Edema

Question 1

O que é edema?

Answer 1

Acúmulo de líquido no interstício ou em cavidades pré-formadas do organismo

Question 2

Como se forma o líquido tecidual (intersticial)?

Answer 2

Ele se origina da filtração do sangue na parte arterial dos capilares.

Question 3

Simplificadamente, como funciona a microcirculação?

Answer 3

Na microcirculação, o líquido intersticial, que se origina da filtração do sangue na parte arterial dos capilares, circula entre as células e retorna à circulação sanguínea por reabsorção no lado venoso dos capilares ou pelos vasos linfáticos.

Question 4

A produção, a circulação e a reabsorção do líquido intersticial dependem de forças geradas na microcirculação e na MEC, conhecidas como forças de Starling, quais são elas e suas funções?

Answer 4

1. Pressão hidrostática do sangue (PHs), que força a filtração.
2. Pressão oncótica do plasma (POp), gerada por macromoléculas circulantes, tem sentido oposto à PHs.
3. Pressão hidrostática da MEC (PHm).
4. Pressão oncótica da MEC (POm).
   PHm e POm estão em menor quantidade em condições normais, mas podem aumentar com o aumento do líquido tecidual.

Question 5

Qual é a equação que representa a força de filtração ou de reabsorção?

Answer 5

Força de filtração ou força de reabsorção = (PHs – PHm) – (POp – POm).

Question 6

O que é transudato? Onde ele é encontrado?

Answer 6

É o líquido constituído por água e eletrólitos e pobre em células e proteínas (sua densidade < 1.020 g/mL).
Ele é encontrado em edemas originados por desequilíbrio nas forças de Starling, com maior filtração do que a capacidade de reabsorção dos capilares sanguíneos e linfáticos.

Question 7

O que é exsudato? Quando ele é formado?

Answer 7

É o líquido rico em proteínas e/ou células inflamatórias (densidade > 1.020 g/mL).
Ele é formado quando a permeabilidade vascular está aumentada, como acontece em inflamações, traumatismos na microcirculação e em vasos malformados no interior de neoplasias.

Question 8

Diferencie a consistência do tecido edemaciado com transudato e exsudato.

Answer 8

A consistência do tecido edemaciado varia com as características do líquido acumulado: se transudato, o tecido fica mais mole, facilmente compressível; se exsudato, a área afetada tem consistência mais firme e é menos compressível.

Question 9

O que é o sinal do Cacifo?

Answer 9

Uma depressão na pele edemaciada que, quando comprimida pelo dedo, demora voltar ao normal, ocorrendo devido ao acúmulo de líquido na MEC da derme e do subcutâneo.

Question 10

Microscopicamente, o que é possível observar em uma lâmina de tecido edemaciado?

Answer 10

Ao exame microscópico, no local edemaciado observa-se ampliação da MEC evidenciada pela separação das
células e dos componentes fibrosos da matriz.

Question 11

Cite 4 mecanismos que causam o edema.

Answer 11

1. Aumento da pressão hidrostática vascular.
2. Redução da pressão oncótica do plasma.
3. Aumento da permeabilidade vascular.
4. Bloqueio da circulação linfática.

Question 12

Quais os dois principais tipos de edema?

Answer 12

Localizado e generalizado.

Question 13

Quais as causas do edema localizado?

Answer 13

Ele resulta de causas locais que alteram as forças de Starling ou que interferem com a drenagem linfática.

Question 14

O que é o edema cerebral?

Answer 14

É o acúmulo de líquido em células e/ou no espaço intercelular.

Question 15

Quais as características macroscópicas do edema cerebral?

Answer 15

Aumento do volume do encéfalo, provocando achatamento dos giros devido a expansão do tecido nervoso contra a calota craniana e sulcos estreitados por alargamento dos giros.

Question 16

Quais os tipos de edema cerebral quanto aos mecanismos de instalação?

Answer 16

Vasogênico, citotóxico, intersticial, hipo-osmótico e hidrostático.

Question 17

Qual a causa do edema vasogênico?

Answer 17

Ele resulta de reação da microcirculação em que há: aumento da transcitose no endotélio e modificações nas moléculas de adesão endotelial por ativação de mecanorreceptores nas células endoteliais, o que aumenta a permeabilidade vascular (quebra da barreira hematoencefálica).
A passagem de líquido através da parede capilar leva a seu acúmulo no espaço extracelular, principalmente na substância branca, que se expande mais facilmente.

Question 18

Cite exemplos de doença devido ao edema vasogênico.

Answer 18

Esse edema é frequente em traumatismos cranioencefálicos, em torno de lesões tumorais (neoplásicas ou não) ou de áreas hemorrágicas, na encefalopatia hipertensiva e em focos de irritação associados a crises convulsivas.

Question 19

Qual a causa do edema citotóxico?

Answer 19

Diminuição na atividade de bombas eletrolíticas, resultando no acúmulo de Na+ nas células e de moléculas transportadoras de cátions e ânions orgânicos, causando aumento desses osmólitos no citosol.
Com isso, aumenta a osmolaridade no citoplasma dos astrócitos, que acumulam água e se tornam tumefeitos (inchados).

Question 20

Cite exemplos de doenças devido ao edema citotóxico.

Answer 20

Edema citotóxico ocorre nos estados de hipóxia e na encefalopatia hepática.

Question 21

Qual é a causa do edema intersticial?

Answer 21

Ele é provocado por aumento da pressão intraventricular, que força o liquor a infiltrar-se no interstício do tecido nervoso.

Question 22

Cite um exemplo de doença devido ao edema intersticial.

Answer 22

O exemplo mais conhecido é o edema periventricular secundário a obstrução da circulação liquórica (hidrocefalia).

Question 23

Qual é a causa do edema hipo-osmótico?

Answer 23

A redução da pressão osmótica do plasma por infusão de grande quantidade de líquido (hemodiluição) ou em estados de hiponatremia acentuada.
O líquido de edema acumula-se no interstício e, em menor intensidade, nos astrócitos.

Question 24

Cite uma complicação devido ao edema hipo-osmótico.

Answer 24

Hiponatremia acentuada aguda que pode ocorrer na intoxicação hídrica e pelo uso inadequado de diuréticos.

Question 25

Qual é a causa do edema hidrostático?

Answer 25

Está relacionado a aumento da pressão hidrostática do sangue aumentando a filtração através da barreira hematoencefálica, também prejudicada pelo efeito da força de cisalhamento (shear streess) sobre o endotélio.

Question 26

Cite um exemplo de complicação pelo edema hidrostático.

Answer 26

Hipertensão arterial.

Question 27

Quais as consequências do edema cerebral?

Answer 27

Disfunção neurológica em graus variáveis podendo chegar ao como profundo. Uma complicação importante do edema cerebral é herniação de estruturas encefálicas através das pregas da dura máter que separam as cavidades encefálicas.

Question 28

Quais as características microscópicas do edema cerebral?

Answer 28

Ao microscópio, o tecido nervoso edemaciado apresenta espaços claros em torno dos vasos ou entre os neurônios, devido à grande tumefação dos astrócitos.

Question 29

Como se forma um edema generalizado?

Answer 29

Em algumas situações (p. ex., insuficiência cardíaca, hipoproteinemia etc.), o edema tende a ser generalizado desde o seu início.
Porém, um edema inicialmente localizado pode acionar mecanismos de compensação que acabam por generalizar o processo, provocando redistribuição dos líquidos no corpo e aumento do líquido intersticial na maioria dos órgãos.