ECG (Cecil 4) Flashcards by João Pedro

Ordem de parâmetros a avaliar no ECG

AHI AHI
(Rate, rhythm, intervals, axis, hipertrofia, isquemia)

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Como avaliar a FC num ECG ?

Regular - 300,150,100,75,60,50 (quadrados grandes)

Irregular (ver a tira) - n°QRS x 6

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Avaliação do ritmo

PQRS (ondas P, QRS estreitos, Regular (intervalo entre QRSs), P solteiras/casadas)

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Intervalo PR

0,12-0,20 s

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A partir de que duração de QRS se considera bloqueio de ramo ?

> ou = a 0,12s

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Verificação rápida da normalidade do intervalo QT

Normal se a onda T acabar antes de meio do intervalo entre dois QRSs (RR)

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Qual o intervalo de valores de normalidade do eixo ?

-30° a 90°

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Para ver se o eixo está normal ou desviado que derivações devem ser pesquisadas ?

DI, aVF e DII

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Desvio esquerdo e desvio direito

Desvio esquerdo: -30 a -90

Desvio direito: 90 a -90

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V/F

O supra-ST é sempre patológico

Falso (pode ser o padrão de repolarizacao precoce - supra ST e entalhe no ponto J)

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Alterações no ECG por isquemia

Ondas Q patológicas (necrose, cicatriz, tardia); Supra/Infra ST (corrente de lesão, precoce); inversão T (+ precoce, inespecifica); perda de amplitude das ondas R (deve aumentar sempre de V1-V6); alterações em espelho

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V/F

No momento mais tardio após o enfarte ainda se pode manter o Supra ST

Verdadeiro (mas só se houver aneurisma ventricular)

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1os sinais de enfarte no ECG

T hiperaguda e Supra ST

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Onda de Pardy

Junção Supra ST-T (2o achado)

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Em que derivação a onda P é invertida e em qual é bifásica ?

Invertida: aVR
Bifasica: V1

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Qual a principal derivação a pesquisar para ver alterações de hipertrofia/dilatação auricular ?

DII

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Alterações de hipertrofia da auricula esquerda no ECG

P em dorso de camelo (DII)
Aumento do componente negativo da P bifasica em V1
(P>0,12)

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Sinal principal de hipertrofia da auricula direita no ECG

P de amplitude elevada (>2,5) e em pico

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Critérios de Sokolow-Lyon de HVE

S em V1/V2 + R em V5/V6 > ou = a 35 mm

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Outros critérios de HVE

Desvio esquerdo do eixo; aVL >12; DI>15; S empastada em V5-V6 (depressao ST)

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Principal sinal de HVD no ECG

Aumento da onda R nas derivações V1-V3 (possível desvio direito do eixo); depressao ST V1-V3; R dominante em V1

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Trajetos e ramos de condução no interior do ventrículo

Ramo direito e esquerdo. O ramo esquerdo divide-se em fascículo anterior e posterior

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V/F

Os bloqueios fasciculares aumentam a duração do QRS

Falso (o QRS mantém se com duração normal)

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Que tipo de bloqueio constitui um achado comum no ECg, por vezes associado a BCRD ?

Bloqueio fascicular anterior

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Com que patologia podem ser confundidos os bloqueios fasciculares ?

Enfarte do miocárdio

O que faz em primeiro lugar suspeitar de Bloqueio completo de ramo ?

QRS largo (>0,12s)

Para que derivações se deve olhar para verificar bloqueio completo de ramo ?

V1, V6 e DI

Achados de BCRD

rSR’ em V1 e S empastada em V6 e DI

Sinais de BCRE

Q em V1 (muito negativa) e R entalhadas e largas em DI e V6

V/F | O BRCE é sempre patológico

Verdadeiro

V/F | O bloqueio de ramo direito pode ser observado em indivíduos saudáveis

Verdadeiro

Que situação está associada a um BCRD intermitente ?

Aumento da FC

Sinal + comum de bloqueio fascicular anterior e posterior

BAnterior - desvio esquerdo | BPosterior - desvio direito

A que corresponde um bloqueio bifascicular

BCRD + bloqueio fascicular (desvio de eixo)

V/F | A estenose mitral é uma causa de HVE

Falso (é causa de HVD)

Causa mais comum de BCRE

Cardiopatia isquémica

Outras causas de BCRE

HTA, MCDilatada

Causas patológicas de BCRD

Cardiopatia isquemica; SBrugada; EMitral; HVD e HTPulm

Causa mais comum de HVE

HTA

Que fase do ciclo cardíaco celular é mais afetada pelo enfarte ?

Repolarizacao

V/F | A inversão de onda T é um achado específico de isquemia miocardica

Falso (inespecifico)

Que situação pode causar elevação transitória do segmento ST reversível ?

Angina de Prinzmetal

Tipo de elevação ST na pericardite aguda

Elevação difusa do segmento ST (côncavo na subida)

Duração mínima de onda Q patológica

0,04s

V/F | Todos os enfartes originam Q patológicas a longo prazo

Falso (nem todos; exemplo: se revascularizacao precoce)

Situações clínicas que podem originar Q patológicas sem enfarte

Amiloidose; pre-excitação ventrcular; sarcoidose; MCH; miocardite

Efeito da hipocaliemia e hipocalcemia no QT

Prolongamento do QT

Que alteração (não do QT) causa a hipocaliemia ?

Ondas U proeminentes

Efeito da hipercalcemia no QT

Encurta o intervalo QT

Efeito da digoxina no ECG

Depressao ST difusa

O enfarte inferior resulta da obstrução de que artéria ?

ACDireita

Quais as derivações afetadas no enfarte inferior

II, III, aVF

Enfarte septal (derivações e artéria)

V1, V2 e ACEsquerda

Enfarte posterior (derivações e artérias)

R proeminente em V1 (+ associado a enfarte inferior e lateral); ACDireita ou circunflexa

Enfarte lateral (derivações e artéria)

aVL, DI, V5/V6. Artéria circunflexa

Enfarte lateral alto (derivações e artéria)

aVL e DI (artéria circunflexa)

Enfarte anteroseptal (derivações e artéria)

V1 a V4 (ACEsquerda)

Enfarte anterior extenso

V1 a V6 + aVL e DI (componente lateral); ACEsquerda

Enfarte no VDir

V1 (V4R); associação a enfarte inferior comum; ACDireita

Causa de aumento da onda U

Hipocaliémia

V/F | É possível num dado momento um doente apresentar BRDir + BREsq

Falso (estaria em assistolia)

Como se avalia um bloqueio trifascicular ?

Sempre BCRDir + 2 ECGs do mesmo doente - 1 com hemibloqueio anterior - 1 com hemibloqueio posterior (2 ECGs em momentos diferentes)

Como se avalia um bloqueio alternante ?

2 ECGs do mesmo doente em momentos diferentes: - 1 com BCREsq - 1 com BCRDir

V/F | O hemibloqueio anterior é mais raro que o posterior

Falso (o posterior é mais raro)

Como se vê no ECG uma diminuição da contractilidade cardíaca geral (por exemplo na IC grave ) ?

Diminuição da voltagem (amplitude) dos QRSs nas derivações clássicas (I,II,III e aV)

O que corresponde a um batimento de escape e quais os tipos e situações em que ocorrem ?

Batimento sem origem no sistema normal do nódulo SA que se segue a um período de falência do sistema condutor. Não é precedido por onda P (pode haver P retrógrada) e apresenta um alargamento progressivo do QRS quanto mais distal for. 2 tipos: Juncional (NAV) - QRS um pouco alargado (ex: Pós-pausa sinusal prolongada) Ventricular - QRS largo de origem ventricular (se for mantido, não é possível manter por muito tempo, ocorrendo assistolia)

O que corresponde a um batimento de fusão e em que situações ocorrem ?

2 batimentos na mesma região ventricular que ocorrem em simultâneo (um conduzido a montante e outro de ritmo intrínseco) --> variação de voltarem do QRS. Indica TV

Para além dos critérios de SL de HVE, que outro critério pode ser usado ?

R >12 mm em aVL (com padrão de sobrecarga)

EAM inferior

Supra em II, III, aVF + Inv T aVL em espelho

Qual o tipo de EAM mais associado a distúrbios de condução ?

EAM inferior com BAV em fase aguda

Sinal mais comum de EAM posterior antigo (nãos e detetam ondas Q) e Dx diferencial

R dominante em V1 (despolarização anterior sem oposição) + Padrão Inversão T/Infra em V1-V3 Dx Dif com HVDir - mas aqui há desvio direito do eixo, S empastada em V6 e não há padrão de isquémia em V1-V3.

O que significa uma perda de progressão das ondas R pré-cordiais, mesmo sem ondas Q patológicas ?

Possível EAM anterior antigo (que não deixou ondas Q)

EAM posterior agudo

Infra em V1-V3 (espelho) (+ possível associação com EAM inferior)

Oclusão arterial em caso de EAM Post+Inf+Lateral

Oclusão de artéria circunflexa dominante

Oclusão arterial em caso de EAM inferior

ACDireita

V/F | V5 e V6 já correspondem a um EAM lateral

Verdadeiro

O que corresponde a uma depressão difusa do segmento ST (com possível elevação ligeira, aVR pex) ?

Sinal de Isquémia subendocárdica difusa, com obstrução de tronco comum esquerdo, ADA proximal, DMultivaso,; Anemia/hipoxémia; Pós-ressuscitação

O que pode ser o diagnóstico de Desvio Direito + Taqui + Inv T (V1-V4 + DIII) ?

TEP

Sinais de EAM do Ventrículo direito ?

Supra ST maior em DIII que DII; ST iso em V1 e Infra em V2

V/F | No padrão de aneurisma do ventrículo esquerdo, pode haver má progressão da onda R nas pré-cordiais (<3mm em V3)

Verdadeiro

Síndrome de Wellens

(A: supra + T bifásica; B: T muito invertida) | Oclusão proximal da descendente anterior ou sinal de reperfusão

Como distinguir Taqui auricular focal de Taqui sinusal ?

A TAF tem ondas P invertidas ou com outras alterações

Taqui auricular multifocal

+ Irregular; pelo menos 3 morfologias diferentes de onda P (invertidas; bifásicas)

Em que situação não podem ser aplicados os critérios de HVE ?

Se houver bloqueio de ramo esquerdo

Como é a direção do Infra de ST nas derivações laterais a acompanhar a Inv T em caso de HVE ?

Infra de ST convexo para cima