Dyslipidémie Flashcards
Quels sont les 5 indications pour lesquelles on doit absolument débuter une statine?
- Atherosclerose clinique (Infarctus, Angine instable, AVC, claudication, maladie vasculaire périphérique)
- Aneuvrisme de l’aorte abdominale (+ de 3cm)
- Diabete (plus de 40ans ou d’une durée de plus de 15 ans et age de plus de 30 ans ou avec des complications microvasculaires)
- Maladie rénale chronique
- LDL supérieure a 5
Le calcul du score de framingham est inutile chez cette population car statine est indiqué d’emblée
A quel age il est recommandé de faire l’évaluer des risques? Et a quelle fréquence?
A partir de 40 ans (hommes, femmes) ou chez sujets avec conditions les mettant a risque
Fréquence: 5ans
Conditions a risque: HTA, fumeur, Histoire familiale d’événement prématuré cardiaque, Obésité (IMC de plus de 30) maladies inflammatoires de l’intestin, VIH, Dysfonction erectile, MPOC, HTA durant grossesse
Vrai ou faux? Pertinent de calculer le score de framingham chez les 75ans et plus?
Faux, le score étant trop sensible, a partir de cet age, tout patient entre dans la catégorie risque elevé… faux positif.
Manque de donnée également pour prévention primaire a partir de cet age.
Prévention secondaire: pas de diminution de mortalité.
Faire les pour et les contre…
Quel est l’autre outil (a part framingham) pour calculer le risque d’événement cardiovasculaire?
Faire le calcul de l’age cardiovasculaire (CLEM)
Doit-on faire la prise de sang a jeun?
Ce n’est plus recommandé.
Pas a jeun: LDL diminue de 0,1-0,2mmol, TG s’élève de 0.2-0.3mmol
Faire a jeun si test précédents des TG était supérieur a 4.5.
Selon le score de framingham, chez quels patients doit-on débuter une statine?
Score élevé (+ de 20%) + MNP
Score intermédiaire (10-19%) : MNP + a discuter avec patient
Fortement recommandé si:
- LDL plus grand que 3.5 ou apoB plus grand que 1.2 ou non-HDL plus grand que 4.3
- Homme de plus de 50ans, femme de plus de 60ans avec un facteur de risque additionnel (glycémie a jeun elevé, circonférence abdominale plus élevée, fumeur, HTA)
Score inférieur a 10: MNP (tabac, exercice, alimentation) + réévaluation du risque a TOUS LES ANS
Quel est le pourcentage de reduction du risque cardiovasculaire pour chaque diminution de 1 mmol en LDL?
20-22%
Quels sont les cibles visées en prévention primaire ou chez la population qui répond a 1 des 5 critères pour débuter une statine?
Si FRS intermédiaire a élevé: diminution de 50% des LDL ou LDL inférieure a 2
Cibles alternatives: apoB inférieure a 0,8 ou non-HDL inférieur a 2.6
Diminution de 50% si LDL supérieur a 5
Vrai ou faux. Jusqu’à ce jour il n’y a pas de valeur limite à L’abaissement des LDL avec une statine?
Vrai. Plus on baisse plus il y a de benefice meme en bas d’une valeur de LDL de 1.6 (pour ce qui est du risque cardiovasculaire)
AUSSI: un abaissement plus agressif avec une molecule autre que les statines n’a pas démontré de bénéfice cardiovasculaire
Quels sont les MNP
- cessation tabagique (plus on fume de cigarette par jour plus on on augmente notre risque cardiovasculaire: c’est proportionnel)
- Nutrition: DASH, Portfolio, ou alimentation riche en huile d’olive, noix, legumes, grains fruits, fibres
- Exercice: 150 minutes d’exercice par semaine (Aide a maintenant une bonne santé, diminue CVD et augmente HDL)
- BMI inférieur a 25, circonférence de la taille en basse 88cm pour les femmes et 102 pour les hommes
- Boire moins de 12 consommations d’alcool par semaine (9 pour les femmes)
- Dormir 6-8 heures par nuit
Quels sont les statines lipophiles ? (donc plus a risque de donner des myopathies?
S.imvastatin
A.torvastatin
L.ovastatin
Quels sont les suivis a faire? (au début, instauration du tx, ajustement)
Bilan avant : Bilan lipidique, ALT, CK, Creatinine, HBa1c, TSH
Pendant: Bilan lipidique aux 4-6semaines ad atteinte cible.
ALT et CK: seulement si symptômes.
Contre-indications statines?
Grossesse et allaitement
Maladie hépatique (elevation de plus de 3x la valeur normale des ALT)
Allergie
Role de l’ezetimibe
Diminue absorption du cholesterol alimentaire
1er choix comme ajout a la thérapie des statines.
Utilisé en prevention primaire ou si cholestérolémie familiale (pour diminuer CVD) (+statine, car sans statine pas de diminution CVD)
Diminue LDL de 15 a 20%
Augmente HDL de 3 a 5%
Diminue TG de 5 a 15% (variable et peu notoire)
Seul si INTOLERANCE aux statines a dose maximales.
Interaction: Niacine, Fibrate, Cyclosporine
Directives lors de myopathie avec statines
En présence de symptômes musculaires, évaluer si autres causes possibles puis effectuer la mesure de la créatine kinase (CK), l’arrêt sur une période de 2 à 3 semaines et la réintroduction de la statine permettront de vérifier le lien de causalité
(Diriger médecin si CK x 10 valeur normale, si CK entre 3 et 10x valeur normale; refaire test sanguin 1 semaine plus tard, Si en bas de 3: évaluer symptômes au bout de 2 a 3 semaines sans statines. Si douleur encore présente : reprendre statine car pas la cause de la douleur. Si douleur disparue: reprendre statine a demi-dose
