściej chłopcy
70% - oba oka
anomalia kąta -> ↓odpływ -> wieloocze -> światłowstręt, łzawienie, linie Haaba (pękanie bł. Descemeta), objaw Franceschettiego, poszerzenie zagłębienie tarczy
Jaskra z normalnym ciśnieniem
Jaskra otwartego kąta
typowe zmiany n. wzrokowego przy normalnym ciśnieniu
zmiany w polu widzenia
brak bólu
Zmiany w fazie przedproliferacyjnej retinopatii cukrzycowej
Mikroangiopatia
- zanik perycytów
- pogrubienie bł. podstawnej
- strefy bezperfuzyjne
- ogniska przesięku
- twarde wysięki
- ogniska krwotoczne
- kłębki waty
Dlaczego NIE podaje sie parasympatykomimetyków w ostrym ataku jaskry od razu?
Pilokarpina przerywa blok źreniczny i odciąga nasadę tęczówki blokującą kąt, ale dopiero gdy wcześniej cofnie się przepona tęczówkowo-soczewkowa.
Trzeba poczekać aż zaczną działać leki ↓prod. płynu
Czynniki ryzyka jaskry
Dziedziczne, wiek, rasa, ↓BP, objawy naczynioskurczowe (migrena), miażdżyca, cukrzyca, mała gałka oczna, wąski kąt, krótkowzroczność
Objaw kół tęczowych
w jaskrze ostrej zamkniętego kąta od zmętnienia rogówki i naparstkowego obrzęku dochodzi do rozszczepu światła
Objawy czerniaka tęczówki
- Krwotoki do przedniej komory
- Zniekształcenie źrenicy
- Ogniskowe zmętnienie soczewki
- Rozwój wtórnej jaskry
Jakie zwyrodnienie siatkówki najbardziej predysponuje do jej odwarstwienia
Typ kraciasty (palisadowy)
- szroniaste jest uważane za jego wcześniejszą formę
Objaw wypadnięcia widzenia druskroniowego jest charakterystyczny dla uszkodzenia
skrzyżowania wzrokowego - fragment przedni dolny/górny
Objawy neuropatii zastoinowej
- Obrzęk tarczy
- Poszerzenie włośniczek
- Płomykowate krwotoczki
- Brak zagłębienia tarczy
- Przekrwienie tarczy
- Wata
- Fałdy siatkówki
- Ostrość wzroku ok
Jakim lekiem wywołać porażenie akomodacji u dziecka?
Atropina
Pacjent z trwającym od tygodnia pogorszeniem widzenia, V = 0,2. Ból przy poruszaniu, mroczek centralny. Zaburzenie widzenia barw (zwł. czerwień)
neuropatia zapalna pozagałkowa
Terapia fotodynamiczna
w leczeniu AMD
podanie środka zamykającego nieprawidłowe naczynia, co jakiś czas trzeba powtarzać
Objawy zatoru tętnicy środkowej siatkówki
nagła, całkowita, bezbolesna utrata widzenia
zblednięcie i obrzęk siatkówki
jedynie dołeczek zachowuje swoją barwę (objaw wisienki)
Podejrzewasz odwarstwienie siatkówki, a pacjent ma zaćmę. Wykonasz
USG projekcję B
Przy uszkodzeniu rogówki jakich leków nie używać?
GKS - ↓migrację komórek
Zgłaszają się do lekarza rodzice z kilkuletnim dzieckiem, zaczęło zezować. Co musisz wziąć pod uwagę?
Retinoblastoma - wykonaj badanie dna oka i skiaskopię
Hypopyon
Ropostek
- ropa w przedniej komorze oka, zwykle z zap. spojówki
- towarzyszy zapaleniu tęczówki i ciała rzęskowego
Na jakim poziomie występuje odwarstwienie siatkówki
pod nabłonkiem barwnikowym
W jakim neo zajęte mogą być naczynia żylne nadtwardówkowe (naczynia wartownicze)?
W czerniaku ciała rzęskowego
Uszkodzenie drogi wzrokowej ZA skrzyżowaniem wzrokowym
niedowidzenie połowicze jednoimienne przeciwstronne
(pasmo wzrokowe i cało kolankowate zbierają włókna z części nosowej siatków przeciwległego oka i części skroniowej oka położonego po tej samej stronie)
Cechy charakterystyczne ↑ krótkowzroczności zwyrodnieniowej
- Tylny garbiak twardówki
- Zanik naczyniówki
- Plama Fuchsa
- ↑długości osiowej gałki
NIE
- stożek rogówki (to nie objaw tylko choroba)
Objaw wisienki
niedrożność tętnicy środkowej siatkówki
Nowotwórstwo naczyniowe w cukrzycy to typowy objaw długiego ↓O2 siatkówki - inaczej:
Retinopatia proliferacyjna
Makulopatia
zmiany w dołku środkowym związane z przerwaniem bariery krew-siatkówka w cukrzycy
W nocy na dyżur przychodzi chory ze światłowstrętem i uczuciem ciała obcego pod powiekami obu oczu.
Oparzenie promieniami UV (światłowstręt, +6h od expo, uczucie ciała obcego)
dla podczerwonego - zmętnienie soczewki
widzialne - mroczek środkowy
jonizujące - obrzęk, rumień, wypadanie rzęs, zaćma
Co NIE determinuje rozwoju retinopatii cukrzycowej u cykrzyka
Rozpływ skrzący ciała szklistego
Determinują:
- czas trwania DM - palenie - ↑BP - ciąża
Mikroangiopatia
zmiany w drobnych naczyniach siatkówki z ↑ ich przepuszczalności
Retinopatia cukrzycowa jest od
reakcji naczyń, a potem siatkówki na przewlekłe zab. krążenia i niedokrwienie
W czasie badania bilansowego u 6-latka stwierdzono nieprawidłową ostrość wzroku 1 oka, drugie widzi prawidłowo. Jakiego badania NIE wykona okulista?
Badania refrakcji bez porażenia akomodacji - dziecko może skompensować dużą wadę dzięki zdolnościom akomodacyjnym
Na dyżurze 25 latka z nagłym pogorszeniem widzenia 1 oka, wcześniej zdrowa, rozpoznano zap. n. wzrokowego. Jakie zmiany na dnie oka?
Żadne
Jakiego leku NIE użyjesz w leczeniu ostrego ataku jaskry?
Atropiny - rozszerza źrenicę i utrudnia odpływ płynu z przedniej komory oka
TTT
przezźrenicza termoterapia (laser diodowy) - w leczeniu guzów wewnątrzgałkowych i zaawansowanym AMD
Czynniki ryzyka czerniaka naczyniówki
+50rż., znamiona komórkowe, rodzinny wywiad, zmiany barwnikowe wrodzone, zm. dysplastyczne, jasna karnacja, promieniowanie w dzieciństwie, wcześniejszy czerniak
Zmiany występujące na dnie oka w AIDS
- Mikroangiopatia siatkówkowa
- Kłębki waty
- Zakażenia oportunistyczne siatkówki
- Martwica siatkówki
Przyczyny neurogennego zapalenia rogówki
- Niedomykalność powiek (n. V1)
- Półpasiec oczny
- Odwinięcie powieki dolnej
- Wytrzeszcz
Miejscowe czynniki ryzyka neuropatii jaskrowej
- ↑p w gałce
- Prolif. szklisto-siatkówkowa
- Krwotoczki przy tarczy n. II
- Okołotarczowy zanik naczyniówki
NIE
- krótkowzroczność
Ogólne czynniki ryzyka neuropatii jaskrowej
- ↓BP
- ↑BP
- cukrzyca
- zawał / udar
NIE
- przewlekłe zapalenie zatok obocznych nosa
↑ krótkowzroczność
- Wydłużenie osi gałki ocznej
- Uwarunkowanie genetyczne
- Zmiany zwyrodnieniowe dna oka
- ↓ ostrości widzenia w dal
- Promienie wpadające równolegle do oka ogniskowane są PRZED siatkówką
- ↑ryzyko odwarstwienia siatkówki
NIE
- ↑ryzyko jaskry zamkniętego kąta
Barwnikowa dystrofia siatkówki
- Zwężenie tętnic
- Ogniska barwnikowe w siatkówce w kształcie komórek kostnych
- Zanik tarczy n. wzrokowego
Czy istnieje swoiste leczenie nagminnego zapalenia spojówek i rogówki
NIE
- zwykle od adenowirusa typu 8 lub 19, mocno zakaźne, leczenie tylko objawowe (zimne kompresy i leki ↓przekrwienie)
Silny uraz oka w wypadku, uszkodzenie i zanik prawego n. wzrokowego. Prawe oko nie ma poczucia światła, jak będą zachowywać się źrenice
Prawa źrenica będzie zupełnie sztywna, lewa źrenica reaguje na światło. Brak reakcji konsensualnej z obu źrenic - uszkodzenie drogi aferentnej i eferentnej.
Najczęstsza przyczyna pourazowego grzybiczego zapalenia rogówki
Uraz gałązką drzewa / słomą
Zabieg Credego
Podanie do worka spojówkowego roztworu azotanu srebra, wykonywany u noworodków jako profilaktyka rzeżączkowemu zakażeniu spojówek i rogówki
U 4-letniego chłopca stwierdzono ↑wzroczność 5D oka P i L oraz zez zbieżny oka L, ujawniający się okresowo przy patrzeniu na bliskie przedmioty. Jakie leczenie?
Okulary częściowo korygujące nadwzroczność
- nie dajemy całkowicie u dzieci
Ćwiczenia odwodzenia oka lewego, ćwiczenia obuocznego widzenia, planowanie operacji mm. gałkoruchowych
Następstwo tępego urazu gałki ocznej
- Oderwanie siatkówki od rąbka zębatego
- Wstrząśnięcie siatkówki
- Otwór w plamce
- Pęknięcie naczyniówki
NIE
- neuropatia zapalna n. II (bo to zwykle od zakaźnych)
W jakich sytuacjach upośledzone wydz. łez
- Zsp. Sjogrena
- RZS
- DSA
- Beta-blokery
NIE
- alergiczne zapalenie spojówek
W diagnostyce suchego oka
Test Schirmera, test przerwania filmu łzowego, barwienie fluoresceiną, barwienie różem bengalskim
NIE
- Test Amslera
- Test na nadmierne wyparowywanie łez
Zakaźność nagminnego zapalenia siatkówki i rogówki
Bardzo duża (adenowirusy 8 i 19)
Po usunięciu metalicznego ciała obcego z oka
Podaj leki cykloplegiczne, maści z Atb, opatrunek, konrola okulisty
NIE
- podanie GKS
Objaw skrzyżowania widoczny na dnie oka u chorych z ↑BP
- objaw ucisku na skrzyżowaniu naczynia tętniczego i żylnego
Typowe zmiany w dnie oka w ↑BP
- Ogniska waciaste
- Płomykowate wybroczyny siatkówkowe
- Twarde wysięki
- Obrzęk n. wzrokowego
NIE
- otwory zanikowe siatkówki
Najczęstsza postać opryszczkowego zapalenia rogówki
Drzewkowate powierzchniowe owrzodzenie rogówki
Typowe objawy jaskry wrodzonej
- Przymglenie rogówki
- Pęknięcia bł. Descemeta
- Poszerzenie tarczy n. wzrokowego
- Wodoocze
NIE
- wydzielina w worku spojówkowym
Możliwe powikłania retinopatii cukrzycowej
- Neowaskularna jaskra
- Krwotoki do ciała szklistego
- Trakcyjne odwarstwienie siatkówki
- Upośledzenie widzenia
NIE
- zapalenia jagodówki
Cechy charakterystyczne zwyrodnienia plamki związanego z wiekiem
- Powstaje na podłożu druzów
- Możeby być wysiękowe
- Występują wybroczyny w plamce
- Neowaskularna bł. podsiatkówkowa
NIE
- PRZEDsiatkówkowa
Typowe objawy odwarstwienia siatkówki
- Pogorszenie ostrości wzroku
- Błyski
- Męty
- Ciemna zasłona
NIE
- zadrażnienie mieszane gałki ocznej
- metamorfopsje
Tętnica środkowa siatkówki to odgałęzienie
tętnicy ocznej
Nerwy czaszkowe związane z narządem wzroku
II - wzrokowy III - okoruchowy IV - bloczkowy V - trójdzielny (gałązka 1) VI - odwodzący VII - twarzowy
Pacjentka z silnym bólem oka
- Pęczniejąca jaskra
- Zapalenie przedniego odcinka bł. naczyniowej
- Atak migreny
- Ubytek nabłonka rogówki
NIE
- znamię barwnikowe tęczówki
Ślepota na barwę czerwoną
Protanopia
- całkowite niewidzenie barw - achromatopsja
- widzenie 2 barw - dichromatopsja
- niewidzenie zielonego - deuteranopia
- niewidzenie niebieskiego - tritanopia
Leczenie retinopatii wcześniaczej
faza III - fotokoagulacja / przymrażanie
faza IV - chirurgiczne wgłobienie twardówki
faza V - witrektomia
Jaki jest najczęstszy guz złośliwy powiek
Rak podstawnokomórkowy
- często przy brzegu wolnym powieki dolnej
Różnice między angiografią fluoresceinową a indocyjaninową
fluoresceinowa - naczynia krwionośne siatkówki - zatory, neo, retinopatie, wysięki, zapalenia
indocyjaninowa - naczynia pod warstwą nabłonka barwnikowego - w zamianach naczyniówki (guzy, zap. tylnego odcinka, ukryte błony neowask.)
UBM
ultrabiomikroskopia - wykorzystuje f = 50 Mhz
głębokość penetracji 5-6 mm, umożliwia diagno USG przedniego odcinka
Najczęstszy rodzaj oftalmopatii
wytrzeszcz oczu, najczęściej od ch. Gravesa-Basedowa
U noworodka wrodzone opadanie powieki górnej, jednostronne. Co robić?
Chirurgia jak najwcześniej, bo dojdzie do niedowidzenia z nieczynności
Metody leczenia siatkówczaka
usuniecie gałki ocznej, brachyterapia (jod 125, ruten 106), TTT, fotokoagulacja, radio i chemia, termoablacja, krioterapia
Zaćma charakterystyczna dla zaćmy starszej
to zaćma pierwotna związana z wiekiem, najczęsciej o typie mieszanym (korowa, podtorebkowa tylna i jądrowa)
Przyczyny zaćmy wtórnej
Cukrzyca, tężyczka, miotonia, inne ch. gałki ocznej, posterydowa, urazowa
Jak najdokładniej zmierzyć p wewnątrzgałkowe?
Tonometria aplanacyjna
Przyczyny jaskry wtórnej
Zsp. rzekomego złuszczania, jaskra barwnikowa, zap. przedniego odcinka, neo, krwotoki pourazowe, ↑p żylnego w splotach nadtwardówkowych, GKS
Objawy retinopatii surowiczej środkowej (CSR)
- Nagły początek i samoograniczający przebieg
- Surowicze odwarstwienie siatkówki w tylnym biegunie
- Stopniowe zab. widzenia
- Złogi na dnie oka
Wymień etapy dochodzenia do widzenia obuocznego u dziecka
Po urodzeniu brak prawidłowego widzenia obuocznego i widzenia centralnego
Widzenie centralne rozwija się w 1 rż.
Widzenie obuoczne w pierwszych kilku latach życia
Warunki by doszło do prawidłowego widzenia obuocznego
Jednoczesna percepcja obrazu na siatkówce każdego oka, fuzja, stereopsja
Do czego służy synoptofor?
Do badania jednoczesnego widzenia tj. korenspondencjia siatkówek
- kąt zeza
- fuzja
- stereopsja
- jednoczesn percepcja
NIE
- wady refrakcji
Jaki wspólny skutek wywołują beta-blokery jak i inhibitory anhydrazy węglanowej?
Beta-blokery ↓czynne uwalnianie cieczy wodnistej i zab. mechanizm jej biernej resorpcji
ICA ↓ wytwarzanie czynne cieczy przez nabłonek wyrostków rzęskowych
Objaw Franceschettiego
przykładanie piąstek do oczu u małego dziecka
wskazuje, że dziecko nie widzi - np. z powodu zaćmy wrodzonej
Pseudofakia
Stan po operacji zaćmy z wszczepioną sztuczną soczewką
Stany predysponujące do odwarstwienia siatkówki
Wysięk zapalny, neo, zmiany profliferacyjne w ciele szklistym (trakcyjne), powikłanie operacji wewnątrzgałkowych
Elementy wchodzące w skład błony naczyniowej
Tęczówka
Ciało rzęskowe
Naczyniówka
Czy istnieje zapalenie soczewki?
NIE
Jak mogą objawiać się zaćmienia w soczewce
podwójnym widzeniem
Czym różni się podwichnięcie soczewki od zawichnięcia?
Podwichnięcie częściowe
Zawichnięcie całkowite
- od niepraw. wykształcenia obwódki rzęskowej (Marfan, Marchesani, homocysteinuria)
Które zapalenie niegonokokowe najczęstsze?
Chlamydia
W którym typie toksoplazmozy są zmiany oczne?
Wrodzonej
Ile procent filmu łzowego odpływa drogą podtwardówkową
10%
- reszta przez woreczek łzowy
Jakich leków nie podajemy w ostrym ataku jaskry
Parasympatykolityków - np. Atropina, bo poszerzają źrenicę i powodują dalszy ucisk na kąt
Rodzaje przekrwienia gałki ocznej
Spojówkowe (powierzchniowe), rzęskowe, mieszane
Jaka jednostka chorobowa jest często mylona z jaskrą pierwotną otwartego kąta
Wszystkie choroby z prawidłowym IOP i ze zmianami tarczy n. wzrokowego
Matka 1,5 rocznego dziecka zauważyła że dziecko zezuje. Kiedy się ma zgłosić do okulisty.
Jak najszybciej - nie ma zeza fizjologicznego
Podstawowe badania w diagno guzów wewnątrzgałkowych
Wziernikowanie (oftalmoskopia pośrednia) i USG w projekcji B
Plamka Rotha
krwotokowi z białym środkiem
szpiczak
IZW, białaczka, cukrzyca, ch. Addisona, TIA
Wskazania do witrektomii (usunięcie patologicznych zmian z siatkówki i ciała szklistego)
Trakcyjne odwarstwienie siatkówki Krwotok do ciała szklistego Ciężkie zapalenie błony naczyniowej Proliferacja naczyń z krwotokiem do ciała szklistego Ciało obce Otwory plamki
Leki, które użyjesz w ostrym ataku jaskry
Hiperosmotyczne ICA Beta-blokery Miotyki Sterydy
Objawy zaćmy starczej
Krótkowzroczność refrakcyjna ↓ostrości widzenia zab. widzenia przy zwężonej źrenicy jednoczesne podwójne widzenie rozszczepienie światła wokół jego źródła
NIE
- ubytki połowicze widzenia
Cechy charakterystyczne wiosennego zapalenia spojówek
- Nawrotowe, sezonowe
- Zwykle u dzieci ze skłonnością do innych alergii
- Światłowstręt, pieczenie, swędzenie, sklejanie się powiek białą lepką wydzieliną
- Przerost brodawkowaty lub olbrzymiobrodawkowaty
Rogówka - unaczynienie i unerwienie
Brak unaczynienia - odżywia się z otaczających ją płynów i przyrąbkowe pętle naczyniowe
Unerwienie - czuciowe od V1
Choroba Stargardta
Dziedziczna dystrofia nabłonka barwnikowego plamki
Dzieci 5-7 rż.
Zmiany na plamce: kuty brąz / ślady ślimaka
↓ ostrości widzenia i widzenie barw
Zachowane widzenie peryferyjne
Jęczmień wewnętrzny
Ostre bakteryjne zapalenie gruczołu Meiborna - zwykle gronkowcowe
W jakim zapaleniu są kule/zaspy śnieżne?
Zapalenie pośredniej części błony naczyniowej
Jakie są charakterystyczne zmiany wywołane zapaleniem od toksokarozy
Ziarniniak tylnego bieguna i ziarniniak obwodowy
Reakcja grudkowa powiek
Grudki limfatyczne przypominające ziarna ryżu
Przyczyna - wirusy, chlamydie, leki miejscowe w ↑wrażlwości
W retinopatii ↑BP nie ma
druzów na tarczy n. wzrokowego
Jakie są objawy retinitis pigmentosa (retinopatia barwnikowa)
- Pogorszenie widzenia po zmroku
- Lunetowate widzenie
- Bladość tarczy n. II
- Skupiska barwnikowe w kształcie k. kostnych
- Stopniowa utrata widzenia
Objawy tarczy zastoinowej
- Obrzęk włókien nerwowych
- Rozdęcie żyłek tarczy
- Krwotoczki
- Rozdęcie i krętość gałęzi siatkówkowych pnia żyły środkowej
- Zatarcie granic tarczy (brak zagłębienia)
- Wata
NIE
- blada tarcza (przekrwiona jest)
Cechy I fazy retinopatii prostej
Mikronaczyniaki (od mikroangiopatii zanikają perycyty, słabieją ściany drobnych naczyń i ulegają rozdęciu)
Objawy zatoru żyły środkowej siatkówki
- Poszerzenie zyły
- Niewielki obrzęk plamki
- Wata
- Płomykowate krwotoki i wysięki
- ↓ostrości widzenia
Mięśnie zaangażowane w popatrzenie w prawo
Prawy mięsięn prosty boczny
Lewy mięsień prosty przyśrodkowy
Objaw Dalrympla
Objaw refrakcji powieki górnej (odsłania 1-2 mm twardówki nad rogówką), lekki wytrzeszcz gałki ocznej
w oftalmopati tarczycowej od surczu m. oczodołowego Mullera, naciek zapalny i zwłóknienie mięsnia dźwigacza powieki
W jakim schorzeniu ubytek widzenia jako centralna plama
zwyrodnienie plamki związane z wiekiem
Przyczyny przedarciowego odw. siatkówki
Najczęsciej od zwyrodnienia kraciastego, czasem szroniastego - często tam gdzie siatkówka przylega do ciała szklistego
1 oczne podwójne widzenie to objaw
zaćmy korowej
Powikłanie cukrzycy proliferacyjnej
- Wylew krwi do komory ciała szklistego
- Trakcyjne odw. siatkówki
- Makulopatia obrzękowa
NIE
- ropotok
Gdy metaliczne ciało obce to NIE zrobisz
MRI
Ciecz wodnista
- Prod. przez nabł. wyrostków ciała rzęskowego i w procesie ultrafiltracji (2mm3/min)
- Napływa z tylnej komory oka przez otwór źreniczny do komory przedniej
- Odpływa dr. konwencjonalną przez kąt rogówkowo-tęczówkowy i niekonwencjonalną naczyniówkowo-twardówkową
Charakter zmian w starczowzroczności
Fizjologiczna utrata akomodacji od stwardnienia i ↓ elastyczności soczeki
Punkt bliży wzrokowej oddala się od oka
Przy braku przejrzystości torebki tylnej soczewki
wycinanie okienka za pomocą lasera neodymowego YAG
Postępowanie u dziecka z wadą L: 4D, P:6D, zez akomodacyjny
Szkła korygujące wadę refrakcji
zez akomodacyjny jest spowodowany próbą kompensacji nadwzroczności, kompensacja okularowa znosi zeza
OCT
Wykrywa i ocenia obrzęk, ubytki w nabłonku barwnikowym, zaniki siatkówki w dołeczku prowadzące do rzekomych i prawdziwych otworów plamki.
Monitorowanie zmian w wysiękowym AMD, zmiany barwnikowe, różnicowanie struktur patologicznych
Wskazania do zabiegów, monitorowanie skutków
Analiza topografii n. II i jej zmiany w neuropatii jaskrowej
W jakiej chorobie płatki kwiatu
W angiografii fluoresceniowej w retinopatii DM.
Torbielowaty obrzek plamki w którym obrzęk w formie torbieli umiejscawia się w warstwie splotowatej zew. i jądrzastej wewn. siatkówki
Krótkowzroczność
Zwykle związana ze zbyt długą gałką oczną
Nie można jej skompensować akomodacją
Dalekowzroczność
Zwykle od zbyt krótkiej gałki ocznej.
U noworodków fizjologiczna
Wyrównana przez akomodację
Zona cillaris
Obwódka Zinna, obwódka rzęskowa, wiązadełko rzęskowe
Pasma więzadłowe w tylnej komorze oka utrzymujące soczewkę w jej położeniu. Z włókien obwódkowcyh, rozpoczynają się na powierzchni ciała rzęskowego i kończą się na TOREBCE soczewki
Postępowanie u dziecka z chlamydią
Jaglicę leczymy tetracykliną miejscowo u nowordków
U starszych też i.v.
Jaglica to żółtawe uniesione grudki na powiece
Objawy w AMD suchym (zanikowym)
- Powoli postepujące utrudnienie widzenia - szcz. przy czytaniu
- Najpierw małe mroczki nakładające się na litery
- Potem większe częsci srodkowego pola widzenia
- Postępuje ↓ostrości przy patrzeniu w dal, praca wzrokowa z bliska niemożliwa
- Obustronne zmiany, niejednoczesne
- Duża asymetria w obrazie dna oka i w ↓ funkcji
- Hiperpigmentacja i zanik NBS oraz druz
- Zlewanie małych ognisk -> zanik geograficzny
Objawy AMD wysiękowego
- Neoewaskularyzacja naczyniówkowa - przesięk/wysięk krwawy uszkadzający dołek środkowy
- Zamglenie widzenia różnego stopnia, metamorfopsje, mroczki paracentralne, uniesienie nabłonka barwnikowego, lipidowe wysięki twarde i przesięk podtwardówkowy / wylew krwawy
- Czasem półksiężycowate pęknięcie NBS na granicy odwarstwienia, czasem szarozielonka błona włóknisto-naczyniowa
W jakim stadium fotokoagulacja u dziecka z retinopatią wcześniaczą
W aktywnej fazie proliferacyjnej
Metoda kanapkowa w lecz. czerniaka
Brachyterapia + laser
Objaw Argyll Robertsona
Patologiczny objaw w bad. odruchów źreniczych na światło i akomodację.
Brak bezpośredniej i konsensualnej reakcji źrenic na światło, zachowany odruch źrenic na zbieżność i nastawność
Powolne rozszerzanie źrenic w ciemności
Charakterystyczne dla: kiły III-rz., SM, guzy szyszynki, encefalopatia DM
Od jakiej tętnicy odchodzi t. oczna
Od t. szyjnej wewnętrznej
Unerwienie czuciowe oka
N. oczny od n. V1 daje 3 gałązki (n. oczny, n. łzowy, n. nosowo-rzęskowy)
Do obrazowania ciała szklistego u pacjenta służą
- OCT (styk podstawy c.s. z siatkówką w plamce)
- wziernikowanie pośrednie
- USG B
45 lat, najpierw męty przed jednym okiem, potem błyski przy ruchach, siłownia
Wysiłek -> przerwanie siatkówki -> wystąpienie objawu dymu tytoniowego
U pacjenta z wieloletnią DM najbardziej prawdopodobną przyczyną znacznego pogorszenia widzenia jest
Wystąpienie krwotoku do ciała szklistego w retinopatii proliferacyjnej
Do ciała szklistego mogą być podawane
- GKS - np. triamcynolon, deksametazon
- Prep. anty-VEGF - afilibercept, ranibizumab
- Gazy rozprężające, płyny perfluorokarbonowane, olej silikonowy
Ostre tylne odłączenie ciała szklistego może być przyczyną
- Krwotoku do ciała szklistego
- Przedarcia siatkówki
- Widocznych błysków lub świetlnych zygzaków
Charakterystyczny objaw subiektywny u chorego z odwarstwieniem siatkówki
Ograniczenie pola widzenia
Objawem siatkówczaka może być
- Leukokoria
- Zez
- Przewlekłe zapalenie bł. naczyniowej
- Zapalenie tkanek oczodołu
Retinopatii barwnikowej NIE towarzyszy
Retinopatia Purtchera
Towarzyszy
- zaćma torebkowa tylna
- stożek rogówki
- jaskra otwartego kąta
- ↑ krótkowzroczność
Otwór w plamce
- To nabyte zwyrodnienie siatkówki
- Powstaje w wyniku nieprawidłowego odłączenia tylnego ciałą szklistego
- Leczenie polega na witrektomii tylnej
- Łatwo rozpoznawalny w OCT
NIE
- jest wrodzonym zwyrodnieniem dziedziczonym AD
Chorioretinopatia surowicza
- Dotyczy najczęściej młodych mężczyzn
- W ponad 90% ulega samoistnemu wygojeniu
- W angiografii fluoresceinowej obraz dymu z fajki
- Leczenie nie wpływa na końcową ostrość wzroku
NIE
- jest wrodzonym zwyrodnieniem siatkówki
Najczestsze wrodzone zwyrodnienie siatkówki
Retinopatia barwnikowa
W jakich technikach korekcji prezbiopii NIE jest stosowana monowizja?
W korekcji okularowej
JEST
- soczewki kontaktowe
- chirurgia refrakcyjna rogówki
- chirurgia soczewki
Którzy pacjencie mogą NIE wymagać korekcji okularowej do bliży po 60 roku życia
Z krótkowzrocznością
Pacjent z prezbiopią po 60 roku życia, który pracuje powyżej 2h dziennie przy komputerze
Może wymagać zastosowania osobnej korekcji do odległości pośrednich
Pierwsze objawy prezbiopii występują
Wcześniej u K
Terapia retinopatii cukrzycowej obejmuje
- Laseroterapię siatkówki
- Doszklistkowe iniekcje inh. VEGF
- Leczenie chirurgiczne
U chorych z ↑BP
- Objaw skrzyżowania
- Niedrożność naczyń żylnych siatkówki
- Obrzęk tarczy nerwu wzrokowego
Do schorzeń krwi współistniejących z retinopatią należą
- Anemia
- Niedokrwistość sierpowatokrwinkowa
- Białaczki
Przeciwwskazania do chirurgii refrakcyjnej
- Zespół suchego oka
- Aktywne zapalenie w obrębie przedniego odcinka
- Choroby utrudniające gojenie
NIE
- nietolerancja soczewek kontaktowych
Którą metodę korekcji można teoretycznie zaproponować pacjentce 25-letniej z wadą refrakcji obuocznie na poziomie +7,0 Dsph
Soczewki fakijne
Astygmatyzm mieszany na poziomie 4 DCyl może być skorygowany przez
LASIK
Której metody korekcji NIE należy proponować pacjentowi 22 letniemu z wadą -6,0 Dsph w oku prawym i -7,0 Dsph w oku lewym?
Refrakcyjnej wymiany soczewki
Rodzaje laserów wykorzystywane w chirurgii refrakcyjnej
Tylko laser femtosekundowy w porocedurze SMILE
Zapalenie nadtwardówki
- Typowy objaw to ból gałki
- NIE występuje powierzchowne przekrwienie
- NIE dochodzi do wysiękowego odwarstwienia
- NIE występuje w postaci niemartwiczej i martwiczej
Zapalenie twardówki
- Najczęstszą postacią jest przednia rozlana
- NIE jest częściej u M
- Boli
- NIE jest najcz. w 2-3 dekadzie
Z czego wynika zazółcenie oczu w żółtaczce?
Z gromadzenia się bilirubiny w twardówce
Leczeniem zapalenia brzegów powiek NIE jest
Doustna steroidoterapia
JEST
- ciepłe okłady na powieki
- oczyszczanie rzęs i masaż powiek, by oczyścić gruczoł Meiborna
- Atb m/o
Schorzenia wymagające leczenia chirurgicznego
- Entropion
- Blepharochalasis
- Chalazion
NIE
- Blepharitis
Leczenie gradówki
- Podanie steroidu w iniekcji do zmiany
- Termoterapia
- Wycięcie
- Atb miejscowo
NIE
- podanie atb w iniekcji do zmiany
Leczenie niedrożności dróg łzowych u noworodków
Masaż okolicy woreczka łzowego
Jednostronnie “czerwone oko” ze światłowstrętem i nieznacznie mniejszą źrenicą po stronie oka. Postępowanie?
Pilna konsultacja okulistyczna
Atrofia tęczówki może wystrąpić w
- Zapaleniu od VZV / HSV
- Zapaleniu od CMV
NIE
- zapalenie od M. tuberculosis
Niektóre zapalenia błony naczyniowej związane są z Ag zgodności tkankowej. Połącz schorzenie ze statusem HLA
HLA-B51 (+) - ch. Behceta
HLA-A29 (+) - chorioretinopatia typu birdshot
HLA-B27(+) - typowe AAU (zap. przedniego odc. nacz.)
Akronim ABCDEF w czerniaku
A - młody wiek B - krew w komorze ciała szklistego/hypopion C - zwykle dolne kwadranty D - rozsiany E - ektropion bł. naczyniowej F - poszarpane brzegi
Badanie umożliwiające obserwację w kierunku odwarstwienia siatków u pacjenta czekającego na witrektomię z powodu krwotoku do komory ciała szklistego
USG B
Cechy perfluorowęglanów pozwalające na użycie w witreoretinalnych zabiegach
Cięższe od H2O, niska lepkość
U wcześniaków jeśli chodzi o zabiegi witreoretinalne
może częściej dochodzić do uszkodzenia soczewki i rozwoju zaćmy pooperacyjnej
Zestaw do witrektomii
- Mikroskop operacyjny
- Nóż witrektomu
- Infuzja
- Światłowód
NIE
- fakoemulsyfikator
Pilna witrektomia tylna
- Przedarciowe odwarswienie siatkówki
- Ciężkie zpalenie wnętrza gałki ocznej
NIE
- błona nasiatkówkowa
Powikłania pooperacyjne wtórne do witrektomii
- Obecność oleju silikonowego sprzyja rozwojowi zaćmy podtorebkowej tylnej
- ↑IOP może być wywołany pęcherzykiem gazu, można opanować stosując leki p/jaskrowe
NIE
- najczęstszym powikłaniem jest zap. wnętrza gałki ocznej
Wskazania do zabiegu witreoretinalnego
- Otwór w plamce
- Zwichnięcie soczewki do komory ciała szklistego
- Przedarciowe odwarstwienie siatkówki
- Błona nasiatkówkowa
NIE
- ciało obce w powierzchownej części oka
Choroba von Hippel-Lindaua powoduje
naczyniaki siatkówki
Zwyrodnienie barwnikowe siatkówki - tarcza n. II
woskowo-blada
Zwyrodnienie plamki związane z wiekiem
neowaskularyzacja naczyniówkowa
Przedniao stra niedokrwienna neuropatia n. II
blady obrzęk tarczy n. II
Retinopatia cukrzycowa
mikrotętniaki siatkówki
Retinopatia wcześniaków - choroba progowa
W dnie oka:
- stadium 3+ w I lub II strefie
- choroba obejmuje obszar co najmniej 5 sąsiadujących lub 8 niesąsiadujących ze sobą godzin zegarowych
W tym stadium powinno się przeprowadzić fotokoagulację laserową
Koncentryczne zawężenie pola widzenia
barwnikowe zwyrodnienie siatkówki
Gradówka
przewlekłe zapalenie gruczołów Meiboma
Objaw patognomiczny alergicznego zapalenia spojówek
świąd oka
Retinopatia wcześniacza - stadia
1 - linia demarkacyjna 2 - wał 3 - proliferacja włóknisto-naczyniowe 4 - częściowe odwarstwienie siatkówki 5 - całkowite odwarstwienie siatkówki
Test Ishihary
bada widzenie kolorów
Zapalenie tęczówki nie jest związane z obecnością HLA-B27 w
Młodzieńczym idiopatycznym zapaleniu stawów
JEST
- łuszczycowe zap. stawów
- ZZSK
- L-C
- CU
Dopasuj postać MIZS do częstości kontroli okulistycznej
- Początek ogólnoustrojowy - nie wymaga kontroli okulistycznej
- Początek wielostawowy, ANA (-) co 9 miesięcy
- Początek wielostawowy ANA (+) co 6 miesięcy
- Początek z ↓liczbą stawów ANA (-) co 4 miesiące
- Początek z ↓liczbą stawów ANA (+) co 3 miesiące
Powikłanie przewlekle stosowanych miejscowo sterydów
Zaćma podtorebkowa tylna, Zakażenia, Jaskra wtórna
NIE
- zapalenie tęczówki
Złoty standard w diagno chorób plamki
OCT
Jaskra wrodzona
- Wieloocze
- Cienka twardówka
- Przymglenie rogówki
- Popękanie błony
NIE
- szpilkowato zwężona źrenica
Siatkówczak
- Rodzinny - autosomalnie dominująco
- Pierwsze objawy to zez i leukokoria
- Średnio wykrywany u dzieci w 18 miesiącu
- Najczęstszy neo wewnątrzgałkowy u dzieci
Pacjent po operacji zaćmy met. fakoemulsyfikacji + wszczepienia sztucznej soczewki. Pojawił się ból oka, zanik pomarańczowego refleksu z dna oka, ropa w komorze przedniej.
Bakteryjne zapalenie wnętrza gałki ocznej
Czego nie ma w retinopatii cukrzycowej?
Zapalenia naczyń siatkówki
Program lekowy wprowadzony w PL w 2016 roku dotyczący iniekcji doszklistkowych anty-VEGF obejmuje pacjentów z
wysiękową postacią AMD
Leki powodujące ograniczenie wydzielania łez
- A/histaminowe
- A/koncepcja
- A/arytmiczne
- P/↑BP
Odwarstwienie siatkówki to
oddzielenie części neurosensorycznej siatków od błony barwnikowej
W zakrzepie żył siatkówki dochodzi do
krwotoków śródsiatkówkowych
Czy w ostrym alergicznym zapaleniu spojówek do chodzi do głębokiego przekrwienia - rzęskowego?
NIE
W podejrzeniu pozagałkowego n.II badania
pole widzenia, OB i CRP, MRI
nie
- test na kiłę / boreliozę
na SOR pacjentka z bólem oka i głowy, N i W, przymglenie rogówki.
Ostre zamknięcie kąta przesączania
Pierwszy objaw nagminnego zapalenia spojówek
obrzęk spojówki i mięska łzowego
W których alergicznych zapaleniach spojówek proces zapalny przeniesie się na rogówkę
Atopowe
Wiosenne
Olbrzymiobrodawkowe
NIE
- ostre alergiczne
- sezonowe
Korekcja zeza
korygowanie wady + obturacja oka zdrowego?
Badanie Gdx w rozpoznawaniu
Jaskry
Objawy bakteryjnego zapalenia oka
- Zaczerwienienie
- Obrzęk
- Światłowstręt
Złoty standard leczenia obrzęku plamki w retinopatii cukrzycowej
laser
Złoty standard diagnostyki AMD
test Amslera
Gonioskopia
badanie kąta przesączania
Jakie leki mogą spowodować zamknięcie kąta widzenia
Atropina
Fenylefryna
NIE
- Gentamycyna
- Pilokarpina
- Steryd
Niezborność niezłożona
krótkowzroczna lub nadwzroczna
w jednej osi ogniskuje na siatkówce a w prostopadłej ogniskuje za mocno lub za słabo
Niezborność złożona
oko jest krótko/nadwzroczne i jeszcze do tego niezborne
Niezborność prosta
bardziej w pionie
Niezborność odwrotna
bardziej w poziomie
Co nie jest powikłaniem operacji na powiece?
wrzód rogówki
Stożek rogówki
- Częściej w Downie, Marfanie
- Ścieńczenie centralnej części rogówki
- Astygmatyzm asymetryczny
- Leczenie przeszczepami
Czy stosuje się panfotokoagulację w siatkówczaku?
NIE
- stosuje się w DM
W siatkówczaku
- wyłuszczenie gałki ocznej
- chemioredukcja
- fotokoagulacja
- TTT
- krioterapia
- brachyterapia
- napromieniowanie
Widzenie w AMD
- Upośledzenie widzenia plamkowego
- Zab. widzenie barw
- Zab. widzenie kontrastu
Goniotomia
stosowana w jaskrze wrodzonej
przecięcie kąta
Jednooczne podwójne widzenie
zaćma korowa
Powikłaniem miejscowego podawania sterydów NIE jest
zapalenie przedniej części błony naczyniowej
Retinopatia cukrzycowa nieproliferacyjna
- Mikronaczyniaki
- Przesięki
- Obrzęki
- Wysięki twarde
- Płomykowate krwotoczki
Retinopatia cukrzycowa przeproliferacyjna
- Kłebki waty
2. IRMA - śródsiatkowate nieprawidłowości drobnonaczyniowe
Retinopatia cukrzycowa proliferacyjna - pierwsza faza
= przedproliferacyjna + :
- Niepraw. żylne - serdelkowate/pętlowate węzły żylne
- Kleksowate wynaczynienia śródsiatkowate
- Nowotwórstwo naczyń
- Rozplem tkanki włóknistej
Retinopatia cykrzycowa proliferacyjna - zaawansowana faza
- Krwotoki przedsiatkówkowe i do ciała szklistego
- Prolif. włóknisto-naczyniowa
- Trakcyjne odwarstwienie siatkówki
- Nowotwórstwo naczyń tęczówkowych
- Jaskra wtórna
Witrektomia pars plana
AMD wysiękowe - usuwanie CNV (neowaskularyzacja naczyniówkowa) Odwarstwienia siatkówki Ciężkie zmętnienia ciała szklistego Przemieszczenie soczewki Stany pourazowe
Pierwotne odwarstwienie siatkówki u kogo
Osoby z predysponującymi zmianami zwyrodnieniowymi obwodu sialkówki, skojarzonymi z ostrym odłączeniem ciała szklistego. Występuje ono częściej w oczach z wysoką krótkowzrocznością oraz jako zmiany związane z wiekiem.
Powikłaniem retinopatii cukrzycowej NIE jest
zapalenie naczyniówki
- zaćma jest średnio 10 lat wcześniej u pacjentów z cukrzycą
Witrektomia w retinopatii cukrzycowej
jak już to w proliferacyjnej
Czy komórki nabłonka rogówki znajdują się w kontakcie z cieczą wodnistą?
NIE
Czy przez beleczkowanie odpływa około 60% cieczy wodnistej?
NIE
Czy w dołku NIE ma 4 wewnętrznych warstw siatkówki?
TAK
Czy rąbek zębaty jest miejscem połączenia rogówki z twardówką?
NIE
Niedowidzenie w zezie
korekcja wady + obturacja oka zdrowego
Laser argonowy
w przedarciach siatkówki
HLA-B27
kojarzy się z ostrym zapaleniem tęczówki
Objawem ostrego bakteryjnego zapalenia spojówek jest
- Czerwone oko
- Ropna wydzielina w worku spojójkowym
- Obrzęk spojówki gałkowej
- Uczucie piasku pod powiekami
- Światłowstręt
W której postaci młodzieńczego idiopatycznego zapalenia stawów (MIZS) dochodzi najczęściej do zapalenia przedniego ocinka błony naczyniowej?
postać skąpostawowa
Toksokaroza oczna rozwija się u
dzieci powyżej 2 roku życia
Z czym często współistnieje kryptokokowe zapalenie bł. naczyniowej u chorych na AIDS?
Z zapaleniem OUN
W ocznej postaci toksoplazmozy rzadko obserwuje się
↑miana swoistych p/ciał dla Toxoplasma gondii w surowicy
Często przyczyną pogorszenia widzenia u chorych z zapaleniem cz. płaskiej ciała rzęskowego jest
cystowaty obrzęk plamki
Zakrzepowe zapalenie zatoki jamistej
- Obrzęk zap-zast w powiekach i oczodole
- Wytrzeszcz
- Unieruchomienie gałki ocznej
- Rozszerzenie źrenicy
- Zniesienie czucia rogówkowego
- Obrzęk tarczy n.II
- Niedowidzenie
- Silny ból, gorączka, stan ciężki
- Może dać ZOMR
Przyczyny punkcikowatych ubytków rogówki
- Zespół suchego oka
- Uraz - ciało obce, soczewka
- NIedomykalność powiek w czasie snu
- Podwinięcie powieki dolnej
- Nieprawidłowo rosnąca rzęsa
Zapalenie twardówki
- Stosujemy sterydy lub immunosupresanty
- Może towarzyszyć RZS
NIE
- stosujemy antybiotyków
Zaburzenia widzenia barw
- Częściej u M
- Może wystąpić w AMD
- Najczęściej dotyczy osi czerwonozielonej
- Występuje w zapaleniu nerwu wzrokowego
- Mogą być wrodzone/nabyte
- Mogą wystąpić w zaćmie jądrowej