Egel en general

Question 1

Una paciente de 27 años acude a consulta porque en los últimos 3 meses ha presentado dolor y distensión abdominal que mejoran al evacuar, así como alteración en las frecuencias de las evacuaciones y urgencia miccional. Indica sentirse sumamente incómoda ya que las molestias afectan su vida sexual, además que en varias ocasiones por semana no puede conciliar el sueño y se siente constantemente cansada. Inició la automedicación de gomitas de melatonina y refiere haber incrementado el número de cigarrillos que fuma de 4 a 10 al día.
¿Qué aspecto psicológico asociado al motivo de consulta de la paciente se debe explorar? A) Depresión
B) Manejo de estrés C) Abuso de sustancias

Answer 1

Manejo del estres. Existen varios factores desencadenantes de los sintomas del Sindrome de Intestino Irritable como ALIMENTACION ESTRES, INFECCIONES, USO DE ATB, DESINFLAMATORIOS Y CIRUGIAS.

Question 2

Principal factor de riesgo asciada a los sintomas de Sindrome de Intestino Irritable.

Answer 2

La alimentacion

Question 3

Una paciente de 75 años es llevada a consulta por su hija ya que sufrió una caída de su plano de sustentación. Además, refiere que percibe en su madre aislamiento social, descuido personal y olvidos recurrentes en el último año. Se observa a la paciente orientada y cooperadora, aunque levemente distraída. En la exploración los signos vitales y neurológicos se registran normales, en la rodilla derecha presenta una pequeña abrasión por la caída. En la evaluación de visión y audición se registra disminución en la visión lejana y en la agudeza auditiva.

¿Cuál es el cambio biológico que está relacionado con las alteraciones en la paciente?
A) Espesor y rigidez del cristalino
B) Aumento del hueso esponjoso
C) Coleccion de Sangre Subdural.

Answer 3

Espesor y rigidez del cristalino.

Question 4

Una paciente de 68 años presenta un cuadro de tos con expectoración blanquecina y ortopnea, menciona que el día de hoy se agudizaron los síntomas y presenta disnea. Reside en una comunidad rural y vive con cuatro familiares más, cocina rústica de leña y fosa séptica; indica que tiene aves de corral para autoconsumo. En la exploración física se registra TA de 120/80, FC 78 min, FR 22 min, Tº 36.9 y SatO2 de 96%.
¿Cuál es el factor del entorno de la paciente que se asocia con su problema de salud?
A) Exposición a biomasa
B) Hacinamiento
C) Zoonosis

Answer 4

EXPOSICION A BIOMASA.

La paciente presenta tos con expectoracion blanquecina + ortopnea + disnea. Antecedentes de Uso de leña, ademas la saturacion esta disminuida el cuadro esta dado probablemente por un cuadro cronico.

Question 5

Un paciente de 55 años acude a consulta de control debido a que tiene antecedente de DM de 5 años de evolución. En la exploración física se registran signos normales IMC 31 kg/m y perímetro de cintura de 102 cm. Al preguntarle sobre ajustes a su estilo de vida, comenta que no ha logrado incorporar actividad física constante a su rutina ni reducir el número de veces que come en la calle debido a que trabaja como conductor por aplicación por casi 12 horas al día y llega a su casa en la madrugada hasta que logra cubrir la suma semanal requerida por parte del dueño del vehículo, indica que a partir de su cita de control anterior intento caminar por 30 min, junto con su esposa durante las mañanas antes de iniciar sus viajes, pero los asaltaron cerca de su domicilio y lo despojaron de su teléfono celular. Al ser parte de sus horas para subsanar la pérdida. Refiere que la situación afecta incluso su dinámica familiar, pues su esposa manifiesta querer mudarse al sentirse muy insegura a partir del asalto.

¿Qué aspecto del contexto social del paciente afecta su estado de salud?
A) Precarización laboral
B) Ambiente familiar
C) Inseguridad en su colonia

Answer 5

Precarizacion laboral.

Question 6

Un paciente de 58 años acude al centro de salud por presentar tos productiva de 1 mes de evolucion y pérdida ponderal de peso. Su ocupación es albañil desde los 14 años y, aunque niega tabaquismo, menciona que ha llegado a fumar de manera ocasional porque todos sus compañeros fuman cuando salen a comer. No presenta antecedentes patológicos de importancia; en la exploración física se registra IMC 19 y se detecta dolor torácico punzante e intermitente que se exacerba con ciertos movimientos de intensidad punzante 5/10 EVA en hemitórax derecho y disnea de medianos esfuerzos.
El factor de riesgo del ambiente ocupacional del paciente que se asocia con el desarrollo de su enfermedad es la exposición a…
A) Humo de tabaco
B) Polvo de Cuarzo
C) Aditivos quimicas.

Answer 6

Polvo de cuarzo.

El polvo de cuarzo es un tipo de silice, que tiene efecto nocivo para la salud sobre todo cuando se somete a altas temperaturas y es recientemente fracturada.
GPC para neumoconiosis (2009).

Question 7

Un paciente de 47 años asiente a consulta luego de haber sido diagnosticado con diabetes mellitus mientras visitaba a su hija en otra entidad, presentó molestias y luego de la valoración médica le indicaron manejo con metformina, así como ajustes a su dieta e incremento de ejercicio. El paciente menciona que al recibir el diagnóstico se sintió muy preocupado de presentar complicaciones, refiere que a su madre le amputaron una pierna por diabetes controlada. En el interrogatorio menciona que en los últimos días ha tenido mareo, náusea y debilidad muscular. Respecto a la adherencia terapéutica, refiere tomar la metformina diaria en la mañana, así como caminar por 40 min diarios y seguir una dieta cetogénica que le recomendó su hijo. Se realiza toma de glucemia capilar y se registra 67 mg/dl.

**¿Cuál es el aspecto que derivó en el cuadro hipoglicémico? **
A) Hora de toma de metformina
B) Actividad física
C) Dieta cetogénica

Answer 7

Dieta Cetogenica.

Question 8

En una comunidad se registra un amuneto significativo de casos de neumonia por incremento de contagio de covid-19 en adultos mayores. Este grupo tiene un alto índice de comorbilidades como diabetes mellitus, hipertensión y obesidad. Adicionalmente en el centro de salud de la comunidad se reporta falta de medicamentos antivirales contra la influenza y que en este grupo de edad solo 30% cuenta con vacuna contra neumococo.
**¿Cuál es el problema de salud en la comunidad que impacta en el incremento en los casos de neumonía? **
A) Desabasto de tratamiento antiviral contra la influenza
B) Implementación laxa de medidas sanitarias entre la población
C) Baja cobertura de vacuna neumocócica polisacárida

Answer 8

C) Baja cobertura de vacuna neumococica polisacarida.

** Se recomienda utlizar la vacuna PCV13 en adultos mayores de 65 años de edad para evitar la NAC bacteremica y no bacteremica.

Question 9

Una familia de una comunidad rural acude a consulta porque sus dos hijos presentaron con un par de días de diferencia, pero de manera súbita, odinofagia, disfagia, dolor abdominal y evacuaciones diarreicas. Durante la exploración física, en uno se registra fiebre de 38º C y en ambos se observa ictericia. La madre menciona que su vivienda es de adobe con dos cuartos y en ella viven con los padres de su esposo, tienen algunas aves de corral y la fuente de agua en la comunidad es un pozo común.
**¿Qué aspecto del contexto de los pacientes se asocia con su padecimiento? **
A) Vivienda con hacinamiento
B) Fuente de agua potable
C) Contacto con aves de corral

Answer 9

Agua potable

Question 10

Acude a consulta un paciente de 53 años porque manifiesta que desde hace una hora inicio con dolor en la región precordial que ha ido en aumento y se irradia hacia el brazo izquierdo. Menciona que la noche anterior presentó dolor en epigastrio por lo que ingirió antiácido. En la exploración física se observa que es de constitución robusta con facies de angustia, diaforético, con ligera palidez de tegumentos y ligera hidratación de mucosas. Se sospecha síndrome coronario agudo.
¿Qué manifestación clínica orienta a dicho diagnóstico?
A) Irradiación del dolor
B) Dolor en epigastrio
C) Angustia y diaforesis

Answer 10

A) Irradiacion del dolor.

Los sintomas conocidos como tipicos:
1. 1. 1. Sensacion retroesternal de opresion o pesadez con** irradiacion a brazo izquierdo. **
1. 1. 2. Dolor opresivo persistente.
1. 1. 3. Sintomas asociados a: Diaforesis, nausea, vomito dolor, sudoracion, sincope.
1. 1. 4. Duracion mayor de 10 min

Question 11

Un paciente de 68 años acude a consulta por presentar náusea acompañada de vómitos ocasionales, así como saciedad temprana de 1 sem de evolución, informa sobre ataque al estado general y niega pérdida de peso. Entre sus antecedentes se identifica grupo sanguíneo A+ y refiere tabaquismo desde los 20 años a razón de 4 cigarros al día, ingesta de alcohol, una copa de vino diaria, alimentación rica en carbohidratos, frutas y verduras, así como consumo frecuente de alimentos encurtidos y ahumados. Además, ingiere complementos de vitamina C y E. Indica que hace 1 año le diagnosticaron infección por helicobacter pylori, sin tratamiento, así como hipertensión arterial desde hace 15 años, controlada con valsartán y ácido acetilsalicílico. En la exploración física sólo destaca palidez de tegumentos, linfadenopatías cervicales y supraclaviculares izquierdas.
De acuerdo con la sospecha diagnóstica, ¿Qué antecedentes son de importancia para el padecimiento?
A) Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados
B) Alimentación rica en carbohidratos y consumo de AAS
C) Ingesta de alcohol y consumo de valsartán

Answer 11

A) Tipo de sangre y consumo de alimentos encurtidos y ahumados

Factores de Riesgo.
* Edad mayor a 55 años.
* Sexo masculino
* Grupo sanguineo A
* Tabaquismo, que presenten dispepsia de inicio reciente.
*** Ingesta de sal y nitratos/nitritos (Alimentos ahumados). **
* Infeccion con H. Pylori
* Poliposis adenomatosa familiar, cancer de colon y sindrome de Peutz-jeghers.
* Mutacion del gen de Cadherina E (Autosomica dominante).
* Pacientes que cumplan de criterios de Amsterdam para cancer gastrico .

Question 12

Un paciente de 65 años es atendido por cuadro infeccioso pulmonar agudo, con fiebre, tos productiva con expectoración purulenta, disnea y dolor torácico. Refiere antecedentes de tabaquismo a razón de un cigarro a la semana desde los 20 años e hipotiroidismo subclínico. En la exploración física se registra IMC de 25 kg/m, se escucha matidez a la percusión y se ausculta broncofonía y crepitantes subescapulares.
**¿Cuál es el antecedente epidemiológico relacionado con la enfermedad del paciente? **
A) Edad
B) Tabaquismo
C) Comorbilidades

Answer 12

*** Edad

Question 13

Un paciente de 67 años acude al servicio de Urgencias por presentar un cuadro de 12 horas de evolución caracterizado por dolor en epigastrio de tipo transfictivo, de inicio súbito e intenso y que se irradia hacia el abdomen bajo. Presenta antecedentes de tabaquismo positivo desde los 20 años a razón de seis cigarrillos diarios y tiene diagnóstico de artritis reumatoide pero sin apego al tratamiento. En la exploración física se registra TA de 125/58 mmHg, FC de 120/min, FR de 27/min y T de 37°C. Se encuentra consciente aunque desorientado, con mal estado general, ruidos cardiacos rítmicos, abdomen plano, peristalsis ausente, abdomen en madera, dolor a la palpación superficial y profunda con datos de irritación peritoneal y al tacto rectal refiere dolor.
¿Qué dato se debe buscar por su relevancia para el padecimiento del paciente?
A) Dieta alta en grasas
B) Palidez de tegumentos
C) Consumo de AINES.

Answer 13

Ulcera peptica relacionada al consumo de AINES.

Question 14

12. Una paciente de 8 años es llevada a consulta por presentar fiebre no cuantificada intermitente en el último mes. La madre refiere que inicia de manera súbita y se acompaña de escalofríos y que la menor presenta astenia y adinamia. En la exploración física se encuentra en mal estado general, se registra TA de 100/75 mmHg. FC de 90/min, FR de 23/min y T de 39.5°C. Se detectan datos de artritis migratoria que afecta a rodillas y codos, disnea de medianos esfuerzos y se ausculta soplo holosistólico apical de tono alto en área precordial, con intensidad grado III-IV e irradiado hacia la axila; el resto de la exploración es normal
    ¿Cuál es la interpretación de los hallazgos clínicos de la menor? A) Insuficiencia aórtica
    B) Mixoma auricular
    C) Insuficiencia mitral

Answer 14

Insuficiencia Mitral

Question 15

Un paciente de 65 años acude a consulta externa por presentar edema en el lado derecho del rostro que se ha hecho más evidente en las últimas 2 semanas. Refiere, además, presentar tos crónica y pérdida de peso involuntaria, ambas en el último mes. Entre sus antecedentes menciona tabaquismo positivo desde hace 40 años.
Durante el interrogatorio se detecta disfonía leve y en la exploración física se observa edema y flebectasias en rostro, cuello y miembro torácico derecho.
De acuerdo con el cuadro clínico, se integra síndrome de…
A) Vena cava inferior
B) Vena cava superior
C) Budd-Chiari

Answer 15

Vena Cava Superior

Question 16

Una paciente de 34 años acude a consulta por presentar fiebre y dolor abdominal en el costado derecho de 1 semana de evolución. Durante el interrogatorio indica que ha presentado náusea y vómito, poliuria, anorexia, prurito, astenia y adinamia. En la exploración física se registran signos vitales normales, se observa ataque al estado general, huellas de rascado, ictericia en conjuntivas ++, abdomen globoso, dolor a la palpación profunda en el hipocondrio derecho y hepatomegalia.
A) Hepatitis A
B) Colangitis aguda
C) Absceso hepático

Answer 16

Hepatitis A

Sintomatologia inicial:
1. Malestar general
2. Nausea
3. Vomito
4. Anorexia
5. Fiebre
6. Dolor en cuadrante superior derecho

Question 17

Un lactante de 13 meses es llevado a consulta por presentar fiebre intermitente de 38°C en las últimas 24 horas que cede con antipiréticos, además presenta rinorrea hialina abundante y tos seca progresiva en accesos. En la exploración física se encuentra hidratado, afebril, aunque con dificultad respiratoria manifestada por tiraje intercostal leve y retracción xifoidea también leve, se auscultan estertores crepitantes finos y sibilancias al final de la espiración, por lo que se sospecha de bronquiolitis.
¿Cuál es el diagnóstico diferencial del cuadro?
A) Neumonía
B) Laringotraqueobronquitis
C) Crisis asmática

Answer 17

Neumonia

Question 18

Una paciente de 25 años acude a consulta por dolor abdominal de inicio súbito que irradia hacia la espalda. Indica que desde hace 10 días presenta disuria y polaquiuria; hace 2 días se presentó fiebre que disminuyó con antipiréticos y hoy se agregó dolor. En la exploración física se observan facies de dolor y ligera deshidratación de mucosas, se registra taquipnea y abdomen blando y doloroso a la palpación profunda a nivel de hipogastrio, así como signo de Giordano positivo y peristalsis normal, por lo que se sospecha de pielonefritis.
¿Qué diagnóstico diferencial corresponde a los datos clínicos presentados? A) Litiasis renal
B) Pancreatitis C) Apendicitis

Answer 18

Litiasis Renal

Question 19

Una paciente de 63 años acude a consulta por presentar astenia, adinamia y disnea de esfuerzo. Entre sus antecedentes indica historia de osteoartrosis, consumo crónico de AINE y evacuaciones negras. Durante la exploración física se registra TA de 100/60 mmHg. FC de 90/min y FR de 21/min; se observa palidez de tegumentos y no se presenta esplenomegalia ni petequias
Además de una biometría hemática, ¿Qué estudios se deben solicitar ante la sospecha de anemia?
A) Conteo de reticulocitos y cinética de hierro
B) Prueba de Coombs y deshidrogenasa láctica
C) Niveles séricos de folato y vitamina B12

Answer 19

A) Conteo de reticulocitos y cinética de hierro

Question 20

Un paciente de 45 años acude a consulta externa porque presenta hipostenia e hipodinamia desde hace 2 meses, incremento de 8 kg en los últimos 6 meses y glucemia en ayunas de 115 mg/dL en el último mes. Refiere antecedentes heredofamiliares de diabetes mellitus en rama paterna y en la exploración física se registra IMC de 31 kg/m, Se solicita laboratorio con carga de 75 g de glucosa y toma de glucemia venosa a las 2 horas; se reporta 180 mg/dL.

¿Cuál es la interpretación del resultado de la paciente?
A) Glucosa alterada en ayunas
B) Intolerancia a carbohidratos
C) Diabetes mellitus

Answer 20

Intoleracia a Carbohidratos.
Criterios de la ADA
1. Glucosa Plasmatica en ayuno mayor a 126 mg/Dl
2. Glucosa plasmatica a las 2 horas de arriba de 200 mg/dl post 75 gramos
3. Hemoglobina glucosilada arriba de 6.5
4. Paciente con sintomas de hiperglicemia con glucosa al azar arriba de 200 mg/dl

Question 21

Un paciente de 50 años acude a consulta externa de primer nivel porque presenta afectación motora y sensitiva en hemicuerpo derecho leve, afasia, diplopía y ataxia de 2 horas de evolución. En la valoración se encuentra estable, se sospecha EVC en evolución.
¿Cuál es el estudio de gabinete de primera elección que se debe solicitar?
A) RM
B) USG Doppler
C) TAC

Answer 21

TAC sin contraste

Question 22

Un paciente de 35 años acude a consulta al servicio de urgencias por presentar dolor opresivo abdominal en epigastrio, con intensidad 8/10 desde hace 24 horas. Refiere haber presentado este cuadro en varias ocasiones y que normalmente cedía con analgésicos no especificados, en la exploración física destaca: TC 38°c se presenta dolor a la palpación en epigastrio e hipocondrio derecho.
Se solicita ecografía abdominal en la que se observa lo siguiente… Los hallazgos revelan imagen….
a) Polipide en la pared vesicular.
B) Hiperecogenica en vesicula viliar con sombra acustica
C) reljo de arena en vesicula biliar.

Answer 22

Hiperecogenica en vesicula biliar con sombra acustica.

Question 23

Un paciente de 34 años es referida por el servicio de medicina preventiva por presentar una citología cervical LEIAG (lesión intraepitelial de alto grado), sin reporte de resultado de VPH y que se encuentra sintomática. Como antecedente presenta G0 P0 A0, IVSA 17 años, 2 parejas sexuales y uso de anticonceptivos orales. En el examen ginecológico se observan anormalidades morfológicas en cuello uterino.
¿Qué estudio se debe indicar para el estudio de la paciente? A) Citología cervical de base líquida
B) Prueba de VPH
C) Biopsia dirigida por colposcopia

Answer 23

Biopsia dirigida por colpscopia.

Question 24

Una paciente de 37 años acude a consulta porque presenta dolor abdominal en hipocondrio derecho de intensidad moderada que se irradia hacia región lumbar derecha. Refiere que el día anterior presentó náusea y vómito de contenido alimentario en dos ocasiones. Entre sus antecedentes destaca cáncer de mama en su madre a los 48 años y cáncer de ovario en tía materna a los 52 años. En la exploración física se registra FR de 18 rpm y FC de 99 lpm y TA 118-89 mmHg. Se observa palidez en piel y mucosa, se detecta abdomen globoso, blando, depresible y doloroso a la palpación superficial y profunda en hipocondrio derecho, en donde se palpa una masa abdominal. En el examen ginecológico se palpa masa parauterina derecha, móvil, dolorosa y endurecida al tacto bimanual. Se solicitan estudios de laboratorio y se realiza USG pélvico abdominal en el que se observa tumoración anexial derecha con lesión multilobulada, predominantemente sólida con áreas quísticas heterogéneas en su interior, que ocupa fosa iliaca y flanco derecho.
De acuerdo con los hallazgos el estudio sérico de medicina personalizada que se debe solicitar para analizar el riesgo de malignidad en el paciente es…
a. CA 125
b. CA 15-3
c. CA 19-9

Answer 24

Ca 125.

Ca 125 es el unico marcador util en el protocolo de estudio de tumor de ovario.

Question 25

Marcador util para el protocolo de estudio de sospecha de tumor de ovario.

Answer 25

Ca-125

Question 27

Una paciente de 68 años acude a la consulta de urgencias por un cuadro de dolor quemante continuo en la región del cuello y parestesia ardorosa en el brazo izquierdo de 3 días de evolución, se acompaña de Rash y prurito, y el día de ayer hoy le aparecieron vesículas y nota la sensación de roce dolorosa. Presenta antecedente de DM de 4 años de evolución controlada con metformina y cuya toma de hemoglobina glucosilada de 6.5%, así como antecedente de insuficiencia venosa crónica. En la exploración física destaca hipersensibilidad dolorosa en la trayectoria de C2 a C5 de lado izquierdo, dolor importante a la palpación, exantema papular y vesicular con líquido claro.
De acuerdo con los datos presentados qué diagnóstico definitivo se integra…
A) Dermatitis de contacto
B) Herpes zoster
C) Pénfigo ampolloso

Answer 27

Herpes Zoster.
Hipersensibilidad en los trayectos de uno o dos dermatomas continuos…

Question 28

En un municipio se reporta que las infecciones respiratorias agudas fueron la primera causa de morbilidad en todos los grupos de edad durante los meses de más bajas temperaturas en el último año. Se identifica que la influenza representa la mayor frecuencia por lo que niños y adultos mayores acudieron a los servicios de salud y alrededor de 40% presentó cuadro moderado o grave.
¿Qué necesidad sanitaria se debe atender?
A) Promoción de las medidas de higiene
B) Aislamiento domiciliario de nuevos casos
C) Monitoreo de la cobertura de vacunación

Answer 28

Monitoreo de la cobertura de vacunacion.

Question 29

En una entidad del país se analizan los componentes del diagnóstico de salud poblacional se identifica que en todos los grupos de edad se reportan las infecciones respiratorias agudas como primera causa de morbilidad, seguida de enfermedades crónicas en personas mayores de 60 años, en contraste con la mortalidad ya que la población enferma y muere por padecimientos de origen crónico, desplazando a los padecimientos de origen infeccioso. Respecto a la característica de la vivienda se registró que hay en promedio 5.5 ocupantes y 3.5 habitaciones por cada una, de las viviendas particulares, 61.3% tiene piso de cemento o firme, 25.3% piso de tierra y 13.4% mosaico u otro recubrimiento, 51.6% cuenta con drenaje, 62.1% tiene agua en el ámbito de la vivienda, 99.2% cuenta con energía eléctrica y 25% cocina con leña
¿Cuál es la necesidad sanitaria que se debe atender, con base en los determinantes sociales de la población?
A) Número de camas no sensibles
B) Condiciones de la vivienda
C) Acceso a los servicios de salud

Answer 29

Condiciones de la vivienda **

Question 30

En una comunidad se ha incrementado el número de cuadros asociados con dermatitis, náusea, vómito, astenia, irritación de las mucosas respiratorias y conjuntivales, cefaleas, vértigo y pérdida de equilibrio entre las personas que trabajan en los campos de cultivo. Entre la población se detecta que la mayoría de los trabajadores de cultivo no tenía conocimiento que se cuenta con equipo de protección personal y quienes lo utilizan no lo portan adecuadamente. Esto debido a que se integraron a la labor de campo mecanizada solo con la experiencia previa de agricultura de subsistencia. En los últimos años la comunidad ha crecido e incluso unas prácticas se han visto rebasadas, por ejemplo se dejó de quemar basura y está ahora se acumula en un espacio designado en la comunidad, pero la recolección es quincenal.
¿Qué aspectos integran el diagnóstico de salud en la comunidad?
A) Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas
B) Intoxicación por plaguicidas y recolección insuficiente de basura
C) Falta de capacitación sobre mecanización y antecedente de quema de basura

Answer 30

A) Desconocimiento sobre el uso correcto del EPP y los plaguicidas

Question 32

En una comunidad rural se reporta un brote de diarre aguda. Las evacuaciones acuosas y blanquecinas y se acompaña de náusea y vómito.
¿Cuál es el recurso con el que se cuenta en la comunidad para controlar el brote de la enfermedad?
A) Método para cloración del agua en todos los abastecimientos
B) Capacidad de identificación de casos en las escuelas
C) Lavado de tinacos y depósito de agua intradomiciliari

Answer 32

Metodo de cloracion del agua en todos los abastecimientos.

Question 33

¿Que es el metodo Hanlon?

Answer 33

Se utiliza para la pririzacion de probmemas.

(Magnitud + Gravedad)x Eficacia (Vulneravilidad) x Factibilidad (Costo).

Question 33

Un paciente de 42 años acude a consulta por presentar debilidad en hemicraniana derecha de inicio súbito, dolor retroauricular derecho y parestesias en carrillo derecho de 12 horas de evolución. En la exploración física se detecta parálisis facial periférica derecha de grado 2 en escala de house- brackmann y el resto de la exploración neurológica sin alteraciones. Se determina parálisis facial idiopática.

**¿Cuál es el tratamiento farmacológico de primera elección para el paciente? **
A) Gabapentina
B) Prednisona
C) Aciclovir

Answer 33

Prednisona.

Se debe iniciar el tratamiento en las primeras 72 horas del padeimientos y realizar dosis reduccion.
** Prednisona 1mg/kg/dia durante 5 dias y reducir 1 mg cada dia hasta suspender**

Question 33

Dosis de la prednisona para paralisis facial periferica.

Answer 33

1 mg /Kg / dia por 5 dias y reducir 10 mg cada dia hasta suspender.

Question 34

Un paciente de 60 años acude a consulta por que presenta somnolencia, tos no productiva y disnea, entre sus antecedentes presenta EPOC crónica de larga evolución con control médico y lumbalgia crónica. menciona que hace dos días se colocó un parche transdérmico de buprenorfina que le indicaron para el dolor mientras se planea la cirugía ortopédica.
La manifestación de la paciente que se asocia con el efecto adverso del medicamento es…
A) Somnolencia
B) Tos seca
C) Disnea

Answer 34

Somnolencia

Question 34

Tratamiento de primero dia para paralisis facial periferica.

Answer 34

Prednisona.

Question 35

Una paciente de 5 años fue llevada consulta por que el día previo inicio con dolor abdominal, náusea y vómito persistentes, fue ingresada, le administraron paracetamol, metoclopramida y omeprazol intravenoso y mantuvieron en observación. Al día siguiente personal de enfermería reportó que al registrar los signos vitales, la paciente presentó movimientos espasmódicos de cuello y mandíbula.
¿Qué fármaco originó los síntomas asociados con la distonía en la paciente.?
A) Paracetamol
B) Metoclopramida
C) Omeprazol

Answer 35

Metoclopramida.

Question 36

Una paciente de 55 años acude a consulta para control de INR. Tiene antecedente de trombosis venosa profunda de extremidad pélvica derecha. Se le indicó uso de medias de compresión y Warfarina con ajuste de dieta para reducir consumo de alimentos ricos en vitamina k. Se toma trombo test y el INR es de 2.0 se programa cita de control en 7 días.
La recomendación dietética que se debe indicar a la paciente es, disminuir el consumo de…
A) Toronja y brócoli
B) Mantequilla y embutidos
C) Leche y quesos

Answer 36

Toronja y Brocoli

Question 37

Px de 37 años acude a consulta porque busca orientación para controlar su peso, ya que, desde hace 5 años y debido a su trabajo, no tiene oportunidad de realizar ejercicio y su dieta no es balanceada. Entre sus antecedentes presenta Dx de HTA desde hace 2 años con manejo farmacológico. En la EF se registra constitución robusta, con IMC de 32 kg/m2 y TA de 150/90 mmHg.
¿Cuál es la recomendación dietético-nutricional que se le debe indicar al px para perder peso y mejorar su calidad de vida?
A) Cambiar a un patrón mediterráneo con consumo de ácidos grasos poliinsaturados. B) Disminuir el consumo promedio de 300 kcal/día durante 12 meses.
C) Llevar una dieta hipoproteica e hipocalórica con preferencia por grasas vegetales.

Answer 37

Dieta mediterranea

Question 37

Un paciente de 40 años acude a consulta porque ha sentido, desde hace 1 mes, una masa en la espalda que ha incrementado de tamaño y que actualmente le produce dolor al acostarse. En la exploración física se palpa tumoración subcutánea esférica blanca en región infraescapular izquierda, móvil y de aproximadamente 8 cm. No se observan cambios de coloración ni temperatura en la piel. Se realiza ultrasonido, en el que se reporta imagen hipogénica subcutánea, elíptica, bien delimitada, compresible y con estrías lineales reflectantes cortas paralelas a la piel.
¿Cuál es el plan inicial de manejo quirúrgico para el paciente?
A) Resección completa
B) Biopsia por incisión
C) Resección con márgenes quirúrgicos

Answer 37

Reseccion completa

Question 38

Un paciente de 36 años acude a consulta porque presenta ardor epigástrico después de ingerir alimentos y regurgitación que empeora al acostarse. Entre los antecedentes niega tabaquismo y refiere haber suspendido ingesta de alcohol, café y refrescos porque empeoran los síntomas. En el examen se registran signos vitales normales, sin datos de alarma. Se indican recomendaciones higiénico-dietéticas y se determina prueba terapéutica con doble dosis de omeprazol por 2 semanas para confirmar el Dx de ERGE.
¿Qué especificación de uso se debe indicar al px para la toma del fármaco?
A) Concomitante con alimentos.
B) Media hora antes del desayuno y la cena. C) 30 minutos después del desayuno y la cena.

Answer 38

Media hora antes del desayuno y la cena.

Question 38

n paciente de 18 meses es llevado a consulta porque presenta rechazo de la alimentación. Su madre refiere que desde hace 4 semanas ha tenido evacuaciones diarreicas, 3 a 4 veces al día, sin moco ni sangre, por lo que su pediatra solicitó detección de virus en heces, coprocultivo y parásitos, pero todo se reportó negativo. No ha presentado fiebre, ni vómitos, pero refiere pérdida de peso de aproximadamente 900 g en el último mes, sin antecedentes de importancia, la alimentación complementaria ha sido introducida sin complicaciones, según las indicaciones. En la EF se encuentra con ataque al estado general, palidez de tegumentos, mucosa oral seca y presenta un escaso panículo adiposo. Se registra peso de 10.98 kg, talla de 82.3 cm, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen globoso, timpánico y doloroso a la palpación. Los ruidos hidroaéreos están muy disminuidos y no se aprecian masas ni visceromegalias. Se realizan estudios de laboratorio y se reporta que los niveles de BH, QX, ES se encuentran dentro de parámetros normales, hay niveles de Acs anti-DGP IgA > 100 UI/mL y ATG IgA > 100 UI/mL.
¿Qué alimentos se deben incluir en la dieta del menor?
A) Avena, soya y cebada.
B) Leche, tapioca y centeno.
C) Arroz, maíz y papa.

Answer 38

Arroz, Maiz y papa

Question 39

Una px de 37 años acude a consulta porque presenta pesadez, calambres, dolor en MI de 12 horas de evolución. Entre sus antecedentes presenta sedestación de más de 7 horas al día por su actividad laboral. En la EF se observa palidez leve en la piel, sin presencia de cianosis, se registra TA de 94/61 mmHg. FC de 88/min. FR de 18 rpm. T° de 36.9°C peso de 72 kg y talla de 1.60 m, se detecta ligero edema en ambos miembros inferiores y se observan venas varicosas. Se le indica compresoterapia, elevación frecuente y medidas dietéticas para control de peso que favorezcan el retorno venoso.
¿Qué recomendación de actividad física se debe indicar a la px? A) Sentadillas con peso en tobillos o mancuernas.
B) Deambulación durante inmersión en alberca.
C) Entrenamiento funcional con intensidad alternada.

Answer 39

B) Deambulación durante inmersión en alberca.

Question 40

Una px de 53 años asiste a consulta de control glucémico porque fue diagnosticada con DM desde hace 5 años. Refiere continuar con el Tx farmacológico, el seguimiento nutricio y natación cada 3er día como actividad física. En la EF los SV son normales, IMC de 26 kg/m2 y perímetro de cintura de 85 cm. En la revisión de los pies se detecta hiperqueratosis plantar, predominantemente en la zona del talón. El calzado que predominantemente utiliza la px es bajo y abierto, tipo sandalia, porque le resulta muy cómodo.
¿Qué recomendación específica se debe indicar a la px para el cuidado de sus pies?

A. Zapato con suela ancha y de goma flexible.
B. Calzado de descarga.
C. Zapato con material interior termo moldeable.

Answer 40

A. Zapato con suela ancha y de goma flexible.

Question 41

Un px de 69 años acude a consulta porque fue Dx con HTA hace 1 mes y le indicaron cambios en el estilo de vida y Tx farmacológico. Tiene antecedentes de tabaquismo de 40 años a razón de 1 cajetilla al día, suspendido hace 7 años, DM desde hace 15 años. Tx con insulina y le colocaron dos stent en coronaria derecha media y se le realizó angioplastia coronaria transluminal percutánea con balón en el ramo posterolateral. En la EF se registra FC de 80 lpm, FR de 20 rpm y TA de 165/71 mmHg. Se ajusta el Tx farmacológico, se reitera el impacto benéfico de ajustar su estilo de vida y se indica registro diario de TA por 4 semanas.
¿Qué meta terapéutica de TA se debe establecer para la siguiente cita? A. 120/80 mmHg.
B. 130/80 mmHg.
C. 140/90 mmHg

Answer 41

130/80

Question 42

Px de 48 años es trasladado en ambulancia al servicio de urgencias tras haber sido atropellado por un vehículo. Los paramédicos indican que presentó pérdida del estado de alerta, se inmovilizo la columna vertebral colocándolo sobre una tabla y en el camino comenzó a recobrar la conciencia, refirió tener cefalea y dolor torácico. En el hospital se realiza examen físico y tanto las vías aéreas como la respiración se encuentran normales. Se registra FC de 90 lpm, TA de 120/80 mmHg, SatO2 de 95 % y T° de 36.8 °C. En el examen neurológico se encuentra consciente, con desorientación de tiempo y lugar y solo abre los ojos cuando se le solicita. Se observa laceración en hemicara izquierda de 3 cm y otra de 15 cm en el brazo izquierdo tiene múltiples equimosis con deformidades. Se auscultan movimientos respiratorios normales, campos pulmonares bien ventilados, área precordial sin compromiso, abdomen normal, algunas escoriaciones y pequeñas abrasiones, blando, depresible, sin datos de irritación peritoneal.
¿Cuáles datos indican que el px debe ser enviado al siguiente nivel de atención?
A) Características de las laceraciones.Si tiene deformidades, puede tener fracturas con compromiso neurovascular
B) Escala de Glasgow.
(perdió el estado de alerta y tiene 13 de Glasgow, necesita una TC) C) Saturación de oxígeno.

Answer 42

Escala de Glasgow

Question 43

Una px de 33 años con 34 SDG acude al servicio de urgencias por presentar dolor en epigastrio, náuseas y cefalea frontal.
Refiere como AGO G3 P2 A0. En la EF se registra TA de 150/90 mmHg, por lo que se sospecha de preeclampsia. Se solicitan Labs y en los resultados destacan Hb de 12 g/dL, HTO de 38 %, plaquetas de 150,000 mm3, Cr sérico de 0.9 mg/dL, proteína en tira reactiva ++, ALT de 510 UI/L, AST de 600 UI/L, DHL de 500 UI/L y bilirrubina sérica de 1 mg/dL.
¿Qué datos de alarma presenta la px?
A) Epigastralgia e hipertransaminasemia.
B) Tensión arterial y proteinuria.
C) Nivel de Cr y de bilirrubina.

Answer 43

Epigastralgia e hipertransaminasemia

Question 46

Una px de 51 años acude a consulta porque en la última semana ha presentado sensación urente palmar y cefalea, pero desde el día anterior ha presentado mareo al caminar. Indica antecedente de HTA desde hace 6 meses, Tx con metoprolol y con indicación de incremento en actividad física, por lo que practica caminata vigorosa por media hora al día, pero al hacerlo ha presentado el aturdimiento. En la EF se registra TA de 112/68 mmHg, FC de 60/min, FR de 20 rpm y T° de 36.9 °C. Se toma EKG y se registra FC de 65 lpm, complejos QRS precedidos de onda P, intervalo PR de 0.28 s complejo QRS de 0.10 s, ondas P positivas en DI, DII y aVF, ondas T negativas en AVR, eje eléctrico de +60° e índice de Sokolow (SV1+RV6) de 28 mm.
¿Qué dato del cuadro de la px es indicador de que se debe derivar al siguiente nivel de atención?
A) Aturdimiento durante actividad física.
B) Valor del índice de Sokolow.
C) Duracion Intervalo PR

Answer 46

Duracion del intervalo PR

Question 47

Una paciente de 31 años acude al servicio de urgencias por presentar odinofagia y ataque al estado general, además de fiebre no cuantificada de 2 días de evolución. Entre sus antecedentes comenta que su abuela es diabética, menciona tener alergia a AINE´s y aumento de peso desde hace 2 años, atribuido a sedentarismo. En la EF se registra TA de 130/85 mmHg, FC de 80 lpm, FR de 18 rpm, T° de 37.5°C, *IMC de 30.3 kg/m2 *y circunferencia abdominal de 90 cm. Se observa hiperemia conjuntival, labios y mucosa oral secos, faringe y amígdalas hiperémicas, criptas amigdalinas con secreción purulenta y se palpan ganglios submaxilares bilaterales. En los resultados de laboratorio se reportan leucocitos de 10,500 mm, neutrófilos de 62 %, Hb de 12.7 mg/dL, HTO de 37.2 %, glucosa de 100 mg/dL, HbA1c de 6%, colesterol total de 181 mg/dL, HDL de 48 mg/dL, LDL de 120 mg/dL y triglicéridos de 185 mg/dL. Se inicia manejo para cuadro de FA y se indican medidas higiénico dietéticas, de actividad física y metformina.

¿Cuál es el plan de seguimiento por establecer con la px?
A) Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso.
B) Monitorear cada 5 años la progresión metabólica de la glucosa para revalorar riesgos.
C) Establecer un objetivo de peso y considerar terapia dual para control de glucosa.

Answer 47

A) Escalar progresivamente el programa de ejercicio aeróbico para mantener la pérdida de peso.

Question 48

Un px de 54 años acude al servicio de Urgencias porque desde hace 3 días presenta una lesión en el pie derecho, sin antecedentes traumáticos. También menciona tener desde hace 10 años DM controlada con 16 UI de insulina al día, dislipidemia con pravastatina, HTA con enalapril, tabaquismo desde los 16 años a razón de fumar 10 cigarros al día y obesidad. En la EF se observa marcha antiálgica con descarga de peso en el talón del pie derecho, *lesión tipo úlcera hiperqueratósica de 1X2 cm en cara plantar, en la base del primer ortejo, con hiperemia perilesional, hipertermia, dolor a la manipulación y flexo extensión del primer dedo, con presencia de exudado purulento, fétido, de cantidad moderada, pulso femoral 2/2, sin soplo, poplíteo 2/2, pedio 2/2 y tibial posterior 2/2, además de movilidad del dedo conservada, sensibilidad disminuida y prueba de monofilamento Semmes-Weinstein 2/10. *

De acuerdo con el cuadro clínico del px y la escala de Wagner, el manejo inicial de urgencias indicado es:
A) Lavado abundante de la lesión con SS al 0.9 % seguido de medicina física y rehabilitación.
B) Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos
C) Desbridamiento cortante de esfácelos y del tejido necrótico, de ser necesario, enzimas proteolíticas o hidrogel

Answer 48

B) Desbridamiento quirúrgico en las zonas con celulitis, abscesos o signos de sepsis y tratamiento con antibióticos

Question 49

Una paciente de 58 años acude al servicio de urgencias porque presenta hematemesis abundante en dos ocasiones con presencia de coágulos se acompaña de dolor abdominal de intensidad 8/10, diaforesis, astenia y adinamia. Menciona haber presentado datos de evacuaciones melénicas hace 5 días. Entre sus antecedentes refiere tabaquismo positivo, enfermedad ácido-péptica por Helicobacter pylori hace 3 años, pero sin manejo médico. En la EF se registra TA de 100/50 mmHg, FC de 120 lpm, FR de 18 rpm, T° de 36°C y SatO2 de 94 %. Se observa con mucosas pálidas ++, diaforética, con abdomen blando, dolor generalizado a la palpación, más acentuado en epigastrio e hipocondrio derecho, peristalsis disminuida, sin datos de irritación peritoneal y tacto rectal positivo a sangrado.
Además de iniciar reanimación hídrica:
¿Cuál es el plan inicial para el manejo médico de la px?
A. Valorar hemo transfusión, administrar IBP´s y mantener vía aérea permeable.
B. Administrar antibióticos de amplio espectro, manejo con BB y ligadura.
C. Terapia farmacológica con Terlipresina y antibióticos.

Answer 49

A. Valorar hemo transfusión, administrar IBP´s y mantener vía aérea permeable.

Ulcera Peptica sangrante.

Question 50

Un médico efectúa una valoración domiciliaria de un px de 58 años quien durante el desayuno sintió malestar general, cefalea leve y adormecimiento de la mano derecha con alteración de lenguaje durante 15 minutos por lo que su hija solicitó la consulta. El px se recupera al íntegro y a la toma de glicemia capilar de 150 mg/dL. En la EF se registran signos vitales con pulso rítmico, FC de 89 lpm, FR de 22 rpm, TA de 150/100 mmHg. Se ausculta soplo carotídeo izquierdo, ruidos cardiacos y campos pulmonares normales y Glasgow de 15, el px se encuentra alerta, consciente, orientado, al solicitarlo indica su nombre completo sin dificultad, sonrisa simétrica, se dan indicaciones por las que cierra los ojos y levanta los brazos, se observa que cae levemente el derecho y el resto de la exploración sin alteraciones.
Ante el cuadro del px se debe indicar:
A. Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano.
B. Acudir a consulta con el neurólogo en cuanto le sea posible y que continúe tomando sus medicamentos.
C. Ajuste de antihipertensivo y que acuda a consulta de cardio para la valoración del soplo.

Answer 50

A. Trasladarlo de inmediato al servicio de urgencias del hospital más cercano.

Question 51

Los familiares de una mujer de 57 años que se encuentra postrada en cama solicitan apoyo para valorarla, ya que la observan muy desorientada. Entre sus antecedentes indican DM de larga evolución en tratamiento con 25 UI por la mañana y 10 UI por la noche de insulina NPH e HTA tratada con telmisartán. En la exploración, la px presenta Glasgow de 7 puntos (O-2, V-2, M-3) se observan pupilas isocóricas de 2 mm, hiporreflécticas y sin datos de focalización Se registran signos vitales con TA de 130/80 mmHg, FC de 65 lpm, FR de 16 rpm, T de 36.5 °C, glucemia capilar de 40 mg/dL y SatO2 de 96 %.
¿Cuál es el manejo prehospitalario que se debe indicar para resolver la emergencia?
A. Suministrar antihipertensivos.
B. Iniciar agentes hiperglucémicos.
C. Administrar naloxona.

Answer 51

B. Iniciar agentes hiperglucémicos.
Se sugiere dar de 15 a 20 g de carbohidratos de accion rapida (Jugo) si no puede tragar IV 25 ml de solucion glucosada al 50%.

Question 52

Un lactante de 6 meses es llevado por presentar fiebre de 38 °C y vómito de contenido gástrico en tres ocasiones, se agregaron deposiciones líquidas, amarillas y sin sangre. La madre indica como antecedentes que el menor se alimenta con fórmula y cereales sin gluten, aunque en las últimas 24 horas ha disminuido la ingesta de volumen. En la EF se observa sensorio conservado, alerta, irritable, fontanela normotensa, lengua pastosa, pero sin signo del pliegue y se muestra sediento con saliva espesa. Se palpa abdomen blando, globoso y con abundantes ruidos hidroaéreos. Se estima pérdida de 500 g de peso con respecto a un control reciente.
¿Qué procedimiento se debe iniciar con el menor?
A. Ofrecer suero vida oral (SVO) a libre demanda durante 12 horas e iniciar alimentación.
B. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos.
C. Hidratar con SVO y agregar antiemético e inhibidor de motilidad intestinal

Answer 52

B. Administrar 100 mL/Kg de VSO por 3 a 4 horas y reintroducir alimentos.

Question 53

Una paciente de 53 años acude al servicio de Urgencias porque presenta cefalea intensa de 8 horas de evolución, malestar general y artralgias generalizadas. Como antecedente presenta obesidad, hipertensión arterial de 5 años de evolución, controlada con beta bloqueador y diabetes mellitus de 13 años de evolución, controlada con insulina NPH 30U por la mañana y 10U por la tarde, así como alergia a diclofenaco. Durante su ingreso se registran signos vitales de TA de 200/120 mmHg, FC de 125/mn, FR de 23/mn, T de 36°C; se obtiene glucemia capilar de 200mg/dL, se encuentra consciente y orientada
¿Cuál es la solución de urgencia para la paciente?
A) Reducción gradual de la presión arterial con Losartán
B) Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 min
C) Reducción rápida de la presión arterial con nitroprusiato

Answer 53

B) Administración sublingual de Nifedipino a dosis/repuesta cada 30 min