ECC 2016 Flashcards
.Femme enceinte de 7 mois âgée de 34 ans, consulte pour des douleurs et sensation d’engourdissements dans la partie inférieur de la face interne de la cuisse gauche. Les symptômes sont particulièrement dérangeant lorsqu’elle doit se tenir debout pendant une longue période. Les douleurs sont apparues progressivement durant la grossesse. A quel nerf appartient le territoire douloureux de cette patiente ?
Nerf obturateur
- Un patient de 30 ans consulte pour des douleurs lombaires en barre irradiant jusqu’à la partie distale de la jambe droite. A l’IRM, on observe une hernie L4-L5 postéro latérale gauche.
Quelle racine sera touchée par la hernie ?
Quel est le déficit moteur principal à attendre dans ce cas ?
Racine L5
Déficit du long extenseur du gros orteil (m extensor hallucis longus)
- Une femme de 71 ans se présente pour des douleurs thoraco-lombaires irradiant antérieurement et bilatéralement à la base du grill costal. Survenue il y a 2 jours alors qu’elle jardinait, elle a porté un arrosoir de 10L, provoquant quasiment immédiatement ses douleurs.
Dans ses antécédents, vous apprenez qu’elle souffre d’une polyarthrite rhumatoïde, traitée depuis 5 ans sous corticothérapie.
Quel est votre diagnostic ?
Fracture pathologique vertébrale thoraco-lombaire
11.Quelles sont les différentes formes du conflit fémoro-acétabulaire ?
Effet CAME et effet tenaille (PINCER)
12.Patient de 70 ans consultant pour des sensations de brulures au niveau des jambes et sous les pieds, apparues de façon progressive sans facteur déclenchant depuis des mois. Les brulures sont insomniantes. A l’examen, une aréflexie S1 bilatérale est notée, ainsi qu’une perturbation du sens arthro-cinétique.
Quel est le diagnostic de travail le plus probable à ce stade ?
Neuropathie diabétique
13.Jeune fille de 15 ans consulte pour des douleurs lombaires arrivées brutalement lors d’un entrainement de gymnastique. Les douleurs sont majorées par l’extension lombaire, sont augmentées en position assise, ne sont pas soulagées par les AINS.
Quelle cause de lombalgie envisagez-vous dans ce contexte clinique ?
Spondylolisthésis par lyse isthmique ou traumatique
- Grosse douleur intercostale droite (photo avec des vésicules rouges suivant le trajet d’une côte)
Quelle pathologie suspectez-vous ?
Zona intercostal
15.Un couple de parents vous amène leur enfant de 3 ans qui présente depuis ce matin une incapacité soudaine à la marche. L’enfant refuse de se mettre debout et de marcher. Vous apprenez que le garçon a souffert d’une rhinopharyngite d’origine virale il y a 3 jours. L’examen retrouve une limitation douloureuse de la rotation interne, abduction et extension de la hanche, associé à une fébricule.
Quel est le diagnostic devez-vous évoquer ?
Rhume de hanche ou synovite aiguë transitoire
- Un homme de 79 ans consulte pour des lombalgies de rythme non mécanique présentes depuis 1 mois. Sur les clichés radiographiques, vous suspectez un anévrisme de l’aorte abdominale.
Quelle est la première cause d’anévrisme que vous devez suspecter chez ce patient?
Quels sont les deux imageries complémentaires à effectuer afin d’affirmer cette suspicion ?
HTA (ou athérosclérose)
Echo doppler du membre inférieur avec prise en compte de l’aorte et scanner abdomino-pelvien
- Patient de 35 ans présente des douleurs du bas du dos et de la fesse de survenue spontanée et de recrudescence nocturne. Vous suspectez une SpA.
Citez 3 manifestations extra-articulaires.
psoriasis, uvéite, MICI, urétrite, (atteinte cardiaque ou pulmonaire)
- Patient de 35 ans présente des douleurs du bas du dos et de la fesse de survenue spontanée et de recrudescence nocturne. Vous suspectez une SpA.
Citez 3 tests biologiques pour la mettre en évidence.
VS
CRP
HLA B27
- Patiente de 63 ans se plaint de lombalgies chroniques depuis 30 ans, qui aujourd’hui évolue par des douleurs irradiantes dans les deux membres inférieurs postérieurement. Sur la radio, vous observez un spondylolisthésis dégénératif.
De quelle pathologie craignez-vous que cette patiente souffre ?
Canal lombaire étroit
6.Quels sont les signes d’une atteinte de la voie pyramidale ?
Babinski, Oppenheim, Schaeffer, RCA aboli, clonus, hyperréflexie ostéo-tendineuse, spasticité
7.En une phrase, comment se manifeste un déficit musculaire côté à 3 sur l’échelle MRC ?
Amplitude compète du mouvement contre la gravité mais impossibilité de résister à la contre-résistance
8.Madame C, 55 ans, vous consulte en urgence pour des crises de vertiges d’apparition brutale depuis ce matin au réveil. Les vertiges sont importants, accompagnés de nausées, et augmentés aux mouvements de la tête. La patiente ne présente ni fièvre, ni acouphènes, ni trouble de l’audition. Les vertiges sont redéclenchés lorsqu’elle se tourne dans son lit.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Vertige Positionnel Paroxystique Bénin
9.Citz 3 signes précoces signant une hypothyroïdie ?
Signes généraux : ongles cassants et minces, peau sèche, démangeaisons, prise de poids, rétention d’eau Signes neuropsychiques Signes neuromusculaire Signes métaboliques Signe cardiovasculaire
A quel étage rachidien se situe généralement un spondylolisthésis dégénératif ?
L’apex de la lordose lombaire est le plus touché (L3 à L5).
A quel mot correspond la définition suivante : Mesure de l’état de santé d’une population à un instant donné
Prévalence
A quel niveau vertébral se projette la crosse aortique ?
T4
Algie vasculaire de la face
Citez deux autres signes cliniques de cette pathologie
Œdème palpébral, myosis, ptosis et Claude Bernard Horner
Canal lombaire étroit
Quel signe clinique caractéristique de cette pathologie est à rechercher ?
Périmètre de marche à récupération lente
Cet homme de 65 ans est traité pour une HTA depuis 2 mois. Il développe spontanément une douleur aiguë au niveau du gros orteil droit avec un fébricule. Le gros orteil apparait rouge et gonflé
Quel est le diagnostic ?
Crise de goutte
Chez un joueur de hockey, quel est le diagnostic le plus probable pour une douleur à l’épaule survenue après un match ? (imagerie)
Luxation de l’épaule
Chez un patient, jeune adulte, apyrétique, présentant une douleur thoracique brutale associée à une dyspnée, asymétrie ventriculaire, abolition du murmure vésiculaire unilatéral, et une hyperrésonnance, vous suspectez ?
Pneumothorax
Citez 3 drapeaux jaunes
antécédent de rachialgie avec incapacité fonctionnelle, arrêt de travail et antécédent de chirurgie
insatisfaction au travail auto-évaluée par le patient
facteurs socioprofessionnels incluant statut professionnel, salaire, contact social et notion d’indemnisation
facteurs psychologiques incluant statut psychologique global et dépression
intensité de l’activité physique au travail
mauvais état général de santé ressenti
estime de soi
Citez 3 schémas d’études
Etude de cas
Etude transversale
Etude longitudinale
Essai contrôlé randomisé
Citez 3 types de revue de la littérature
Systématique
Systématique critique
Narrative
Citez les 3 signes d’une commotion cérébral de grade 3
Perte de conscience
Amnésie
Confusion
Comment appelle-t-on ces sensations avant l’apparition des maux de tête ?
Aura (en même temps ou après la crise)/Prodrome (signe annonciateur)
Comment faites-vous la différence majeur, au point de vu de votre examen clinique entre une paralysie faciale centrale et une paralysie faciale périphérique ?
Unilatéral pour les deux, mais la périphérique concerne l’hémiface homolatérale à la lésion et la centrale sont plus limitée à l’hémiface inférieur controlatéral à la lésion par décussation des fibres nerveuses
Comment se nomme l’artérite à cellules géantes non nécrosante touchant particulièrement les gros et moyens vaisseaux, en particulier les branches de l’artère carotide externe ?
Maladie de Horton
Concernant la racine nerveuse adhérente, expliquez ce que signifie adhérante.
C’est une radiculopathie qui a des adhérences, il y a une fibrose au niveau de la racine nerveuse.
Concernant le cancer du col de l’utérus, quel est le principal facteur de risque ?
Contamination au Papillomavirus
Concernant les métastases osseuses, citez 3 organes dont les métastases métastasant à l’os.
Poumon, prostate, rein, sein, thyroïde (PPRST = pépé est resté)
Concernant les métastases osseuses
Quelles sont les 3 formes radiologiques attendues ?
Ostéolytique, ostéoblastique ou mixte
Concernant l’aphasie, qu’est-ce qu’on appelle l’aphasie en une phrase.
Trouble acquis du langage
Concernant l’hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier ou DISH)
Quelle est la complication osseuse cervicale possible ?
Canal cervical étroit ou sténose rachidienne
Concernant l’hyperostose vertébrale ankylosante (maladie de Forestier ou DISH)
En dehors des douleurs et des raideurs, quels symptômes est fréquemment retrouvé chez les patients qui ont un rachis cervical atteint ?
Dysphagie
Contamination au Papillomavirus
Quel moyen existe pour lutter contre ce facteur de risque ?
Vaccin
Crise de goutte
La ponction articulaire est réalisée, n retrouve des microcristaux. Lesquels ?
Cristaux d’acide urique
Crise de goutte
Quel est le traitement principal à donner pour sa crise aiguë ?
Colchicine.
Dans quelle structure est secrétée l’hormone de croissance ?
Hypophyse
Embolie pulmonaire
Comment prenez-vous en charge ce patient ?
Réfère vers les urgences
En cas de lésion chronique de type luxation de la gléno-humérale chez un patient sportif, quels sont les 3 signes retrouvés à l’IRM ?
Slap lésion : lésion supérieur du labrum emportant une portion du tendon du long biceps
Bankart lésion : lésion antéro-inférieure du bourrelet glénoïdien
Hill sachs lésion : dépression corticale qui résulte de l’impaction forcée de la gléno-humérale
En quelle année le titre de chiro fur reconnu par la loi française ?
4 mars 2002
Femme de 45 ans qui consulte pour une douleur persistante à la base du pouce droit. La douleur est survenue après que la patiente ait fait une chute sur sa main tendue, il y a 2 semaines. Vous observez que la tabatière anatomique présente une sensibilité localisée.
Ce cas nécessite-t-il un examen complémentaire ?
Quel examen complémentaire suggériez-vous ? Ou justifiez pourquoi vous n’en feriez pas
Oui, Radio de la main droite
Femme de 45 ans qui consulte pour une douleur persistante à la base du pouce droit. La douleur est survenue après que la patiente ait fait une chute sur sa main tendue, il y a 2 semaines. Vous observez que la tabatière anatomique présente une sensibilité localisée. Quel diagnostic le plus probable devez-vous évoquer à ce stade ?
Fracture du scaphoïde
Femme de 45 ans, infirmière sans ATCD pathologique notable, est adressée pour une arthralgie des mains évoluant depuis 5 mois, cédant le matin après un dérouillage de 40 min. La patiente ne présente ni fièvre, ni AEG. L’examen retrouve des gonflements et une douleur à la pression métacarpo-phalangienne et inter-phalangienne proximale des 2ème et 3ème doigts de façon bilatéral.
Le genou droit est légèrement tuméfié. Les résultats de l’examen biologique retrouve une VS et une CRP augmenté (syndrome inflammatoire).
Quel est le diagnostic à évoquer en priorité devant ses signes cliniques ?
Polyarthrite rhumatoïde
Femme de 52 ans vous consulte pour des maux de tête présents depuis 20 ans. La patiente présente des crises chaque mois qui durent 48h, intenses avec photophobie et phonophobie, nausées et vomissements. La patiente présente quelques heures avant des impressions de tâches lumineuses qu’elle connait bien.
A quoi pensez-vous ?
Migraine avec aura
Homme de 25 ans, lombalgique chronique vous consulte pour des douleurs du bas du dos et du mollet gauche survenue il y a 3 jours. Il vous explique que ces douleurs sont survenues après avoir dormi dans une mauvaise position dans un avion de retour de l’île Maurice. Il a peur que ce soit une sciatique.
Photo d’un mollet gonflé
Qu’en pensez-vous ici en priorité ?
Thrombophlébite gauche
Homme de 25 ans, lombalgique chronique vous consulte pour des douleurs du bas du dos et du mollet gauche survenue il y a 3 jours. Il vous explique que ces douleurs sont survenues après avoir dormi dans une mauvaise position dans un avion de retour de l’île Maurice. Il a peur que ce soit une sciatique.
Photo d’un mollet gonflé
Quelle complication craignez-vous ?
Embolie pulmonaire
Homme de 30 ans se présentant pour des douleurs très violente associée à un larmoiement autour de l’œil gauche. Les douleurs sont quotidiennes, souvent vers 22h30 et parfois en fin de matinée vers 12h. Les douleurs durent 30 min puis cèdent.
Quel est le diagnostic le plus probable que vous devez envisager ?
Algie vasculaire de la face
itez 3 ostéopathies fragilisantes non infectieuses pouvant générer un tassement vertébral chez une patiente de 60 ans.
Ostéoporose, ostéomalacie, hyperparathyroïdie et myélome multiple
Jeune footballeur de 12 ans se présente pour une douleur intense à la partie antérieure de ses deux genoux. Il consulte car ses symptômes l’empêchent de jouer Lors de l’examen vous observez un gonflement sur les tubérosités tibiales. Lors de la palpation, le patient rapporte une douleur et une sensibilité importante avec spasmes des quadriceps. L’examen ne révèle pas d’autres résultats. Le chiropracteur demande des radiologies du genoux. Quelle pathologie voulez-vous confirmer ou infirmer en demandant ses radiographies ?
Osgood-Schlatter
Le chiro examine des radiographies thoraciques d’un patient de 17 ans qui souffre de douleurs et de raideurs au niveau du dos qui fluctuent depuis un an. Elles surviennent après être resté assis toute la journée. Lors de l’examen on retrouve une hypercyphose, diverses restrictions de mouvement surtout au niveau thoracique et une contracture des muscles érecteurs spinae.
Quel est le diagnostic le plus probable ?
Maladie de Scheuermann
Le chiropracteur est-il habilité d’effectuer des manipulations du rachis cervical ? Existe-t-il une condition pour cela ?
Le chiropracteur peut effectuer des manipulations cervicales sans avis médical
Le chiropracteur peut-il manipuler un nourrisson de moins de 6 mois en regard du décret du 7 janvier 2011 ?
Après un diagnostic établi par un médecin qui atteste l’absence de contre-indication médicale (pour les nourrissons de moins de 6 mois), le chiropracteur est habilité à pratiquer les manipulations du crâne, de la face, et du rachis sur le nourrisson.
Le patient vous amène ses analyses biologiques NFS. Celui-ci souffre d’une mononucléose infectieuse.
Quel virus est responsable de la mononucléose infectieuse ?
Epstein-Baar virus
Le rhumatologue de votre patient l’a mis sous depuis 5 jours pour sa lombosciatique S1 gauche survenue il y a une bonne semaine. Le patient vous a consulté le premier jour de sa corticothérapie, et vous reconsulte aujourd’hui. Puisqu’il va mieux, celui-ci vous dit qu’il veut stopper de lui-même le traitement de la cortisone. Pour quelle raison physiologique ne doit-il pas le faire ?
On veut éviter une insuffisance surrénalienne aiguë, car quand on prend de la cortisone, le cortisol secrété est mis dans le sang, et pour les surrénales, lors du rétrocontrôle elles captent qu’il y en a trop donc se mettent au repos des surrénales pendant le traitement. Il faut les réveilles doucement.
Lors de votre examen neurologique vous remarquez l’abolition des réflexes cutanés abdominaux. Quelle voie du système nerveux central est touché ?
Voie pyramidale ou corticospinale
Lors d’un syndrome de Wallenberg, la face gauche et l’hémicorps droit sont atteints. Quelle artère est en cause ?
Artère cérébelleuse postéro-inférieure gauche
Lorsqu’un patient tire la langue et que celle-ci dévie à droite, quel est le nerf qui est atteint ?
Nerf hypoglosse droit
Observez la photo ci-dessous.
Cet homme de 30 ans vous consulte pour des douleurs rachidiennes survenues il y a 4-5 mois. Les douleurs sont principalement présentes au repos avec une amélioration au mouvement. Le matin, il présente un dévérouillage d’environ 3h. A l’observation, vous notez des plaques sur les lis d’extension comme sur cette photo.
Quelle pathologie rachidienne devez-vous évoquer devant ce tableau clinique ?
Rhumatisme psoriasique
Observez la photo ci-dessous.
Cet homme de 30 ans vous consulte pour des douleurs rachidiennes survenues il y a 4-5 mois. Les douleurs sont principalement présentes au repos avec une amélioration au mouvement. Le matin, il présente un dévérouillage d’environ 3h. A l’observation, vous notez des plaques sur les lis d’extension comme sur cette photo.
Quelle est la pathologie dermatologique que vous visualisez ?
Psoariasis
