Drapeaux rouges lors de l'évaluation abdominale Flashcards
Quels sont les drapeaux rouges du contour abdominal ? (3)
abdomen scaphoïde, protubérant, distendu
Quels sont les drapeaux rouges de la symétrie ? (4)
- bombements, masses
- hernie
- rate ou foie augmentés
Quels sont les drapeaux rouges de l’ombilic ? (4)
- protubérant dans le cas d’ascite ou de masse sous-jacente
- profondément creux dans le cas d’obésité
- grossi et protubérant dans le cas d’une hernie ombilicale
- une couleur bleutée dans la région périombilicale est signe d’un saignement rétropéritonéal
Anomalies de la peau (5)
- rougeur avec inflammation localisée
- ictère
- peau luisante et tendue dans le cas d’ascite
- stries surviennent dans le cas d’ascite
- stries de couleur pourpre dans le cas d’un syndrome de Cushing
Anomalies stries (9)
Couleur inhabituelle ou changement de la forme du grain de beauté
Pétéchie
L’angiome cutané survient dans le cas de maladies hépatiques ou d’hypertension portale
Lésions, éruptions
L’emplacement et la longueur des différentes cicatrices observées peuvent être associés à certaines pathologies chirurgicales ou à des traumas
Une cicatrice chirurgicale peut donner des renseignements sur la possibilité d’adhérences ou d’excès de tissus fibreux sous-jacents
Les adhérences péritonéales sont des bandes de tissus inflammatoires qui se forment à partir du péritoine de 3-5 jours après une intervention chirurgicale ou un traumatisme abdominal et qui unissent les surfaces séreuses opposées. Ces adhérences peuvent gêner ou étrangler inopinément les viscères, principalement l’intestin grêle
Les veines proéminentes et dilatées peuvent apparaitre dans les cas d’hypertension portale, de cirrhose, d’ascite ou d’obstruction de la veine cave. Les veines sont plus visibles chez la personne qui souffre de malnutrition à cause de l’atrophie des tissus adipeux
Une faible turgescence de la peau apparait dans le cas de déshydratation, un symptôme qui accompagne souvent les problèmes gastro-intestinaux
Anomalies pulsation ou mouvement (2)
Une pulsation plus marquée de l’aorte survient lorsqu’il y a une augmentation de l’amplitude du pouls, comme dans le cas d’HTA, d’insuffisance aortique, de thyréotoxicose et si la personne a un anévrisme de l’aorte
Un péristaltisme visiblement marqué et combiné à une distension abdominale signifie une occlusion intestinale
Anomalies dans le comportement (3)
Dans le cas d’une douleur colique causée par une gastroentérite, une occlusion intestinale ou autre, la personne est agitée et bouge constamment afin de trouver une position confortable
La personne qui souffre d’une douleur causée par une péritonite demeure immobile et freine tout mouvement
Des genoux fléchis, un visage grimaçant ainsi qu’une respiration rapide et inégale indiquent aussi la présence de douleur
Anomalies des bruits intestinaux (2)
- Les bruits hyperactifs sont des sons forts, aigus, faits de jaillissements et de gargouillements qui indiquent une augmentation de la motilité intestinale
- Les bruits hypoactifs ou absents sont le résultat d’une chirurgie abdominale, d’une inflammation du péritoine ou d’une occlusion intestinale
Anomalies dans les bruits vasculaires (2)
- Les bruits systoliques sont des bruits de soufflement pulsatif. Il est possible de les entendre dans le cas de sténose ou d’occlusion artérielle
- Les souffles veineux et les frottements péritonéaux sont rares
Anomalies frottements péritonéaux
indique une inflammation péritonéale. Cette situation survient lorsqu’un organe comme le foie ou la rate est hypertrophié et entre en contact avec le péritoine
Anomalie du tympanisme
Le tympanisme généralisé survient lorsqu’il y a distension gazeuse
anomalies dans l’étendue du foie (3)
Une étendue du foie augmentée, ou hépatomégalie indique une hypertrophie de cet organe
La délimitation précise des rebords du foie peut parfois être compliquée par la présence de matité au-dessus du 5e espace intercostal, comme dans le cas de maladies pulmonaires. La détection précise de la limite inférieure du foie est souvent compliquée dans le cas d’ascite, d’une grossesse ou d’une distension abdominale causée par des gaz, car la matité abdominale est poussée vers le haut
Chez les personnes atteintes d’emphysème chronique, le foie est déplacé vers le bas par l’hyperinflation des poumons. Bien qu’il soit possible d’entendre une matité à la percussion en dessous du rebord costal droit, dans l’ensemble, l’étendue du foie demeure à l’intérieur des limites normales
Anomalies dans la palpation du foie (9)
Défense musculaire
Rigidité
Masses importantes
Sensibilité
La rigidité involontaire est un durcissement musculaire constant (les muscles deviennent durs comme du bois). Il s’agit d’un mécanisme de protection qui accompagne une inflammation aiguë du péritoine
La rigidité involontaire peut être unilatérale, et la même région devient habituellement douloureuse lorsqu’il y a une augmentation de la pression intra-abdominale, par exemple lorsque la personne essaie d’effectuer un redressement assis
Une sensibilité du QID à la palpation chez une personne souffrant d’une douleur abdominale aiguë qui migre de l’ombilic vers le QID est révélatrice d’une appendicite aiguë pouvant évoluer vers une perforation et une péritonite. Les symptômes associés incluent des nausées, des vomissements, de la fièvre et une perte d’appétit. Les signes cliniques comprennent une rigidité involontaire, un signe de ressaut (signe de Blumberg) positif, un test du muscle psoas positif ou un test de l’obturateur positif
La sensibilité du côlon sigmoïde survient dans le cas d’inflammation locale, soit une inflammation du péritoine ou d’un organe sous-jacent, et lorsqu’il y a hypertrophie d’un organe, car la capsule qui l’entoure est étirée
Un foie palpable à 1 ou 2 cm ou plus en dessous du rebord costal droit est considéré comme hypertrophié, sauf chez les personnes qui ont une respiration thoracique plutôt que diaphragmatique (diaphragme déprimé
Anomalie douleur à la décompression (3)
La douleur à la décompression est un signe fiable d’une inflammation du péritoine qui accompagne souvent une appendicite
Une toux qui provoque une douleur localisée à l’abdomen indique également la présence d’une irritation péritonéale
Si une appendicite est suspectée, adresser la personne au médecin pour une échographie ou une tomodensitométrie
anomalie signe de Murphy
Le signe de Murphy est considéré comme positif si la personne ressent une douleur tranchante provoquant l’arrêt brusque de l’inspiration (à son milieu) lorsque le foie descend vers le vas et pousse la vésicule biliaire enflammée contre la main de l’infirmière
