ECG Flashcards
Évolution ECG en occlusion d’artère coronaire
Immédiat : Onde T augmentée
Dans les 12h : Segment ST augmente et onde Q apparait
Dans les 2 - 5 jours : Onde T s’inverse et ST revient N
Dans les sem-mois : Onde T revient N
Permanent : Onde Q
Évolution ECG si reperfusion d’une occlusion d’artère coronarienne
Immédiat : Onde T augmentée
Puis : Progression de l’inversion de l’onde T tardive ad complète.
Jours-sem : retour à la N
PAS d’onde Q
PAS d’élévation de ST
DDX élévation ST - causes ischémiques
STEMI
Ondes T hyperaiguës
Si accompagnée d’ondes Q = ancien infarctus
DDX élévation ST - causes non ischémiques
Embolie pulmonaire
Péricardite
Hyperkaliémie
Repolarisation précoce
BBG
HVG
Pourquoi on essaie maintenant de classifier les incidents ischémiques en OMI (occlusion myocardial infarctus) et NOMI plutôt qu’en STEMI et NSTEMI
Puisque 40% des occlusions coronariennes de présentent pas les critères de STEMI (faux négatifs)
Sur quoi se baser pour repérer la ligne de base de l’ECG?
Soit le segment PR, soit le segment TP selon ce qui semble le plus représentatif
Sur combien de dérivations doit-il il y avoir un décalage de ST pour que ce soit significatif?
Au moins 2 dérivations contiguës
Combien de mm pour que le sus-décalage soit significatif?
1mm pour toutes les dérivations sauf V2 et V3
V2 et V3 :
- 2,5 pour les hommes < 40 ans
- 2 pour les hommes
- 1,5 pour les femmes
Quelles sont les territoires associés à chaque dérivations?
Antérieur : V1 à V4
Latéral : V5, V6, D1 et aVL
Inférieur : aVF, D2 et D3
Quelle artère est impliquée dans les infarctus antérieurs?
Artère interventriculaire (IVA)
Quelle artère est impliquée dans les infarctus latéraux?
Circonflexe
Quelle artère est impliquée dans les infarctus inférieurs?
Artère coronaire droite ou l’artère circonflexe si elle est dominante
Est-ce qu’il y a des images miroirs dans tous les STEMI?
Non
Possible en STEMI postérieur et antérieur
Presque 100% du temps en inférieur
Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI postérieur?
On peut voir une dépression du segment ST en ANTÉRIEUR
Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI antérieur?
On peut voir une dépression du segment ST en INFÉRIEUR
Où se trouvent les images miroirs d’un STEMI inférieur?
On peut voir une dépression du segment ST en LATÉRAL (aVL)
La repolaristion précoce est bénin. Vrai ou faux?
Vrai
Comment différencier la repolarisation précoce d’un STEMI?
- Crochetage du point J (juste après le R)
- Absence d’image miroir
- Stable dans le temps
- Sus-décalage concave (en bonhomme sourire) diffuse, mais plus proéminente en V2 à V5
- Ondes T souvent asymétriques et proportionnelles à la taille du QRS
Qu’est-ce qui peut rendre une repolarisation précoce inquiétante?
Une onde T convexe (en bonhomme triste) plutôt que concave.
Chez quelle population la repolarisation précoce est-elle la plus fréquente?
Les jeunes
Ratio onde T / segment ST de la repolarisation précoce?
4/1 environ
Ratio onde T / segment ST de l’ischémie?
2/1 environ
Comment valider la suspicion d’un infarctus postérieur?
Faire un ECG avec les dérivations V7, V8 et V9.
Sus-décalage confirmé si élévation ST de 0,5mm.
Que peut représenter les sous-décalage du segment ST?
Image miroir d’un STEMI
Lésion sous-endocardique
Qu’est-ce qu’une onde T hyperaiguë?
Ondes T très grande et non proportionnelles au QRS.
Signe d’occlusion myocardique ou d’hyperkaliémie.
Comment repérer une onde T hyperaiguë?
- perte de la concavité/convexité de la première partie de l’onde T. Devient une pente montante en ligne droite.
- On pourrait rentrer le QRS dans l’onde T tellement l’onde T est non proportionnelle.
Quels sont les critères d’hyperkaliémie?
- Onde T hyperaiguës (pointues)
- QRS large
- Élévation du segment ST (surtout aVR, V1 et V2)
- Perte d’onde P
NSTEMI = NOMI. Vrai ou faux?
Faux. NSTEMI type 1 peut être occlus
Qu’est-ce qu’une NSTEMI type 1?
Infarctus spontané causé par évènement thromboathérosclérotique.
Qu’est-ce qu’une NSTEMI type 2?
Plus de demande en O2 que d’apport.
- vasospasme
- athérosclérose ++
- coeur faible lors de stress du corps (ex : pneumonie cause infarctus NSTEMI 2)
Comment identifier un NSTEMI à l’ECG?
Sous-décalages de ST dans plusieurs dérivations sans sus-décalage.
Cinq éléments qui favorisent le dx de péricardite (p/r à STEMI)
- Pas de sous-décalage de ST sauf en aVR
- Augmentation ST D2 > D3
- Élévation ST concave ou horizontale
- Dépression PR
- Signe de Spodick (électricité diminue entre chaque QRS)
Comment savoir si un bloc de branche s’accompagne aussi d’une ischémie?
Utiliser les critères de Sgarbossa modifiés.
Sgar. A : Sus-décalage ST > 1mm dans dérivations aux QRS positifs.
Sgar. B : Sous-décalage ST > 1mm dans dérivations V1, V2 et V3 lorsque QRS est négatifs
Sgar. C : Sus-décalage ST > 25% de l’onde S dans n’importe quel dérivation)
En ordre de fréquence, quels sont les trouvailles à l’ECG qui indique une embolie pulmonaire?
- Inversion ondes T (surtout V1, V2 et V3) - 34%
- Ondes T aplaties - 30%
- Tachycardie sinusale - 27%
- Dérivation axiale droite - 11%
- Changement segment ST - 9%
- S1Q3T3 - 4%
Qu’est-ce que le S1Q3T3?
Présence d’onde S en D1
Présence d’onde Q en D3
Inversion d’onde T en D3
Dans quelles dérivations est-il normal d’avoir une inversion de l’onde T?
V1
aVR
parfois D3
Une inversion de l’onde T est présente dans quelles conditions?
- SCA
- Post arrêt cardio-respiratoire
- HVG
- Péricardite
- Hyper/hypokaliémie
- EP
- HTIC
Comment différencier une inversion d’onde T causée par une HVG et une ischémie?
HVG :
- asymétrique
- sous-décalage ST convexe
Ischémie :
- Diminution > 1mm
- 2 dérivations contiguës
- Grand R (ou onde R > onde S)
- Svt symétrique
Quels sont les critères de l’onde Q pathologiques?
- > 1mm de largeur
- > 1/4 du QRS de hauteur
- > 1-2mm de hauteur
Comment calculer QTc?
QTc = QT / racine de 60/FR
