DT2 Flashcards
Metformine - mode d’action
Efficace sur insulinorésistance
Absence de prise de poids
1ère intention
Metformine - baisse de HbA1C
1%
Metformine - EI
Douleurs abdo, diarrhées
Metformine - CI
IH
IR (dose normale jusqu’à 60ml/min, 1/2 dose jusqu’à 30ml/min, arrêt < 30ml/min)
IC
Irespi
Pathologie aigue
Sulfamides - mode d’action
Efficaces sur insulinosécrétion
Sulfamides - baisse HbA1c
1%
Sulfamides - EI
Allergies
Hypoglycémie
Sulfamides - CI
Allergies aux sulfamides ou au myconazole
G&A
IH sévère
IR sévère
Glinides - mode d’action
Insulinosécrétion
Utilisables < 75 ans
Pas de CI en cas d’IR
Durée d’action courte : couvre le repas
Glinides - baisse HbA1c
1%
Glinides - EI
Risque d’hypoglycémie
Glinides - CI
IH
G&A
Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - mode d’action
Inhibition de l’activité de la DDP4 qui détruit le GLP1
- augmente l’insulinosécrétion en f° de la glycémie
- diminue les glycémies post-prandiales
Absence de prise de poids
Utilisable en IR
Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - baisse HbA1c
0,5-1%
Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - EI
Infections ORL
Allergies
Inhibiteurs de la DPP4 = GLIPTINES - CI
IR modérée ou sévère
IH (ASAT/ALAT > 3N)
IC
Inhibiteurs de l’α-glucosidase - mode d’action
Empêche l’hydrolyse des glucides complexes
Retarde l’absorption du glucose
Atténue de 20% le pic post-prandial
Utilisable si IR (>25ml/min) ou IH
Inhibiteurs de l’α-glucosidase - EI
Tb dig : flatulence, diarrhées
Inhibiteurs de l’α-glucosidase - CI
Maladies digestives
Inhibiteurs SGLT2 - mode d’action
Permet protection cardiaque et rénale
Effet diurétique -> natriurèse et glycosurie
Perte de poids
Favorise la cétogenèse
Inhibiteurs SGLT2 - EI
Acidocétose
Infections génitales
Déshydratation, hypovolémie
Gangrène de Fournier
Possible effet défavorable si ischémie des MI
Inhibiteurs SGLT2 - CI
IR sévère
IH sévère
Agoniste GLP1 - mode d’action
Augmente la sécrétion d’insuline
Réduit la sécrétion de glucagon
Ralentit la vidange gastrique
Renforce la satiété/diminution des prises alimentaires
Agoniste GLP1 - intérêt
Amélioration des glycémies pré- et post-prandiales
Absence d’hypoglycémie
Perte de poids
Amélioration des dyslipidémies, HTA et stéatose
Sécurité CV démontrée
Agoniste GLP1 - EI
Nausées, vomissements, diarrhées
IR
Agoniste GLP1 - CI
Gastroparésie
Atcd de pancréatopathie
Absence d’expérience chez l’enfant
Agoniste GLP1 - effets métaboliques attendu
Baisse 1-1,5% de l’HbA1c
Cible HbA1c - la plupart des patients avec DT2
< 7%
Cible HbA1c- DT2 nouvellement diagnostiqué dont espérance de vie > 15 ans, sans atcd CV
< 6,5%
Cible HbA1c- DT2 :
-> avec comorbidité grave avérée et/ou espérance de vie limitée < 5 ans
- > complications macrovasculaires évoluées
-> longue durée d’évolution du DT > 10 ans et cible < 7% difficile car hypoG
< 8%
Cible HbA1c- PA vigoureuses
< 7%
Cible HbA1c- PA fragiles (état de santé intermédiaire et à risque de basculer dans la catégorie des malades)
< 8%
Cible HbA1c- PA malade (dépendante, mauvais état de santé car polypatho)
< 9%
et/ou glycémie capillaires préprandiales entre 1 et 2g/L
Cible HbA1c-patients avec atcd de complications macrovasculaire non évoluée
< 7%
Cible HbA1c- patients avec atcd de complications macrovasculaires évoluées
< 8%
Atcd de complications macrovasculaires évoluées
- IdM et IC
- Atteinte coronaire sévère : tronc commun, tritronculaire, IVA proximale
- Atteinte polyartérielle (au - 2)
- AOMI
- AVC < 6 mois
Cible HbA1c - IRC modérée
< 7%
Cible HbA1c - IRC sévère ou terminale
< 8%
Cible HbA1c - avant la grossesse
< 6,5%
Cible HbA1c - pdt la grossesse
< 6,5%
< 0,95g/L à jeun
< 1,20 g/L en post-prandial à 2h
Exercice physique
Endurance :
- intensité modérée : 40-60% VO2max = 3-6MET et longue durée > 30min
5x/semaine
- intense : > 60% de la VO2 max = > 6MET
3x 20min / semaine
+ renforcement musculaire
Obj =
- 150min/semaine
- au moins 3 séances/semaine
- pas plus de 2 jours sans AP
Surveillance glycémique avant et après
État des pieds = chaussage adapté
Prescription d’activité physique = acte médical
CI AP
Insuffisance coronarienne non stabilisée
Rétinopathie DT proliférante non stablilisée
Macronutriments
Glucides = 50-55%
Lipides = 30-35%
Protides = 15-20%
Glucides
Limiter les sucres purs mais ne pas les diaboliser
Prise de glucides au cours de repas mixtes
Introduction des AD oraux
Diag de DT2 = modification du mode de vie
Si insuffisant = Metformine seule
Si insuffisant = ajour 2ème AD oral
- iDPP4 ++ si prévention primaire (indemne de complication)
- Sulfamide si faible risque d’hypoG
- iSGLT2 ou GLP1 RA si IMC > 30 (+ utile en prévention secondaire)
(pas inhibiteurs alpha-glucosidase)
Si insuffisant :
- Trithérapie orale : metformine + iDPP4 + sulfamide ou iSGLT2
- Arrêt iDPP4 et switch par GLP1-RA
- Insulinothérapie + metformine
Insulinothérapie
- Signe de carence en insuline
- Après vérification de l’observance
- Lorsque HbA1c reste»_space; aux objectifs
- Si CI ADO
Insulinothérapie, mise en place
NPH ou analogue lent par un schéma bed time
0,2U/kg
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