Ecografía: vía venosa periférica Flashcards
¿Qué grupo de pacientes son susceptibles de tener una acceso venoso difícil?
Hasta un tercio de los pacientes tienen un acceso intravenoso difícil. Este grupo incluye a menudo a pacientes con edemas generalizados, obesos, con múltiples canulaciones previas o usuarios de drogas intravenosas.
¿Cuál es la tasa de falla prematura del catéter en canulaciones guiadas por ecografía (PCF)? ¿Cuales son las causas de falla prematura del catéter ?
La tasa de falla prematura del catéter (PCF), que puede representar hasta el 50% dentro de las 24 h posteriores a la colocación del catéter, es mayor con las canulaciones guiadas por ecografía en comparación con la técnica convencional (19– 25%). La infiltración es la principal causa de falla del catéter; el desprendimiento del catéter y la tromboflebitis también son comunes.
Describa las características de las venas periféricas superficiales y profundas.
Venas superficiales o epifasciales (es decir, por encima de la fascia) , las venas superficiales se encuentran cerca de la piel y viajan sin una arteria o nervio que las acompañe.
Venas profundas o subfasciales (es decir, por debajo de la fascia), las venas profundas (que pueden estar emparejadas, como se ve en las venas braquiales) se encuentran en el haz neurovascular y, por lo tanto, están acompañadas por una arteria y un nervio.
¿Qué venas se prefieren para la canulación ? ¿superficiales o profundas? Justifique.
En general, se prefiere el uso de venas superficiales en lugar de venas profundas,
El uso de venas superficiales:
- proporciona un camino corto hacia la canulación
- conduce a que una mayor proporción del catéter permanezca dentro de la vena (disminuye la falla prematura del catéter)
- evita la lesión por pinchazo de aguja en la arteria o el nervio
- disminuye la falla prematura del catéteres
¿Cuáles son las venas superficiales que se pueden canular guiada por ecografía?
Las venas superficiales de los miembros superiores que se pueden canular son la basílica (que se encuentra medial, en la parte superior del brazo y en el antebrazo) y la cefálica (que se encuentra lateral, en la parte superior del brazo y en el antebrazo). el antebrazo y la vena mediana del codo son otras venas que suelen tener un tamaño adecuado para la canulación guiada por ecografía.

Nombre las estructuras señaladas con números en la siguiente figura:
Describa la imagen, enfocado en la “anatomía ecográfica aplicada a la canulación de las venas periféricas de los miembros superiores”.
Las venas superficiales (Sv) se encuentran por encima de la fascia (delineadas por flechas) en el tejido celular subcutáneo (CST) y las venas profundas por debajo de la fascia o subfascial. Como se señaló, las venas profundas están emparejadas (venas braquiales en este caso) y están acompañadas por una arteria (A, arteria braquial en este ejemplo) y un nervio (N, nervio mediano en este caso) en el haz neurovascular. El músculo (M) y el hueso (B) también se encuentran en el compartimento subfascial.
¿Cómo demostrar permeabilidad de la vena?
Una vena completamente permeable es condición indispensable para la canulación.
El lumen es anecoica; completamente comprimible. Esto se demuestra aplicando ligeras fuerzas de compresión sobre la piel con el transductor y observando las venas que colapsan fácilmente. ( el trombo no colapsa)
No malinterprete sangre estancada en la lumen de la vena con trombo. La compresión distal es útil. La compresión distal ayuda a eliminar esta sangre estancada de la vena y descartar un trombo cuando la permeabilidad de la vena está en duda. Dado que las venas periféricas tienen una velocidad de flujo sanguíneo baja, es posible que no se observe una señal espontánea en el Doppler color. En estos casos, la compresión distal permite exprimir la sangre de la vena, elevando la velocidad del flujo sanguíneo, lo que ayuda a demostrar el flujo en venas permeables.
Determinar el tamaño de la vena-tamaño del catéter
¿Cuál es un tamaño de vena óptimo para la canulación?
Tamaño recomendado en la literatura es de al menos 4 mm de diámetro anteroposterior (AP).
El catéter debe ocupar hasta un tercio de la luz de la vena, Así, por ejemplo, un catéter de 4 Fr (con un diámetro externo de 1,3 mm) es el tamaño máximo para una vena de 4 mm.
¿Cuál de las siguientes venas es mejor para puncionar?
La vena en a tiene un diámetro excelente para la canulación (> 4 mm), en contraste con la vena más pequeña en b
¿Cuál es la distancia máxima sugerida de la piel a la vena?
La distancia máxima sugerida de la piel a la vena es < 16 mm, mientras que < 12 mm puede considerarse ideal.
Esta distancia supone una inserción de la aguja de 90° en relación con el vaso, por lo que la distancia real o “corregida” que recorre la aguja para llegar a la vena se puede aproximar realizando suposiciones pitagóricas, que son totalmente ciertas para un ángulo de inserción de la aguja de 45°.
¿Qué porción del catéter debe quedar dentro de la vena?
Cuando <30% (o un tercio) del catéter reside en la vena, todos los catéteres fallaron. Por otro lado, cuando > 65% (o dos tercios) del catéter reside en la vena, ninguno de los catéteres falló.
Además hay una supervivencia significativamente mayor del catéter cuando > 2,75 cm del catéter reside en el vaso
Mencione estrategias para mitigar la falla del catéter.
Para conseguirlo se pueden utilizar varias estrategias, por ejemplo, seleccionar vasos a la menor profundidad posible, utilizar ángulos de inserción inclinados e introducir catéteres más largos de lo habitual, como los periféricos ultralargos (ULPC, 18-20G, 6,35 cm de longitud) y catéteres de línea media (8-20 cm de longitud). El uso de catéteres que son más largos que el tamaño estándar ayuda a minimizar la PFC (falla prematura del catéter), lo que permite a los operadores usar ángulos de inserción menos profundos para mejorar la visualización de la aguja y también para seleccionar venas que son incluso más profundas que 16 mm.
Explique el siguiente esquema.
Distancia real de la piel a la vena medida directamente en el eje largo. Como se muestra, las inserciones más superficiales determinan un camino más largo para llegar a la vena, lo que da como resultado que una gran proporción del catéter permanezca fuera de la vena y, en última instancia, provoque la falla del catéter. Por el contrario, las inserciones inclinadas conducen a acortar la distancia para llegar a la vena y ayudan a aumentar la proporción del catéter que se aloja en la luz de la vena.
DESCRIBA LA TÉCNICA “FUERA DE PLANO”
En una revisión sistemática y metaanálisis recientes, se ha demostrado un mayor éxito con la técnica fuera del plano en comparación con la técnica en el plano, sin embargo, la visualización de la punta de la aguja es una limitación importante, habiendo mostrado una mayor tasa de perforaciones de la pared posterior.
El uso de la maniobra de “descenso” (es decir, “seguir la técnica de la punta”) mejora la visualización de la punta de la aguja cuando se utilizan inserciones fuera del plano
DESCRIBA LA TÉCNICA “EN EL PLANO”
La técnica en el plano, que muestra una clara delimitación del eje de la aguja y la punta de la aguja.
El artefacto del lóbulo lateral es común cuando se realiza la técnica en el plano, que simula que la aguja se inserta en la luz de la vena, cuando en realidad está cerca de ella.
La curva de aprendizaje de la técnica en el plano parece ser más larga.
Señale como demostrar que el catéter está en el lumen de la vena.
Después de canular la vena, es útil verificar si el catéter está en la lumen. El catéter se observa como dos líneas hiperecoicas paralelas en el eje corto, largo o en ambos (Fig. 9a, b). En las inserciones de catéteres en la línea media, la guía, vista como una estructura lineal hiperecoica, debe demostrarse antes de insertar el catéter (Fig. 9c). Finalmente, se puede realizar una prueba de lavado con solución salina a través del catéter, observando burbujas en la vena del lumen en catéteres correctamente colocados; El Doppler color también se puede utilizar para este propósito.
