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ECG > ECG diapo 2 > Flashcards

ECG diapo 2 Flashcards

1
Q

Intervalle PR allongé > 0,20 sec.

A

Bloc AV de premier degré

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2
Q

Intervalle PR raccourcit

A

Syndrome de pré-excitation (WPW)

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3
Q

Complexe QRS entre 0,10-0,12 sec.

A

Bloc de branche incomplet

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4
Q

Complexe QRS > 0,12 sec.

A

Bloc de branche complet

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5
Q

Caractéristiques de la phase 1 du QRS

A

Vecteur septal: 0,04 sec.
Gauche à droite
q fréquent en DI et aVL

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6
Q

Caractéristiques de la phase 2 du QRS

A

Vecteur apical et latéral
Le plus puissant
Fibres de Purkinje nombreuses pénétrant la paroi
R en DI, DII et aVF et QS en aVR

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7
Q

Caractéristiques de la phase 3 du QRS

A 
Vecteur basal (latéral haut)
Souvent peu visible
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8
Q

Pathophysiologie du BBD

A

Dépolarisation rapide du VG
Dépolarisation lente du VD via les myocytes (pas le système de conduction)
Apparition d’un vecteur tardif (VD)
Vecteur septal identique
Vecteur apical peu modifié
Vecteur gauche droit tardif (vers la droite et V1)
Repolarisation perturbée

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9
Q

Critères diagnostics du BBD

A

QRS > 0,12 sec.
Rsr’/rsR’/rSR’ en V1-V2 (oreilles de lapin - QRS positif en V1)
Onde S élargie en DI et V6 (qRS)
Inversion des ondes T en V1 et V2

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10
Q

Ce qu’on peut interpréter sur l’ECG lorsqu’il y a un BBD

A

HVG (mais souvent absent)
STEMI
Ischémie (ondes T inversées en DI et DII)
Critères du HVD sont absents (on doit alors rechercher un axe droit)

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11
Q

Étiologies du BBD

A

Coeur sain
Augmentation continue de la pression sur le VD (valvulopathies droites, hypertension pulmonaire)
Embolie pulmonaire
Ischémie ou infarctus aigu
Dégénératif
** Si BBD associé à une pathologie (MCAS, IC): augmentation du risque de mortalité
** Si BBD pas associé à une pathologie: pas d’augmentation du risque de mortalité

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12
Q

Pathophysiologie du BBG

A

Modification du vecteur septal
Dépolarisation rapide du VD (petit vecteur)
Dépolarisation lente du VG
Modification totale des vecteurs
Vecteur septal de DROITE à gauche
Petit vecteur de gauche à droite (dépolarisation du VD)
Grand vecteur très lent de droite à gauche (dépolarisation du VG)
Repolarisation perturbée

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13
Q

Critères diagnostics du BBG

A

QRS > 0,12 sec.
Onde S très large et profond en V1 (rS ou QS) qui peut être encochée
Onde R très large en V5, V6 qui peut être encochée
Axe de l’onde T inversé au QRS

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14
Q

Ce qu’on peut interpréter sur l’ECG lorsqu’il y a un BBG

A

Rien! Pas de HVD, HVG, STEMI et ischémie

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15
Q

Étiologies du BBG

A

Rare sur un coeur sain
Toutes les cardiopathies peuvent donner un BBG
Si de novo, penser à l’infarctus aigu
Iatrogénique
** Moins bon pronostic si BBG
** Attention! Un rythme de pacemaker peut ressembler à un BBG

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16
Q

Irrigation par l’IVA

A

Paroi libre du VG (septales irriguent la partie antérieure du septum)
Paroi latérale du VG

17
Q

Irrigation par la circonflexe

A

Paroi latérale du VG

Si dominance gauche: IVP et artère du NAV

18
Q

Irrigation par la coronaire droite (marginales, IVP et postéro-latérales)

A 
Ventricule droit
Paroi inférieure du VG
Oreillette droite
NS
NAV
Partie postérieure du septum interventriculaire
19
Q

Critères diagnostics de l’ischémie sous-endocardique

A

Ondes T inversées (symétriques, pointues, selon territoire vasculaire)
Sous-décalage du segment ST (descendant/rectiligne - ascendant = moins spécifique)
*** Si augmentation des troponines: NSTEMI

20
Q

Critères de l’angine d’effort au tapis roulant

A

Sous-décalage du segment ST > 1mm dans 2 dérivations contiguës
Sous-décalage > 0,06 sec. passé le point J
Rarement associé à un NSTEMI

21
Q

Ddx du sous-décalage du segment ST

A

Ischémie sous-endocardique
Image miroir
Digitale
Hypokaliémie

22
Q

Critères diagnostics de l’ischémie transmurale (STEMI)

A

Sus-décalage du segment ST
Images miroir fréquentes (STEMI inf. = image miroir en antérieur; STEMI ant. = image miroir en inférieur)
Associé à l’apparition d’ondes Q

23
Q

Ddx du STEMI

A

Vasospasme coronarien (angine de Prinzmetal, cocaïne, tabac, médicaments, HSA, idiopathique)
Embolie coronarienne
Dissection coronarienne
Dissection aortique avec occlusion de la coronaire droite

24
Q

STEMI premières minutes

A

ST sus-décalé

T pointues possible

25
Q

STEMI premières heures

A

ST sus-décalé
R diminue
Q apparaît

26
Q

STEMI jours 1 et 2

A

ST encore sus-décalé, mais diminué
R presque disparue
Q significatif
T inversée

27
Q

STEMI jours 3 et 4

A

ST isoélectrique
R disparue
Q est marqué
T est inversée de façon marquée

28
Q

STEMI plusieurs semaines/mois

A

ST isoélectrique (SAUF SI anévrisme, dans lequel cas le sus-décalage persiste)
R revient après le Q
Q persiste

29
Q

Ddx du sus-décalage du segment ST

A 
Variante de la normale, repolarisation précoce
STEMI
Angine de Prinzmetal
Anévrisme VG
Péricardite
Syndrome Takotsubo (cardiopathie de stress)
HVG
BBG
Hyperkaliémie
30
Q

Critères diagnostics de la péricardite

A

Sus-décalage DIFFUS du segment ST
Segment ST concave vers le haut
Pas d’image miroir

31
Q

Critères diagnostics de la repolarisation précoce

A

Sus-décalage INFÉRO-LATÉRAL (II, III, aVF, V5, V6) concave vers le haut (hamac)
Surtout chez les patients jeunes
Disparaît à l’effort

32
Q

La nécrose ou l’infarctus ancien

A

Q au moins 0,04 sec.
Q/R > 1/4
Dans le territoire antérieur: non progression de l’onde R ou régression de l’onde R (V1-V3)
Dans le territoire postérieur: onde R grande en V1 et V2

33
Q

Ddx de la présence d’ondes Q

A 
Infarctus ancien
Syndrome WPW
HVG et hypertrophie septale
BBG complet et HBAG
Amyloïdose, sarcoïdose
Cardiomyopathie dilatée
MPOC et pneumothorax
34
Q

Critères diagnostics de l’hyperkaliémie

A

Selon la concentration sérique de potassium:

  • Ondes T très pointues
  • Allongement du PR
  • Disparition des ondes P
  • Élargissement du QRS
  • ** Mène à l’asystolie
35
Q

Critères diagnostics de l’hypothermie

A

Élévation du point J

36
Q

Critères diagnostics de l’hypokaliémie

A

Sous-décalage du segment ST
Aplatissement de l’onde T
Apparition de l’onde U

ECG (1 decks)

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