DST APOSTILA 1 Flashcards
Quais doenças tem whiff teste positivo?
vaginose e tricomoníase
Quais doenças usa KOH para o teste de aminas?
Vaginose (cheiro de peixe pobre) e candidíase (identifica pseudo hifas)
Quais são as três vulvovaginites?
- Vaginose: cheiro ruim. Não tem inflamação!
- Candidíase: inflamação exuberante. Tem prurido, ardor. Mas nao tem cheiro ruim.
- Tricomoníase: tem cheiro ruim e inflamação
Qual agente da vaginose?
• Gardnerella vaginalis: principal agente, mas é polimicrobiano
como é o diagnóstico da vaginose?
• Critérios de Amsel: precisa ter 3 dos quatro critérios para dizer que é vaginose
- Corrimemto branco acinzentado fino, homogênio
- Ph vaginal > 4,5 (menos acido que o normal da vagina)
- Teste aminas (Whiff) + (quando pinga KOH piora o cheiro
- Clue cells (células alvo) no microscópio (é a presença da gardnerella). Obs: só a gardnerella no preventivo não é criterio para tratar. Tem que ter 3 dos 4 pra ser vaginose e tratar.
obs: Não é necessariamente por transmissão sexual. o sintoma mais comum é o odor de peixe pobre após relação sexual e menstruação (ph mais alcalino aumenta a volatização das aminas)
como é o tratamento da vaginose?
- Metronidazol 500mg VO 12/12h por 7 dias (o mesmo pra tricomoniase)
- Não precisa tratar o parceiro!
- Tem que tratar a grávida! Usa o metronidazol oral no segundo e terceiro trimestre. Clindamicina VO no primeiro trimestre.
- Só tratar se tiver manifestações clínicas. Se aparecer apenas a presença da Gardinerella no preventivo não tem que tratar.
obs: usar camisinha durante o tratamento e fazer abstinência sexual
QUais sao os tipos de candidiase?
- vaginal recorrente e oral: indica imunossupressão
- traqueobronquica e esofagiana: é doença definidora de HIV
o que é o efeito antabuse ou disulfiran?
mal estar causado por ingestão de alcool ate 24 horas apos o uso de metronidazol, secnidazol e tinidazol
como é o diagnostico de candidiase?
- Prurido, corrimento branco aderido (melhora na menstruação e após a menstruação) em nata, hiperemia, ardor, dispareunia. não piora com o coito
- Ph < 4,5 (normal)
- Pseudo hifas na bacterioscopia
obs: anticoncepcional oral é fator de risco para candidiase
qual o tratamento da candidíase?
- Miconazol/ clotrimazol local 7 noites ou nistatina 14 noites ou Fluconazol 150 mg VO dose unica (usado em candidíase recorrente= se 4 ou mais episodios por ano).
- Candidíase de repetição: fluconazol nos dias 1, 4 e 7 e depois 1 comprimido por semana por 6 meses.
- Não tem que tratar parceiro!
- Tratar só sintomáticas. Se vier presença de candida no preventivo sem sintomas nao precisa tratar.
obs: na gestante usar apenas tratamento tópico
como é o diagnostico da tricomoníase?
Diagnóstico
• Corrimento amarelo esverdeado, mal cheiroso, bolhoso (cuidado: vaginose também pode ter bolha)
• Ph > 5
• Colo em framboesa/morango (petéquias no colo). Aspecto tigroide do colo ao jogar iodo (teste de schiller)
ardencia, hiperemia, edema vaginal
• Protozoárel móvel, flagelado, na microscopia
obs: whiff test positivo
• Essa é DST mesmo, só apace se houver contato sexual! Não faz parte da flora vaginal
o que é teste de schiller?
colo de Aspecto tigroide ao jogar iodo no paciente com trigomoniase
Como é o tratamento de tricomoníase ?
• Metronidazol 500 mg VO 12/12h por 7 dias
• Não pode fazer tratamento tópico!
• Pode fazer metronidazol 2g VO dose unica: suspender amamentação por 12 horas
• Se mulher gravida: trata igual com metronidazol! Tem que tratar.
• CONDUTA: Convocar parceiro, tratar parceiro e rastrear outras DSTs
É comum a associação entre vaginose e tricomoníase.
Fazer abstinencia sexual durante o tratamnto.
obs: se tiver alergia a metronidazol, tem que dessensibilizar
Quais são os agentes causadores da cervicite?
Gonococco (diplococco gram negativo) e clamidia (bacilo gram negativo)
Como é feito o dx de cervicite?
corrimento cervical (sai pus!!), colo hiperemiado, friável, sinusorragia e dispareunia.
70 a 80% dos casos são assintomáticos
Como é feito o tratamento da cervicite?
- Tratamento: ceftriaxone 500 mg IM DU ou Cipro 500mg VO DU (gonococo) + azitromicina 1 grama DU VO ou doxiciclina VO 7 dias (clamídia).
- em minas, são paulo e rio não pode usar cipro para matar gonococo pq há alta resistencia.
- Se não tratar pode evoluir pra dip!!
- Tem que tratar parceiro!
Mulher com disúria, polaciúria, com EAS negativo para bacteriúria. Qual a hipótese?
Uretrite por chlamydia
Quais são as medicações para DST contraindicadas na gestação:
quinolonas, eritromicina e doxiciclina.
Como é feito o dx de DIP?
3 Critérios maiores: tem que ter os 3!
• Dor hipogástrica + anexial + a mobilização do colo
\+ 1 critério menor: • Febre (>38,3) • Leucocitose • VHS/ PCR • Cervicite (nao é obrigatorio ter corrimento pra ter dip!!) * Secreção ebdocervical * massa pélvica
Ou 1 critério elaborado (não precisa ter mais nenhum outro!!)
• Endometrite (na biópsia)
• Abscesso tubo ovariano ou no fundo de saco
• DIP na laparoscopia
Quais os principais agentes da DIP?
chlamydia e gonococco.
O que é a classificação de MONIF para doença inflamatória pélvica?
É a classificação que prediz se o tratamento deve ser ambulatorial ou hospitalar:
Classificação de Monif:
Estágio 1: Não complicada, sem peritonite –> tratamento ambulatorial
Estágio II: com peritonite –> hospitalar
Estágio 3: oclusão em trompa ou abscesso tubo ovariano –> hospitalar
Estágio 4: abscesso > 10cm ou roto –> hospital e cirurgia. (Só opera abscesso se maior que 10 cm, menor que isso melhora só com atb)
Tratamento ambulatorial: Monif 1
Tratamento hospitalar: monif > 1, grávida, imunocomprometidas ou monif 1 sem melhora após 72h.
Como é feito o tratamento da DIP hospitalar e ambulatorial?
Ambulatorial:
• Ceftriaxone IM dose única + doxiciclina 100mg VO de 12/12h por 14 d com ou sem metronidazol 500mg VO de 12/12 h por 14 dias. Reavaliação em 72 h.
Hospitalar
• Clindamicina IV + gentamicina IV faz até ela ficar assintomática por 48h e depois dar alta pra casa com doxaciclina.
OBS: tratar parceiros dos últimos 2 meses para gonococco e chlamydia.
Sempre pesquisar outras DSTs: hiv, sifilis, hepatite…
O que é a Síndrome de Fitz hugh curtis?
É uma complicação da DIP que cursa com Aderência peri hepática (em cordas de violino)
É a presença de abscessos na superfície hepática, podendo ocorrer exsudato purulento na cápsula de glisson
Quais são as possíveis complicações da DIP?
Complicações • Aderência em corda de violino (síndrome de Fitz hugh Curtis) --> aderência peri hepática. • Dispareunia: dor na relação sexual • Infertilidade • Prenhez ectópica
Homem com secreção uretral, qual a conduta?
• Gram disponível:
Se negativo para diplococo –> tratamento para clamídia apenas (pq a clamidia não aparece no gram)
Se tiver positivo para Diplococo gram negativo intra celular -> tratamento para gonococo e clamídia.
• Se não tiver gram disponivel trata para os dois mesmo: clamidia e gonococo
Qual o periodo de incubação do gonococo e chlamydia?
gonococo: 2 a 5 dias
Chlamydia: 14 a 21 dias
Quais as DSTs que cursam com úlceras genitais?
- Herpes
- Cancro mole
- Linfogranuloma
- Sífilis
- Donovanose
Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais múltiplas:?
Multiplas: herpes, cancro mole (haemophilus ducreyi) ou danovanose
Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais únicas?
Únicas: sifílis ou linfogranuloma
Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais dolorosas?
- herpes (úlcera rasa com fundo limpo porque é vírus, e não purulenta )
- cancro mole (fundo sujo e necrótico pq é bactéria )
Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais indolorores?
Não dói: sifilis, linfogranuloma ou danovanose
pra decorar: Lesões sem dor : linfogranuloma, sifilis, donovanose
Quais as doenças que evoluem para úlceras genitais que fistulizam?
Linfonodo fistuliza: cancro mole (fistuliza por 1 orifício) ou linfogranuloma (fistuliza por múltiplos orifícios - bico de regador)
Não fistuliza: herpes, sífilis e donovanose.
O que é sindrome de reiter?
uretrite + artrite + conjuntivite
Como são as lesões da herpes simples genital?
vesículas e múltiplas úlceras, dolorosas e limpas, adenopatia dolorosa que não fistuliza. Pode dar mal estar geral, febre, mialgia, cansaço…
Como é o tratamento da herpes genital?
•Tratamento: aciclovir 400mg 8/8 hrs por 7 dias + sintomáticos (analgésico, higiene). Se for recidiva trata só por 5 dias
** Lesão herpética visível na hora do parto é INDICAÇÃO ABSOLUTA de cesariana
Qual o agente causador do cancro mole?
haemophilus ducreyi
Como é o aspecto das lesões do cancro mole?
em geral múltiplas úlceras (inicia com pápula, evolui pra pústulas e ulcerações)
dolorosas
fundo sujo
adenopatia que fistuliza por 1 orifício.
Período de incubação: 4-7 dias
Como é o tratamento do cancro mole?
- Tratamento: azitromicina 1g dose única VO ou ceftriaxone 500 mg IM
- Convocar e tratar parceiro e rastrear outras Dsts.
Qual o período de incubação e agente causador da sífilis?
10 a 90 dias.
Treponema pallidum
Quais são os agentes do condiloma acuminado (verruga) e condiloma plano?
condiloma acuminado (verruga): HPV e condiloma plano:Treponema pallidum
Como é caracterizado o cancro duro?
úlcera única, bem definida, elevada, fundo limpo, indolor e que some sozinha em 4 semanas.
Pode ter adenopatia uni ou bilateral não supurativa
Como são as lesões da sífilis secundária e terciária?
Secundária: 4 a 8 semanas após o desaparecimento do cancro
• Condiloma plano (“condilima plano é palidum”) e lesão cutaneomucosa não ulcerada, simetrica. Presença de linfadenopatia generalizada, alopécia…
Terciária
• Gomas sifiliticas (lesão ulcerada de pele), tabes dorsales e aneurisma aórtico
Obs: neurossifilis pode ocorrer em qualquer fase. Não é a mesma coisa que sífilis terciária.
Como é o dx de sífilis?
Diagnóstico laboratorial:
- Vdrl (teste não treponêmico)
- FTA Abs (teste treponêmico igual ao teste rápido HIV): o FTA abs não serve como controle de cura. Positiva primeiro que o vdrl!
VDRL: Rastreio e seguimento. Positiva 2 semanas a partir do surgimento do cancro.
Positivo quando: Valores acima de 1:4 , ou aumento dos títulos em 4x em sorologias sequenciais ou positivação do título em paciente com sorologia prévia negativa.
Para controle de cura: pede de 3 em 3 meses. Na gestante pede mensal.
FTA Abs +: tem ou teve sífilis. Se nunca tratou tem que tratar!
Positiva na primeira semana pós contágio. É um exame confirmatório.
Para fechar o dx tem que ter os dois positivos!
Exceção: na gestante inicia tratamento com apenas um teste positivo
Como é o tratamento da sífilis?
- Primária ou secundária: 1 x 2,4 milhões UI, IM (1,2 milhões em cada glúteo)
- Terciária/duração indeterminada: 3 x 2,4 milhões UI, IM (intervalo semanal entre as doses)
- Se paciente gestante for alérgica: fazer dessensibilização e tentar usar novamente. Pq é o único tratamento considerado adequado. Para ser adequado precisa ser concluído até 30 dias antes do parto.
- Se a dessensibilização não adiantar: faz ceftriaxone. Mas é considerado tratamento inadequado e tem que rastrear o bebe pra sifilis congênita.
• Penicilina benzatina: só considero que o tratamento foi adequado na gestante se foi feito bezatina.
Quando solicitar VDRL na gestação?
Na primeira consulta * e com 28 semanas
*: se vier negativo e houver suspeita de infecção: repetir em 30 dias.
Qual o agente causador do linfogranuloma venéreo e qual característica das lesões?
• Agente: Chamydia trachomatis L1, L2 e L3
- Diagnóstico: pápula/úlcera indolor, adenopatia dolorosa que FISTULIZA em “bico de regador” (“linfLorgranuloma”)
- Úlcera desaparece sozinha.
Para decorar: chlamydia: CERVICITE LINFOGRANULOMA ADENITE QUE FISTULIZA POR MÚLTIPLOS ORIFÍCIOS IMUNOFLUORESCÊNCIA DOXICICLINA AZITROMICINA
Como é o tratamento do linfogranuloma venéreo?
doxiciclina 100mg VO 12/12h por 14-21 dias.
Em gestante: azitro 1 g, 1 vez por semana por 3 semanas
Como é o agente, dx e tratamento da donovanose?
- Calymmatobacterium (klebsiella) granulomatis
- Diagnóstico: úlcera profunda, indolor, multiplas e crônica (nao desaparece).
Biópsia com corpúsculos de donovan. Parece CA de vulva, por isso faz bx.
• Tratamento: doxiciclina 100mg VO 12/12 h por 21 dias ou até sumir a lesão.
Como fazer a contracepção de emergência em casos de violência sexual?
contracepção de emergência: (ideal até 72h, mas pode fazer até 5 dias)
• Levonorgestrel 1,5mg VO DU
• Feito apenas se a paciente não utilizava métodos anticoncepcionais.
A única contraindicação é gravidez confirmada.
Como é feita a profilaxia para DSTs pós violência sexual?
Virais
• HIV: tenofovir + lamivudina + atazanavir/ritonavir por 28 dias (até 72h após a violência. Depois disso não faz)
Dosar transaminases e hemograma e repetir em 2 semanas os exames.
• HBV: vacina e imunoglobulina (IG pode ser feita até 14 dias)
Não virais
• Penicilina benzatina 2,4 milhões de unidade IM DU (sifilis), AZITROMICINA 1g VO DU (cancro e clamidia), ceftriaxone 500mg VO (gonococo), METRONIDAZOL 2g (tricomoniase)***
• Metronidazol só deve ser feito depois da terapia antiretroviral pq dá interferência com o retroviral
ABC–> azitromicina, bezetacil e ceftriaxone com ou sem metronidazol.
Se trauma físico local avaliar profilaxia para tétano.
Agendar retorno em 30 dias.
Quais doenças podem cursar com VDRL falso positivo?
lúpus, SAAF, Chagas, hanseníase, mononucleose, gestação.
Quais os sorotipos da vacina de hpv?
6, 11, 16, 18
Quando colher a colpocitologia?
25 a 64 anos se atividade sexual.
- Fazer os dois primeiros exames com intervalo de um ano. Se resultado normal, repetir a cada 3 anos.
HIV +: fazer anualmente.
Qual o tratamento da verruga genital ou condiloma acuminado?
Acido tricloroacético (ATA) 70-90% ou podofilina 0,5% ou crioterapia.
ATA: 1x por semana por 8-10 semanas. Pode ser usado na gestação.
Podofilina. 1x por semana até melhorar. Contraindicado na gestação.
exérese cirurgica: se área de acometimento for extensa.
