ECC 2024 Flashcards
Claudia, 4 ans, vient avec sa maman. La maman trouve que sa course est un peu difficile, manquant de stabilité et entrainant souvent des chutes. A l’examen clinique, vous trouvez que Claudia a les pieds creux. Par quelle partie de l’examen clinique poursuivez vous votre consultation?
Un examen neurologique en priorité pour éliminé un pied creux du a atteinte neurologique
Un test orthopédique présente un Kappa = 0,1. L’utiliseriez-vous dans votre pratique ?
Non, l’indice kapa représente la reproductibilité inter-examinateur. Plus le test est reproductible plus il se rapproche de 1. Ici ça ne l’est pas donc pas reproductible et pas intéressant de l’utiliser
Quels organes digestifs sont susceptibles de provoquer une douleur référée à l’épaule droite ?
Foie et vésicule biliaire
Certains médicaments peuvent être à l’origine de troubles de l’hémostase. Citez 2 types de médicaments devant vous alerter si votre patient en consomme
Anti-coagulants et anti-agrégants plaquettaire (+1 anti-vitamine K)
Lors d’un examen échographique, vous visualisez une image hyperéchogène au sein d’un tendon avec une ombre acoustique postérieure. A quoi pensez-vous ?
Calcification
Quel nerf est principalement touché chez un patient présentant une hypoesthésie de la face palmaire et dorsale du 4e et du 5e doigt ?
Nerf ulnaire
Quel est le principal effet secondaire d’un traitement par insuline ?
Hypoglycémie
Vous réalisez une échographie du poignet sur un patient suspecté de polyarthrite rhumatoïde (PR) pour évaluer l’implication articulaire. Citez 2 signes spécifiques que vous recherchez à l’échographie pour appuyer le diagnostic de PR et réorienter le patient vers un rhumatologue.
- Synovite aigue
- Érosions osseuses
Citez 3 des 4 éléments cliniques présents dans l’échelle de sévérité de la fibromyalgie.
Fatigue, troubles du sommeil, troubles cognitifs, symptômes somatique
Avant tout acte de soin, citez 4 informations à délivrer à un patient (contenu de l’information selon le Code de la Santé Publique)
1) Nature de l’acte
2) Bénéfices attendus et alternatives
3) Risques et complications
4) Évolution en cas de refus du patient de traitement
Vous suspectez un syndrome des loges chroniques au niveau des jambes de votre patient, vous faites votre observation après un effort de course à pied chez votre patient. Quel signe visuel pourriez vous rechercher à l’observation de sa jambe ?
Hernies musculaires
Vous décidez de formuler une question de recherche, vous avez donc décidé d’utiliser les critères PICO(T). Voici la question de recherche : La thérapie manuelle augmente t-elle la mobilité articulaire chez des patients présentant une lombalgie aigue ? à quoi correspond le O dans votre question de recherche ?
O = Outcome
O : mobilité articulaire
Selon la classification de Rodineau Durey concernant les lésions musculaires, quel est le terme clinique couramment utilisé pour décrire une atteinte irréversible de la fibre musculaire sans atteinte du tissu conjonctif de soutien ?
Contracture
Quel mot scientifique donne-t-on au trouble de la reconnaissance (objets, sons, odeurs, visages, etc.) sans autre déficit?
Agnosie
Quel muscle est généralement déficitaire chez un patient présentant une marche dite de Trendelenburg ?
Moyen fessier
Votre patiente présente un syndrome de claudication intermittente neurogène. Afin de confirmer votre hypothèse diagnostique, quel examen complémentaire est le plus pertinent ?
IRM lombaire
Vous avez sélectionné une population souffrant de lombalgie chronique dans le but d’évaluer l’efficacité de la thérapie manuelle. Pour objectiver cette efficacité vous mesurez la flexion lombaire. A postériori vous vous rendez compte que 10 patients ont subi une arthrodèse par le passé. Quel est le biais présent dans cette étude ?
Biais de sélection
D’après le décret 2011-32 relatif aux actes et conditions d’exercice de la chiropraxie en France, combien de temps le chiropracteur doit-il rester disponible pour le patient après une mobilisation cervicale ?
48h
Lors de l’analyse de fonction (FMS), que est le score maximum total possible? Citez les mouvements évaluant uniquement la mobilité.
- Active Straight Leg Raise
- Shoulder Mobility Test
Un patient vient vous voir pour avoir des conseils concernant la course à pied. Quel type d’étirement est il le plus recommandé en échauffement avant des sorties en course à pied ?
Etirement activo-dynamique
Citez 2 signes qui seront recherchés à l’échographie lors de la suspicion d’une lésion du ligament croisé antérieur
- Hématome au niveau du versant externe de l’échancrure inter-condylienne ou Epanchement articulaire visible dans le recessus supérieur ou Fracture de Segond
Quel est le mécanisme lésionnel généralement retrouvé lors de la lésion du ligament croisé postérieur?
choc antérieur violent
Un patient de 49 ans se présente à votre cabinet avec une dyspnée invalidante. Il présente également une douleur thoracique rétro sternale droite. La tension artérielle est de 160/80 mmHg du côté gauche et 120 mmHg/70 mmHg du côté droit. Quelle est votre principale hypothèse diagnostique à partir de ces données ? et quelle sera la conduite à tenir ?
Dissection aortique
–> Urgence
Donnez les trois éléments de la triade diagnostic pour faire le diagnostic clinique d’une tendinopathie.
Douleur à la :
Contre-résistance
étirement
palpation
Comment se nomme un affaissement discal de plus de 50% de la circonférence du disque ?
Généralisation (ex: bulgus)
Quelle grille de lecture allez-vous utiliser pour un essai randomisé ?
SIGN
Faites une brève description du test de différentiation cervical et de son interprétation dans le cadre d’un défaut de rotation cervicale observé à gauche.
Pour différiencer un TED ou JMD d’une haute cervicale (C1/C2) et des basses cervicales dans un déficit à la rotation cervicale on va réaliser une isolation de C1/C2 en réalisant une flexion puis une rotation cervicale.
Si le test est limité alors on aura un TED / JMD haute cervicale si il est fonctionel alors on ira rechercher un dysfonctionnement des basses cervicales.
Quel est l’impact potentiel de l’hyperparathyroïdie sur le système musculo-squelettique qui doit être pris en compte lors des interventions chiropratiques?
Ostéopénie / Ostéoporose –> fracture
Selon les recommandations (CCGI), quelle est la durée recommandée d’activite physique par semaine pendant la grossesse ?
150min modéré ou 75min intenses
Quel test spécifique de l’examen neurologique du système vestibulaire est utilisé pour évaluer la présence de vertiges positionnels paroxystiques bénins ?
Dix-hallpike
Un patient de 35 ans vous consulte pour une douleur d’épaule, vous retrouvez un recentrage postérieur qui améliore votre patient. Citez 3 modalités de prise en charge en thérapie manuelle que vous pourriez mettre en place.
Ajustement A to P de la gléno-humérale
Pose d’un tape en recentrage postérieur
Travail musculaire du petit rond
Quel examen paraclinique doit faire un patient qui a une scoliose atypique avec des signes neurologiques?
IRM
Suspsicion Helers Danlos
John, 6 ans, vient vous voir avec un torticolis présent depuis ce matin à son réveil. Son papa vous dit qu’il présente un peu de fièvre depuis quelques jours et que le médecin généraliste a diagnostiqué une angine il y a 4 jours. Quel est le premier diagnostic que vous évoquez et comment réagissez vous?
Syndrome de Grisel due au streptocoque β hémolytique de l’angine blanche, contre-indication à l’ajustement. On réfère au médecin.
Une patiente de 24 ans vous consulte pour une douleur topographie S1 dans la jambe droite jusqu’à mi-mollet. Vous décidez de faire un SLR qui reproduit une douleur à partir de 20°. Que faîtes vous après ?
“Si dorsiflexion du pied ou la tête → 0”
Cf : Cours
Un athlète présente des douleurs dans l’aine. Citez 4 entités cliniques pouvant être responsables de cette symptomatologie. (classification DOHA)
- ADD
- Ilio-psoas
- Pubalgie de l’athlète
- CFA
Citez 3 pathologies responsables d’un syndrome vestibulaire périphérique.
- Névrite vestibulaire
- VPPB
- Maladie de Menière
Quelle est la principale étiologie du syndrome de Korsakoff ?
Alcoolisme (entraînant carence en vitamine B1)
Quels examens complémentaires sont demandés lors d’une suspicion de maladie infectieuse du système nerveux?
Ponction lombaire et Tomodensitométrie
Un enfant de 2 ans présentant une température de 38,5° depuis 6h avec un bon état général et avec un examen clinique normal nécessite-t-il des examens complémentaires ? si oui, lesquels ?
Non, mais référer si AEG
Vous recevez en consultation Mr B grand amateur de vélo. Mr B est atteint de tendinopathie patellaire, vous décidez donc de mettre en place un protocole Heavy Slow Resistance . Pour effectuer ce protocole, Mr B devra effectuer combien de séances par semaine et pendant combien de semaines ?
3 séances par semaine pendant 12 semaines
Décrire pour chaque reflexe ostéotendineux du membre supérieur, le muscle sollicité et le mouvement provoqué.
Réflexe bicipital (C5-C6) :
Muscle sollicité : Biceps brachial.
Mouvement provoqué : Flexion du coude.
Réflexe brachioradial (C5-C6) :
Muscle sollicité : Brachioradial.
Mouvement provoqué : Flexion du coude avec une légère supination de l’avant-bras.
Réflexe tricipital (C7-C8) :
Muscle sollicité : Triceps brachial.
Mouvement provoqué : Extension du coude.
Réflexe cubito-pronateur (C8-T1) :
Muscle sollicité : Muscles pronateurs du poignet et de l’avant-bras.
Mouvement provoqué : Pronation de l’avant-bras.
Quelle est la zone tendineuse la plus fréquemment atteinte dans une une tendinopathie d’Achille?
le tiers moyen
- Vous testez le myotome du muscle tibialis antérieur (racines L4-L5), quels mouvements faites-vous contre-résister à votre patient?
- Vous obtenez un score de 2/5 à l’échelle MRC, quelle était la réponse au test de votre patient?
- Dorsiflexion et inversion.
- Pas de résistance à la contre-résistance ni à la gravité, mais mouvement possible sans gravité.
Quel questionnaire permet de mesurer le stress professionnel?
Modèle de Karasek (soutien social, demande psychologique, latitude décisionnelle)
Citez 2 diagnostics pouvant provoquer des métatarsalgies chez un sportif.
Fracture de fatigue
Canal tarsien
Citez deux complications d’un rhume de hanche
- Arthrite septique
- Bursite
Lors de votre anamnèse le patient vous décrit une crampe au mollet qui apparaît toujours à la même distance de marche l’obligeant à s’arrêter. Cette douleur cède après quelques minutes de repos. De quel diagnostic vasculaire est évocateur ce signe et quel en est le stade selon la classification de Leriche et Fontainne ?
AOMI
Grd 2
Citez 3 critères de gravité d’ordre respiratoire lors d’un malaise d’un nourrisson de moins de 6 mois
- Dyspnée
- Cyanose
- Apnée
Vous recevez en consultation Madame D., 68 ans, pour une cervicalgie non spécifique de grade 1. Pour seul antécédent vous retrouvez une ostéopénie modérée. Selon les décrets encadrant la pratique de la chiropraxie, quelles sont les restrictions de prise en charge ?
Aucune, il n’y a pas de restriction pour une ostéopénie modérée
Vous recevez en consultation Mme W qui pratique l’ultra trail. Elle présente une douleur sur la face interne du pied. Vous suspectez un syndrome du tunnel tarsien. Quel est le nom du nerf comprimé dans ce syndrome ?
Nerf tibial
Classer ces types d’études du plus bas niveau de preuve au plus élevé : Etude de cohorte, étude transversale, revues systématiques, étude cas témoins.
Plus bas :
- Étude transversale
- Étude cas-témoins
- Étude cohorte
- Revues systématiques
Plus haut :
Concernant les syndromes celluloténomyalgiques, pour rechercher une souffrance radiculaire au niveau de S1, où recherchez-vous les cordons myalgiques ?
Grand fessier et soléaire
Lors d’une lésion du faisceau pyramidal, on observe une série de contractions rapides, rythmiques et réflexes au niveau des muscles. Comment s’appelle ce phénomène ?
Clonus
Vous diagnostiquez une racine nerveuse adhérente chez un patient de 34 ans. Après avoir tenté le flossing et le tensionning vous ne constatez pas d’amélioration, que faites vous ?
Ajustement en tensioning
Votre patient revient d’un trail dans les Alpes, il a senti a plusieurs reprises sa cheville droite instable. Quel test dynamique est il recommandé de faire pour evaluer la fonctionnalité du membre inférieur et notament sa cheville ?
Y balance test
Citez deux signes cliniques du syndrome climatérique dont peut souffrir la femme ménopausée.
Bouffées de chaleur
Troubles du sommeil
Quels éléments du questionnaire sur la douleur neurogénique peuvent être recherchés dès l’anamnèse ?
- Brulure
- Décharge éléctrique
- Fourmillement / picotements / engourdissement
- Allodynie
- Douleur spontannée
- Hypoesthésie
- Sensation de froid ou de chaud anormal
Quelles amplitudes de mouvement utilisez vous pour évaluer la mobilité du rachis lombaire?
Flexion multisegmentaire, extension multisegmentaire, rotation multisegmentaire bilatéralement, inflexion bilatéralement, shift bilatéralement
Veuillez donner le terme correspondant à cette définition : Survenue dans une population ou région d’un groupe de maladie de nature similaire, clairement au-delà du nombre attendu et propagée à partir d’une source commune.
Épidémie
Quelle structure ligamentaire appartenant à l’arche postérieure peut être à l’origine d’une sténose lombaire ?
Ligament jaune
Vous tapez le réflexe ostéo-tendineux de C6 sur votre patient. Décrivez précisément ce que vous observeriez comme réponse pour justifier une cotation à 4+ sur l’échelle de Wexler ? De quel type d’atteinte cela est-il évocateur ?
Hyper-refléxie –> Clonus
Atteintes du motoneurone supérieur (atteinte centrale)
Quel questionnaire allez vous utiliser si vous souhaitez avoir des informations sur la présence et l’intensité de symptômes dépressifs chez votre patient?
QSP−2 (version courte) ou QSP-9 (version longeu)
Certaines pathologies peuvent être à l’origine de troubles de l’hémostase. Citez 2 maladies devant vous alerter et pouvant influencer votre prise en charge si un patient en est atteint.
Thrombopénie idiopathique, maladie de Willebrand, Hémophilie, Coagulation intravasculaire disséminée, leucémies, thrombophilies
Un patient de 28 ans a souffert d’une sciatique S1 gauche qui s’est améliorée aux MRFA en extension allongée, cependant il conserve une douleur fessière et derrière la cuisse gauche uniquement quand il se penche en avant jambes tendues. Les MRFAs dans le plan sagittale et frontale ne modifient plus sa douleur sauf la flexion debout qui produit sa douleur pendant le mouvement, sans l’empirer après les mouvements. Quel diagnostic est le plus probable et quel traitement mettez- vous en place?
Racine nerveuse adhérente
–> Traction
Dans un cas de myélome multiple, quel est le principal risque en cas de fracture vertébrale? Pourquoi?
Fracture du mur postérieur et atteinte médullaire
Donnez les critères de cotation en FMS.
0 = Douleur pendant
1 = Mouvement échoué
2 = Mouvement réalisé avec compensations
3 = Mouvement parfait
Quel type de prévention permettrait d’agir sur l’anticipation et la prévention des troubles musculo squelettiques ?
Prévention primaire
Citez les 2 types de tumeurs osseuses malignes qui touchent les extrémités chez les jeunes patients (10-25 ans).
Ostéosarcome et Sarcome d’Ewing.
Pour le traitement conservateur d’une capsulite rétractile, quel type de contraction musculaire montre le plus d’efficacité ?
Excentrique
Vous mettez en place un plan de prévention pour un patient atteint de lombalgie aigue afin de limiter l’évolution de la pathologie. De quel(s) type(s) de prévention s’agit-il?
Prévention secondaire
Citez les différentes dimensions évaluées par le radar de Walton de l’étude de David Walton & Al. A new clinical model for facilitating the development of pattern recognition skills in clinical pain assessment.
à revoir !
Comment nomme t-on la maladie reconnue par l’OMS, comme étant une addiction qui concerne les personnes devenues dépendantes d’une pratique excessive du sport ?
Bigorexie
Vous réalisez l’ anamnèse d’un nouveau patient et vous l’interrogez sur son mode de vie. Il vous dit qu’il fume 10 cigarettes par jour depuis 8 ans. Combien cela représente-t-il de Paquet Année (PA)?
4 paquets par an
Vous avez été contacté par le club de basket local afin d’évaluer le risque de blessure des joueurs. Vous décidez d’effectuer une analyse fonctionnelle grâce au kit Y balance test. Lors des mesures antérieures, au-dessus de quelle valeur l’asymétrie (en cm) augmente le risque de blessure ?
+ de 4cm de différence
Comment réagissez-vous face au refus par un patient d’un traitement recommandé (ex. refus de manipulation vertébrale) ?
Notre rôle est d’aider les patients avec nos traitements, même si d’après les recommendations le traitement (ici) en manipulation vertébrale serait recommandé il est nécéssaire d’échanger avec le patient sur ses préférences.
Même si nous pouvons expliquer à ce patient que sa guérison sera probablement moins rapide qu’avec un traitement recommandé, Il est de notre devoir de s’adapter à ses préférences en utilsant d’autres techniques.
Quel design d’étude va-t-on choisir pour déterminer si une exposition constitue un facteur de risque ou non dans le cas d’une pathologie rare?
Cas témoin
Si vous suspectez une lésion non transfixiante du supra épineux, intéressant uniquement sa partie superficielle, à quel endroit allez vous rechercher un épanchement à l’examen échographique ?
Je recherche un epenchement au niveau de la bourse sous acromio deltoidienne
Comment l’anxiété affecte-t-elle la perception de la douleur chez les patients ? Pourquoi ?
- Amplification de la douleur
- Sensibilisation centrale
- Catastrophisme
- Réduction du seuil de tolérance à la douleur
–> activation du système nerveux sympathique
–> interaction avec les voies de la douleur en affectant les neurotransmetteurs comme la sérotonine et la noradrénaline qui régule la douleur
–> diminution de la libération d’endorphine
Concernant l’analyse fonctionnelle spécifique, citez 4 éléments de votre examen clinique pouvant être utilisé comme critère objectif.
- Test ortho
- Amplitudes de mouvements
- EVA
- Palpation
A quel régime de sécurité sociale sont rattachés les chiropracteurs ?
Régime générale
Citez trois analyses possibles en laboratoire d’un liquide de ponction sur un genou gonflé.
Analyse cytologique / microbiotique et biochimique
Quels sont les différents types d’ataxie?
Ataxie cérébeleuse, ataxie proprioceptive et ataxie labyrinthique
Vous recevez en consultation Mme V., enceinte de 32 semaines d’aménorrhée. Elle présente des maux de tête, des acouphènes ainsi qu’ une barre épigastrique. Sa tension est à 150 mm Hg/ 100 mmHg. Quel diagnostic d’urgence vous évoque ce tableau clinique?
Pré-éclampsie (complication, généralement dans le 2e trimèstre de grossesse; HTA + perte de protéines dans les urines)
Un patient consulte pour des lombalgies, vous décidez de mettre en place un questionnaire Start Back. Vous obtenez un score de 5/9 et un score de sous-échelle psychosociale de 4. Que pouvez-vous conclure ?
Patient appartient à la catégorie de risque élevé
–> les facteurs psychosociaux jouent un rôle important dans ses lombalgies, ce qui augmente le risque de chronicité
–> Approche multidisciplinaires
Quels sont les principaux signes évocateurs d’une hypertension artérielle ?
Céphalée / Saignement du nez / Acouphène
Vous prenez en charge une femme enceinte de 22 semaines d’aménorrhée (SA). C’est sa deuxième grossesse. Citez quatre éléments de sa première grossesse que vous désirez savoir
- Déroulement grossesse précédente
- Mode et complication de l’accouchement
- Poids et état de santé du bébé
- Antcd de fausse couche ou prématuré
Quel est l’objectif de l’éducation thérapeutique d’un patient ?
- Améliorer la compréhension de la maladie
- Renforcer la capacité de prise de décision
- Développer des compétences d’auto-soin
- Améliorer la qualité de vie
- Prévenir les complications
–> Rendre le patient autonome
Madame V 41 ans consulte pour des maux de tête. Vous suspectez des céphalées cervicogéniques. Lors de l’examen clinique, vous réalisez des postures maintenues pour rechercher une augmentation ou une diminution des céphalées. Combien de temps a minima doivent durer ces postures maintenues ?
1 minute
Une patiente de 35 ans se présente en consultation pour une douleur et une sensation de crépitement au niveau de la mâchoire lorsqu’elle mâche, surtout les aliments durs. Elle rapporte également un claquement occasionnel et une sensation de blocage de la mâchoire au réveil. Quelle structure anatomique est probablement concernée par ces symptômes ?
Articulation temporaux mendibulaire au niveau discal
Quel est le taux de glycémie à jeun au-delà duquel un patient est considéré comme diabétique ?
Supérieur à 1,26g/L
Quel type de design peut-on utiliser pour étudier les facteurs pronostiques ?
Cohorte
Après avoir porté des chaussures trop serrées au niveau de la cheville lors d’un treck en montagne, votre patiente se plaint de douleurs neurogènes sous la malléole externe et sur la face dorso-latérale du pied.
- Quel nerf pourrait être en cause ici?
- Décrivez comment vous devrez positionner votre patiente pour effectuer une mise en tension de ce nerf
Nerf cutané dorsal latéral
–> SLR + dorsiflexion + inversion.
Votre patient présente une cervicalgie avec une douleur irradiante dans le membre supérieur. Le test de Bakody présente une Sensibilité 0,31 et une spécificité à 1, lors de sa réalisation durant un examen clinique, aucune diminution de sa symptomatologie se fait ressentir par le patient. Pouvez-vous écarter une cervicalgie de grade III ?
Non car il a une sensibilité trop faible donc un patient atteint d’une cervicalgie de grade III peut ne pas présenter un test positif
Dans quelle pathologie est présent le signe de Charles Bell ?
paralysie faciale à frigore (paralysie faciale périphérique)
Quelle est la catégorie de maladies professionnelles la plus fréquemment rapportée dans les pays industrialisés ?
Troubles musculo-squelettiques
Un patient de 25 ans vous consulte pour une douleur intense au visage à gauche, qui est présente de façon continue, depuis ce matin après une soirée arrosée. La douleur est supra orbitaire, un larmoiement et une rinorhée homolatérales sont présents. Quelle est votre hypothèse diagnostique?
Algie vasculaire de la face
Citez les mouvements qui évalue la stabilité du patient lors de l’analyse de “functionnal movement screen”
Rotary stability / Trunk stability push up
Dans le cadre d’une procédure civile, d’après le premier alinéa de l’article L1142-1 du Code de la santé publique, on ne peut engager la responsabilité du thérapeute qu’en cas de faute. Quelle notion inhérente au soin est à l’origine de cette condition ?
La notion d’aléa thérapeutique
A quelle classe pharmaceutique et quel pallier appartient la morphine ?
Analgésique opioïde - pallier 3
–> à réviser
Un patient souffre d’une douleur antérieure d’épaule droite. Le test ULTT median déclenche cette douleur à 45° d’extension de coude. La douleur disparaît à la flexion homolatérale de la tête. Qu’en déduisez-vous au niveau des structures potentiellement impliquées dans la génération de la douleur?
La douleur est proximale, donc la différenciation structurelle aurait du être distale au niveau du poignet et non en proximale au niveau de la tête, on ne peut rien déduire de l’origine de la douleur
En cas de dommage corporel, si vous n’êtes pas responsable, quel établissement public a pour mission d’organiser le dispositif d’indemnisation ?
ONIAM
Vous êtes chiropracteur et on vous demande de faire une présentation sur les TMS chez les travailleurs installés à un bureau. Vous préparez une présentation sur les cervicalgies et les facteurs de risques associés. Vous lisez une étude qui vous semble pertinente “Physical risk factors for developing non-specific neck pain in office workers: a systematic review and meta-analysis (jun & al. 2017)”. Voici un des résultats : low satisfaction with the workplace environment (pooled RR 1.28; CI 1.07-1.55). Comment interprétez vous cette donnée?
- Un RR de 1.28 signifie que les travailleurs de bureau ayant une faible satisfaction par rapport à leur environnement de travail ont 28 % plus de risques de développer des cervicalgies par rapport à ceux qui sont satisfaits de leur environnement de travail.
- L’intervalle de confiance (IC) ne contient pas la valeur 1, ce qui indique que l’association est statistiquement significative. Cela renforce la confiance dans le fait que la faible satisfaction au travail est réellement un facteur de risque pour le développement de cervicalgies, et que ce résultat n’est probablement pas dû au hasard.
L’IC de 1.07 à 1.55 signifie que le risque accru pourrait varier entre 7 % et 55 %, ce qui montre une certaine variabilité mais reste significatif.
–> L’étude de Jun et al. (2017) montre que les travailleurs de bureau insatisfaits de leur environnement de travail ont un risque accru de 28 % de développer des cervicalgies, avec un intervalle de confiance statistiquement significatif (1.07-1.55). Cela souligne que, en plus des facteurs physiques, l’ergonomie et la qualité de l’environnement de travail sont cruciales pour prévenir les douleurs cervicales chez les employés de bureau
Quel muscle est principalement incriminé dans la pathologie de la périostite tibiale ?
Tibialis postérieur
Dans le cadre d’un examen dynamique du rachis, qu’évalue le test de flexion-rotation du rachis cervical ?
Isolation C1/C2
Vous suspectez une atteinte du canal carpien chez votre patiente de 62 ans. Quel est l’examen complémentaire de référence pour corroborer votre hypothèse diagnostique?
electromyogramme (EMG)
Vous suivez un sportif boxeur lors de son entrainement, malheureusement il a ressenti une vive douleur lors d’un mouvement de flexion plantaire et d’inversion du pied droit, après votre examen clinique vous decidez de mettre en place le protocole PEACE & LOVE. Quelles sont les 5 composantes de l’acronyme PEACE ?
P = protection
E = élévation
A = Avoid AINS
C = compréssion
E = éducation
Citez une conséquence de la drépanocytose sur le système musculo-squelettique
crise vaso-occlusive osseuse
–> douleurs intenses dans les os allant jusqu’à ostéonoécrose et Fx
Donnez la différence clinique entre le syndrome du canal carpien et une atteinte du nerf médian au niveau du rond pronateur et expliquez la raison de cette différence.
Dans le cas du canal carpien il n’y a pas d’atteinte cutanée au niveau du thénar 0,5 cela s’explique par l’émergence du nerf cutané palmaire en amont du passage sous la retinacula des fléchisseurs 0,5.
Si votre patient présente des cervicalgies pouvant être pris en charge et que l’examen clinique donne ceci :
Les tests d’isolation des hautes cervicales sont fonctionnels mais douloureux.
- Flexion Fonctionnelle et non-douloureuse
- Extension Fonctionnelle et douloureuse
- Inflexion cervicale droite dysfonctionnelle et reproduit une irradiation dans le bras à droite mais indolore au niveau cervical
- Inflexion cervicale gauche dysfonctionnelle et douloureuse aux niveaux segmentaires C5-C6
- Rotation cervicale droite dysfonctionnelle et douloureuse au aux niveaux segmentaires C5-C6
- Rotation cervicale gauche dysfonctionnelle et indolore
Les mouvements répétés en rétraction centralisent la douleur
Comment devez-vous manipuler votre patient ? Justifiez
Manipulation recommandée :
Mobilisations ou manipulations douces sur le segment cervical C5-C6, avec une orientation vers une décompression et une mobilisation articulaire, en évitant les manipulations de haute vélocité et de haute amplitude.
Justification :
Centralisation de la douleur par rétraction :
Le fait que les mouvements répétés en rétraction centralisent la douleur indique que la mobilisation ou manipulation en direction de la rétraction cervicale pourrait être bénéfique. Cela suggère une possible implication discale ou articulaire, avec un effet bénéfique sur le soulagement des symptômes.
Douleur lors des mouvements segmentaires à C5-C6 :
Les tests révèlent que les segments C5-C6 sont particulièrement impliqués et douloureux lors des mouvements de rotation et d’inflexion cervicale gauche. Cette information cible ces segments pour une mobilisation spécifique afin de restaurer la mobilité et réduire la douleur.
Irradiation sans douleur locale lors de l’inflexion droite :
L’inflexion cervicale droite reproduit une irradiation dans le bras droit, suggérant une possible compression nerveuse ou irritation radiculaire sans douleur cervicale locale, ce qui nécessite une approche prudente et spécifique pour éviter d’aggraver une éventuelle compression nerveuse.
Éviter les manipulations qui provoquent une douleur segmentaire :
Étant donné que plusieurs mouvements reproduisent des douleurs à C5-C6, les manipulations doivent être effectuées avec précaution pour éviter toute exacerbation des symptômes. Les manipulations doivent être lentes, progressives, et ciblées pour améliorer la fonction articulaire tout en respectant les limites douloureuses du patient.
Stratégie complémentaire :
Exercices d’automobilisation et de rétraction à domicile pour renforcer les effets thérapeutiques et encourager la centralisation de la douleur.
Suivi de la réponse du patient aux mobilisations/manipulations, en ajustant la technique selon les réactions cliniques, pour garantir une amélioration progressive sans aggraver les symptômes.
Les recommandations (de 2021) sur le traitement du canal lombaire étroit recommande une prise en charge conservatrice multimodale en premier lieu. Citez les 3 modalités recommandées.
thérapie manuelle, éducation thérapeutique et une programme d’exercices
