Drogas

Question 1

Pré medicações

Answer 1

1) fentanil:
Vantagens - analgésico, reduz resposta adrenergica ao laringoscópio, útil para HIC ou emergência hipertensiva;
Desvantagens: hipotensão;

2)lidocaína
Vantagens: útil na pediatria, reduz resposta da via aérea, útil no broco espasmo e HIC;

3) Atropina
Vantagens: evita bradicardias

Question 2

Indução

Answer 2

1) midazolam
Vant: ansiolítico amnésico, anticonvulsivante
Desv: meia vida longa, hipo tensor;

2) propofol
Vant: bom para sedar pacientes que precisam de reavaliação periódica;
Desv: hipotensor*, risco de síndrome de infusão de propofol quando > 300mg/h >48h

3) Cetamina
Vantagens: nao causa hipotensão, amnesico e analgésico, broncodilatador
Desv; risco de aumento da PIC, taquicardia;

4) Etomidato
Vant: menos hipotensão
Desv: nao pode ser usado continuo devido a risco de supressão adrenal pela inibição da 11 beta hidroxilase. CI: Paciente séptico;

Question 3

BLOQUEADORES NEUROMUSCULAR

Answer 3

1) Succinilcolina
Vant: rápida meia vida, se nao conseguir intubar pode voltar ao drive respiratório;
Desv: risco de hipercalemia (CI em rabdomiolise, DRC, esmagamento, imobilidade prolongada)

2) Rocuronio
Vant: menor risco de hipercalemia. Antídoto: suggamadex;
Desv: meia vida longa;**

Question 4

Sequência rápida

Answer 4

Sequência rápida:
1) pre oxigenação (3min)
2)pre medicacao - fentanil 0,06ml/kg
3) indução - etomidado 0,3 mg/kg
4) paralisação 1 a 2mg/kg

Question 5

Sequência atrasada

Answer 5

1)Dissociação - quetamina 1-2mg/kg EV Lento
2) pre oxigenação 3 min
3) paralisação succinil 1-2 mg/kg EV lento
4) manter pro live
5) oxigenação apneica 9canula nasal 60s)
6) intubação orotraqueal

Question 6

DROGAS SABER RÁPIDO

Answer 6

PRÉ MEDICAÇÃO
Fentanil: mais usado, analgésico n bom, hipotensor*

INDUÇÃO:
Midazolam: hipotensor e meia vida longa
Etomidato: menor efeitos hipotensor, nao usa continuo

BLOQUEADOR NEUROMUSCULAR:
Succinilcolina: de escolha, nao usar em rabdomiolise ou hipercalemia
Rocuronio: escolha quando CI succionilcolina

Question 7

Broncoespasmo- escolha = quetamina(bronco dilatação)-rocuronio

Question 8

Ventilação obeso

Answer 8

• reducao da capacidade residual funcional, reducao da complacência da caixa torácica e abdominal;

Evitar: tredenllenburg e litotomia;

Não há diferença entre os modos respiratórios A/C, PRESSÃO E VOLUME**

DRIVING PRESSURE: < ou igual a 15 de H2O;
Pressao de Plato: < 30 cm H2O;
VC: <8
Peep: >5

Question 9

CLASSIFICACAO DE CORMACK

Answer 9

I - laringe e pregas vocais
II - parcial da laringe (apenas aritenóideo)
III- apenas epiglote
IV- nao ve nem a epiglote

Question 10

DPOC e descompensação (VNI)

Answer 10

Retentores crônicos, com hipercapnia de base e níveis elevados de bicarbonato;

PH < 7,25: PREDITORES de falha do método, pensar em intubação;

Hipercapnia: nao contraindica, sendo VNI boa escolha em DPOC;

Necessidade de umidificador;

Question 11

INDICACOES DE VNI

Answer 11

EAP , DPOC exacerbada;

PREDITORES de falha:
APACHE II > 29/
GCS <11 /
FR > 30*
pH <7,25 *
índice de tobin ( fr/vc)> 105

Question 12

Auto-PEEP

Answer 12

Encontrado principalmente em doentes obstruídos;

Retenção de gas que nao é expirado, a curva passa a linha reta de baixo; fluxo na expiração nao zera;

Consequência: HIPOTENSÃO, BAROTRAUMA E AUMENTO DO esforco respiratório;

Medidas:
Reduzir FR;
Aumentar tempo expiratório;
Inalação com broncodilatador pelo IOT;

NUNCA: aumentar delta de pressao inspiratoria; pois aumentaria entrada de ar nos pulmões, aumentando o VC e piorando o acumulo de ar;

Question 13

CICLAGEM precoce/tardia

Answer 13

Tardia: tempo inspiratório mecânico é maior que o tempo neural do paciente;

Queda do fluxo inspiratório lento, overshoot de Pva no fim da inspiração
Risco; obstruídos
Tratar: reduzir tempo inspiratório. PCV: encurtar TI
VCV: reduzir Vt ou aumentar fluxo ou retirar paisa. PSV: aumentar a porcentagem do critério de CICLAGEM.

Question 14

Febre aumenta consumo de O2 (VO2)

Question 15

SDRA

Answer 15

Definida quando P/F < 100
Causas: sepse, aspiração, trauma grave, medicaçõe, etc;

Critérios de BERLIM:
7 dias de duração
Opacidade pulmonares bilaterais em RX e TC, nao explicadas por derrame pleural, atelectasia ou nódulos pulmonares;
Quadro nao explicado por IC ou sobrecarga volemica
Hipoxemia pela P/F:
201-300: leve
101 - 200: moderada
<100: grave**

CORTICOIDE*
-> se causada por covid: uso corticoide
Se nao: nao uso;

O QUE FAZER>
- manter pressao de platô < 30
- manter volume corrente em torno de 6ml
- relacao P/F < 150 indicação de prona;

TRATAMENTO
-> ventilação mecânica com parâmetros:
Vc: 4-6
Pressao platô: <30
Driving pressure: <15
Pronacao se P/F <150

*Bloqueador neuromuscular apenas se:
P/F <150
DIFICULDADE de manter ventilação mecânica protetora
As sincronias ventilatorias frequentes;
Recomenda-se contra o uso rotineiro de bloqueador neuromuscular para reduzir mortalidade;