Echographie MSK Flashcards
Définir l’échographie
À quoi compare -ton le transducteur échographique
Quelles ondes sont produites par le US
Technique d’imagerie employant les ultrasons
Haut parleur et microphone
Ondes sonores
Les ondes envoyées par la sonde dans un examen d’échographie sont des ondes à —- fréquences
Hautes
Quelles structures est-ce que l’écho MSK permet elle d’évaluer ? (5)
Tendons , nerfs , ligaments, articulations , tissus mous
Qu’est-ce que l’écho Doppler
Examen écho non invasif qui permet d’explorer le flux sanguin intra-vasculaire basé sur un phénomène physique appelé l’effet Doppler
Nommez les avantages de l’échographie
Pas de radiation
Pas de contre indication
Pratiquement indolore
Appareil mobile
Relativement peu coûteux
Résultats immédiats
Peu être répété sans problème
Pas d’anesthésie ( sauf locale pour les infiltrations)
Pas de conséquence néfastes
Excellente alternative à L’IRM
Intérêt thérapeutique
Une des seules techniques à temps réel
Nommez les inconvénients de l’échographie
Patient obèse= image moins nette
Opérateur dépendant ( qualité de l’examen)
Difficulté à pénétrer l’os
Vrai ou faux
Avant d’effectuer une échographie, on fait toujours un RX pour toutes les lésions MSK
Vrai
Quelles sont les différentes sondes utilisées en échographie?
Hockey stick ( doigts, orteils , petits nerfs )
Sonde linéaire ( structure superficielles)
Sondes convexes
Pour quelles types de blessures est-ce qu’il est davantage important de comparer avec le côté sain lorsqu’on effectue un examen d’échographie
Tendinites et bursites
Un tendon normal est —— ( en terme d’echogénécité)
Échogène
La plus ou moins grande aptitude d’un tissu à rétro-diffuser les US est appelée —-
Échogénicité
Donner les caractéristiques de
A) image anéchogène
B) image hypoéchogène
C) hyeréchogène
A) très noir, renforcement postérieur , liquide
B) noir, pas de renforcement postérieur , tissus
C) blanc , tissus, calcification si cône d’ombre
Donner les caractéristiques de
A) image anéchogène
B) image hypoéchogène
C) hyeréchogène
A) très noir, renforcement postérieur , liquide
B) noir, pas de renforcement postérieur , tissus
C) blanc , tissus, calcification si cône d’ombre
Qu’est-ce qu’une fissure ?
C’est une rupture partielle dans le plan longitudinal du tendon
Atteinte de l’insertion tendineuse sur l’os =
Entésopathie
Comment doit-on tenir la sonde lors d’un examen d’écho et si on ne le fait pas, que ce passe-t-il ?
Le tendon doit être strictement perpendiculaire à l’axe du faisceau US dans le plan axial et parallèle à lui dans le plan longitudinal
On reproduit un artefact d’anisotropie ( fausse hypoéchogénicité)
S’il y a présence de déchirure d’un muscle , l’image sera —-
Hypoechogene
Qu’est-ce que cela signifie s’il l’examen Doppler est positif dans un tendon?
Phénomène inflammatoire actif
Qu’est-ce qui fait la différence entre une luxation et une subluxation ?
Topographie anormale fixe vs transitoire
Quelles sont les causes d’une tenosynovite et quelles sont les caractéristiques sur examen d’écho ?
Causes rhumatismales, infectieuses et micro traumatiques
Épanchement liquidien et /ou épaississement de la gaine tendineuse et Doppler positif
Quel est le tendon de l’épaule le plus touché par une enthésopathie ?
Quel tendon de l’épaule est le plus touché par une tendinopathie sans rupture
Quel tendon de l’épaule est plus susceptible d’avoir un rupture non transfixiante
Quel tendon de l’épaule est le plus susceptible d’avoir une rupture transfixiante
Supra épineux
Tendon de la longue portion du biceps
Supra épineux ( versant articulaire)
Supra épineux
Calcifications tendineuses très fréquentes mais pas toujours symptomatiques=
Donner les 2 caractéristiques qui y sont associées
Tendinopathie calcifiante
Peuvent être à l’origine d’un conflit ou migrer dans la bourse sous-acromiodeltoidienne
Qu’est-ce qu’une rupture transfixiante vs non transfixiante
Non transfixiante = fissure , lésion sur versant articulaire ou face superficielle du tendon
Transfixiante = touche l’épaisseur du tendon mais cela ne veut pas dire que le tendon est rupturé au complet
Quelle est la patho selon la description suivante
Dx surtout clinique mais possible à l’échographie ( épaississement des éléments capsulo-ligamentaires de l’intervalle des rotateurs )
Capsulite rétractile
Quel est le conflit le plus fréquent à l’épaule et décris le
Conflit antero sup: entre la face superficielle du tendon supra épineux et la face inf de l’acromion et du ligament acromio-coracoïdien
Conflit entre la face superficielle du tendon sous-scapulaire et l’apophyse coracoide
Conflit antérieur ( on le visualise en faisant les manœuvres dynamiques en RI et RE)
Nommez les différentes pathologies du tendon d’Achille
Tendinopathies fusiformes et/ou nodulaires (plus rare)
Paratendinopathie
Enthésopathie distale
Rupture ( partielle ou complète )
Bursite pré où retrocalcanéenne
Vrai ou faux, il peut y avoir une tenosynovite sur un tendon d’Achille
Faux pas de gaine tendineuse mais un paratenon qui peut s’enflammer ( paratendinopathie)
Qu’est-ce qu’on supposé voir à l’imagerie( écho)dans un cas de tendinopathie
Image Hypoechogene, augmentation de la vascularisation au Doppler , augmentation de la grosseur du tendon, perte de l’aspect fibrillaire
Décrivez la tenosynovite de De Quervain
- patho de surmenage la plus classique au poignet ( ménage , sport, piano, baby wrist syndrome)
- douleur au versant radial du poignet
- 6X plus fréquente chez la femme
Quels sont les signes échographiques d’une tendinopathie de De Quervain
Retinaculum et gaine des tendons long abducteur et court extenseur du pouce épaissis
Tendons épaissis (60%)
Doppler positif (40%)
Épanchement des gaines (40%)
Cette pathologie résulte d’une différence entre la taille du canal carpien ( tunnel ostéofibreux inextensible )et son contenu
Décrivez cette patho
Syndrome du tunnel carpien
Idiopathique , troubles sensitifs, uni ou bilat, femme 45-50 ans
Quels sont les signes échographique d’un syndrome du tunnel carpien
Disparité calibre nerf = notch sign
Surface de section > 12mm 2
Ratio surface section poignet / avant bras > 1.5
Mobilité transversale diminuée
Doppler intra neural positif
Qu’est-ce que le notch sign
Nerf enflé en amont
Blocage ou ressaut lors du passage de la flexion à l’extension =
Quelle sont les localisations de cette patho
Doigt à ressaut
Pouce (33%), annulaire (27%), et le majeur
Quels sont les signes écho d’un doigt à ressaut
Épaississement poulie A1 (100%)
Hypervascu de la poulie A1
Tendinopathie fléchisseurs ( nodule de tendinose 48%)
Tenosynovite 55%
Décrivez la poulie A1
Situé au niveau du meta et contient les tendons fléchisseur profond et superficiel
Qu’est-ce que le syndrome du grand trochanter , nommes ses caractéristiques et les signes échos associés
Tendinopathie (+)et /ou bursite trochanterienne , moyen fessier le plus souvent touché
Femme 40-65 ans
Signes échos : tendon augmenté, Hypoechogene, déchirure partielle ou complète du tendon , bursite plus ou moins associée
Enthésopathie calcanéenne mécanique 2nd à une hyper sollicitation d’origine micro traumatique
Nommez les signes échos
Fasciite plantaire
Signes échos : épaississement de l’aponévrose ( insertion surtt), fascia épaissi, Hypoechogene, perte de l’aspect fibrillaire
Qui suis-je ? Fibrose perineurale du nerf digital plantaire commun
Faire la description
Nevrome de morton
Femme d’âge moyen , metatarsalgies invalidantes, 2e et 3e espaces intermetatarsiens, origine micro traumatique, surpoids, talons hauts
Quels sont les signes échos en lien avec un nevrome de morton et une bursite interception métatarsien
Hypoechogene, taille variable , bien délimitée , le nevrome ( solide )ne se comprime pas mais la bursite ( liquide ) oui
Quelles sont les causes d’une fracture des métatarses
Quelle partie des metas est plus touchée
Signes échos
A) insuffisance: femmes ménopausées
B) stress: sportifs
Diaphyse surtout mais possible têtes
Signes échos : bris cortical , épaississement Hypoechogene périoste
Je suis une fibromatose plantaire par prolifération fibroblastique bénigne de l’aponévrose plantaire
Maladie de ledderhose
La maladie de ledderhose peut être associée à quelles pathos
Caractéristiques de cette maladie + signes échos
Maladie de peyronie ou maladie de dupuytren
Formation de nodules( Hypoechogenes),tailles variables , souvent bilat, face superficielle de l’aponévrose ,
Comment survient un syndrome du tunnel ulnaire
Luxation ou subluxation du nerf, hypertrophie du vaste médial du triceps , présence d’un muscle ancone médial , mvts de flexion qui mettent de la traction sur le nerf, positions prolongées comprimant le nerf, epincondylite médiale ( inflammation)
Ces signes échos correspondent à quelle patho
Tuméfaction du nerf, surface de section > 10 mm2
Disparition de l’aspect fasciculé du nerf , hyperhémie intra et périneurale au Doppler
Syndrome du tunnel ulnaire
Pour infiltrer une maladie de Dupuytren et ledderhose, on injecte où
On injecte les nodules directement
Pour les nerfs et les tendons , on injecte où
Au pourtour
Quelles infiltrations essaye t on d’éviter vu le taux de réussite faible
Tenosynovite du tibial postérieur et fibulaires et du tunnel ulnaire
Le Bris calcaire mine une ——-, l’infiltration se fait avec quel produit ?
Fracture
Xylocaine
Quel est le taux de récidive post infiltration d’un kyste arthro-synovial au poignet
Jusqu’à 50%
Dans quel délai est-ce qu’il fait idéalement effectuer une ponction hématome musculaire
Idéalement dans la première semaine post trauma
Nommez les avantages d’une ponction hématome musculaire
Diminue douleurs , récupération plus rapide, diminue les séquelles ultérieures
Quels sont les indications post ponction
Bandage compressif , pas d’activités physiques importantes x 15 jrs, contrôle echo apres 15 jrs et refaire une ponction PRN
Qu’est-ce qu’une ponction lésion de Morel-Lavallée (4-5 jrs bref assez rapidement )
Collection séro-hémorragique dans la graisse sous cutané accolé au fascia musculaire sous jacent
Quel est le principal effet des plaquettes dans l’arthrose ?
Que font les plaquettes dans la réparation tendineuse ?
Effet anti-inflammatoire
Ils libèrent les facteurs de croissance pour formation de nouveaux ténocytes et vaisseaux sanguins
Quelles sont les indications d’un PRP
Tendinopathies (+/- déchirures) réfractaires au tx usuel ( infiltration, physio etc) et arthrose
Quel est le taux de réussite d’une injection intra tendineuse de PRP
Environ 70-75% à 12 mois
Vrai ou faux , on peut faire de la physio post procédure de PRP pour l’arthrose
Faux , on recommande 7-10 jrs de repos
Mais on peut pour la tendinopathie
