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ENDOCARDITE BACTERIANA > EB > Flashcards

EB Flashcards

1
Q

DEFINIÇÃO DE EB:

A

INFECÇÃO QUE ACOMETE A MEMBRANA INTERNA DO CORAÇÃO (ENDOCÁRDIO)

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2
Q

QUAL A EPIDEMIOLOGIA DA EB?

A
  • ACOMETE MAIS PESSOAS > 50 ANOS COMPREDOMÍNIO NO SEXO MASCULINO 2:1
  • DOENÇA POUCO COMUM
  • ELEVADA MORBIMORTALIDADE
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3
Q

QUAIS SÃO OS FATORES PREDISPONENTES?

A
  • VALVOPATIA
  • PRÓTESES VALVARES
  • USO DE DROGAS EV
  • PROCEDIMENTOS INVASIVOS COM ALTO RISCO DE BACTEREMIA
  • DISPOSITIVOS CARDÍACOS
  • CATETERES DE LONGA PERMANÊNCIA
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4
Q

QUAIS SÃO OS PRINCIPAIS AGENTES ETIOLÓGICOS?

A

STREPTOCOCCOS
STAPHYLOCOCCOS
ENTEROCOCCOS

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5
Q

QUAL A CLASSIFICAÇÃO RELACIONADA A AGRESSIVIDADE DA ENDOCARDITE DE VALVA NATIVA?

A
  1. AGUDA: EVOLUÇÃO RÁPIDAS (DIAS-SEM), GERALMENTE MAIS GRAVE
  2. SUBAGUDA: EVOLUI DE FORMA INDOLENTE E PROGRESSIVA
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6
Q

QUAL PRINCIPAL CAUSADOR DA ENDOCARDITE AGUDA?

A

STAPHYLOCOCCOS AUREUS

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7
Q

QUAIS OS PRINCIPAIS AGENTES DA ENDOCARDITE SUBAGUDA?

A

STREPTOCOCCOS SPP. (GRUPO VIRIDANS) E ENTEROCOCCOS SPP.

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8
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ENDOCARDITE DE CÂMARA DIREITA?

A
  • ACOMETE A VALVA TRICUSPIDE
  • ASSOCIADA AO USO DE DROGAS INJETÁVEIS E CATETERES VENOSOS PROFUNDOS
  • EMBOLOS SÉPTICOS ATINGEM OS PULMÕES
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9
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA ENDOCARDITE DE CÂMARA ESQUERDA?

A
  • ACOMETE A VALVA TRICUSPIDE E MITRAL
  • SÃO MAIS COMUNS
  • EMBOLOS SÉPTICOS SE DIRECIONAM PARA QUALQUER ÓRGÃO
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10
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS COMPLICAÇÕES DA ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA?

A
  • ABSCESSO PARAVALVAR
  • DISFUNÇÃO VALVAR
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11
Q

QUAIS SÃO OS TIPOS DE PRÓTESES VALVARES?

A
  1. BIOLÓGICA: MAIOR PARTE DE TECIDO DE PORCO OU DE BOI
  2. METÁLICAS: RESISTENTES E DURADOURAS
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12
Q

QUAIS OS TIPOS DE INFECÇÕES RELACIONADOS A ENDOCARDITE DE VALVA PROTÉTICA?

A
  1. INFECÇÃO PRECOCE
  2. INFECÇÃO TARDIA
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13
Q

QUAL O TEMPO PARA CONISDERAR INFECÇÃO PRECOCE OU TARDIA DE VALVAS PROTÉTICAS?

A
  1. PRECOCE: < 2 MESES OU < 12 MESES
  2. TARDIA: > 12 MESES OU > 2 MESES

DEPENDE DA LITERATURA

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14
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO PRECOCE DE VALVA PROTÉTICA?

A
  • CONTAMINAÇÃO OCORRE DURANTE O ATO CIRÚRGICO OU BACTERMIA NO PÓS-OPERATÓRIO
  • GERALMENTE ASSOCIADA A MICRORGANISMOS VIRULENTOS
  • HABITUALMENTE ENVOLVE A ÁREA DE SUTURA
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15
Q

QUAIS AS CARACTERÍSTICAS DA INFECÇÃO TARDIA DE VALVA PROTÉTICA?

A
  • COMPORTAMENTO SEMELHANTE A DE VALVA NATIVA
  • PROCESSO DE ENDOTELIZAÇÃO DA VALVA PROTÉTICA
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16
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS CONDIÇÕES QUE ELEVAM O RISCO DE BACTEREMIA?

A
  • PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS (ODONTOLÓGICOS SÃO OS MAIS ARRISCADOS )
  • USO DE DROGAS INJETÁVEIS
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17
Q

QUAL O PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO AO RISCO POR PROCEDIMENTOS CIRÚRGICOS?

A

STREPTOCOCCOS DO GRUPO VIRIDANS

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18
Q

QUAL O PRINCIPAL AGENTE ASSOCIADO AO RISCO POR USO DE DROGAS INJETÁVEIS?

A

STAPHYLOCOCCOS AUREUS

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19
Q

QUAIS AS PRINCIPAIS ALTERÇÕES FISIOPATOLÓGICAS DAS VALVAS CARDÍACAS?

A

FORMAÇÃO DE UMA VEGETAÇÃO E DE UM BIOFILME

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20
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CARDINAIS DA EB?

A

FEBRE - 90%
NOVO SOPRO CARDÍACO - 85%

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21
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS DA ENDOCARDITE AGUDA?

A

PRINCIPAIS:
- FEBRE ELEVADA
- CALAFRIOS
- PROSTAÇÃO
- MAL ESTAR

PODE ACONTECER:
- DISFUNÇÃO VALVAR
- EMBOLOS SÉPTICOS
- EVOLUÇÃO FULMINANTE

22
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES DA ENDOCARDITE SUBAGUDA?

A
  • FEBRE BAIXA
  • SUDORESE
  • MAL ESTAR
  • PERDA DE PESO
  • DIMINUIÇÃO DO APETITE
  • MIALGIA
  • ARTRALGIA

MANIFESTAÇÕES EMBÓLICAS AO LONGO DO TEMPO:
- DISFUNÇÃO VALVAR
- IC

23
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CARDÍACAS?

A

-SOPRO CARDÍACO NOVO (OU ALTERADO)
- DISFUNÇÃO OU LESÃO VALVAR
- PERFURAÇÃO DE FOLHETO VALVAR
- RUPTURA (SEPTO INTERVENTRICULAR, CORDAS TENDÍNEAS OU MM. PAPILARES)
- ABSCESSO PARAVALVAR (BLOQUEIO DE CONDUÇÃO NO ECG)
- IAM (EMBOLIZAÇÃO PARA AA. CORONÁRIANAS)

24
Q

QUAIS AS MANIFESTAÇÕES NEUROLÓGICAS?

A

DECORRENTES DE EMBOLOS:
- ENCEFALOPATIA
- AVC
- ANEURISMA MICÓTICOS
- MENINGITE
- MICROABSCESSOS

25
Q

O QUE É UM ANEURISMA MICÓTICO?

A

DILATAÇÃO ARTERIAL CAUSADA POR INFECÇÃO BACTERIANA DA PAREDE DA ARTÉRIA

26
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES RENAIS?

A

RELACIONADO A EMBOLIZAÇÃO:
- INFARTO RENAL
- ABSCESSO RENAL

DEPOSIÇÃO DE IMUNOCOMPLEXOS:
- GLOMERULONEFRITES

27
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES PULMONARES?

A
  • TOSSE
  • DOR PLEURÍTICA
  • NÓDULOS DIFUSOS NO PARENQUIMA PULMONAR COM OU SEM CARACTERÍSTICA DE ABSCESSO
28
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES ESPLENICAS?

A
  • ESPLENOMEGALIA
  • INFARTO
  • ABSCESSOS
29
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES CUTANEAS?

A
  • PETÉQUIAS NAS EXTREMIDADES E NO PALATO
  • INFARTOS CUTANEOS GERALM. DISTAIS EM MEMBROS
  • HEMORRAGIAS SUBUNGUEAIS EM FARPAS
  • NÓDULOS DE OSLER
  • MANCHAS DE JANEWAY
30
Q

DEFINIÇÃO DE NÓDULOS DE OSLER

A

PEQUENOS NÓDULOS ERITEMATOSOS E DOLOROSOS, QUE PODEM TER UM CENTRO OPACO, GERALMENTE ESTÃO LOCALIZADOS DISTALMENTE NOS MEMBROS (POLPAS DIGITAIS)

31
Q

DEFINIÇÃO DAS MANCHAS DE JANEWAY

A

MÁCULAS VIOLÁCEAS OU HEMORRÁGICAS, NÃO DOLOROSAS LOCALIZADAS EM PÉ E MÃO NAS REGIÕES TENARES OU HIPOTENARES

32
Q

QUAIS SÃO AS MANIFESTAÇÕES OCULARES?

A
  • RETNITE
  • CORIORRETINITE
  • ENDOFTALMITE
  • ALTERAÇÃO DA ACUIDADE VISUAL
  • MANCHAS DE ROTH
33
Q

DEFINIÇÃO DAS MANCHAS DE ROTH

A

HEMORRAGIAS RETINIANAS COM UM CENTRO PÁLIDO

34
Q

QUAIS SÃO AS PRINCIPAIS ALTERAÇÕES LABORATORIAIS?

A
  • ANEMIA COM CARACTERÍSITICA DE DOENÇA CRÔNICA (NORMOCÍTICA E NORMOCROMICA)
  • LEUCOCITOSE
  • AUMENTO DE VHS E PCR
  • FATOR REUMATOIDE AUMENTADO EM 50%
  • PROCALCITONINA AUMENTADA NAS INFECÇÕES BACTERIANAS
35
Q

QUAL CRITÉRIO UTILIZAMOS PARA FAZER O DIAGNÓSTICO DE EB?

A

CRITÉRIOS MODIFICADOS DE DUKE

36
Q

QUAIS OS PONTOS ANALISADOS PELO CRITÉRIO DE DUKE?

A
  • MICROBIOLOGIA
  • ECOCARDIOGRAFIA
  • CLÍNICOS
37
Q

COMO SE ESTABELECE O DIAGNÓSTICO PELOS CRITÉRIOS MAIORES E MENORES?

A
  • 2 CRITÉRIOS MAIORES
    OU
  • 1 CRITÉRIO MAIOR E 3 MENORES
    OU
  • 5 CRITÉRIOS MENORES
38
Q

COMO REALIZAR O DIAGNÓSTICO MICROBIOLÓGICO?

A
  1. HEMOCULTURA
    - MÍNIMO DE 2 AMOSTRAS EM SÍTIOS DIFERENTES
  2. REAÇÃO EM CADEIA DE POLIMERASE
    - DETECTA MICRORGANISMOS QUE NÃO REPRODUZEM BEM EM MEIO DE CULTURA
39
Q

COMO É FEITO O DIAGNÓSTICO POR IMAGEM?

A

ECOCARDIOGRAMA TRANSTORÁCICO OU TRANSESOFÁGICO
- EXAME OBRIGATÓRIO

40
Q

PONTOS IMPORTANTES SOBRE O ECO TRANSTORÁCICO

A
  • MENOS INVASIVO
  • RESULTADO (-) NÃO AFASTA A HIPÓTESE
  • PREJUDICADO EM OBESOS
41
Q

PONTOS IMPORTANTES SOBRE O ECO TRANSESOFÁGICO

A
  • MAIS INVASIVO
  • MAIOR SENSIBILIDADE
  • NECESSITA DE JEJUM E ATÉ SEDAÇÃO
42
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MAIORES DE DUKE?

A
  1. ACHADOS MICROBIOLÓGICOS
    - 2 AMOSTRAS DIFERENTES COM MICRORGANISMOS TÍPICOS DA EB
    - CULTURAS + DE AMOSTRAS COM INTERVALO > 12H OU 3 AMOSTRAS +
    - 1 AMOSTRA OU SOROLOGIA + PARA COXIELLA BURNETTI
  2. EVIDENCIAS DE ENVOLVIMENTO DO ENDOCÁRDIO
    - VEGEETAÇÕES
    - ABSCESSOS
    - NOVA DEISCENCIA DE PRÓTESE
    - NOVA REGURGITAÇÃO VALVAR
43
Q

QUAIS SÃO OS CRITÉRIOS MENORES DE DUKE?

A
  1. FATORES PREDISPONENTES
    - USO DE DROGAS INJETÁVEIS
    - CONDIÇÃO CARDÍACA
  2. FEBRE > OU = A 38°C
  3. FENOMENOS VASCULARES
    - LESÕES DE JANEWAY
    - EMBOLIZAÇÕES
    - HEMORRAGIAS CONJUNTIVAL OU INTRACRANIANA
  4. FENOMENOS IMUNOLÓGICOS
    - NÓDULOS DE OSLER
    - MANCHAS DE ROTH
  5. EVIDENCIA MICRPBIOLÓGICA
    - ÚNICA AMOSTRA +
    - SOROLOGIA + PARA MICRORGANISMO QUE NÃO SEJA A COXIELLA BURNETTI
44
Q

QUAL A TERAPIA EMPÍRICA PARA VALVA NATIVA OU PROTÉTICA TARDIA?

A

AMPICILINA + OXACILINA + GENTAMICINA

45
Q

QUAL A TERAPIA EMPÍRICA PARA VALVA PROTÉTICA AGUDA?

A

VANCOMICINA + GENTAMICINA + RIFAMPICINA

46
Q

QUAL ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM STREPTOCOCCUS (GRUPO VIRIDANS OU GALLOLYTICUS)?

A
  1. PENICILINA G CRISTALINA 2-3 MILHÕES DE UNIDADES A CADA 4H POR 4 SEM
    OU
  2. CEFTRIAXONA 2G/DIA POR 4 SEM
    OU
  3. CEFTRIAXONA 2G/DIA + GENTAMICINA POR 2 SEM
47
Q

QUAL O ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM STAPHYLOCOCCUS AUREUS OU COAGULASE-NEGATIVOS?

A
  1. S. AUREUS SENSÍVEL A METICILINA
    - OXACILINA 2G A CADA 4H
  2. S. AUREUS RESISTENTE A METICILINA
    - VANCOMICINA 15MG/KG A CADA 12H
    - DOSAGEM SÉRICA NO 2° DIA PARA AVALIAÇÃO DA [] MAIS BAIXA QUE DEVER SER 15-20 MCG/ML
48
Q

QUAL O ESQUEMA PARA VALVA NATIVA COM ENTEROCOCCOS SPP.?

A

AMPICILINA 2G A CADA 4H + GENTAMICINA 3 MG/KG/DIA, POR 4-6 SEM

SE, ENTEROCOCCOS FAECALIS:
AMPICILINA 2G A CADA 4H + CEFTRIAXONA 2G A CADA 12H

SE RESISTENTE A AMPICILINA -> VANCOMICINA
SE RESISTENTE AS 2 DROGAS -> DAPTOMICINA OU LINEZOLIDA

49
Q

QUAL O ESQUEMA PARA PRÓTESE VALVAR COM STAPHYLOCOCCOS AUREUS?

A

RIFAMPICINA 300 MG 8/8H VO POR 6-8 SEM + OXACILINA 2G IV 4/4H (OU VANCOMICINA 15 MG/KG DE 12/12H) POR 6-8 SEM + GENTAMICINA 3 MG/KG 1X DIA NAS PRIMEIRAS 2 SEM

50
Q

QUAL ESQUEMA PARA PRÓTESE VALVAR COM OUTRAS BACTÉRIAS (EXCETO S. AUREUS)?

A

TRATAMENTO = DA VALVA NATIVA AUMENTANDO O TEMPO PARA 6 SEM

51
Q

QUAIS OS CRITÉRIOS PARA TRATAMENTO CIRÚRGICO?

A
  1. FALHA TERAPEUTICA
    - FUNGO E MULTIRRESISTENTES
    - ABSCESSOS
    - PERSISTENCIA DA INFECÇÃO (CULTURA + E FEBRE > 7 DIAS)
    - VEGETAÇÃO MITRAL OU AÓRTICA > 10 MM
    - EMBOLIZAÇÃO DE URGENCIA
  2. INDICAÇÃO POR LESÃO CARDÍACA 2° A EB
    - INSUF. VALVAR AÓRTICA OU MITRAL
    - IC REFRATÁRIA
    - PERFURAÇÃO VALVAR
    - FÍSTULA
    - DEISCENCIA DE PRÓTESE
    - BLOQUEIO DE CONDUÇÃO
52
Q

QUAL A PRIMEIRA LINHA DE ANTIBIÓTICO PARA PROFILAXIA DE EB?

A

AMOXICILINA 2G 30-60 MIN ANTES DE PROCEDIMENTOS
- PARA CRIANÇAS 50 MG/KG

ENDOCARDITE BACTERIANA (1 decks)

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