ECG diapo 2 Flashcards
Intervalle PR allongé > 0,20 sec.
Bloc AV de premier degré
Intervalle PR raccourcit
Syndrome de pré-excitation (WPW)
Complexe QRS entre 0,10-0,12 sec.
Bloc de branche incomplet
Complexe QRS > 0,12 sec.
Bloc de branche complet
Caractéristiques de la phase 1 du QRS
Vecteur septal: 0,04 sec.
Gauche à droite
q fréquent en DI et aVL
Caractéristiques de la phase 2 du QRS
Vecteur apical et latéral
Le plus puissant
Fibres de Purkinje nombreuses pénétrant la paroi
R en DI, DII et aVF et QS en aVR
Caractéristiques de la phase 3 du QRS
Vecteur basal (latéral haut) Souvent peu visible
Pathophysiologie du BBD
Dépolarisation rapide du VG
Dépolarisation lente du VD via les myocytes (pas le système de conduction)
Apparition d’un vecteur tardif (VD)
Vecteur septal identique
Vecteur apical peu modifié
Vecteur gauche droit tardif (vers la droite et V1)
Repolarisation perturbée
Critères diagnostics du BBD
QRS > 0,12 sec.
Rsr’/rsR’/rSR’ en V1-V2 (oreilles de lapin - QRS positif en V1)
Onde S élargie en DI et V6 (qRS)
Inversion des ondes T en V1 et V2
Ce qu’on peut interpréter sur l’ECG lorsqu’il y a un BBD
HVG (mais souvent absent)
STEMI
Ischémie (ondes T inversées en DI et DII)
Critères du HVD sont absents (on doit alors rechercher un axe droit)
Étiologies du BBD
Coeur sain
Augmentation continue de la pression sur le VD (valvulopathies droites, hypertension pulmonaire)
Embolie pulmonaire
Ischémie ou infarctus aigu
Dégénératif
** Si BBD associé à une pathologie (MCAS, IC): augmentation du risque de mortalité
** Si BBD pas associé à une pathologie: pas d’augmentation du risque de mortalité
Pathophysiologie du BBG
Modification du vecteur septal
Dépolarisation rapide du VD (petit vecteur)
Dépolarisation lente du VG
Modification totale des vecteurs
Vecteur septal de DROITE à gauche
Petit vecteur de gauche à droite (dépolarisation du VD)
Grand vecteur très lent de droite à gauche (dépolarisation du VG)
Repolarisation perturbée
Critères diagnostics du BBG
QRS > 0,12 sec.
Onde S très large et profond en V1 (rS ou QS) qui peut être encochée
Onde R très large en V5, V6 qui peut être encochée
Axe de l’onde T inversé au QRS
Ce qu’on peut interpréter sur l’ECG lorsqu’il y a un BBG
Rien! Pas de HVD, HVG, STEMI et ischémie
Étiologies du BBG
Rare sur un coeur sain
Toutes les cardiopathies peuvent donner un BBG
Si de novo, penser à l’infarctus aigu
Iatrogénique
** Moins bon pronostic si BBG
** Attention! Un rythme de pacemaker peut ressembler à un BBG
Irrigation par l’IVA
Paroi libre du VG (septales irriguent la partie antérieure du septum)
Paroi latérale du VG
Irrigation par la circonflexe
Paroi latérale du VG
Si dominance gauche: IVP et artère du NAV
Irrigation par la coronaire droite (marginales, IVP et postéro-latérales)
Ventricule droit Paroi inférieure du VG Oreillette droite NS NAV Partie postérieure du septum interventriculaire
Critères diagnostics de l’ischémie sous-endocardique
Ondes T inversées (symétriques, pointues, selon territoire vasculaire)
Sous-décalage du segment ST (descendant/rectiligne - ascendant = moins spécifique)
*** Si augmentation des troponines: NSTEMI
Critères de l’angine d’effort au tapis roulant
Sous-décalage du segment ST > 1mm dans 2 dérivations contiguës
Sous-décalage > 0,06 sec. passé le point J
Rarement associé à un NSTEMI
Ddx du sous-décalage du segment ST
Ischémie sous-endocardique
Image miroir
Digitale
Hypokaliémie
Critères diagnostics de l’ischémie transmurale (STEMI)
Sus-décalage du segment ST
Images miroir fréquentes (STEMI inf. = image miroir en antérieur; STEMI ant. = image miroir en inférieur)
Associé à l’apparition d’ondes Q
Ddx du STEMI
Vasospasme coronarien (angine de Prinzmetal, cocaïne, tabac, médicaments, HSA, idiopathique)
Embolie coronarienne
Dissection coronarienne
Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite
STEMI premières minutes
ST sus-décalé
T pointues possible
STEMI premières heures
ST sus-décalé
R diminue
Q apparaît
STEMI jours 1 et 2
ST encore sus-décalé, mais diminué
R presque disparue
Q significatif
T inversée
STEMI jours 3 et 4
ST isoélectrique
R disparue
Q est marqué
T est inversée de façon marquée
STEMI plusieurs semaines/mois
ST isoélectrique (SAUF SI anévrisme, dans lequel cas le sus-décalage persiste)
R revient après le Q
Q persiste
Ddx du sus-décalage du segment ST
Variante de la normale, repolarisation précoce STEMI Angine de Prinzmetal Anévrisme VG Péricardite Syndrome Takotsubo (cardiopathie de stress) HVG BBG Hyperkaliémie
Critères diagnostics de la péricardite
Sus-décalage DIFFUS du segment ST
Segment ST concave vers le haut
Pas d’image miroir
Critères diagnostics de la repolarisation précoce
Sus-décalage INFÉRO-LATÉRAL (II, III, aVF, V5, V6) concave vers le haut (hamac)
Surtout chez les patients jeunes
Disparaît à l’effort
La nécrose ou l’infarctus ancien
Q au moins 0,04 sec.
Q/R > 1/4
Dans le territoire antérieur: non progression de l’onde R ou régression de l’onde R (V1-V3)
Dans le territoire postérieur: onde R grande en V1 et V2
Ddx de la présence d’ondes Q
Infarctus ancien Syndrome WPW HVG et hypertrophie septale BBG complet et HBAG Amyloïdose, sarcoïdose Cardiomyopathie dilatée MPOC et pneumothorax
Critères diagnostics de l’hyperkaliémie
Selon la concentration sérique de potassium:
- Ondes T très pointues
- Allongement du PR
- Disparition des ondes P
- Élargissement du QRS
- ** Mène à l’asystolie
Critères diagnostics de l’hypothermie
Élévation du point J
Critères diagnostics de l’hypokaliémie
Sous-décalage du segment ST
Aplatissement de l’onde T
Apparition de l’onde U
