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Embarazo Ectopico Clinicas > EE CLINICAS > Flashcards

EE CLINICAS Flashcards

0
Q

Sitios menos frecuentes de EE

A 
Abdominales
Cervicales
Ovarucos
Peritoneales
Intramurales
Intraligamentarios
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1
Q

Lugar mas frecuente de embarazo ectopico

A

Salpinge (97%)

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2
Q

Dentro de la salpinge, cual es lugar mas frecuente de EE

A

Ampolla (93%)

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3
Q

Inicidencia de EE

A

11/1000

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4
Q

Cual es la principal causa de muerte materna a nivel mundial durante el 1er trimestre del embarazo

A

Embarazo ectopico

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5
Q

Etiología

A 
33% secuelas en la salpinges por C. trochomatis y N. gonorrhoeae
Enfermedad pelvica inflamatoria
Postcirugía
33% tabaquismo
A mayor edad, mayor riesgo
Antecedente de aborto
DIU
Anticonceptivos sólo con progestina
Reproducción asistida
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6
Q

Cirugías que pueden predisponer a un EE

A

Salpingostomía
Fimbrioplastia
Reanastomosis tubarica
Adherenciolisis peritubaricas y periovaricas

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7
Q

Como predispone el tabaquismo a EE

A

Retarda ovulación
Altera la motilidad uterina y tubaria
Inmunidad alterada

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8
Q

Que sabes del antecedente de aborto como factor de riesgo para EE

A

Mujer con > 3 abortos tienen un OR de 3 para EE

Bloqueo de la implantación por la salpinge.

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9
Q

Incidencia de EE en usuarias de DIU con levonorgestrel

A

1/2

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10
Q

Incidencia de EE en usuarias de DIU TCu380A

A

1/16

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11
Q

Riesgo de que se produzca un EE si el embarazo ocurre mientras se usa los AC sólo progestina

A

6-10%

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12
Q

Que sabes de la reproducción asistida en relación con EE

A

IVF incrementa el riesgo 4-5% (2-3% más que la población general)

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13
Q

A que su puede deber que la reproducción asistida cause EE

A

Posible migración retrógrada del blastocisto (hacia las salpinges)

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14
Q

Riesgo de embarazo heterotópico con reproducción asistida

A

1-3%

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15
Q

Posibles causas de EE cervical

A

Etiologías desconocida
Transporte acelerado
Antecedente de síndrome de Asherman

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16
Q

Posibles causas de EE ovárico

A

Posible asociación con DIU

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17
Q

Posibles causas de EE abdominal

A

Aborto tubárico (intestino, mesenterio, epiplón)

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18
Q

Porcentaje de EE que son asintomaticos

A

9%

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19
Q

Criterios de gravedad en EE

A

Hemoperitoneo
Sincope
Choque

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20
Q

Diagnostico diferencial en EE

A 
Alteraciones gastrointestinales
Enfermedad del tracto urinario
Apendicitis
Salpingitis
Folículo hemorrágico
Quiste folicular
Amenaza de aborto
Torsion tubarica
IVU
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21
Q

Cual es el estandar de oro en el diagnóstico de EE

A

Laparoscopía

Laparotomía

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22
Q

Hallazgos macroscópicos de EE con diagnóstico quirurgico

A

Hemoperitoneo

Salpinge dilatada

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23
Q

Hallazgos microscopicos de EE con diagnóstico quirúrgico

A

Vellosidades corionicas dentro de la salpinge

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24
Q

Factores mayores de riesgo para EE

A 
EPI
Infertilidad (IVF)
Múltiples compañeros sexuales
EE previo
Cirugía tubaria previa
DIU
25
Q

Factores menores de riesgo para EE

A

Cirugía pelvica
Duchas vaginales
VSA < 18 años
Fumadoras

26
Q

Sintomas de EE

A

Amenorrea (75-95%)
Sangrado vaginal (50-80%)
Dolor abdominal (80-100%)
SNV (10-25%)

27
Q

Signos de EE

A 
Dolor anexial (75-90%)
Masa anexial (50%)
Utero blando (30%)
28
Q

Signos de sospecha en EE

A

Signo de doble decidua (4.5-5 SFUM)
Latido cardíaco (5.5-6)
US vaginal 1500-2500 (53%)
No elevación en 2 días del 21-35% de B HCG

29
Q

Cuanto incrementa la B HGC en 48 en embarazo in utero

A

66%

30
Q

Porcentaje que se pierde a pesar del incremento de 66%

A

15%

31
Q

Porcentaje de EE que tienen incremento del 66% en 48 h de B HGC

A

17%

32
Q

Que significa un nivel progesterona 25 ng/ml

A

97% viable

33
Q

Que significa un nivel progesterona <25 ng/ml

A

25% viable

34
Q

Que significa un nivel progesterona 20-25 ng/ml

A

4% ectopico

35
Q

Que significa un nivel progesterona 10-20 ng/ml

A

Asocian con EE

36
Q

Que significa un nivel progesterona <5 ng/ml

A

Aborto o no viable (85%)
Viable (0.16%)
Ectopico (14%)

100% embarazo anormal

37
Q

Como se confirma el diagnostico de EE usando B HCG

A

53% en 48 h

38
Q

Que sabes de la B HCG en relación a la resolucióm espontanea del EE

A

Si la B HCG es 88%

39
Q

Cual es la razón por la cual se abandona la vigilancia expectante en EE

A

Si el dolor abdominal va en incremento y falla en el decremento de la BHCG

40
Q

Cual es el riesgo en la vigilancia expectante

A

Potencial riesgo de ruptura tubarica

41
Q

Condiciones para realizar laparoscopia

A

Preservar trompa en el embarazo ectopico no roto
Hemodinamicamente estable
Salpingostomia lineal en borde antimesenterico
Itsmico-resección
Ampular- incisiones laterales sin cierre primario o expresion

42
Q

Acciones a tomar en la observación de EE

A

Embarazo ectópico sin latido cardiaco
Medir BHGC antes del tratamiento
Puede ser accesible a tratamiento
Conservador únicamente con vigilancia en curva BHGC y US de seguimiento (<1000 mUs/ml)

43
Q

Indicaciones absolutas de metotrexato

A 
Hemodinamicamente estable
Sin signo de hemoperitoneo
No sangrado activo
Deseo de futura fertilidad
Sin contraindicaciones para metotrexato
Paciente de fácil control
44
Q

Indicaciones relativas de metotrexato

A

Masa < 3.5 cm
NO LATIDO CARDIACO
BHGC <1/3 en el SG

45
Q

Dosis de metotrexato

A
  1. 50mg/m2 superficie corporal
  2. 75mg DU
  3. 1mg/kg/día 0,2,4,6 y ácido fólico 0.1mg/k IM 1-3-5-7
46
Q

Mecanismo de acción del metotrexato

A

Antimetabolito
Unido al sitio de dihidrofolato reductasa
Interrumpe sintesis de nucleotidos purinas y aminoácidos serina metionina
Inhibe síntesis y reparación de DNA
Inhibe replicación celular

47
Q

Porcentaje de pacientes que requieren una segunda dosis después de administrarse una dosis única

A

20%

48
Q

Porcentaje de éxito con uso de metotrexato en EE

A

78-96%

49
Q

Permeabilidad tubaria por uso xe metotrexato

A

78%

50
Q

Porcentaje de falla de metotrexato si BHGC >5000

A

14.5%

51
Q

Porcentaje de falla de metotrexato si BHGC <5000

A

3.7%

52
Q

Medidas a tomar para el uso de metotrexato en caso de BHCG >5000 mU/ml

A

Múltiples dosis

53
Q

Cuando se resoluciona el EE con el uso de metotrexato

A

45 días

54
Q

Efectos secundarios del metotrexato

A 
Nausea
Vomito
Estomatitis
Diarrea
Escales vaginales
Neutropenia
Alopecia
Neumonitis
Aumemto de dolor abdominal
55
Q

Seguimiento del uso de metotrexato

A

1 mg/kg IM (1,3,5,7 dias)
Ac. Folico 0.1 mg/k IM (2,4,6,8 dias)
Medir BHCG deberá disminuir > 15%

56
Q

Contraindicaciones del metotrexato

A

BhCG > 10,000 UI/ml (actividad del citotrofoblasto)
Actividad cardíaca
LA SUMA DE ESTOS DOS FACTORES ES FRACASO CON EL MTX

Lactancia materna
Inmunodeficiencia
Enfermedad hepatica
Discrasias sanguineas
Disfuncion renal
Sensibilidad a mtx
Enfermedad pulmonar activa
Ulcera peptica
Saco gestacional
FCF presente
57
Q

Eliminación del HGC postratamiento con MTX

A

50% 5-9 h

58
Q

Que sabes de la ruptura tubaria después de mtx

A

Dolor dominado exacerbado
Inestabilidad emocional hemodinamica
No disminucion de niveles BhGC en 4-7 post iny
Incremento o estatización de BhGC despues de 7 días

59
Q

Incidencia de embarazo heterotópico

A

1/30,000

60
Q

Incidencia de embarazo heterotópico en clinicas de fertilidad

A

1/100

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