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GINECO > DST APOSTILA 1 > Flashcards

DST APOSTILA 1 Flashcards

1
Q

Quais doenças tem whiff teste positivo?

A

vaginose e tricomoníase

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Q

Quais doenças usa KOH para o teste de aminas?

A

Vaginose (cheiro de peixe pobre) e candidíase (identifica pseudo hifas)

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3
Q

Quais são as três vulvovaginites?

A
  1. Vaginose: cheiro ruim. Não tem inflamação!
  2. Candidíase: inflamação exuberante. Tem prurido, ardor. Mas nao tem cheiro ruim.
  3. Tricomoníase: tem cheiro ruim e inflamação
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4
Q

Qual agente da vaginose?

A

• Gardnerella vaginalis: principal agente, mas é polimicrobiano

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5
Q

como é o diagnóstico da vaginose?

A

• Critérios de Amsel: precisa ter 3 dos quatro critérios para dizer que é vaginose

  1. Corrimemto branco acinzentado fino, homogênio
  2. Ph vaginal > 4,5 (menos acido que o normal da vagina)
  3. Teste aminas (Whiff) + (quando pinga KOH piora o cheiro
  4. Clue cells (células alvo) no microscópio (é a presença da gardnerella). Obs: só a gardnerella no preventivo não é criterio para tratar. Tem que ter 3 dos 4 pra ser vaginose e tratar.

obs: Não é necessariamente por transmissão sexual. o sintoma mais comum é o odor de peixe pobre após relação sexual e menstruação (ph mais alcalino aumenta a volatização das aminas)

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6
Q

como é o tratamento da vaginose?

A
  • Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (o mesmo pra tricomoniase)
  • Não precisa tratar o parceiro!
  • Tem que tratar a grávida! Usa o metronidazol oral no segundo e terceiro trimestre. Clindamicina VO no primeiro trimestre.
  • Só tratar se tiver manifestações clínicas. Se aparecer apenas a presença da Gardinerella no preventivo não tem que tratar.

obs: usar camisinha durante o tratamento e fazer abstinência sexual

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7
Q

QUais sao os tipos de candidiase?

A
  • vaginal recorrente e oral: indica imunossupressão

- traqueobronquica e esofagiana: é doença definidora de HIV

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8
Q

o que é o efeito antabuse ou disulfiran?

A

mal estar causado por ingestão de alcool ate 24 horas apos o uso de metronidazol, secnidazol e tinidazol

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9
Q

como é o diagnostico de candidiase?

A
  • Prurido, corrimento branco aderido (melhora na menstruação e após a menstruação) em nata, hiperemia, ardor, dispareunia. não piora com o coito
  • Ph < 4,5 (normal)
  • Pseudo hifas na bacterioscopia

obs: anticoncepcional oral é fator de risco para candidiase

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10
Q

qual o tratamento da candidíase?

A
  • Miconazol/ clotrimazol local 7 noites ou nistatina 14 noites ou Fluconazol 150 mg VO dose unica (usado em candidíase recorrente= se 4 ou mais episodios por ano).
  • Candidíase de repetição: fluconazol nos dias 1, 4 e 7 e depois 1 comprimido por semana por 6 meses.
  • Não tem que tratar parceiro!
  • Tratar só sintomáticas. Se vier presença de candida no preventivo sem sintomas nao precisa tratar.

obs: na gestante usar apenas tratamento tópico

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11
Q

como é o diagnostico da tricomoníase?

A

Diagnóstico
• Corrimento amarelo esverdeado, mal cheiroso, bolhoso (cuidado: vaginose também pode ter bolha)
• Ph > 5
• Colo em framboesa/morango (petéquias no colo). Aspecto tigroide do colo ao jogar iodo (teste de schiller)
ardencia, hiperemia, edema vaginal
• Protozoárel móvel, flagelado, na microscopia

obs: whiff test positivo

• Essa é DST mesmo, só apace se houver contato sexual! Não faz parte da flora vaginal

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12
Q

o que é teste de schiller?

A

colo de Aspecto tigroide ao jogar iodo no paciente com trigomoniase

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13
Q

Como é o tratamento de tricomoníase ?

A

• Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
• Não pode fazer tratamento tópico!
• Pode fazer metronidazol 2g VO dose unica: suspender amamentação por 12 horas
• Se mulher gravida: trata igual com metronidazol! Tem que tratar.
• CONDUTA: Convocar parceiro, tratar parceiro e rastrear outras DSTs
É comum a associação entre vaginose e tricomoníase.

Fazer abstinencia sexual durante o tratamnto.
obs: se tiver alergia a metronidazol, tem que dessensibilizar

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14
Q

Quais são os agentes causadores da cervicite?

A

Gonococco (diplococco gram negativo) e clamidia (bacilo gram negativo)

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15
Q

Como é feito o dx de cervicite?

A

corrimento cervical (sai pus!!), colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia.

70 a 80% dos casos são assintomáticos

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16
Q

Como é feito o tratamento da cervicite?

A
  • Tratamento: ceftriaxone 500 mg IM DU ou Cipro 500mg VO DU (gonococo) + azitromicina 1 grama DU VO ou doxiciclina VO 7 dias (clamídia).
    • em minas, são paulo e rio não pode usar cipro para matar gonococo pq há alta resistencia.
  • Se não tratar pode evoluir pra dip!!
  • Tem que tratar parceiro!
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17
Q

Mulher com disúria, polaciúria, com EAS negativo para bacteriúria. Qual a hipótese?

A

Uretrite por chlamydia

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18
Q

Quais são as medicações para DST contraindicadas na gestação:

A

quinolonas, eritromicina e doxiciclina.

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19
Q

Como é feito o dx de DIP?

A

3 Critérios maiores: tem que ter os 3!
• Dor hipogástrica + anexial + a mobilização do colo

\+ 1 critério menor:
•	Febre (>38,3)
•	Leucocitose
•	VHS/ PCR
•	Cervicite (nao é obrigatorio ter corrimento pra ter dip!!) 
* Secreção ebdocervical
* massa pélvica

Ou 1 critério elaborado (não precisa ter mais nenhum outro!!)
• Endometrite (na biópsia)
• Abscesso tubo ovariano ou no fundo de saco
• DIP na laparoscopia

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20
Q

Quais os principais agentes da DIP?

A

chlamydia e gonococco.

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21
Q

O que é a classificação de MONIF para doença inflamatória pélvica?

A

É a classificação que prediz se o tratamento deve ser ambulatorial ou hospitalar:

Classificação de Monif:
Estágio 1: Não complicada, sem peritonite –> tratamento ambulatorial
Estágio II: com peritonite –> hospitalar
Estágio 3: oclusão em trompa ou abscesso tubo ovariano –> hospitalar
Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto –> hospital e cirurgia. (Só opera abscesso se maior que 10 cm, menor que isso melhora só com atb)

Tratamento ambulatorial: Monif 1
Tratamento hospitalar: monif > 1, grávida, imunocomprometidas ou monif 1 sem melhora após 72h.

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22
Q

Como é feito o tratamento da DIP hospitalar e ambulatorial?

A

Ambulatorial:
• Ceftriaxone IM dose única + doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 14 d com ou sem metronidazol 500mg VO de 12/12 h por 14 dias. Reavaliação em 72 h.

Hospitalar
• Clindamicina IV + gentamicina IV faz até ela ficar assintomática por 48h e depois dar alta pra casa com doxaciclina.

OBS: tratar parceiros dos últimos 2 meses para gonococco e chlamydia.

Sempre pesquisar outras DSTs: hiv, sifilis, hepatite…

23
Q

O que é a Síndrome de Fitz hugh curtis?

A

É uma complicação da DIP que cursa com Aderência peri hepática (em cordas de violino)

É a presença de abscessos na superfície hepática, podendo ocorrer exsudato purulento na cápsula de glisson

24
Q

Quais são as possíveis complicações da DIP?

A 
Complicações
•	Aderência em corda de violino (síndrome de Fitz hugh Curtis) --> aderência peri hepática.
•	Dispareunia: dor na relação sexual
•	Infertilidade
•	Prenhez ectópica
25
Q

Homem com secreção uretral, qual a conduta?

A

• Gram disponível:
Se negativo para diplococo –> tratamento para clamídia apenas (pq a clamidia não aparece no gram)

Se tiver positivo para Diplococo gram negativo intra celular -> tratamento para gonococo e clamídia.

• Se não tiver gram disponivel trata para os dois mesmo: clamidia e gonococo

26
Q

Qual o periodo de incubação do gonococo e chlamydia?

A

gonococo: 2 a 5 dias
Chlamydia: 14 a 21 dias

27
Q

Quais as DSTs que cursam com úlceras genitais?

A
  1. Herpes
  2. Cancro mole
  3. Linfogranuloma
  4. Sífilis
  5. Donovanose
28
Q

Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais múltiplas:?

A

Multiplas: herpes, cancro mole (haemophilus ducreyi) ou danovanose

29
Q

Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais únicas?

A

Únicas: sifílis ou linfogranuloma

30
Q

Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais dolorosas?

A
  • herpes (úlcera rasa com fundo limpo porque é vírus, e não purulenta )
  • cancro mole (fundo sujo e necrótico pq é bactéria )
31
Q

Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais indolorores?

A

Não dói: sifilis, linfogranuloma ou danovanose

pra decorar: Lesões sem dor : linfogranuloma, sifilis, donovanose

32
Q

Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais que fistulizam?

A

Linfonodo fistuliza: cancro mole (fistuliza por 1 orifício) ou linfogranuloma (fistuliza por múltiplos orifícios - bico de regador)

Não fistuliza: herpes, sífilis e donovanose.

33
Q

O que é sindrome de reiter?

A

uretrite + artrite + conjuntivite

34
Q

Como são as lesões da herpes simples genital?

A

vesículas e múltiplas úlceras, dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza. Pode dar mal estar geral, febre, mialgia, cansaço…

35
Q

Como é o tratamento da herpes genital?

A

•Tratamento: aciclovir 400mg 8/8 hrs por 7 dias + sintomáticos (analgésico, higiene). Se for recidiva trata só por 5 dias

** Lesão herpética visível na hora do parto é INDICAÇÃO ABSOLUTA de cesariana

36
Q

Qual o agente causador do cancro mole?

A

haemophilus ducreyi

37
Q

Como é o aspecto das lesões do cancro mole?

A

em geral múltiplas úlceras (inicia com pápula, evolui pra pústulas e ulcerações)
dolorosas
fundo sujo
adenopatia que fistuliza por 1 orifício.

Período de incubação: 4-7 dias

38
Q

Como é o tratamento do cancro mole?

A
  • Tratamento: azitromicina 1g dose única VO ou ceftriaxone 500 mg IM
  • Convocar e tratar parceiro e rastrear outras Dsts.
39
Q

Qual o período de incubação e agente causador da sífilis?

A

10 a 90 dias.

Treponema pallidum

40
Q

Quais são os agentes do condiloma acuminado (verruga) e condiloma plano?

A 
condiloma acuminado (verruga): HPV
 e condiloma plano:Treponema pallidum
41
Q

Como é caracterizado o cancro duro?

A

úlcera única, bem definida, elevada, fundo limpo, indolor e que some sozinha em 4 semanas.

Pode ter adenopatia uni ou bilateral não supurativa

42
Q

Como são as lesões da sífilis secundária e terciária?

A

Secundária: 4 a 8 semanas após o desaparecimento do cancro
• Condiloma plano (“condilima plano é palidum”) e lesão cutaneomucosa não ulcerada, simetrica. Presença de linfadenopatia generalizada, alopécia…

Terciária
• Gomas sifiliticas (lesão ulcerada de pele), tabes dorsales e aneurisma aórtico

Obs: neurossifilis pode ocorrer em qualquer fase. Não é a mesma coisa que sífilis terciária.

43
Q

Como é o dx de sífilis?

A

Diagnóstico laboratorial:

  • Vdrl (teste não treponêmico)
  • FTA Abs (teste treponêmico igual ao teste rápido HIV): o FTA abs não serve como controle de cura. Positiva primeiro que o vdrl!

VDRL: Rastreio e seguimento. Positiva 2 semanas a partir do surgimento do cancro.
Positivo quando: Valores acima de 1:4 , ou aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais ou positivação do título em paciente com sorologia prévia negativa.

Para controle de cura: pede de 3 em 3 meses. Na gestante pede mensal.

FTA Abs +: tem ou teve sífilis. Se nunca tratou tem que tratar!
Positiva na primeira semana pós contágio. É um exame confirmatório.

Para fechar o dx tem que ter os dois positivos!
Exceção: na gestante inicia tratamento com apenas um teste positivo

44
Q

Como é o tratamento da sífilis?

A
  • Primária ou secundária: 1 x 2,4 milhões UI, IM (1,2 milhões em cada glúteo)
  • Terciária/duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões UI, IM (intervalo semanal entre as doses)
  • Se paciente gestante for alérgica: fazer dessensibilização e tentar usar novamente. Pq é o único tratamento considerado adequado. Para ser adequado precisa ser concluído até 30 dias antes do parto.
  • Se a dessensibilização não adiantar: faz ceftriaxone. Mas é considerado tratamento inadequado e tem que rastrear o bebe pra sifilis congênita.

• Penicilina benzatina: só considero que o tratamento foi adequado na gestante se foi feito bezatina.

45
Q

Quando solicitar VDRL na gestação?

A

Na primeira consulta * e com 28 semanas

*: se vier negativo e houver suspeita de infecção: repetir em 30 dias.

46
Q

Qual o agente causador do linfogranuloma venéreo e qual característica das lesões?

A

• Agente: Chamydia trachomatis L1, L2 e L3

  • Diagnóstico: pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que FISTULIZA em “bico de regador” (“linfLorgranuloma”)
  • Úlcera desaparece sozinha.
Para decorar: chlamydia:
CERVICITE
LINFOGRANULOMA
ADENITE QUE FISTULIZA POR
MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS
IMUNOFLUORESCÊNCIA
DOXICICLINA
AZITROMICINA
47
Q

Como é o tratamento do linfogranuloma venéreo?

A

doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias.

Em gestante: azitro 1 g, 1 vez por semana por 3 semanas

48
Q

Como é o agente, dx e tratamento da donovanose?

A
  • Calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis
  • Diagnóstico: úlcera profunda, indolor, multiplas e crônica (nao desaparece).

Biópsia com corpúsculos de donovan. Parece CA de vulva, por isso faz bx.
• Tratamento: doxiciclina 100mg VO 12/12 h por 21 dias ou até sumir a lesão.

49
Q

Como fazer a contracepção de emergência em casos de violência sexual?

A

contracepção de emergência: (ideal até 72h, mas pode fazer até 5 dias)
• Levonorgestrel 1,5mg VO DU
• Feito apenas se a paciente não utilizava métodos anticoncepcionais.

A única contraindicação é gravidez confirmada.

50
Q

Como é feita a profilaxia para DSTs pós violência sexual?

A

Virais
• HIV: tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir por 28 dias (até 72h após a violência. Depois disso não faz)
Dosar transaminases e hemograma e repetir em 2 semanas os exames.

• HBV: vacina e imunoglobulina (IG pode ser feita até 14 dias)

Não virais
• Penicilina benzatina 2,4 milhões de unidade IM DU (sifilis), AZITROMICINA 1g VO DU (cancro e clamidia), ceftriaxone 500mg VO (gonococo), METRONIDAZOL 2g (tricomoniase)***

• Metronidazol só deve ser feito depois da terapia antiretroviral pq dá interferência com o retroviral

ABC–> azitromicina, bezetacil e ceftriaxone com ou sem metronidazol.

Se trauma físico local avaliar profilaxia para tétano.

Agendar retorno em 30 dias.

51
Q

Quais doenças podem cursar com VDRL falso positivo?

A

lúpus, SAAF, Chagas, hanseníase, mononucleose, gestação.

52
Q

Quais os sorotipos da vacina de hpv?

A

6, 11, 16, 18

53
Q

Quando colher a colpocitologia?

A

25 a 64 anos se atividade sexual.
- Fazer os dois primeiros exames com intervalo de um ano. Se resultado normal, repetir a cada 3 anos.

HIV +: fazer anualmente.

54
Q

Qual o tratamento da verruga genital ou condiloma acuminado?

A

Acido tricloroacético (ATA) 70-90% ou podofilina 0,5% ou crioterapia.

ATA: 1x por semana por 8-10 semanas. Pode ser usado na gestação.

Podofilina. 1x por semana até melhorar. Contraindicado na gestação.

exérese cirurgica: se área de acometimento for extensa.

GINECO (1 decks)

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