Dyspepsie Flashcards
Facteurs de risque cancer gastrique
- H. Pylori
- Gastrite
- Tabac
Présentation clinique cancer gastrique
- Dyspepsie évocatrice d’une ulcère peptique
- perte de poids
- satiété précoce
- No/ Vo
- Anémie par spoliation de la tumeur ulcérée
- Douleur constante
- Dysphagie (région cardiale)
- Masse palpable
- Métastases lymphatiques : sus-clav G, ombilical, axillaire G
- Métastases hépatiques, péritoine
Investigation pertinente cancer gastrique
- endoscopie et biopsie
- bilan d’extension : TDM abdo/thorax, et écho-endoscopie
Principales complications cancer gastrique
- Hémorragie digestive haute
- obstruction gastrique
- dysphagie
- carcinomatose péritonéale
Douleur pariétale, viscérale et référée
- viscéral : douleur vague, sourde, mal localisée
- Pariétale: infection, processus chimique, inflammatoire viens du péritoire pariétal innervé par des muscles somatiques
- référée :douleur perçue à distance de son origine qui résulte de la convergence de fibres nerveuses
Sémiologie de péritonite
- abdomen de bois
- patient tente de bouger le moins possible
- déshydratation et trouble électrolytique
- syndrome détresse respiratoire
- faciès hippocratique
- signe de rebond
Conditions urgentes douleur abdominale aiguë
- AAA
- obstruction
- cholangite
- grossesse ectopique
- pancréatique
- ischémie mésentérique
- appendicite
- perforation digestive
Diagnostic différentiel de la dyspepsie
- Ulcère peptique
- RGO
- Gastrite
- Cancer gastrique
- Problème de vidange
- dyspepsie fonctionnelle
- Ischémie myocardique
- Médicament
- Achalasie
- Spasme oesophage
Caractéristiques cliniques de la dyspepsie fonctionnelle
- Douleur depuis plus de 3 mois
- Sensation de plénitude après les repas
- Satiété précoce
- Brûlure épigastrique
- crampes abdominales
- Aucune anomalie à l’examen physique, labos et test diagnostics
Signes et symptômes d’alarme dyspepsie
- Douleur nouvelle > 50 ans
- Saignement abdominal
- Non réponse au traitement anti-H2 ou IPP
- Dysphagie
- Douleur constante/ sévère
- Masse / métastases
- ATCD ulcère peptique
- ATCD fam de cancer gastrique
- perte de poids inexpliquée
- Vomissements persistants
Traitement dyspepsie
-Non pharmaco
¤Éviter les aliments irritants
¤Éviter les facteurs précipitants (stress, fatigue)
¤ psychothérapie selon les cas
Pharmaco
¤IPP
¤Anti-H2
Causes et FR de l’ulcère peptique
- H. Pylori
- AINS (inhibe la synthèse de la prostaglandine qui stimule la production de mucus) a aussi un toxicité directe sur les cellules
- Tabagisme
- Gastrinome pour un faible nombre de patients
Présentation clinique ulcère peptique
- brûlement épigastrique
- soulager par la nourriture (duodénal)
- peut être aggravé par la prise de nourriture (gastrique)
Investigation H. Pylori pour le dx et le suivi
- Breath test de l’uréase ** NOTER QUE IPP PEUT FAUSSER
- Sérologie ELISA : mesure les anticorps que le corps développe contre H. Pylori donc pas utile pour faire le suivi d’éradication puisque les anticorps prennent du temps avant de disparaitre
- Recherche dans les selles
- Endoscopie- biopsie - culture
- Endoscopie - biopsie- CLO test (Détecter l’uréase)
Si pas de signe d’alarme commencer par changer habitude de vie et IPP
SI signaux d’alarme faire endoscopie digestive haute
Thérapie maladie ulcéreuse peptique (pharmaco et non pharmaco
Non pharmaco
- STOP AINS
- STOP café, alcool, thé, mets épicés
- pas de repas chargés
- Arrêter de fumer
- pas de gros repas avant de se coucher
Pharmaco:
- IPP (+ efficace)
- Anti-H2 : développement d’une certaine résistance avec le temps donc pas pour utilisation à tous les jours
- Cytoprotecteurs et prostaglandine
- Antiacides
Traitement d’éradication de H. Pylori
- Quadrithérapie : 14 jours
1) PBMT : IPP, Salcylate de Bismuth, métronidazole, tétracycline
2) PAMC: IPP, amoxicilline, métronidazole, clarithromycine
-Trithérapie
¤IPP, clarithromycine, amoxicilline/ métronidazole
Contrindication et effets secondaires traitement d’éradication de H. Pylori
COntre-indication
- hypersensibilité
- IR modérée à sévère ajuster les doses
Effets secondaires
- SUrtout attribuables aux ATB
- Évolution défavorable dyspepsie = possibilité surinfection : réviser le traitement
- Réponse à la suite administration IPP écarte pas cancer estomac
Principales complications ulcère peptique
- Hémorragie digestive haute
- Perforation
- Obstruction de l’évacuation gastrique: lésion cicatricielle, oedème inf
- récidive si pas éradication H. Pylori
- cancer de l’estomac
Facteurs prédisposants RGO
-Augmentation de pression sur l’estomac : obésité, grossesse, ascite, vêtements trop serrés
-Diminution pression SOI
¤Café, thé, graisse, chocolat, alcool, menthe tabac
¤MÉd : anticholinergiques, antihistaminiques, les antidépresseurs tricycliques, les inhibiteurs calciques, la progestérone et les dérivés nitrés.
¤ chirurgie
- Contenu gastrique trop important
¤Post-prandial
¤gastroparésie
¤obstruction pylorique
¤hypersécrétion gastrique
Présentation clinique RGO
- Pyrosis
- Toux nocturne non asthmatique
- Halitose
- Perte de l’émail des dents
- voie enrouée
Survient en position déclive
Traitements possibles RGO
-Habitudes de vie ¤ perte de poids ¤cesser de fumer ¤éviter les aliments irritant ¤Éviter les repas chargésè ¤Élévation de la tête de lit de 10-15 cm
-Médication
¤IPP
¤Anti H2
¤Antiacides
Principales complications RGO
-Oesophage de Barret
-Oesphagite peptique
¤Ulcères oesophage
-Sténoses
-Perforation de l’oesophages
Comment agissent les anti-acides
Ce sont des bases faibles qui réagissent avec la HCL gastrique pour former un sel et de l’eau
Ils pourraient stimuler les mécanismes naturels de défense de la muqueuse gastrique tel prostaglandine, mucus et HCO3-
Nommez les antiacides absorbables et non absorbables et décrire les propriétés des 2 classes
Absorbables : Neutralisation rapide et complète, utilisation brève (1-2j), peuvent entrainer alcalose
¤Carbonate de calcium (CaCO3)
¤Bicarbonate de sodium (NaHCO3)
Non absorbables : on préfère, ils entrainent moins d’effets indésirables systémiques
¤Carbonate de magnésium
¤Hydroxyde de magnésium
¤Hydroxyde d’aluminium
¤ Hydroxyde aluminium + hydroxyde de magnésium
Indications antiacides
Ils ont une durée d’action brève (1-3H). Durée de leur utilisation ne peut pas dépasser 2 semaines en auto-médication
-RGO sans signes d’alarme
-Dyspepsie non ulcéreuse et occasionnelle
-Ulcère peptique (conjointement traitement curratif ATB et IPP)
-troubles
¤ Al(OH)3 : hyperphosphatémie et urolithiase
¤CaCO3 : supplément calcique
Effets secondaires antiacides
- NaHCO3 : peut induire alcalose, rétention H20, oedème. Ainsi IC et HTA peuvent se décompenser
- CaCO3 : dose élevé ou association produits laitirs en calcium peut exacerber une hypercalcémie, alcalose, IR, calculs urinaires
- MgOH2 ou MGCO3 : excessif peut causer toxicité cardiaque ou muscu
- AlOH3 : prédispose à la constipation et peut causer hypophosphatémie
- Carbonates : libèrent CO2 qui cause éructation avec reflux acide et distension abdominale
Interaction médicamenteuse anti-acides
Peuvent affecter positivement ou négativement la biodisponibilité orale, cinétique d’action et élimination des médicaments
recommander de prendre 1h après les repas et introduire intervalle 2-4h entre les prise d’antiacide et d’autres med
Que sont les cytoprotecteurs et quels sont-ils
Médicaments qui potentialisent les mécanisme de défense de la muqueuse gastrique
- Sucralfate
- Misoprostol
- sels de bismuth
Comment agit le sucralfate
c’est un dissacharide sulfaté qui s’active en milieu acide. Il forme une barrière chimique protectrice au niveau de muqueuses protégeant ainsi l’ulcère GD contre action HCL, pepsine, sels biliaires.
Indication et effets secondaire sucralfate
Dyspepsie et gastrite
Peu d’effets systémiques , aluminium qu’il contient peut causer constipation et on doit éviter de l’utiliser de façon prolongée en IR
Comment agit le misoprostol
PG synthétique, inhibe sécrétion HCL induite par histamine via stimulation des récepteurs de PGE2. Stimule la formation de mucus et HCO3
Effets secondaires misoprostol
Cause diarrhée, crampes abdominales et spasmes utérins
On utilise pas chez femmes enceintes car peut accélérer accouchement/avortement
Indications misoprostol
-Réduire incidence ulcères peptiques chez les pts traités avec des AINS (mais IPP meilleur choix)
COmment agissent les sels de Bismuthq
Comme le sucralfate. Bismuth peu absorbé et salicylates absorbés
++ on activité antimicrobienne entres autres contre H. Pylori
Effets secondaires sels de bismuth
-Langue noire
-selles grisâtres
DOnc contre indiqué de l’utiliser quand on suspecte hémorragie car le méléna de pourra pas être objectivé
COntre-indications sels de bismuth
- pts allergiques au salicylate
- femmes enceintes
- pts suspecté d’être atteint d’hémorragie digestive
Comparaison anti-H2 IPP mécanisme d’action
Anti-H2 : Inhibiteurs compétitifs des récepteurs d’histamine au niveau de la pompe à proton
IPP : Inhibiteur spécifique de la pompe à proton
Anti-h2 vs IPP
- réversibilité
- durée d’action
Anti H2 : réversible et 6-12h
IPP : irréversible, 18-24h
Indications anti-H2
- ulcères peptiques
- RGO (légers-modérés)
- dyspepsie
- prévention ulcères de stress
Indications IPP
- ulcères peptiques
- RGO
- dyspepsie non ulcéreuse
- oesophagite érosive
- éradication H. pylori
- hémorragie digestive haute (pantoprazole)
- Prévention complications liées à la prise AINS
- Gastrinome
Noms génériques anti-H2
- Cimétidine
- Famotidine
- Nizatidine
- Ranitidine
Noms génériques IPP
- Dexlansoprazole
- Ésoméprazole
- Lansoprazole
- Oméoprazole
- pantoprazole
- Rabéprazole
