EFFET PLACEBO Flashcards
Selon une revue cochrane qui a regardé si l’US est efficace pour la douleur de lombalgie chronique elle a trouvé que
_____________ certainty evidence that US makes little to no difference to pain and well-beong compared to placebo
des évidence de faible à très faible que les US font pas peu de différence sur la dlr et le bien être en comparaison au placebo
Étude de Cochrane p/r TENS et douleur chronique
impossible de conclure avec confiance que chez les gens avec douleur chronique que le TENS est nocif ou bénéfique pour le controle de la dlr, l’incapacité, la qualité de vie, pour diminuer les médicaments anti-dlr ou des impressions de changements des patients
Étude de COchrane pour Shockwave pour coiffe rotateur avec ou sans calcification
conclusion: très peu d’effet cliniquement important des ondes de choc et il y a une incertitude en ce qui concerne son aspect sécuritaire
Qu’est-ce qu’un produit/intervention placebo?
produit dépourvu d’effets physiologiques connus
qu’est-ce que l’EFFET PLACEBO?
différence observée entre un groupe recevant
un produit placebo et un groupe sans rien
Qu’est-ce que l’effet NOCEBO
effet dommageable lié à la prise d’une substance inerte
Qui est Henry Beecher?
Chirurgien qui utilisait solution saline avant d’opérer des soldats quand il n’y avait plus de morphine pendant la WWII (il publie un article en 1955)
Mais il SURESTIME l’effet placebo
Un des premières utilisation documentée d’un effet placebo
dans les exorcismes (LOL)
XVIe siècle
Après un ttm de physio, pkoi notre patient va mieux? (4 raisons)
1.Histoire naturelle patho
2.Régression à la moyenne
3.Effet placebo
4.Effet spécifique du ttm
TENS: 1-2-3-4
TENS éteint:: 1-2-3
RIEN: 1-2
Qu’est-ce que ça mange en hiver la régression à la moyenne?
régression à la moyenne: notion statistique, si une variable est extrême à sa 1ere mesure, elle va se rapprocher de la moyenne à sa 2e mesure
À quoi fait référence l’histoire naturelle de la patho
capacité de réparation corps
après une lésion possibilité de guérison spontanée du corps
Effet négligé mais très puissant pour certaines patho
En douleur sévère, ecq on peut parler d’effet du temps ou de régression à la moyenne?
non la douleur reste sévère
douleur modérée
Ecq que le phénomène de régression à la moyenne est présent?
Histoire naturelle?
oui la douleur fluctue dans le temps autour de la moyenne
Oui la dlr va diminuer en raison de l’histoire naturelle aussi
Nommer 6 éléments qui rentrent en compte dans L’EFFET NON-SPÉCIFIQUE
truc: PETPET
1.caractéristiques Physio
2. Environnement du soin
3. 4. Caractéristiques Traitement
2. Caractéristiques Patient
3. 6. Effet Hawthorne
3. Relation Thérapeutique
caractéristiques de physio
réputation (habiletés techniques)
tenue vestimentaire (blouse)
croyances du physio
___% des effets de traitements étaient du à aux caractéristiques du thérapeute qui donnait le traitement
3-7%
selon une étude
v ou f
les patient qui reçoivent une intervention qu’ils préfèrent s’améliorent mieux que ceux qui n’ont pas de préférence ou sont randomisés
v
v ou f
Une revue systématique démonte que d’être chaleureux, amical et rassurant augmente les résultats p/r à kk1 qui reste formel et non rassurant
v
RÉsultats étude sur 117 patients avec douleur lombalgie chronique (CLBP)
AL - SL -AE -SE
Active low (vrai, thérapeute parle 5 min)
Sham low (fausse, thérapeute parle 5 min)
AE(vrai, thérapeute parle 10 min)
SE (fausse thérapeute parle 10 min)
dire un résultat surprenant
SE > AL
donne un ex où l’aspect du ttm peut être source d’amélioration
médicament avec marque connu vs inconnu
(prouvé dans ttm maux tête)
v ou f
L’effet placebo est présent p/r au caractère invasif d’une procédure
vrai jugé plus puissant si invasif
Est-ce que la ritualisation du soin a le potentiel de jouer sur l’effet de ttm?
oui il y a un aspect de ritualisation dans la chirurgie invasive
vrai chirurgie pas de meilleur résultat que si on fait semblant d’enlever une partie du ménisque après 12mois
ex influence de l’environnement de soin
réduction de la dlr ressentie avec un laser dans un bel environnement (végétation, ciel, fenêtre) p/r salle laide style gym
effet apaisant: oeuvres d’art végétation, eau, plantes
les 2 mécanismes psychologiques principaux
Motivation
Attentes*
Mémoire
Apprentissage
Conditionnement*
Anxiété (dim)
Récompense
les attentes sont modifiées en permanence par les ..
apports de l’environnement
une méthode simple pour modifier les attentes
suggestion verbale
efficacité mdulée en fonction de l’appellation du médicament
effet sur migraine
placebo label placebo
placebo sans label
Placebo label maxalt
Vrai pillule avec label placebo
Vrai pillule sans label
Vraie pillule avec label maxalt
en ordre décroissant efficacité dim dlr
VP sans label > VP label maxalt > VP label placebo = placebo label maxalt> placebo sans label > placebo label placebo
v ou f
placebo label placebo a un effet quand même
v
v ou f
vrai pillule label placebo est aussi efficace qu’un placebo label maxalt
v
v ou f
la douleur a le plus diminué chez les gens où on a dit : vous aller voir c’est très efficace
v
étude 83 patients cervicalgie manip/mobilisation/placebo
comment on diminue les attentes en recherche?
notion d’insu ou d’aveugle
en particulier en double aveugle
problème: difficulté de l’aveugle en physio
étude de Babel et al
conditionnement par lumière (diff intensité courant associé à diff lumières) peut moduler l’intensité de dlr perçue
effet analgésique dans le groupe placebo
effet hyperalgésique dans le gorupe nocebo
attentes première rencontres
attentes élevées > soulagement > conditionnement >
MÉCANISME NEUROBIOLOGIQUE
principal système pour l’antalgie placebo
opioïdergique
à l’exam
L’effet placebo est supprimé lors de l’utilisation de quel médicament
naloxone
v ou f
l’analgésie peut de produire à des régions précises
v
implications
>libération opioides endogènes très spécifiques relié attention patient
>inhibition descendante PAG = preuves organisation somatotopique?
Les opioides en plus d’être impliqué dans l’analgésie sont impliqués dans
mécanique ventilatoire
réduction rythme cardiaque (activité b-adrénergique)
v ou f
effet placebo implique forcément l’analgésie par le biais des opioides
f
pas forcément
Effet d’un placebo dans la maladie de Parkinson
libération dopamine dans le striatum
chez des patients avec un dépression le placebo peut…
entrainer des changements de l’activité métabolique cérébrale qui implique possiblement la sérotonine
Le placebo peut modifier (mécanisme neurobio)
Performance physique
syst respi
syst cardio
anxiété
douleur (opioides endogènes)
à l’exam
l’effet nocebo implique activation de…
cholecystokinin
exam
v ou f
L’effet placebo/contextuel imiter et agir sur les récepteur de bcp de médicaments
v
A l’inverse de tout ce qu’on a vu précédemment, une mauvaise alliance thérapeutique, des attentes négatives, etc … peuvent induire un effet nocebo, souvent par …
anxiété anticipatoire
effet nocebo
Cet effet prend la forme d’un effet indésirable, dans lequel la personne pourra potentiellement recréer certains symptômes après les avoir…
lus sur une notice de médicament par exemple
Cet effet nocebo semble être médié par d’autres mécanismes neurobiologiques, notamment la …
cholécystokinine impliquant une hyperalgésie
exam
Médicament pour HBP connu pour ses effets secondaires sur la fonction érectile et la libido a été donné à deux groupes. Un groupe a été prévenu de ces effets et l’autre non.
____% des patients groupe prévenu ont eu des effets secondaires contre _____% de l’autre groupe !
- 43,6% des patients groupe prévenu ont eu des effets secondaires contre 15,3% de l’autre groupe !
donc anxiété anticipatoire peut agir aussi sur la libido
Données de 45000 participants
* 35% du groupe placebo et 46% du groupe vaccin ont eu des EI systémiques
*** 76% **des EI systémiques à la première dose sont du à
= effet nocebo
