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Intégration II - examen 2 > ECG > Flashcards

ECG Flashcards

1
Q

Évolution ECG en occlusion d’artère coronaire

A

Immédiat : Onde T augmentée
Dans les 12h : Segment ST augmente et onde Q apparait
Dans les 2 - 5 jours : Onde T s’inverse et ST revient N
Dans les sem-mois : Onde T revient N
Permanent : Onde Q

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Q

Évolution ECG si reperfusion d’une occlusion d’artère coronarienne

A

Immédiat : Onde T augmentée
Puis : Progression de l’inversion de l’onde T tardive ad complète.
Jours-sem : retour à la N

PAS d’onde Q
PAS d’élévation de ST

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Q

DDX élévation ST - causes ischémiques

A

STEMI
Ondes T hyperaiguës
Si accompagnée d’ondes Q = ancien infarctus

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4
Q

DDX élévation ST - causes non ischémiques

A

Embolie pulmonaire
Péricardite
Hyperkaliémie
Repolarisation précoce
BBG
HVG

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Q

Pourquoi on essaie maintenant de classifier les incidents ischémiques en OMI (occlusion myocardial infarctus) et NOMI plutôt qu’en STEMI et NSTEMI

A

Puisque 40% des occlusions coronariennes de présentent pas les critères de STEMI (faux négatifs)

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6
Q

Sur quoi se baser pour repérer la ligne de base de l’ECG?

A

Soit le segment PR, soit le segment TP selon ce qui semble le plus représentatif

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7
Q

Sur combien de dérivations doit-il il y avoir un décalage de ST pour que ce soit significatif?

A

Au moins 2 dérivations contiguës

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8
Q

Combien de mm pour que le sus-décalage soit significatif?

A

1mm pour toutes les dérivations sauf V2 et V3

V2 et V3 :
- 2,5 pour les hommes < 40 ans
- 2 pour les hommes
- 1,5 pour les femmes

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9
Q

Quelles sont les territoires associés à chaque dérivations?

A

Antérieur : V1 à V4
Latéral : V5, V6, D1 et aVL
Inférieur : aVF, D2 et D3

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10
Q

Quelle artère est impliquée dans les infarctus antérieurs?

A

Artère interventriculaire (IVA)

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11
Q

Quelle artère est impliquée dans les infarctus latéraux?

A

Circonflexe

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12
Q

Quelle artère est impliquée dans les infarctus inférieurs?

A

Artère coronaire droite ou l’artère circonflexe si elle est dominante

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13
Q

Est-ce qu’il y a des images miroirs dans tous les STEMI?

A

Non
Possible en STEMI postérieur et antérieur
Presque 100% du temps en inférieur

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14
Q

Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI postérieur?

A

On peut voir une dépression du segment ST en ANTÉRIEUR

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15
Q

Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI antérieur?

A

On peut voir une dépression du segment ST en INFÉRIEUR

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16
Q

Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI inférieur?

A

On peut voir une dépression du segment ST en LATÉRAL (aVL)

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17
Q

La repolaristion précoce est bénin. Vrai ou faux?

A

Vrai

18
Q

Comment différencier la repolarisation précoce d’un STEMI?

A
  • Crochetage du point J (juste après le R)
  • Absence d’image miroir
  • Stable dans le temps
  • Sus-décalage concave (en bonhomme sourire) diffuse, mais plus proéminente en V2 à V5
  • Ondes T souvent asymétriques et proportionnelles à la taille du QRS
19
Q

Qu’est-ce qui peut rendre une repolarisation précoce inquiétante?

A

Une onde T convexe (en bonhomme triste) plutôt que concave.

20
Q

Chez quelle population la repolarisation précoce est-elle la plus fréquente?

A

Les jeunes

21
Q

Ratio onde T / segment ST de la repolarisation précoce?

A

4/1 environ

22
Q

Ratio onde T / segment ST de l’ischémie?

A

2/1 environ

23
Q

Comment valider la suspicion d’un infarctus postérieur?

A

Faire un ECG avec les dérivations V7, V8 et V9.
Sus-décalage confirmé si élévation ST de 0,5mm.

24
Q

Que peut représenter les sous-décalage du segment ST?

A

Image miroir d’un STEMI
Lésion sous-endocardique

25
Q

Qu’est-ce qu’une onde T hyperaiguë?

A

Ondes T très grande et non proportionnelles au QRS.
Signe d’occlusion myocardique ou d’hyperkaliémie.

26
Q

Comment repérer une onde T hyperaiguë?

A
  • perte de la concavité/convexité de la première partie de l’onde T. Devient une pente montante en ligne droite.
  • On pourrait rentrer le QRS dans l’onde T tellement l’onde T est non proportionnelle.
27
Q

Quels sont les critères d’hyperkaliémie?

A
  • Onde T hyperaiguës (pointues)
  • QRS large
  • Élévation du segment ST (surtout aVR, V1 et V2)
  • Perte d’onde P
28
Q

NSTEMI = NOMI. Vrai ou faux?

A

Faux. NSTEMI type 1 peut être occlus

29
Q

Qu’est-ce qu’une NSTEMI type 1?

A

Infarctus spontané causé par évènement thromboathérosclérotique.

30
Q

Qu’est-ce qu’une NSTEMI type 2?

A

Plus de demande en O2 que d’apport.
- vasospasme
- athérosclérose ++
- coeur faible lors de stress du corps (ex : pneumonie cause infarctus NSTEMI 2)

31
Q

Comment identifier un NSTEMI à l’ECG?

A

Sous-décalages de ST dans plusieurs dérivations sans sus-décalage.

32
Q

Cinq éléments qui favorisent le dx de péricardite (p/r à STEMI)

A
  • Pas de sous-décalage de ST sauf en aVR
  • Augmentation ST D2 > D3
  • Élévation ST concave ou horizontale
  • Dépression PR
  • Signe de Spodick (électricité diminue entre chaque QRS)
33
Q

Comment savoir si un bloc de branche s’accompagne aussi d’une ischémie?

A

Utiliser les critères de Sgarbossa modifiés.

Sgar. A : Sus-décalage ST > 1mm dans dérivations aux QRS positifs.

Sgar. B : Sous-décalage ST > 1mm dans dérivations V1, V2 et V3 lorsque QRS est négatifs

Sgar. C : Sus-décalage ST > 25% de l’onde S dans n’importe quel dérivation)

34
Q

En ordre de fréquence, quels sont les trouvailles à l’ECG qui indique une embolie pulmonaire?

A
  1. Inversion ondes T (surtout V1, V2 et V3) - 34%
  2. Ondes T aplaties - 30%
  3. Tachycardie sinusale - 27%
  4. Dérivation axiale droite - 11%
  5. Changement segment ST - 9%
  6. S1Q3T3 - 4%
35
Q

Qu’est-ce que le S1Q3T3?

A

Présence d’onde S en D1
Présence d’onde Q en D3
Inversion d’onde T en D3

36
Q

Dans quelles dérivations est-il normal d’avoir une inversion de l’onde T?

A

V1
aVR
parfois D3

37
Q

Une inversion de l’onde T est présente dans quelles conditions?

A
  • SCA
  • Post arrêt cardio-respiratoire
  • HVG
  • Péricardite
  • Hyper/hypokaliémie
  • EP
  • HTIC
38
Q

Comment différencier une inversion d’onde T causée par une HVG et une ischémie?

A

HVG :
- asymétrique
- sous-décalage ST convexe

Ischémie :
- Diminution > 1mm
- 2 dérivations contiguës
- Grand R (ou onde R > onde S)
- Svt symétrique

39
Q

Quels sont les critères de l’onde Q pathologiques?

A
  • > 1mm de largeur
  • > 1/4 du QRS de hauteur
  • > 1-2mm de hauteur
40
Q

Comment calculer QTc?

A

QTc = QT / racine de 60/FR

Intégration II - examen 2 (1 decks)

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