E3 - Déclenchement du travail et accouchement - complet Flashcards
La taille de l’utérus augmente de combien de fois pendant la grossesse ?
20 fois, il passe de 50-70 g à 800-1200g
L’utérus subit deux formes de croissance, décrit-les
Au début, sous l’influence de l’oestrogène, l’utérus subit une hyperplasie (augmentation du nb de cellules). Ensuite, au 4e mois, il croît par hypertrophie (augmentation du volume cellulaire)
De quoi est composé le myomètre ?
De muscle lisse
Vrai ou Faux
La distribution des muscles lisses du myomètre est uniforme dans tout l’utérus
Faux, elle varie sur la longueur de l’utérus.
À quelle endroit la densité de muscle lisse est la plus grande dans l’utérus ? La plus faible ?
Plus grande = Fundus
Plus faible = près du col
Quelle région de l’utérus se contracte le plus fortement ?
La partie supérieure
Nomme les trois couches qui forment le myomètre ainsi que le type de fibres musculaires qui les forment
Couche interne = fibres musculaires orientées longitudinale
Couche centrale = fibres musculaire orientées en spirales
Couche externe = fibres musculaires orientées longitudinale et circulaire
Dans quelle couche du myomètre les fibres musculaires sont les plus abondantes ?
Interne
Quelle couche du myomètre est bien vascularisée ?
Couche centrale
Décrit les myocytes
En forme de fuseau
Cellule entourée d’une lame basale formée de collagène et d’élastine et contenant des vaisseaux sanguins et des nerfs
Cytoplasme composés de protéines contractiles, myosine et actine, disposées en faisceaux
Vrai ou Faux
Un même prolongement axonique peut innerver plusieurs myocytes
Vrai
Où sont disposées la myosine et l’actine dans le myocyte ?
Éparpillées en périphérie de la cellule et maintenues en place par des corps denses
Qu’est-ce qui permet au myocyte de se contracter ?
La création de ponts entre les faisceaux d’actine et de myosine entraînant le glissement de la myosine le long de l’actine (raccourcissement de la cellule)
Qu’est-ce qui fait les ponts entre l’actine et la myosine ?
Les têtes qui sont présentent tout le long des filaments de myosine de chaque côté
Comment s’effectue le glissement de la myosine le long de l’actine ?
- Au départ, la tête de myosine (qui a une position pliée) se lie à l’actine.
- Lorsqu’une molécule d’ATP se lie à la tête de myosine ça a pour effet de dissocier la myosine de l’actine (rupture du pont)
- La myosine a une activité ATPase et utilise donc l’ATP (en l’hydrolysant en ADP et P) comme source d’énergie
- Une fois l’ATP hydrolysé il se crée un mouvement de redressement (changement de conformation) de la tête de myosine qui devient droite (orientée perpendiculaire au filament d’actine)
- La tête portant l’ADP se lie à une unité d’actine plus éloignée (vu que la tête est en position droite plutôt que pliée, le site de liaison se retrouve plus loin le long du filament d’actine)
- L’ADP est libéré ce qui entraîne le replie de la tête de myosine tirant avec elle le filament d’actine (phase de propulsion)
- Le cycle recommence avec l’arrivée d’une nouvelle molécule d’ATP
Quelle est la forme du myocyte au repos ?
allongée
Quelle est la forme du myocyte contracté ?
Globulaire
À quoi ressemble le noyau du myocyte en phase de contraction maximale ?
Il est replié sur lui-même en tire-bouchon
Qu’est-ce qui entraîne le déclenchement de la contraction musculaire ?
- L’augmentation intracellulaire de Ca2+.
- Le Ca2+ se lie à une molécule calmoduline (CAM).
- Le complexe Ca2+-CAM active à son tour une kinase MLCK
- La MLCK phosphoryle la myosine ce qui entraîne l’activation de sa fonction ATPase (déclenchement du processus de glissement des fibres d’actine et myosine)
D’où provient le Ca2+ qui pénètre dans le cytosol du myocyte ?
Du milieu extracellulaire ou du réticulum sarcoplasmique
Sans calcium, la tête de myosine est _______
inactive
Elle ne peut pas hydrolyser l’ATP en ADP (activité ATPase non-fonctionnelle), donc le processus de glissement de l’actine et myosine ne peut se produire, donc aucune contraction de la cellule
Qu’est-ce qui régule le niveau de calcium intracellulaire et par conséquent l’activité contractiles des myocytes ?
Il y a des récepteurs au niveau des myocytes. Des hormones se lient aux récepteurs pour provoquer l’augmentation du calcium (ouverture de canaux)
Vrai ou Faux
De façon normale, l’utérus se contracte spontanément et involontairement sans stimulation
Vrai
Qu’est-ce qui inhibe l’activité contractile involontaire et spontanée de l’utérus pendant la grossesse ?
La progestérone
La relaxine
L’oxyde nitrique (NO)
Qu’est-ce qui produit la relaxine ?
Le corps jaune, la décidue et le placenta
Nomme deux effets de la relaxine pendant la grossesse
Favorise la vasodilatation via la production de NO. Le NO a aussi pour effet d’inhiber les contractions utérines.
À quel moment de la grossesse, la concentration de relaxine est-elle la plus élevée ?
Au premier trimestre
De quelle façon l’ocytocine agit-elle sur les myocytes de l’endomètre ?
Elle se lie à un récepteur du myocyte et ça entraîne la libération de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique dans le cytosol.
De quelle façon la progestérone permet de maintenir au repos l’utérus pendant la grossesse ?
- En diminuant la sécrétion d’ocytocine
- En réduisant la production locale de prostaglandines
- En inhibant et en limitant le nombre de gap junctions
Quels sont les liens entre le déclenchement du travail et la progestérone et oestrogène ?
Le déclenchement du travail résulte de l’allègement de l’inhibition par la progestérone (hypothèse: baisse de la sensibilité des récepteurs à la progestérone) et du renforcement de l’activation oestrogénique.
Vrai ou Faux
Le déclenchement du travail est l’action de facteurs maternels uniquement
Faux, c’est le résultat de plusieurs facteurs à la fois maternels, placentaires et foetaux
Dans quel ordre les facteurs agissant sur le déclenchement du travail se manifeste ?
- Phase préparatoire : facteurs maternels
- Phase préparatoire à la mise au travail : facteurs placentaire
- Signal ultime : facteurs foetaux
En fin de grossesse, que se passe-t-il avec les oestrogènes ?
Ils augmentent rapidement
Où est produit l’oestrogène qui engendre la hausse en fin de grossesse ?
Au niveau du placenta, à partir du DHEA produit par les glandes surrénales du foetus
Est-ce que les femmes qui produisent très peu d’oestrogènes placentaire peuvent avoir une grossesse normale et un déclenchement spontané du travail ?
Oui
Vrai ou Faux, les changements dans le ratio oestrogènes/progestérone sont un élément critique pour le déclenchement du travail
Faux, ces changements favorisent les contractions, mais ce n’est pas critique pour le déclenchement du travail
Quelle hormone est responsable de la sécrétion de la connexine et quelle est le rôle de cette protéine ?
L’oestrogène est responsable de la sécrétion de la connexine qui va augmenter le nombre de récepteur à l’ocytocine et le nombre de gap junctions
Qu’est-ce qui régit la production de corticostéroïdes ?
L’axe hypothalamo-hypophysaire
Les neurones hypothalamiques synthétisent la CRH qui entraîne la libération dans l’adénohypophyse d’ACTH qui va aller agir sur les glandes surrénales pour produire des corticostéroïdes
Quel est le rôle des corticostéroïdes dans le déclenchement du travail ?
Ils sont responsables de la libération d’oestrogène par le placenta, qui lui est responsable d’une augmentation des récepteurs à l’ocytocine et des gap junctions
Nomme trois corticostéroïdes
cortisone, cortisol, DHEA
Quel est le rôle du cortisol pour le foetus ?
Responsable de la maturation pulmonaire
Vrai ou Faux
Le cortisol est le facteur clé dans l’initiation du travail
Faux
Est-ce que le fait d’administrer des corticostéroïdes à une femme qui n’est pas à terme dans le but de favoriser la maturation des poumons du bébé (risque de naissance prématurée), est-ce que ça ne risque pas de déclencher justement l’accouchement prématurément ?
Non
Vrai ou Faux
Le niveau de cortisol est plus élevé avant le déclenchement du travail
Faux
Quel serait le signal déclencheur du travail ?
Signal provenant du foetus par sa sécrétion de cortisol dont le résultat local serait :
- diminution de la progestérone dans le placenta
- augmentation des oestrogènes et des protaglandines
Qu’est-ce que les gap junctions ?
Jonctions formées de connexines et qui forme des ponts entre les cellules musculaires
Quel est le rôle des gap junctions ?
Permettent la contraction synchrone des fibres du myomètre. Permettent aux ions calcium de passer quasi instantannément d’un cytoplasme à l’autre
Quelles hormones augmentent les gap junctions ?
oestrogènes et prostaglandines
D’où provient l’ocytocine ?
De la neurohypophyse
Quelles hormones ont une influence sur la sécrétion d’ocytocine ?
L’oestrogène stimule sa sécrétion et la progestérone l’inhibe
Décrit le mécanisme d’action de l’ocytocine
Induit la contractilité des cellules musculaires utérines en augmentant la concentration intracellulaire de Ca2+ dans les myocytes (libération de Ca2+ du réticulum sarcoplasmique).
Son efficacité augmente surtout pas l’accroissement du nombre de ses récepteurs qui est multiplié par 200 en fin de gestation.
Le récepteur de l’ocytocine est couplé à une protéine G.
Où sont sécrétés les prostaglandines et sous l’influence de quelle hormone ?
sécrétés par le placenta sous l’influence de l’ocytocine
Que se passe-t-il avec la concentration de prostaglandines juste avant la mise en travail ?
augmente brutalement
Quels sont les deux types de prostaglandines impliquées pour la mise en travail et leur rôle spécifique ?
PGE2 : responsable de la maturation du col et de son assouplissement
PGF2a :favorise l’entrée de calcium intracellulaire dans les myocytes
Outre l’oestrogènes, quelle hormone augmente la formation de gap junction ?
les prostaglandines
Quel est le facteur mécanique qui joue un rôle dans le déclenchement du travail ?
La surdistension de l’utérus entraîne la sécrétion d’une protéine CAP qui intervient comme co-facteur de l’ocytocine. Responsable d’un accroissement du nombre de récepteurs à l’ocytocine.
Explique la boucle de rétroactivation en jeu lors de l’accouchement
L’ocytocine stimule les contractions utérines et la sécrétion de protaglandines par le placenta. Les prostaglandines rendent les contractions plus vigoureuses. L’intensité des contractions stimuletnt la sécrétion de prostaglandine et d’ocytocine, créant une boucle de rétroactivation.
