ECG

Question 1

Como definir se o ritmo é sinusal?

Answer 1

1) Onda P positiva em DI e aVF;
2) Onda P negativa em aVR;
3) Onda P precedendo QRS
4) Onda P com mesma morfologia entre si
5) FC entre 50-100 bpm

Question 2

Como calcular FC?

Answer 2

Se regular: 1500 dividido/ n° quadradinhos entre R-R
ou 300/n° quadradões entre R-R

Se irregular: n° de batimentos em DII longo multiplicado por 6

Question 3

O que podemos analisar pela onda P?

Answer 3

Presença de sobrecarga de átrios

Question 4

Critério para Sobrecarga de Átrio Direito (SAD) e 3 causas principais

Answer 4

Onda P em DII, DIII e aVF (derivações inferiores) deve ser > 2,5mm de amplitude

1) DPOC
2) TEP crônico
3) Hipertensão Pulmonar

Question 5

Critério para Sobrecarga de Átrio Esquerdo (SAE)

Answer 5

1) Índice de Morris: predomínio de fase negativa de onda P (>1mm de duração e amplitude) em V1;
2) Duração de onda P > 3 quadradinhos (120ms)

Question 6

Intervalo normal de PR

Answer 6

3 a 5 quadradinhos (120 a 200ms)

Question 7

Quando o intervalo PR está aumentado, pensamos em…

Quando intervalo PR está pequeno, pensamos em…

Answer 7

1) Bloqueio AV

2) Sd de Pré-excitação

Question 8

Como calcular o eixo do complexo QRS no plano frontal?

Answer 8

• Regra rápida: DI e DII positivos
• Mais completo:
  1) Olhar qual QRS está isodifásico
  2) Olhar positividade das derivações perpendiculares à derivação iso

Question 9

Qual a duração normal do QRS? O que um aumento da sua duração pode indicar?

Answer 9

1) <120ms ou <3 quadradinhos;

2) 120ms ou mais pode ser Bloqueio de Ramo

Question 10

Inversão de Onda T simétrica, pensar em…

Se for assimétrica, pensar em…

Answer 10

1) Coronariopatia

2) Sobrecarga de VE

Question 11

Por que SVE pode dar infra de ST?

Answer 11

Tem mais músculo que coronária, causando isquemia na porção mais endocárdica

Question 12

Qual o roteiro de 9 passos pra interpretar um ECG?

Answer 12

1) Identificação
2) Padronização
3) Ritmo e FC
4) Onda P
5) Intervalo PR
6) QRS
7) Segmento ST
8) Onda T
9) Intervalo QT

Question 13

O que é o sinal de Sodi-Pallares e o que significa?

Answer 13

Em V1, o complexo QRS se apresenta por Qr. O normal é rQ. Pode indicar sobrecarga de ventrículo direito, pois o VD vai rotacionar e o vetor de despolarização vai ir para longe de V1

Question 14

Quais achados no ECG sugerem DPOC?

Answer 14

1) Baixa voltagem
2) SAD (onda P pulmonale em DI, DII e DIII)
3) SVD
4) Predomínio do QRS negativo, com ondas S profundas, de V1 a V6 pelo rebaixamento do diafragma e do coração
5) Desvio do eixo QRS para 4° quadrante (superior e direito)

Question 15

Síndrome de Wellens. O que pode indicar, qual a classificação e achados? Como manejar

Answer 15

1) SCA sem supra, mas de altíssimo risco com acometimento proximal;
2) Pode ser dividida em A e B
A: padrão plus-minus da onda T (positiva e depois negativa) em V2 e V3
B: Onda T negativa e simétrica
3) Indicar cateterismo ou tto clínico precoce

Question 16

Como calcular intervalo QTc?

Answer 16

Contar intervalo QT, avaliar FC e colocar nas fórmulas:

• FC 60 a 90: Fórmula de Bazett
• FC <60 ou >90: Fórmulas de Framingham ou Hodges

Question 17

Valores normais de intervalo QT?

Answer 17

Homem: até 450ms
Crianças: até 460ms
Mulheres: até 470ms

Question 18

Características da Taquicardia Ventricular

Answer 18

• QRS largo >120ms
• Ritmo regular
• Ausência de onda P ou dissociação

Question 19

Critérios de instabilidade em arritmias

Answer 19

CHIA
C- Congestão
H- Hipotensão
I- IC
A- Angina

Question 20

Como diferenciar TV de TSV com aberrância

Answer 20

80% é TV. Na instabilidade, tratar como TV!

- Critérios de Brugada

Question 21

Q patológica

Answer 21

Onda Q >= 40ms ou 1 quadradinho

Question 22

Como diagnosticar IAM na presença de BRE?

Answer 22

Critério de Sgarbossa
>Supra de ST ≥ 1 mm concordante com o QRS (ou seja, em derivação em que o QRS era predominantemente positivo)

> Infra de ST ≥ 1 mm em V1, V2 ou V3

> Supra de ST ≥ 5 mm discordante com o QRS (ou seja, em derivação em que o QRS era predominantemente negativo)

Question 23

Critérios de reperfusão

Answer 23

• Redução em 50% do maior supra após 1h e 30min
• RIVA (ritmo idioventricular acelerado)
• Outras arritmias (BAVT, bradi sinusal)
• Inversão da onda T nas 4 primeiras horas
• Melhora da dor

Question 24

Supra de ST persistente após 4 a 6 semanas, pensar em

Answer 24

Aneurisma de VE

Question 25

Diagnóstico diferencial de onda Q patológica

Answer 25

IAM crônico

Amiloidose

Question 26

Critérios para SVE

Answer 26

Sokolow-Lyon: onda S (V1 ou V2) + onda R (V5 ou V6) >=35mm

Cornell: R em aVL+ S em V3 >20 mm em mulher e >28mm em homem

Question 27

Quais achados do ECG podem sugerir TEP?

Answer 27

1) Taquisinusal
2) T invertida de V1 a V3
3) S1Q3T3 (ondas negativas e T invertida nas derivações DI e DIII)