Dyslipidémie Flashcards
Risque modéré ?
Risque modéré : LDL < 1g/l
• SCORE2 < 5 %
• Diabète chez des sujets jeunes (type 1 < 35 ans, type 2 < 50 ans) et durée < 10 ans, sans autre facteur de risque
Risque élevé ?
Risque élevé : LDL < 0.7g/l
• SCORE2 ≥ 5 % et < 10 %
• CT > 3.1 g/L ou LDL-C > 1,9 g/L
• HF sans autres facteurs de risque
• Insuffisance rénale modérée (DFG 30-59 mL/min)
• Diabète sans lésion d’organe cible, avec 1 facteur de risque majeur ou d’ancienneté > 10 ans
• HTA + 3FdRCV associés, ou atteinte organique : HVG, µalb >30mg/24h
Risque très élevé ?
Très élevé : LDL <0.55g/l
• SCORE2 ≥ 10 %
• Hypercholestérolémie familiale avec un facteur de risque majeur associé
• Insuffisance rénale sévère (DFG < 30 mL/min)
• Diabète avec : soit lésion d’organe cible, soit ≥ 3 facteurs de risque majeurs, soit diabète de type 1 de début précoce et évolution > 20 ans
• maladie CV documentée
• Sténose coronarie au coroscan de > 50% sur 2 vaisseaux
• Sténose carotide > 50%
Si évènement coronaires ou vasculaires récidivants en moins de 2 ans : LDLc < 0.4g/l
Syndrome métabolique
Syndrome métabolique :
une obésité centrale (avec périmètre abdominal ≥ 94 cm pour un homme, ≥ 80 cm pour femme) + au moins 2 des facteurs suivants :
– triglycérides > 1,50 g/L,
– HDL-C < 0,40 g/L pour un homme, < 0,50 g/L pour une femme,
– pression artérielle ≥ 130/85 mmHg,
– hyperglycémie > 1 g/L ou diabète de type 2.
Bilan lipidique normal ?
le bilan lipidique est normal si les valeurs suivantes sont présentes simultanément chez un sujet sans autre facteur de risque :
• LDL-C < 1,6 g/L ;
• HDL-C > 0,4 g/L ;
• TG > 1,5 g/L.
Les dyslipidémies ?
• hypercholestérolémie pure (HCH) (ex-type IIa) : LDL-C > 1,60 g/L ;
• hypertriglycéridémie pure (essentiellement type IV : TG > 1,5 g/L) ;
• hyperlipidémie mixte (HLM) : association d’une hypercholestérolémie et d’une hypertriglycéridémie (essentiellement type IIb, très rarement type III).
QUAND SUSPECTER UNE DYSLIPIDEMIE PRIMITIVE ?
Le diagnostic est évoqué en cas de : LDLc et/ou TG élevés
Maladie CV athéromateuse précoce personnelle ou familiale
2 signes cliniques évocateurs : Xanthomes tendineux - Arc cornéen avant 45 ans
Hypercholestérolémie familiale chez un parent
Le diagnostic d’HYPERCHOLESTEROLEMIE FAMILIALE HETEROZVGOTE doit être suspecté lorsque le LDLc est > 1,9 g/l chez l’adulte et > 1,6 g/l chez l’enfant.
Indications au dosage de l’Apolipoprotéine B :
Obèses ou Syndrome métabolique ou Diabétiques ou Hypertriglycéridémie
Taux très bas de LDLc et RCV élevé +++
Causes d’HYPERCHOLESTEROLEMIE secondaire +++
• Hypothyroïdie (PCZ)
• Cholestase (PCZ)
• Syndrome néphrotique
• Médicaments : Immunosuppresseurs. Corticostéroïdes
• Grossesse
• Syndrome de Cushing
• Anorexie mentale
Causes d’HYPERTRIGLYCERIDEMIE secondaires +++
• Diabète de type 2 (PCZ)
• Maladie rénale (PCZ)
• Médicaments (PCZ) : corticostéroïdes, œstrogènes (par voie orale notamment}, tamoxilfène, bloquants, thiazidiques, isotrétinoïne, résines chéilatrices d’acides biliaires, antirétroviraux (inhibiteurs de la protéase), ciclosporine.
• Consommation d’alcool
• Obésité
Quand demander une EXPLORATION DU BILAN LIPIDIQUE en prévention primaire ?
• Hommes > 40 ans (pour évaluer le RCV global}
• Femmes > 50 ans ou ménopausées (pour évaluer le RCV global)
• Lors de la prescription d’une contraception hormonale œstroprogestative (pilule, patch, anneau). Une glycémie à jeun doit y être alors associée +++
• Si pathologie à risque CV associée Maladie cardiovasculaire confirmée (prévention secondaire) HTA Diabète Tabagisme actuel ou sevré < 3 ans Obésité : IMC > 30 kg/m2 Obésité abdominale : TT >94 cm si hommes (>90 cm si asiatiques) ou >80 cm si femmes Insuffisance rénale chronique modérée à sévère Hérédité de maladie cardiovasculaire précoce x IDM/mort subite< 55 ans: chez un parent au 1er degré de sexe masculin x IDM/mort subite< 65 ans: chez un parent au 1er degré de sexe féminin Maladie auto-immune ou maladie inflammatoire chronique Antécédent familial de dyslipidémie
Pas d’indication d’un bilan lipidique de dépistage après 80 ans en prévention primaire
Fréquence de la surveillance du bilan lipidique (EAL) (reco ESC 2019)
Si prévention secondaire (après SCA par exemple} ou très haut RCV : dosage toutes les 4-6 semaines jusqu’à atteindre l’objectif de LDL-c.
Si début d’un traitement hypolipémiant sur RCV faible à modéré ou après chaque adaptation du traitement : dosage >= tous les 3 mois jusqu’à atteindre l’objectif de LDL-c.
Une fois que l’objectif de LDL-c est atteint : dosage >= 1 fois/an
SCORE2 OP ?
SCORE2 OP
>70 ans
Hypercholestérolémie familiale :
Homozygote : > 5g/l
Hétérozygote : 1.9 - 5g/l
Mutations possibles de l’hypercholestérolémie familiale
- Mutation du R-LDL
- Mutation de l’apo B100
- Mutation du gène PCSK9
