EB Flashcards
DEFINIÇÃO DE EB:
INFECÇÃO QUE ACOMETE A MEMBRANA INTERNA DO CORAÇÃO (ENDOCÁRDIO)
QUAL A EPIDEMIOLOGIA DA EB?
- ACOMETE MAIS PESSOAS > 50 ANOS COMPREDOMÍNIO NO SEXO MASCULINO 2:1
- DOENÇA POUCO COMUM
- ELEVADA MORBIMORTALIDADE
QUAIS SÃO OS FATORES PREDISPONENTES?
- VALVOPATIA
- PRÓTESES VALVARES
- USO DE DROGAS EV
- PROCEDIMENTOS INVASIVOS COM ALTO RISCO DE BACTEREMIA
- DISPOSITIVOS CARDÍACOS
- CATETERES DE LONGA PERMANÊNCIA
QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS?
STREPTOCOCCOS
STAPHYLOCOCCOS
ENTEROCOCCOS
QUAL A CLASSIFICAÇÃO RELACIONADA A AGRESSIVIDADE DA ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA?
- AGUDA: EVOLUÇÃO RÁPIDAS (DIAS-SEM), GERALMENTE MAIS GRAVE
- SUBAGUDA: EVOLUI DE FORMA INDOLENTE E PROGRESSIVA
QUAL PRINCIPAL CAUSADOR DA ENDOCARDITE AGUDA?
STAPHYLOCOCCOS AUREUS
QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DA ENDOCARDITE SUBAGUDA?
STREPTOCOCCOS SPP. (GRUPO VIRIDANS) E ENTEROCOCCOS SPP.
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ENDOCARDITE DE CÂMARA DIREITA?
- ACOMETE A VALVA TRICUSPIDE
- ASSOCIADA AO USO DE DROGAS INJETÁVEIS E CATETERES VENOSOS PROFUNDOS
- EMBOLOS SÉPTICOS ATINGEM OS PULMÕES
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ENDOCARDITE DE CÂMARA ESQUERDA?
- ACOMETE A VALVA TRICUSPIDE E MITRAL
- SÃO MAIS COMUNS
- EMBOLOS SÉPTICOS SE DIRECIONAM PARA QUALQUER ÓRGÃO
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA?
- ABSCESSO PARAVALVAR
- DISFUNÇÃO VALVAR
QUAIS SÃO OS TIPOS DE PRÓTESES VALVARES?
- BIOLÓGICA: MAIOR PARTE DE TECIDO DE PORCO OU DE BOI
- METÁLICAS: RESISTENTES E DURADOURAS
QUAIS OS TIPOS DE INFECÇÕES RELACIONADOS A ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA?
- INFECÇÃO PRECOCE
- INFECÇÃO TARDIA
QUAL O TEMPO PARA CONISDERAR INFECÇÃO PRECOCE OU TARDIA DE VALVAS PROTÉTICAS?
- PRECOCE: < 2 MESES OU < 12 MESES
- TARDIA: > 12 MESES OU > 2 MESES
DEPENDE DA LITERATURA
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO PRECOCE DE VALVA PROTÉTICA?
- CONTAMINAÇÃO OCORRE DURANTE O ATO CIRÚRGICO OU BACTERMIA NO PÓS-OPERATÓRIO
- GERALMENTE ASSOCIADA A MICRORGANISMOS VIRULENTOS
- HABITUALMENTE ENVOLVE A ÁREA DE SUTURA
QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO TARDIA DE VALVA PROTÉTICA?
- COMPORTAMENTO SEMELHANTE A DE VALVA NATIVA
- PROCESSO DE ENDOTELIZAÇÃO DA VALVA PROTÉTICA
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CONDIÇÕES QUE ELEVAM O RISCO DE BACTEREMIA?
- PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS (ODONTOLÓGICOS SÃO OS MAIS ARRISCADOS )
- USO DE DROGAS INJETÁVEIS
QUAL O PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO AO RISCO POR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS?
STREPTOCOCCOS DO GRUPO VIRIDANS
QUAL O PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO AO RISCO POR USO DE DROGAS INJETÁVEIS?
STAPHYLOCOCCOS AUREUS
QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERÇÕES FISIOPATOLÓGICAS DAS VALVAS CARDÍACAS?
FORMAÇÃO DE UMA VEGETAÇÃO E DE UM BIOFILME
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CARDINAIS DA EB?
FEBRE - 90%
NOVO SOPRO CARDÍACO - 85%
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ENDOCARDITE AGUDA?
PRINCIPAIS:
- FEBRE ELEVADA
- CALAFRIOS
- PROSTAÇÃO
- MAL ESTAR
PODE ACONTECER:
- DISFUNÇÃO VALVAR
- EMBOLOS SÉPTICOS
- EVOLUÇÃO FULMINANTE
QUAIS AS MANIFESTAÇÕES DA ENDOCARDITE SUBAGUDA?
- FEBRE BAIXA
- SUDORESE
- MAL ESTAR
- PERDA DE PESO
- DIMINUIÇÃO DO APETITE
- MIALGIA
- ARTRALGIA
MANIFESTAÇÕES EMBÓLICAS AO LONGO DO TEMPO:
- DISFUNÇÃO VALVAR
- IC
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CARDÍACAS?
-SOPRO CARDÍACO NOVO (OU ALTERADO)
- DISFUNÇÃO OU LESÃO VALVAR
- PERFURAÇÃO DE FOLHETO VALVAR
- RUPTURA (SEPTO INTERVENTRICULAR, CORDAS TENDÍNEAS OU MM. PAPILARES)
- ABSCESSO PARAVALVAR (BLOQUEIO DE CONDUÇÃO NO ECG)
- IAM (EMBOLIZAÇÃO PARA AA. CORONÁRIANAS)
QUAIS AS MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS?
DECORRENTES DE EMBOLOS:
- ENCEFALOPATIA
- AVC
- ANEURISMA MICÓTICOS
- MENINGITE
- MICROABSCESSOS
O QUE É UM ANEURISMA MICÓTICO?
DILATAÇÃO ARTERIAL CAUSADA POR INFECÇÃO BACTERIANA DA PAREDE DA ARTÉRIA
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES RENAIS?
RELACIONADO A EMBOLIZAÇÃO:
- INFARTO RENAL
- ABSCESSO RENAL
DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS:
- GLOMERULONEFRITES
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES PULMONARES?
- TOSSE
- DOR PLEURÍTICA
- NÓDULOS DIFUSOS NO PARENQUIMA PULMONAR COM OU SEM CARACTERÍSTICA DE ABSCESSO
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES ESPLENICAS?
- ESPLENOMEGALIA
- INFARTO
- ABSCESSOS
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CUTANEAS?
- PETÉQUIAS NAS EXTREMIDADES E NO PALATO
- INFARTOS CUTANEOS GERALM. DISTAIS EM MEMBROS
- HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS EM FARPAS
- NÓDULOS DE OSLER
- MANCHAS DE JANEWAY
DEFINIÇÃO DE NÓDULOS DE OSLER
PEQUENOS NÓDULOS ERITEMATOSOS E DOLOROSOS, QUE PODEM TER UM CENTRO OPACO, GERALMENTE ESTÃO LOCALIZADOS DISTALMENTE NOS MEMBROS (POLPAS DIGITAIS)
DEFINIÇÃO DAS MANCHAS DE JANEWAY
MÁCULAS VIOLÁCEAS OU HEMORRÁGICAS, NÃO DOLOROSAS LOCALIZADAS EM PÉ E MÃO NAS REGIÕES TENARES OU HIPOTENARES
QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES OCULARES?
- RETNITE
- CORIORRETINITE
- ENDOFTALMITE
- ALTERAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL
- MANCHAS DE ROTH
DEFINIÇÃO DAS MANCHAS DE ROTH
HEMORRAGIAS RETINIANAS COM UM CENTRO PÁLIDO
QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS?
- ANEMIA COM CARACTERÍSITICA DE DOENÇA CRÔNICA (NORMOCÍTICA E NORMOCROMICA)
- LEUCOCITOSE
- AUMENTO DE VHS E PCR
- FATOR REUMATOIDE AUMENTADO EM 50%
- PROCALCITONINA AUMENTADA NAS INFECÇÕES BACTERIANAS
QUAL CRITÉRIO UTILIZAMOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DE EB?
CRITÉRIOS MODIFICADOS DE DUKE
QUAIS OS PONTOS ANALISADOS PELO CRITÉRIO DE DUKE?
- MICROBIOLOGIA
- ECOCARDIOGRAFIA
- CLÍNICOS
COMO SE ESTABELECE O DIAGNÓSTICO PELOS CRITÉRIOS MAIORES E MENORES?
- 2 CRITÉRIOS MAIORES
OU - 1 CRITÉRIO MAIOR E 3 MENORES
OU - 5 CRITÉRIOS MENORES
COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO?
- HEMOCULTURA
- MÍNIMO DE 2 AMOSTRAS EM SÍTIOS DIFERENTES - REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE
- DETECTA MICRORGANISMOS QUE NÃO REPRODUZEM BEM EM MEIO DE CULTURA
COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO POR IMAGEM?
ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO OU TRANSESOFÁGICO
- EXAME OBRIGATÓRIO
PONTOS IMPORTANTES SOBRE O ECO TRANSTORÁCICO
- MENOS INVASIVO
- RESULTADO (-) NÃO AFASTA A HIPÓTESE
- PREJUDICADO EM OBESOS
PONTOS IMPORTANTES SOBRE O ECO TRANSESOFÁGICO
- MAIS INVASIVO
- MAIOR SENSIBILIDADE
- NECESSITA DE JEJUM E ATÉ SEDAÇÃO
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MAIORES DE DUKE?
- ACHADOS MICROBIOLÓGICOS
- 2 AMOSTRAS DIFERENTES COM MICRORGANISMOS TÍPICOS DA EB
- CULTURAS + DE AMOSTRAS COM INTERVALO > 12H OU 3 AMOSTRAS +
- 1 AMOSTRA OU SOROLOGIA + PARA COXIELLA BURNETTI - EVIDENCIAS DE ENVOLVIMENTO DO ENDOCÁRDIO
- VEGEETAÇÕES
- ABSCESSOS
- NOVA DEISCENCIA DE PRÓTESE
- NOVA REGURGITAÇÃO VALVAR
QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MENORES DE DUKE?
- FATORES PREDISPONENTES
- USO DE DROGAS INJETÁVEIS
- CONDIÇÃO CARDÍACA - FEBRE > OU = A 38°C
- FENOMENOS VASCULARES
- LESÕES DE JANEWAY
- EMBOLIZAÇÕES
- HEMORRAGIAS CONJUNTIVAL OU INTRACRANIANA - FENOMENOS IMUNOLÓGICOS
- NÓDULOS DE OSLER
- MANCHAS DE ROTH - EVIDENCIA MICRPBIOLÓGICA
- ÚNICA AMOSTRA +
- SOROLOGIA + PARA MICRORGANISMO QUE NÃO SEJA A COXIELLA BURNETTI
QUAL A TERAPIA EMPÍRICA PARA VALVA NATIVA OU PROTÉTICA TARDIA?
AMPICILINA + OXACILINA + GENTAMICINA
QUAL A TERAPIA EMPÍRICA PARA VALVA PROTÉTICA AGUDA?
VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA
QUAL ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM STREPTOCOCCUS (GRUPO VIRIDANS OU GALLOLYTICUS)?
- PENICILINA G CRISTALINA 2-3 MILHÕES DE UNIDADES A CADA 4H POR 4 SEM
OU - CEFTRIAXONA 2G/DIA POR 4 SEM
OU - CEFTRIAXONA 2G/DIA + GENTAMICINA POR 2 SEM
QUAL O ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM STAPHYLOCOCCUS AUREUS OU COAGULASE-NEGATIVOS?
- S. AUREUS SENSÍVEL A METICILINA
- OXACILINA 2G A CADA 4H - S. AUREUS RESISTENTE A METICILINA
- VANCOMICINA 15MG/KG A CADA 12H
- DOSAGEM SÉRICA NO 2° DIA PARA AVALIAÇÃO DA [] MAIS BAIXA QUE DEVER SER 15-20 MCG/ML
QUAL O ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM ENTEROCOCCOS SPP.?
AMPICILINA 2G A CADA 4H + GENTAMICINA 3 MG/KG/DIA, POR 4-6 SEM
SE, ENTEROCOCCOS FAECALIS:
AMPICILINA 2G A CADA 4H + CEFTRIAXONA 2G A CADA 12H
SE RESISTENTE A AMPICILINA -> VANCOMICINA
SE RESISTENTE AS 2 DROGAS -> DAPTOMICINA OU LINEZOLIDA
QUAL O ESQUEMA PARA PRÓTESE VALVAR COM STAPHYLOCOCCOS AUREUS?
RIFAMPICINA 300 MG 8/8H VO POR 6-8 SEM + OXACILINA 2G IV 4/4H (OU VANCOMICINA 15 MG/KG DE 12/12H) POR 6-8 SEM + GENTAMICINA 3 MG/KG 1X DIA NAS PRIMEIRAS 2 SEM
QUAL ESQUEMA PARA PRÓTESE VALVAR COM OUTRAS BACTÉRIAS (EXCETO S. AUREUS)?
TRATAMENTO = DA VALVA NATIVA AUMENTANDO O TEMPO PARA 6 SEM
QUAIS OS CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO?
- FALHA TERAPEUTICA
- FUNGO E MULTIRRESISTENTES
- ABSCESSOS
- PERSISTENCIA DA INFECÇÃO (CULTURA + E FEBRE > 7 DIAS)
- VEGETAÇÃO MITRAL OU AÓRTICA > 10 MM
- EMBOLIZAÇÃO DE URGENCIA - INDICAÇÃO POR LESÃO CARDÍACA 2° A EB
- INSUF. VALVAR AÓRTICA OU MITRAL
- IC REFRATÁRIA
- PERFURAÇÃO VALVAR
- FÍSTULA
- DEISCENCIA DE PRÓTESE
- BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
QUAL A PRIMEIRA LINHA DE ANTIBIÓTICO PARA PROFILAXIA DE EB?
AMOXICILINA 2G 30-60 MIN ANTES DE PROCEDIMENTOS
- PARA CRIANÇAS 50 MG/KG
