Dysphagie

Question 1

Définition de dysphagie

Answer 1

Sensation de passage difficile des liquides ou solides dans l’œsophage

Question 2

Principale diag différentiel de la dysphagie

Answer 2

Le globus

Question 3

Définition du globus

Answer 3

Sensation de pesanteur non douloureuse en arrière gorge, qui disparaît lors de la prise alimentaire

Question 4

Quels sont les deux types de dysphagies à différencier à l’interrogatoire et comment ?

Answer 4

Oropharyngée VS œsophagienne

Oropharyngée:
-immédiatement après déglutition 
  \+/-
-toux
-sensation d’étouffement 
-régurgitations intra nasales 

Œsophagienne:
-sensation de ralentissement du bolus au nv du sternum ou épigastre

Question 5

Vers quoi oriente une dysphagie sélective sur les solides ?

Answer 5

Plutôt vers un mécanisme obstructif

Question 6

Vers quoi oriente une dysphagie non sélective ?

Answer 6

Plutôt vers un trouble moteur de l’œsophage

Question 7

Que faire en cas de d’arguments pour une origine œsophagienne de la dysphagie ?

Answer 7

Un examen ORL spécialisé

Question 8

Que rechercher à l’interrogatoire et à l’examen clinique ?

Answer 8

INTERROGATOIRE 
>confirmer dysphagie 
> diag étiologique
-atcd de RGO
-atcd chir (œsophage/estomac)
-intoxication alcool-tabagique 
-prise de medt (AINS...)
-atcd atopiques (œsophagite a éosinophiles)
-orienter oropharyngienne/œsophagienne 
>diag de gravité 
-retentissement sur alimentation 
-perte de poids 

EX CLINIQUE (pauvre)

• syndrome tumoral
• ggl satellites

Question 9

Que faire obligatoirement devant une dysphagie authentifiée à l’interrogatoire ?

Answer 9

FOGD SYSTÉMATIQUE /!\ PMZ /!\

DYSPHAGIE= SIGNE D’ALARME /!\

Question 10

Quelles sont les grandes causes de dysphagie ?

Answer 10

Causes obstructives

• malignes
• sténoses bénignes
• post-chir
• œsophagite à éosinophiles

Causes non obstructives
-Tbl mot de l’œsophage (TMO)

Question 11

Quelles sont les causes obstructives malignes de dysphagie ?

Answer 11

-Carcinome épidermoïde 
   (OH+tabac)
-Adénocarcinome (RGO-> 
   endobrachyoesophage ou œsophage de 
   Barrett-> adénoK)
-compression extrinsèque -> TDM

Question 12

Quelles sont les causes bénignes de sténose œsophagienne ?

Answer 12

Sténose peptique ++++

Œsophagite disséquante [rarissime]

Question 13

A quoi est due une sténose peptique ?

Answer 13

Cicatrisation anormale suite à une œsophagite peptique liée à un RGO

Question 14

Quelle pathologie évoquer devant une dysphagie obstructive à FOGD normale et comment la diagnostiquer ?

Answer 14

Œsophagite à éosinophiles
Diag anatomopathologique sur biopsies (présence nombre anormal de PNE dans la muqueuse)

FOGD: TOUJOURS FAIRE DES BIOPSIES MUQUEUSES EN CAS DE DYSPHAGIE À FOGD NORMALE /!\ PMZ /!\

Question 15

Quelle catégorie de personne est la plus atteinte par l’œsophagite à PNE ?

Answer 15

Jeunes hommes avec terrain atopique (pathologie allergique)

Question 16

Quelle pathologie évoquer devant une dysphagie à FOGD et biopsies normales ?

Answer 16

TMO

Question 17

Comment faire le diagnostic de TMO ?

Answer 17

• FOGD et biopsies normales

- manométrie œsophagienne +/- transit baryté en cpt

Question 18

Quel est l’enchaînement moteur qui permet la traversé de l’œsophage par le bol alimentaire ?

Answer 18

1- relâchement sphincter sup de l’œsophage

2-contractions péristaltiques du corps de l’œsophage

3-relâchement sphincter inf de l’œsophage

Question 19

Quel est le trouble le mieux caractérisé de l’ensemble des TMO ?

Answer 19

L’achalasie

Question 20

Quels anomalies motrices expliquent l’achalasie ?

Answer 20

Défaut de relaxation du sphincter inf + Trouble du péristaltisme du corps de l’œsophage

Question 21

Quelles sont les causes les plus fréquentes de dysphagie ?

Answer 21

Toujours redouter une patho maligne mais étiologies les plus fréquentes:

• œsophagite à éosinophiles
• TMO