DRC

Question 1

DIAGNOSTICO DRC

Answer 1

Albuminuria ou TFG < 60 por mais de 3 meses. lembrando que a TFG pode estar normal se tiver so albuminuria, que indicara lesao renal

Question 2

ETIOLOGIA DRC

Answer 2

HAS, Diabetes, glomerulopatias, hiperplasia prostatica benigna

Question 3

FUNCOES RENAIS

Answer 3

Excreção de H+: controla PH
Produção eritropoetina e calcitriol
Excreção de fosforo e toxinas

Question 4

calcular TFG

Answer 4

Lembrar que a creatinina nao é um marcador fidedigno pois uma parte dela é secretada pelos tubulos e ela ainda depende da massa muscular. Sao usadas formulas de Cockcroft-gault e MDRD. O ideal é ter > 90%

Question 5

ESTAGIOS DRC

Answer 5

1: TFG > 90 + microalbuminuria
2: TFG 60 - 90 +microalbuminuria+nocturia
3: TFG 30 - 59. Sindrome uremica+>creatinina
4: TFG 15 - 30.
5: TFG < 15. Estado terminal

Question 6

MANIFESTAÇOES DRC

Answer 6

Anemia normocitica normocromica
Alteracoes hemostasia - plaquetas
Aumento do PTH
Doença óssea
aumento fosforo e diminuicao calcio
anormalidades cardiovasculares
>triglicerideos < HDL
Acidose metabolica
Pericardide uremia

Question 7

ANEMIA normo normo

Answer 7

Tratar com eritropoetina. Dar ferro 5 semanas antes se tiver com ferro baixo. Adicionar vitamina B 12 e acido folico.
O objetivo da Hb é 10 - 11,5

Question 8

HIPERPARA SECUNDARIO

Answer 8

Hiperpara 2: aumento PTH, diminuicao calcio, aumento fosforo. Osso fraco, fraturas patologicas. Tumor marrom, rugger jersey.
Calcifilaxia: produto calcio fosforo > 70 causa calcificacoes vasos que nutrem derme. Ulceras
TRATAMENTO: restricao de fosforo na dieta é o primeiro passo, quelantes de fosforo e calcitriol so quando fosforo normal.

Question 9

HIPERPARA terciario

Answer 9

Autonomia hiperfuncionante
PTH MUITO elevado
Hipercalcemia grave
TRATAMENTO: dialise + paratireoidectomia total

Question 10

BAIXO TURNOVER. perda de massa ossea

Answer 10

Adinamica: causa é o tratamento excessivo do hiperpara. por isso deixar PTH 150-300
osteomalacia

Question 11

CARDIOVASCULAR

Answer 11

Dislipidemia (>triglic < HDL)
Hiperfosfatemia = calcificacao vascular + FGF-23 que causa hipert.ventr.esq.
Hemostasia: acido guanidinosuccinico = disf. adesao e agregacao plaquetaria

Question 12

TTO cardiovascular

Answer 12

SEMPRE corrigir a anemia primeiro!

Conduta definitiva é dialise sem heparina

Question 13

Acidose metabolica

Answer 13

aparece estagio 4 quando TFG<20
Acidose metabolica anion GAP normal
estagio 5 TFG < 10, acidose metabolica anion GAP aumentado devido a retencao de sulfato.

Question 14

TTO estagio 1 e 2

Answer 14

tratar doenca de base
IECA ou BRA
Restricao salina

Question 15

TTO estagio 3

Answer 15

Comecar furosemida
restricao proteica 0,75-0,8
restricao de fosforo
etritropoetina se Hb < 10

Question 16

TTO estagio 4

Answer 16

Furosemida altas doses
IECA com cautela
Restricao proteica 0,75-0,8
Restricao fosforo + quelante fosforo
Eritropoetina de Hb<10
Restricao potassio e sodio
Preparar fistula.

Question 17

TTO estagio 5

Answer 17

Dialise
Restricao de agua e proteica
Restricao sodio e potassio
repor bicarbonato se tiver <20

Question 18

Alteracoes ultrassom

Answer 18

Perda de diferenciacao corticomedular
Tamanho longitudinal<8,5
Cortex e medula ficam mais hiperecoicos, sendo que normalmente apenas a medula é hiperecoico.