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Endocrino > DT2 > Flashcards

DT2 Flashcards

1
Q

Metformine - mode d’action

A

Efficace sur insulinorésistance
Absence de prise de poids
1ère intention

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Q

Metformine - baisse de HbA1C

A

1%

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3
Q

Metformine - EI

A

Douleurs abdo, diarrhées

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4
Q

Metformine - CI

A

IH
IR (dose normale jusqu’à 60ml/min, 1/2 dose jusqu’à 30ml/min, arrêt < 30ml/min)
IC
Irespi
Pathologie aigue

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5
Q

Sulfamides - mode d’action

A

Efficaces sur insulinosécrétion

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6
Q

Sulfamides - baisse HbA1c

A

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7
Q

Sulfamides - EI

A

Allergies
Hypoglycémie

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8
Q

Sulfamides - CI

A

Allergies aux sulfamides ou au myconazole
G&A
IH sévère
IR sévère

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9
Q

Glinides - mode d’action

A

Insulinosécrétion
Utilisables < 75 ans
Pas de CI en cas d’IR
Durée d’action courte : couvre le repas

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10
Q

Glinides - baisse HbA1c

A

1%

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11
Q

Glinides - EI

A

Risque d’hypoglycémie

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12
Q

Glinides - CI

A

IH
G&A

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13
Q

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - mode d’action

A

Inhibition de l’activité de la DDP4 qui détruit le GLP1
- augmente l’insulinosécrétion en f° de la glycémie
- diminue les glycémies post-prandiales

Absence de prise de poids
Utilisable en IR

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14
Q

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - baisse HbA1c

A

0,5-1%

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15
Q

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - EI

A

Infections ORL
Allergies

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16
Q

Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - CI

A

IR modérée ou sévère
IH (ASAT/ALAT > 3N)
IC

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17
Q

Inhibiteurs de l’α-glucosidase - mode d’action

A

Empêche l’hydrolyse des glucides complexes
Retarde l’absorption du glucose
Atténue de 20% le pic post-prandial

Utilisable si IR (>25ml/min) ou IH

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18
Q

Inhibiteurs de l’α-glucosidase - EI

A

Tb dig : flatulence, diarrhées

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19
Q

Inhibiteurs de l’α-glucosidase - CI

A

Maladies digestives

20
Q

Inhibiteurs SGLT2 - mode d’action

A

Permet protection cardiaque et rénale
Effet diurétique -> natriurèse et glycosurie
Perte de poids
Favorise la cétogenèse

21
Q

Inhibiteurs SGLT2 - EI

A

Acidocétose
Infections génitales
Déshydratation, hypovolémie
Gangrène de Fournier
Possible effet défavorable si ischémie des MI

22
Q

Inhibiteurs SGLT2 - CI

A

IR sévère
IH sévère

23
Q

Agoniste GLP1 - mode d’action

A

Augmente la sécrétion d’insuline
Réduit la sécrétion de glucagon
Ralentit la vidange gastrique
Renforce la satiété/diminution des prises alimentaires

24
Q

Agoniste GLP1 - intérêt

A

Amélioration des glycémies pré- et post-prandiales
Absence d’hypoglycémie
Perte de poids
Amélioration des dyslipidémies, HTA et stéatose
Sécurité CV démontrée

25
Q

Agoniste GLP1 - EI

A

Nausées, vomissements, diarrhées
IR

26
Q

Agoniste GLP1 - CI

A

Gastroparésie
Atcd de pancréatopathie
Absence d’expérience chez l’enfant

27
Q

Agoniste GLP1 - effets métaboliques attendu

A

Baisse 1-1,5% de l’HbA1c

28
Q

Cible HbA1c - la plupart des patients avec DT2

A

< 7%

29
Q

Cible HbA1c- DT2 nouvellement diagnostiqué dont espérance de vie > 15 ans, sans atcd CV

A

< 6,5%

30
Q

Cible HbA1c- DT2 :
-> avec comorbidité grave avérée et/ou espérance de vie limitée < 5 ans
- > complications macrovasculaires évoluées
-> longue durée d’évolution du DT > 10 ans et cible < 7% difficile car hypoG

A

< 8%

31
Q

Cible HbA1c- PA vigoureuses

A

< 7%

32
Q

Cible HbA1c- PA fragiles (état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades)

A

< 8%

33
Q

Cible HbA1c- PA malade (dépendante, mauvais état de santé car polypatho)

A

< 9%
et/ou glycémie capillaires préprandiales entre 1 et 2g/L

34
Q

Cible HbA1c-patients avec atcd de complications macrovasculaire non évoluée

A

< 7%

35
Q

Cible HbA1c- patients avec atcd de complications macrovasculaires évoluées

A

< 8%

36
Q

Atcd de complications macrovasculaires évoluées

A
  • IdM et IC
  • Atteinte coronaire sévère : tronc commun, tritronculaire, IVA proximale
  • Atteinte polyartérielle (au - 2)
  • AOMI
  • AVC < 6 mois
37
Q

Cible HbA1c - IRC modérée

A

< 7%

38
Q

Cible HbA1c - IRC sévère ou terminale

A

< 8%

39
Q

Cible HbA1c - avant la grossesse

A

< 6,5%

40
Q

Cible HbA1c - pdt la grossesse

A

< 6,5%
< 0,95g/L à jeun
< 1,20 g/L en post-prandial à 2h

41
Q

Exercice physique

A

Endurance :
- intensité modérée : 40-60% VO2max = 3-6MET et longue durée > 30min
5x/semaine
- intense : > 60% de la VO2 max = > 6MET
3x 20min / semaine

+ renforcement musculaire

Obj =
- 150min/semaine
- au moins 3 séances/semaine
- pas plus de 2 jours sans AP

Surveillance glycémique avant et après
État des pieds = chaussage adapté

Prescription d’activité physique = acte médical

42
Q

CI AP

A

Insuffisance coronarienne non stabilisée
Rétinopathie DT proliférante non stablilisée

43
Q

Macronutriments

A

Glucides = 50-55%
Lipides = 30-35%
Protides = 15-20%

44
Q

Glucides

A

Limiter les sucres purs mais ne pas les diaboliser

Prise de glucides au cours de repas mixtes

45
Q

Introduction des AD oraux

A

Diag de DT2 = modification du mode de vie

Si insuffisant = Metformine seule

Si insuffisant = ajour 2ème AD oral
- iDPP4 ++ si prévention primaire (indemne de complication)
- Sulfamide si faible risque d’hypoG
- iSGLT2 ou GLP1 RA si IMC > 30 (+ utile en prévention secondaire)
(pas inhibiteurs alpha-glucosidase)

Si insuffisant :
- Trithérapie orale : metformine + iDPP4 + sulfamide ou iSGLT2
- Arrêt iDPP4 et switch par GLP1-RA
- Insulinothérapie + metformine

46
Q

Insulinothérapie

A
  • Signe de carence en insuline
  • Après vérification de l’observance
  • Lorsque HbA1c reste&raquo_space; aux objectifs
  • Si CI ADO
47
Q

Insulinothérapie, mise en place

A

NPH ou analogue lent par un schéma bed time
0,2U/kg

Poursuivre la metformine ++

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