Dyspnée Flashcards
3 sx cardinaux asthme
Toux
Dyspnée
Wheezing
Critères DX asthme
1-épisode grave dyspnée ou respiration sifflante
2-dysphée ou respiration sifflante après 1 an
3-plus 3 épisodes par an
4-Toux chronique: surtout chronique et au sport
5-amélioration des sx avec anti-histaminique
Mécanisme principale de asthme
Inflammation parois bronches
Investigation complémentaire asthme (4)
1-Test fonction pulmonaire > 4-5 ans
2-RX poumon: pour le DXX
3-Bilan immunitaire: si infections répétés et sévères
4-Test à la sueur: si 2 épisodes difficulté respiratoire, pneumonie et surtout si retard pondéralk
TX asthme
1-Léger
2-Plus sécère
1-BronchoD courte action (salmutamol) PNR + CSI
2-Enfant > 12 ans: CSI + anti-leucotriène + BACA PNR ou
Enfant 6-12 ans: CSI + BALA ou antileucotriàne +/- BACA PNR
Critère maitrise asthme? 9
1-Moins 4 sx diurnes par semaine 2-Moins de 1 sx nocture par semaine 3-Activité physique N 4-Aucun absentéisme 5-Exacerbation légère et peu fréquente 6-BACA moins de 4 fois semaine 7- VEMS ou DEP >/= 90% du meilleur résultat perso 8-Variation dirune DEP < 10-15% 9-Éosinophiles de l’expectoration < 2-3 %
Bronchiolite plus fréquent quel T année
Décembre à avril mai
50-80% bronchilite causé par ….
Virus respiratoire syncytial (VRS)
FDR bronchiolite 6
Enfant < 12 semaine prématurité Cardiopathie congénital avec répercussion hémoD MPOC Déficit immunitaire Atteinte neuro-muscu
Présentation clinique bronchiolite
Prodrome 24-48h SX IVRS: rhinorrhé et toux
Bcq se sécrétion
Apnée
Détression respiratoire pic à 3-5 jours
Auscultation d’une bronchiolite (4)
1-diminution MV
2-Augmentation temps expiratoire
3-Rale crépitant FIN inspiratoire et expiratoire
4-Sibilances expiratoire
Investigation bronchiliote? 5
1-RX poumon: si détresse respiratoire importante
2-Gaz capillaire: hypercapnie et acidose respiratoir
3-saturomètre
4-FSC si Température
5-rechercher RSV dans aspiratiom si doute DX
Tx NON RX de bronchilite? 5
1-tête 30 degres 2-Aspiration secretion nasale 3-O2 par lunette pour > 90% saturation 4-Hydratation 5-PhysioTx respiratoire PNR
Tx pharmaco bronchiolite?
1-Épinéphrine en nébulisateur chez le petit
2-Salin hypertonique pr augmenter mobilité sécrétion
*Cortico INUTILE
Quand hospitalisé bronchiolite ?
1-enfant moche 2-Prématuré 3-Si moins 12 semaine 4-Détresse respiratoire (saturation moins 90%) 5-Parent non fiable 6-Diminution boire /hydratation
Prévention bronchilite ?
1-Allaitement exclusif
2-Pas tabac passif avant 1 an surtout
3-Palivizumad: AC monoclonal
Quand et a qui on donne palivizumab en prévention bronchilite
Enfant moins 1 an avec FDR
De décembre à avril
Les éléments les plus discriminants pour la laryngite dans cette histoire sont les suivants : (4)
:Dyspnée subite
Panique respiratoire en pleine nuit Toux rauque
Bruit inspiratoire
Conduite clinique laryngite virale
2
L’adrénaline en nébulisation est efficace pour libérer de l’espace au niveau du larynx et diminuer le travail respiratoire de l’enfant. Les traitements peuvent être répétés selon la réponse. L’effet est cependant de courte durée et nécessite une observation de quelques heures à l’urgence. La cortisone par voie orale permet une amélioration clinique dans les 6h. Elle diminue les besoins nébulisation d’adrénaline, diminue la durée d’hospitalisation, diminue le taux de réadmission ou de retour à l’urgence lorsque l’enfant est libéré (revue Cochrane 2011).
Obstruction voie respiratoire proximale
SX ( 7)
Et manoeuvre selon age
Anxiete Perte conscience Toux Aphonie Stridor Hypersalivation Cyanose
Manoeuvre : max 5 fois
Moins 1 an; tapes dos et compression thorax
Plus 1 an : Heimlich
Corps etranger intra bronchique se loge ou
Plus bronche souche droite
Differencier a la presnetation obstruction proximale de distal
Proximal: suffocations
Distal: etouffement
Signe radiologique quon peut trouver chez enfant avec obstruction distal voie respiratoire
Hypertransparenceduterritoirepulmonaireaéréparbroncheobstruée § Déplacementdumédiastinducôtéopposé § Siobjetpasenlevérapidementàatélectasieduterritoirepulmonaire+ médiastindéplacéducôtémalade
Presentation fibrose kystique pancreas
4
1-toux expectoration chronique et infection
2-aN digestive et nutritionelle
3-alcalose hypochloremique chronique
4-azospermie obstructive
DX fibrose kystique pancrease
2
1-test a sueur positif 2
2-sx clinique
Indications de faire le test a la sueur ? 7
Indications(EXAMEN!) § Symptômesrespiratoiresounasauxchroniques § Symptômesdigestifssuggérantlamaladie Ø Retardpondéral,diarrhées,pancréatite… § Maladiehépatiqueinexpliquée § Nouveau-néaveciléusméconial § Enfantavecprolapsusrectal
Enfant avec polyspe
Tout membre avec fratrie affecte
Fibrose kystique si test a la pilovarpine a cmb?
Normale < 30
DX> 60
Ques ce qui est pas normal chez les patient atteint de fibrose kystique
Canal chlore
Fibrose kystique: tx de insuffisancd hepatique
Siinsuffisancepancréatique: § Diètehypercaloriqueà120-140%desbesoins § Enzymespancréatiques § Supplémentsdevitamineàmultivitamines(AetD),E,K § Supplémentsdeseldansles
FDR IVRS 2
Tabac
Garderie
RX qu🤢on peut donner au enfnt avec IVRS
1-antihistaminiuqe
Decongestionnant
Si fievre :
Acetaminophene
Ibuprofene
Quel RX on doit jamais donner au enfant et Pk
PAS
acide acétylsalicylique
Risquede syndromede Reye
Principale agent responsable pneumonie
Strep pneumonia
Signes clinique les plus important pour la pneumonie (2)
Fievre
Tachypnee
La tachypne selon les differents groupe age …les seul a considere
o Tachypnéequisemanifestepar: § >60respirations/minsi<2mois § >50respirations/minentre2et12mois § >40respirations/minentre1et5ans § >20respirations/minsi>5ans
Presentation pneumonie base
Dl abdo
Fievre
Si fievre persiste apres debut tx ou deterioration clinique on suspecte quoi
Complications ( empyeme)
Quel ATB on donne la plupart du temps si pneumonie entre 4 -48 mois
Amoxicilline
Commenceràpenserè mycoplasmeetbactéries atypiqueschez5-18ansà Biaxin
Stridor onstruction ou si…
Inspiratoire :
Biphasique
Expiratoire
Inspiratoire au dessu corde V
Biphasique: glottique et sous glottique
Expiratoire trachee et bronches souche intra thoracique
Si on fait RX dans laryngite virale on voit quoi au RX
Effilement aous glottique signe eglisse
En presence stridor dans quel context on doit demander RX poumon? 3
Si doute Epiglottique Coprs etrangers Abces retropharynges ( TDM)
Quel age on peut donner antitussif
> 12 ans
Princi-ale cause de wheezing chez enfant
Principalescauses: • Asthme(Principale!!) • Bronchiolite • RGO • Allergieauxprotéinesdulaitdevache • Fibrosekystique(mucoviscidose) o Àéliminerparuntestàlasueur • Corpsétrangersendobronchique • Fistuletrachéo-oesophagienneen«H» • Atrésiedel’œsophageopérée • Troublesdeladéglutition • Autrescauses:
Quel RX peuvent cause HTIC (3)
Tx hormonale
Certaine ATB
Vitamine A
Si enfant pas de fievere mais signe meninges on suspecte quoi 2
HSA
Tumeur fosse posterieur
Caractérisque céphalée tensionelle
Bilatérale Serrative/compressible (NON pulsative) Intensité legere ad modere PAS accentué par activité vie quotidienne PAS no/vo Photophobie OU phonophobie PAS les 2
Dure cephalée tension?
Entre 30 min a 7 jours
Duree migraine
2-72h pr enfant
Caractéristique migraine
1-uniL 2-Pulsatile 3-Modéré ad severe 4-Aggravé par activoté physique de routine 5-Nausée et ou vomissement 6-PhonoP ou PhotoP
Score de Mxisaac? 7
1-Absence toux =0 2- Entre 15-44 ans = 0 3- >45 ans = -1 4-ADNP cervicale dl=1 5-Fievre > 38=1 6-Exsudat amygdalien =1 7-< 15 ans =1
Interprétation Score McIsaac:
Quand on donne ATB?
0-1: Infection virale pas de culture pas ATB
2-3: Strep test si négatif et suspicion culture gorge
4: ATB d’emble
Est-ce qu’on doit attendre le résultat de culture de gorge avant de traité pour un strep?
OUi on attend sauf si…
1-signe scarlatine
2-Complications pharyngite
3-Contact prouvé avec SGA
4-ATCD RAA
