edema Flashcards
que es el edema?
un aumento del contenido acuoso del espacio interstícial
como pueden ser los edemas ?
localizados y generalizados
que la ley de starling ?
ley de Starling regula el intercambio de líquidos entre los espacios vascular e intersticial a través de la membrana capilar.
formula de la ley de starling
liquido filtrado = K ((PHC + POI) - (PHI + POpl)) -Ql
K: coeficiente de permeabilidad capilar
PHc: presión hidrostática capilar
POi: presión oncótica del espacio intersticial PHi: presión hidrostática intersticial
POpl: presión oncótica plasmática
QI: flujo linfático
4 circunstancias en las que puede producirse edema
- aumento de la presion hidrostatica
- disminucion de la presion oncotica plasmatica
- aumento de la permeabilidad capilar
- disminucion de la reabsorcion linfatica
aumento de la presion hidrostatica
rápidamente se transmite al capilar con aumento de la presión hidrostática y favorece el filtrado de líquido al intersticio, esto ocurre por causa locales o generales
locales: obstruccion y trastornos de la circulacion venocapilar
genera.es: icc, pericarditis constrictiva, embarazo. y alteraciones en el ciclo menstrual
disminucion de la presion oncotica plasmatica
puede generarse por cifras de albuminemia inferiores a 2-2,5 g/dL,
dificultad en su sintesis : cirrosis, hepatopatias cronicas
mayor destruccion: hipercatabolismo intenso
perdidas entericas excesivas: sx de mala absorcion
renales: sx nefrotico
desnutricion
aumento de la permeabilidad capilar
presencia de proteínas que pasan al espacio intersticial. etiología inflamatoria
generales: alergias, hipersensibilidad, farmacos o toxicos, infecciones como el dengue
locales: traumatismos, celulitis o quemaduras
disminucion de la reabsorcion linfatica
linfedema idiopático o primario, o debida a causas secundarias bien definidas como neoplasias, despues de radioterapia, o poscirugía
cuando el edema es clinicamente evidente?
el acumulo de liquido debe ser de 2,5 a 3 litros.
v o f?
si el riñón no repone esta pérdida de la volemia mediante la retención de sodio y de agua, se producen la hemoconcentración, el shock y la muerte
v
que hace el riñon en edemas generalizados?
en toda situación de edema generalizado, con independencia de la causa, el riñón retiene agua y sodio que aumentan continuamente la magnitud del edema.
edema desde el punto de vista hidroelectrico
edema generalizado configura una situación de exceso hidrosalino provocado por una acumulación patológica de líquido en el espacio intersticial que, cuando se acompaña de líquido en las serosas de denomina anasarca
que es anasarca
presencia de edema masivo y generalizado, causado por la infiltración de líquido seroso en los tejidos celulares, principalmente subcutáneo.
que es volemia o volumen intravascular?
magnitud del contenido del espacio intravascular.
puede ser normal (normovolemia
disminuido (hipovolemia
aumentado (hipervolemia
volemia arterial efectiva
Los receptores registran el volumen circulante y disparan el aumento o la inhibición de los llamados fac- tores retenedores de agua y de sal, que son el sistema nervioso simpático, la hormona antidiurética (ADH) y el eje renina-angiotensina-aldosterona.
un mismo individuo puede coexistir un estado de hipervolemia con un estado de hipovolemia arterial efectiva? si es así menciona una patologia
insuficiencia cardía- ca, en la que la volemia arterial se encuentra aumentada y el lecho vascular disminuido por vasoconstriccion
reducción del flujo sanguíneo renal provoca
+ fraccion de filtrado con incremento de la presion oncotica y disminucion de la presion hidrostatica
estimulacion del aparato yuxtaglomerular x un mecanismo de barorreceptor, la menor carga de clora que llega al tubulo dista es detectada por la macula densa y liberan renina
ejemplos de hipervolemia con retencion hidrosalina primaria
insuficiencia rela y glomerulonefritis aguda
ejemplos de hipovolemia arteria efectiva con retencion hidrosalina secundaria
ICC, cirrosis heptica, sindrome nefrotico
edema + ICC fisiopatologia
mayor presión hidrostática capilar por hipertensión venosa e influencia del volumen minuto disminuido en la hipovolemia arterial
edema + cirrosis hepatica fisopatologia
aumento de la resistencia llepática al flujo sanguíneo induce una notable vasodilatación arterial en la circulación esplácnica mediada por la liberación de óxido nítrico esto implica una disminución del volumen arterial efectivo que estimula los factores retenedores de sodio y de agua
edema + Sx nefrotico fisiopatologia
el descenso gradual de la presion oncotica del plasma se acompaña de una disminución paralela de la presión oncótica intersticial, lo que protege o reduce el trasudado de líquido al intersticio.
puede haber 2
- overfilling o sobre llenado donde hay una retencion primaria de sodio que aumenta la volemia
- underfilling o bajo llenado donde la retencion de sodio es ecundaria a la hipovolemia arterial efectiva
hipovolemia arterial efectiva - explique
estimula la reabsorción de agua y sodio a través de mecanismos sensores (barorreceptores vasculares) en un intento de mantener el volumen extracelular pero, que en estas tres situaciones clínicas patológicas (icc, cirrosis hepática y sx nefrótico), contribuyen al agravamiento y la presencia de edema.
la hiponatremia y el edema
menor carga de agua y sodio en los segmentos de la nefrona que producen la dilución de la orina. En estos casos, la liberación de hormona antidiurética, estimulada por una menor volemia efectiva, impide la excreción de agua libre y provoca hiponatremia dilucional con hipoosmolaridad.
v o f?
La regulación de la natremia depende de otros factores, como el volumen extracelular y la osmolaridad
v
que ocurre en la insuficiencia rela aguda o cronica con oliguria y glomerulonefritis agudas ?
edemas que evoluciona con aumento de la volemia arterial efectiva y responde a una falla renal primaria que perturba la excreción de sodio y agua.
aprender
pudiste?
aprender
pudiste?
que mostrará el cuadro clinico de edema x auemnto de la presion hidrostatica capilar secundario a un incremento real de la volemia
signos de la hipervolemia franca existente, como hipertensión arterial, ingurgitación yugular, disnea, taquicardia o ritmo de galope.
edema oculto o preedema
sospechado por el aumento de peso inusual 500g de un dia a otro, en un paciente que cumple condiciones clínicas para desarrollarlo como IC o disminucion del ritmo diuretico
el edema manifiesto se divide en 2 cuales?
localizado o generalizado (anasarca)
que datos debo buscar en la inspeccion?
- deformacion de la region edematizada
- color de la piel: si es renal espalida, si es cianotica es IC, si es rubicunda es inflamatoria
- simetria
a la palpacion que se busca
- la temperatura si es caliente inflamacion si es fria remora venosa
- consistencia blanda es reciente si es dura larga evolucion y drenaje linfatico. comprometido
- signo de fovea o godet
signo de fovea clasificacion
grado 1 - leve depresion, depresion casi instantanea
grado 2 - depresion hasta 4 mm y desaparece en 15 s
grado 3 - 6 mm de depresion y desaparece en 1 min
grado 4 - depresion profunda de 1 cm y recuperacion de 2 a 5 min
como conozco la situacion real de los 3 espacios liquidos?
- espacio intracelular se evalua con la osmolaridad plasmatica o con la siguiente formula
op= natremia x 2 + glucemia/18 - espacio intersticial se evalua controlando el peso
- espacio intravascular se evalua el grado de ingurgitacion de las venas yugulares, frecuuencia del pulso y la tension arterial en diferentes posiciones, el volumen y el ionograma urinario
que es el mixedema?
- aparece en el hipotiroidismo
- acumulacion de mucopolisacaridos hidrofilos en la piel
- no presenta signo de fovea
- color amarillento en la piel
-frio, seco, aspero y escamoso - secreciones sebaceas y sudoriparas disminuidas
- acumulos adiposos en region supraclavicular
que es el linfaedema?
- vasos linfaticos no drenan el exceso de proteínas que pasan al intersticio
- cronico
- alto contenido proteico
- favorece la proliferacion fibroblastica
- duro y elastico
- noo deja fovea
- primarios de caracter familiar
- secundarios frecunetes (posquirurgicos, procesos inflamatorios)
que es el lipedema?
- edema sobre una lipodistrofia
- px mucho tiempo de pie o sentado
- es leve
- bilateral
- simetrico
- fovea minimo
edemas simetricos
cardiaco, hepatico, insuficiencia venosa cronica, renal, desnutricion o perdida de proteínas, angioneurotico, ciclico
edemas asimetricos
trombosis venosa profunda, traumatismos, inflamatorios, linfaedema, vasculitis, distrofia simpatica refleja
Edemas venosos agudos que son ?
aparición aguda de edema unilateral en el pie y la pierna, de magnitud importante (grado 2/4) y con franco signo de la fóvea, por lo general indoloro y sin alteraciones agudas de la piel. pensamos en obstrucción venosa por tromboflebitis y/o trombosis venosa profunda
cuando predomina el componente venoso inflamatorio, puede registrarse signos generales, dolor a la dorsiflexion brusca del piel o palpacion de algun cordon venoso
venoso inflamatorio - flebitico
signos generales - fiebre, taquicardia
dolor a la doriflexion brusca - signo de homans
v o f?
cuando la temperatura es normal y el color es como un tinte cianotico la obstruccion es leve
f
cual es la triada de virchow
estasis venosa, hiperacoagulabilidad y lesión endotelial
dx de trombosis venosa profunda
usamos la triada de virchow, y hay varios factores de riesgo como , reposo prolongado, inmovilidad, IC, postoperatorio inmediato, neoplasis, anticonceptivos orales, obesidad
que estudio se usa para ver el flujo venoso
ecografia ecodoppler
los miembros superiores pueden causar edema por obstruccion venosa?
si, trombosis venosas axilares, subclavias o en la encrucijada yugulosubclavia
en el sindrome mediastinico que ocurre y como se llama ese edema
en el síndrome mediastínico, la compresión u obstrucción de la vena cava superior puede ocasionar edemas en el hombro, el cuello y la cara.
edema en esclavina
v o f?
edemas asimétricos y unilaterales habituales en los miembros superiores o inferiores son los inflamatorios (celulitis) o traumático
v
mecanismo de los edemas asimetricos
está vinculado a un aumento de la permeabilidad capilar por agresión directa (infecciosa, química, física o traumática) y su semiología se caracteriza por dolor y aumento de la temperatura cutánea y color rojo
cual es la signosintomatologia que acompaña la etiologia infecciosa
fiebre
escalofrios en la erisipela
en los casos de traumatismos con solución de continuidad en la piel se agregarán diversas lesiones dermoepidérmicas que a menudo se deben a:
staphylococcus aureus y estreptococos del grupo A
que patologia es ?
linfaedema cronico en px con sindrome de prader willi
existen edemas unilaterales por obstruccion linfatica en el postoperatorio?
si, los linfedemas
en que ocaciones pued presentarse el linfedema
postoperatorios
invasion neoplasica o postradioterapia
de la piel (tromboflebitis)
obstruccion parasitaria (wuchereria bancrofti, onchocerca volvulus) - filarisis
tb
fiebre tifoidea
como se llaman los linfaedemas de larga evolucion que deforman los miembros?
elefantiasis
que es la enfermedad de milroy?
enfermedad congenita que dificulta el drenaje de los vasos linfáticos
en quienes es mas comun el linfedema precoz ?
mujeres en la segunda y tercera década de la vida.
Ante un paciente con anasarca, la anamnesis y el examen físico deberán concentrarse en tres diagnósticos diferenciales:
ICC, hepatopatía cronica difusa en estadio cirrotico y sindrome nefrotico
La presencia de edemas muy importantes y generalizados se llama
anasarca
todo paciente con edema se deberá realizar un examen físico completo, pero es necesario que en los edemas generalizados…
se ponga especial atención en la búsqueda de signos de:
- insuficiencia ventricular derecha e hipertensión venosa (ingurgitacion yugular, hepatomegalia, ritmo de galope)
- de derrame en cavidades serosas (ascitis, derrame pericardico, hidrotorax)
- síndrome de hipertensión portal o estigmas que sugieran hepatopatia crónica (arañas vasculares, signos de hiperestrogenismo)
Ante un paciente con edema generali!ado, además del examen físico, conviene realizar rutinariamente:
- registro del peso diario del paciente
- medición de la diuresis de 24 horas
- ionograma plasmático y urinario
- albuminemia y búsqueda de proteinuria y estudio del sedimento urinario
v o f?
edema bilateral de los miembros inferiores de grado alto a moderado por insuficiencia venosa crónica
f, es leve
porque se da el edema en insuficiencia venosa cronica?
consecuencia directa de la hipertensión en el sistema venoso, puede ser secundario a una alteración de la función valvuloparietal del sistema superficial o profundo, o a una falla de la bomba musculovenosa.
como es el edema de insuficiencia venosa cronica
- frio
- indoloro
- se acentua en el transucrso del dia
- se agrava con la vida sedentaria o estar de pie
- desaparece con la posicion horizontal y por las noches
que pasa cuando se agrava este edema por insuficiencia venosa cronica
se vuelve duro
cambios de pigmentacion en la piel melanina y hemosiderina
esclerosis dermicas
ulceras
lesiones troficas
puede evolucionar y causar flebitis, periflebitis y linfangitis
edema vespertino y moderado
general indica insuficiencia en los sistemas superficial y perforante, que obliga a un mayor trabajo muscular (hipertrofia).
v o f?
cuando el edema es marcado e invalidante, indica el compromiso del sistema venoso profundo.
v
El edema, que en principio e; blando y cede con el reposo, se torna duro y acompañado por
signos de hipodermitis
La hipertrofia de la bomba musculovenosa es habitual en
el sindrome postrombotico
La progresión de la enfermedad lleva a la inmovilidad se denomina
sindorme fleboartrosico
edema angioneurotico, edema idiopatico o ciclico, edema por farmacos son
Edemas generalizados con aumento de la permeabilidad capilar
edema angioneurotico
es el prototipo del edema generalizado producido por un aumento de la permeabilidad capilar a través de un mecanismo anafiláctico o de hipersensibilidad.
- afecta primero la cara: parpados y labios
- puede generalizarse a todo el cuerpo
- acompañado por placas cutáneas, eritematosas, urticaria y/o prurito
- desaparecen con rapidez y evolucionan con brotes agudos
- compormiso de mucosas puede producir asfixia
formas hereditarias y adquirida de edema angioneurotico
deficit de alfa 1 antitripsina
adquirida x secrecion de los mastocitos
que es el leak capilar o fuga capilar
Afección en la que el líquido y las proteínas se escapan fuera de los vasos sanguíneos diminutos y fluyen hacia los tejidos circundantes puede generar un tipo de shock
Síndrome de fuga o filtración capilar sistémica, es considerada la lesión fundamental del dengue grave. cuando ocurre en dengue?
Suele ocurrir entre el tercero y elséptimo día del comienzo de la enfermedad
edema idiopatico o ciclico
En las mujeres se puede observar la aparición periódica de edema en los miembros inferiores, habitualmente
concomitante con distensión abdominal; con frecuencia se relaciona con el ciclo menstrual y se agrava con el tiempo caluroso.
- personas con rasgos neeurpaticos y conflictos sociales
- acompañado de un 1kg de peso
- cefalea, ansiedad, fatiga
- alteracion de la liberacion de peptido natriuretico auricular
edema por farmacos
Existen fármacos con acción inhibitoria de la enzima convertidora de angiotensina (enalapril, alfametildopa) utilizados para el tratamiento de la hipertensión arterial que en algunos casos pueden inducir la formación de edema por hipersensibilidad.
Los antagonistas cálcicos derivados de la benzotiazepina (diltiazem) o de las dihidropiridinas (primera generación: nifedipina y segunda generación: amlodipina) como producen edema?
ejercen una importan te acción vasodilatadora y pueden también producir edemas en los miembros inferiores.
v o f ?
glucocorticoides y los estrógenos se asocian a veces con la presencia de edemas.
v
AINES ibuprofeno y la rosiglitazona pueden producir edema ?
si
