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Intégration 1 > Dyspepsie > Flashcards

Dyspepsie Flashcards

1
Q

Facteurs de risque cancer gastrique

A
  • H. Pylori
  • Gastrite
  • Tabac
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Q

Présentation clinique cancer gastrique

A
  • Dyspepsie évocatrice d’une ulcère peptique
  • perte de poids
  • satiété précoce
  • No/ Vo
  • Anémie par spoliation de la tumeur ulcérée
  • Douleur constante
  • Dysphagie (région cardiale)
  • Masse palpable
  • Métastases lymphatiques : sus-clav G, ombilical, axillaire G
  • Métastases hépatiques, péritoine
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3
Q

Investigation pertinente cancer gastrique

A
  • endoscopie et biopsie

- bilan d’extension : TDM abdo/thorax, et écho-endoscopie

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4
Q

Principales complications cancer gastrique

A
  • Hémorragie digestive haute
  • obstruction gastrique
  • dysphagie
  • carcinomatose péritonéale
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Q

Douleur pariétale, viscérale et référée

A
  • viscéral : douleur vague, sourde, mal localisée
  • Pariétale: infection, processus chimique, inflammatoire viens du péritoire pariétal innervé par des muscles somatiques
  • référée :douleur perçue à distance de son origine qui résulte de la convergence de fibres nerveuses
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6
Q

Sémiologie de péritonite

A
  • abdomen de bois
  • patient tente de bouger le moins possible
  • déshydratation et trouble électrolytique
  • syndrome détresse respiratoire
  • faciès hippocratique
  • signe de rebond
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7
Q

Conditions urgentes douleur abdominale aiguë

A
  • AAA
  • obstruction
  • cholangite
  • grossesse ectopique
  • pancréatique
  • ischémie mésentérique
  • appendicite
  • perforation digestive
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8
Q

Diagnostic différentiel de la dyspepsie

A
  • Ulcère peptique
  • RGO
  • Gastrite
  • Cancer gastrique
  • Problème de vidange
  • dyspepsie fonctionnelle
  • Ischémie myocardique
  • Médicament
  • Achalasie
  • Spasme oesophage
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9
Q

Caractéristiques cliniques de la dyspepsie fonctionnelle

A
  • Douleur depuis plus de 3 mois
  • Sensation de plénitude après les repas
  • Satiété précoce
  • Brûlure épigastrique
  • crampes abdominales
  • Aucune anomalie à l’examen physique, labos et test diagnostics
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10
Q

Signes et symptômes d’alarme dyspepsie

A
  • Douleur nouvelle > 50 ans
  • Saignement abdominal
  • Non réponse au traitement anti-H2 ou IPP
  • Dysphagie
  • Douleur constante/ sévère
  • Masse / métastases
  • ATCD ulcère peptique
  • ATCD fam de cancer gastrique
  • perte de poids inexpliquée
  • Vomissements persistants
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11
Q

Traitement dyspepsie

A

-Non pharmaco
¤Éviter les aliments irritants
¤Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
¤ psychothérapie selon les cas

Pharmaco
¤IPP
¤Anti-H2

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12
Q

Causes et FR de l’ulcère peptique

A
  • H. Pylori
  • AINS (inhibe la synthèse de la prostaglandine qui stimule la production de mucus) a aussi un toxicité directe sur les cellules
  • Tabagisme
  • Gastrinome pour un faible nombre de patients
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13
Q

Présentation clinique ulcère peptique

A
  • brûlement épigastrique
  • soulager par la nourriture (duodénal)
  • peut être aggravé par la prise de nourriture (gastrique)
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14
Q

Investigation H. Pylori pour le dx et le suivi

A
  • Breath test de l’uréase ** NOTER QUE IPP PEUT FAUSSER
  • Sérologie ELISA : mesure les anticorps que le corps développe contre H. Pylori donc pas utile pour faire le suivi d’éradication puisque les anticorps prennent du temps avant de disparaitre
  • Recherche dans les selles
  • Endoscopie- biopsie - culture
  • Endoscopie - biopsie- CLO test (Détecter l’uréase)

Si pas de signe d’alarme commencer par changer habitude de vie et IPP

SI signaux d’alarme faire endoscopie digestive haute

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15
Q

Thérapie maladie ulcéreuse peptique (pharmaco et non pharmaco

A

Non pharmaco

  • STOP AINS
  • STOP café, alcool, thé, mets épicés
  • pas de repas chargés
  • Arrêter de fumer
  • pas de gros repas avant de se coucher

Pharmaco:

  • IPP (+ efficace)
  • Anti-H2 : développement d’une certaine résistance avec le temps donc pas pour utilisation à tous les jours
  • Cytoprotecteurs et prostaglandine
  • Antiacides
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16
Q

Traitement d’éradication de H. Pylori

A
  • Quadrithérapie : 14 jours
    1) PBMT : IPP, Salcylate de Bismuth, métronidazole, tétracycline
    2) PAMC: IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine

-Trithérapie
¤IPP, clarithromycine, amoxicilline/ métronidazole

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17
Q

Contrindication et effets secondaires traitement d’éradication de H. Pylori

A

COntre-indication

  • hypersensibilité
  • IR modérée à sévère ajuster les doses

Effets secondaires

  • SUrtout attribuables aux ATB
  • Évolution défavorable dyspepsie = possibilité surinfection : réviser le traitement
  • Réponse à la suite administration IPP écarte pas cancer estomac
18
Q

Principales complications ulcère peptique

A
  • Hémorragie digestive haute
  • Perforation
  • Obstruction de l’évacuation gastrique: lésion cicatricielle, oedème inf
  • récidive si pas éradication H. Pylori
  • cancer de l’estomac
19
Q

Facteurs prédisposants RGO

A

-Augmentation de pression sur l’estomac : obésité, grossesse, ascite, vêtements trop serrés
-Diminution pression SOI
¤Café, thé, graisse, chocolat, alcool, menthe tabac
¤MÉd : anticholinergiques, antihistaminiques, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs calciques, la progestérone et les dérivés nitrés.
¤ chirurgie
- Contenu gastrique trop important
¤Post-prandial
¤gastroparésie
¤obstruction pylorique
¤hypersécrétion gastrique

20
Q

Présentation clinique RGO

A
  • Pyrosis
  • Toux nocturne non asthmatique
  • Halitose
  • Perte de l’émail des dents
  • voie enrouée

Survient en position déclive

21
Q

Traitements possibles RGO

A 
-Habitudes de vie
¤ perte de poids
¤cesser de fumer
¤éviter les aliments irritant
¤Éviter les repas chargésè
¤Élévation de la tête de lit de 10-15 cm

-Médication
¤IPP
¤Anti H2
¤Antiacides

22
Q

Principales complications RGO

A

-Oesophage de Barret
-Oesphagite peptique
¤Ulcères oesophage
-Sténoses
-Perforation de l’oesophages

23
Q

Comment agissent les anti-acides

A

Ce sont des bases faibles qui réagissent avec la HCL gastrique pour former un sel et de l’eau

Ils pourraient stimuler les mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique tel prostaglandine, mucus et HCO3-

24
Q

Nommez les antiacides absorbables et non absorbables et décrire les propriétés des 2 classes

A

Absorbables : Neutralisation rapide et complète, utilisation brève (1-2j), peuvent entrainer alcalose
¤Carbonate de calcium (CaCO3)
¤Bicarbonate de sodium (NaHCO3)

Non absorbables : on préfère, ils entrainent moins d’effets indésirables systémiques
¤Carbonate de magnésium
¤Hydroxyde de magnésium
¤Hydroxyde d’aluminium
¤ Hydroxyde aluminium + hydroxyde de magnésium

25
Q

Indications antiacides

A

Ils ont une durée d’action brève (1-3H). Durée de leur utilisation ne peut pas dépasser 2 semaines en auto-médication

-RGO sans signes d’alarme
-Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
-Ulcère peptique (conjointement traitement curratif ATB et IPP)
-troubles
¤ Al(OH)3 : hyperphosphatémie et urolithiase
¤CaCO3 : supplément calcique

26
Q

Effets secondaires antiacides

A
  • NaHCO3 : peut induire alcalose, rétention H20, oedème. Ainsi IC et HTA peuvent se décompenser
  • CaCO3 : dose élevé ou association produits laitirs en calcium peut exacerber une hypercalcémie, alcalose, IR, calculs urinaires
  • MgOH2 ou MGCO3 : excessif peut causer toxicité cardiaque ou muscu
  • AlOH3 : prédispose à la constipation et peut causer hypophosphatémie
  • Carbonates : libèrent CO2 qui cause éructation avec reflux acide et distension abdominale
27
Q

Interaction médicamenteuse anti-acides

A

Peuvent affecter positivement ou négativement la biodisponibilité orale, cinétique d’action et élimination des médicaments

recommander de prendre 1h après les repas et introduire intervalle 2-4h entre les prise d’antiacide et d’autres med

28
Q

Que sont les cytoprotecteurs et quels sont-ils

A

Médicaments qui potentialisent les mécanisme de défense de la muqueuse gastrique

  • Sucralfate
  • Misoprostol
  • sels de bismuth
29
Q

Comment agit le sucralfate

A

c’est un dissacharide sulfaté qui s’active en milieu acide. Il forme une barrière chimique protectrice au niveau de muqueuses protégeant ainsi l’ulcère GD contre action HCL, pepsine, sels biliaires.

30
Q

Indication et effets secondaire sucralfate

A

Dyspepsie et gastrite

Peu d’effets systémiques , aluminium qu’il contient peut causer constipation et on doit éviter de l’utiliser de façon prolongée en IR

31
Q

Comment agit le misoprostol

A

PG synthétique, inhibe sécrétion HCL induite par histamine via stimulation des récepteurs de PGE2. Stimule la formation de mucus et HCO3

32
Q

Effets secondaires misoprostol

A

Cause diarrhée, crampes abdominales et spasmes utérins

On utilise pas chez femmes enceintes car peut accélérer accouchement/avortement

33
Q

Indications misoprostol

A

-Réduire incidence ulcères peptiques chez les pts traités avec des AINS (mais IPP meilleur choix)

34
Q

COmment agissent les sels de Bismuthq

A

Comme le sucralfate. Bismuth peu absorbé et salicylates absorbés

++ on activité antimicrobienne entres autres contre H. Pylori

35
Q

Effets secondaires sels de bismuth

A

-Langue noire
-selles grisâtres
DOnc contre indiqué de l’utiliser quand on suspecte hémorragie car le méléna de pourra pas être objectivé

36
Q

COntre-indications sels de bismuth

A
  • pts allergiques au salicylate
  • femmes enceintes
  • pts suspecté d’être atteint d’hémorragie digestive
37
Q

Comparaison anti-H2 IPP mécanisme d’action

A

Anti-H2 : Inhibiteurs compétitifs des récepteurs d’histamine au niveau de la pompe à proton

IPP : Inhibiteur spécifique de la pompe à proton

38
Q

Anti-h2 vs IPP

  • réversibilité
  • durée d’action
A

Anti H2 : réversible et 6-12h

IPP : irréversible, 18-24h

39
Q

Indications anti-H2

A
  • ulcères peptiques
  • RGO (légers-modérés)
  • dyspepsie
  • prévention ulcères de stress
40
Q

Indications IPP

A
  • ulcères peptiques
  • RGO
  • dyspepsie non ulcéreuse
  • oesophagite érosive
  • éradication H. pylori
  • hémorragie digestive haute (pantoprazole)
  • Prévention complications liées à la prise AINS
  • Gastrinome
41
Q

Noms génériques anti-H2

A
  • Cimétidine
  • Famotidine
  • Nizatidine
  • Ranitidine
42
Q

Noms génériques IPP

A
  • Dexlansoprazole
  • Ésoméprazole
  • Lansoprazole
  • Oméoprazole
  • pantoprazole
  • Rabéprazole

Intégration 1 (2 decks)

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