DPOC Flashcards
Característica da doença?
- Limitação do fluxo aéreo, que não é totalmente reversível
Como evoluir essa limitação do fluxo aéreo?
- Progressiva
Definição?
- Limitação do fluxo aéreo devido reação inflamatória anormal dos pulmões a partículas ou gases nocivos
Epidemiologia
- Mais comum em idosos (pp > 65 anos)
- Terceira principal causa de morte: ↑ tabagismo, ↓ outras causas de morte, envelhecimento
- 2% homens
- 1% das mulheres
Etiologia
- Tabagismo (40-70%): reação inflamatória, disfunção ciliar e lesão oxidativa
- Poluição do ar
- Exposição ocupacional
- Desequilíbrio das proteinases e antiproteinases - Deficiência alfa 1 antitripsina (enfisema panacinar)
- Estresse oxidativo
Principal fator fisiolatológico?
- Inflamação crônica devido resposta do hospedeiro aos estímulos inalatórios
- Inflamação: ativação de neutrófilos e macrófagos > ↑ atividade das proteases e ↓ atividade das anti proteases > destruição tecidual e hiper secreção de muco
- ativação Neutrófilos e Macrofagos tbm aumentam radicais livres > broncoconstrição, edema de mucosa e hipersecreção
Locais mais afetados por essa inflamação crônica? (5)
- Vias aéreas centrais
- Vias aéreas periféricas
- Parênquima pulmonar
- Alvéolos
- Vasculatura pulmonar
O que a inflamação crônica causa?
- Estreitamento e remodelamento das vias aéreas
- Aumento do número de cel caliciformes
- Aumento das glândulas mucossecretoras
- Alterações no leito vascular
O que essas Alterações no leito vascular pode causar?
Hipertensão pulmonar
Quais as células centrais envolvidas na resposta inflamatória? (3)
- Macrofagos
- Neutrófilos
- Leucócitos
Em que situações os eosinófilos exercem papel na fisiopatologia da DPOC?
- Exacerbações
metanálise: ↓ eosinófilos = ↑ pneumonia no DPOC
Qual o desfecho final das reações inflamatórias no enfisema? (2)
- Deposição de elastina
- Perda da integridade alveolar
Qual o desfecho final das reações inflamatórias na bronquite? (2)
- Disfunção ciliar
- ↑ tamanho e número cel caliciformes
Definição fisiológica da DPOC?
- Aumento da resistência da vias aéreas
Quais são as contribuições da fisiopatologia para aumentar a resistência do fluxo aéreo? (3)
- Diminuição do recuo elástico
- Alterações fibroticas
- Deposição de secreções no lúmen das vias aéreas
O que a limitação do fluxo expiratório estimula?
- Hiperinsuflação
Dois achados que predispõem os pacientes a hipoxia?
- Hiperinsuflação
- Destruição do parênquima pulmonar
O que a hipóxia progressiva causa?
- Espessamento do músculo liso vascular
Resultado do espessamento do músculo liso vascular?
Hipertensão pulmonar # evento tardio
Como se dá o rastreamento?
- História de tabagismo + exposicação a partículas
- Risco elevado: espirometria
- Enfisema no Rx/TC: espirometria
Prevenção primária e secundária?
1°: evitar tabagismo e exposições
2°: vacinas, antibiótico profilático, exercícios físicos
Quais são as vacinas recomendadas?
- Influenza
- S. pneumoniae
Qual o antibiótico profilático utilizado e seu efeito adverso mais encontrado?
- Azitromicina
- Perda auditiva
Diagnóstico. História clínica?
- Início insidioso
- Tosse produtiva + dispneia + sibilância
- Dispneia piora com exercícios
- Fadiga
- Sono ruim devido as tosses, hipoxia e hipercapnia
- História de tabagismo e/ou exposição partículas
Como se apresenta o quadro na exacerbação infecciosa da DPOC?
- Dispneia aguda e grave
- Aumento do volume e alterações na cor da secreção da tosse
- Febre
- Dor torácica
Exame físico da DPOC
- Pode: taquipnéia, desconforto respiratório, uso de músculos acessórios, retração intercostal
- Tórax em tonel
- Hipertimpanismo
- ↓ expansibilidade
- ↓ MV
- Sibilos
- Crepitação
- Baqueteamento digital: função cardíaca comprometida (câncer de pulmão e/ou bronquiectasias)
- Cianose: estágios finais
- Sinais Insuficiência cardíaca lado direito
- Asterix (fapping) - devido hipercapnia > piora com exercícios
Quais são os sinais de Insuficiência cardíaca lado direito?
- Veias jugulares distendidas
- Hiperfonese de B2 no foco pulmonar
- Hepatomegalia
- Refluxo hepatojugular
- Edema MMII
O que é o Asterixis (flapping)? Causa?
- Perda do controle postural nos braços esticados e mãos extendidas > flexão e extensão de baixa amplitude
- Piora com exercícios
- Na DPOC: sugere insuficiência respiratória
- Muito relacionado a encefalopatia hepática
Testes iniciais a se solicitar/realizar?
- Espirometria pré e pós broncodilatador: diagnóstico e monitoramento (Tiffenau < 0,7)
- Rx tórax: descartar outras causas
- Oximetria de pulso: quantificar hipóxia (< 92% → gasometria)
Achados na Espirometria?
- ↓ VEF1
- ↓ Índice de Tiffenau
presença de limitação do fluxo aéreo é definido como Índice de Tiffenau < 0,7 pós broncodilatador
Influenciadores na piora da gravidade da DPOC?
- Limitação do fluxo aéreo
- Exacerbações > interfere na evolução natural da doença
- Comorbidades
Quais são os testes recomendados para avaliar os sintomas?
- CAT
- mMRC
Quais são os pacientes do grupo A?
- Baixo risco > 0-1 exacerbação por ano, sem necessidade de hospitalização +
- Sem sintomas > CAT ↓ 10
Grupo B?
- Baixo risco > 0-1 exacerbação por ano, sem necessidade de hospitalização +
- Mais sintomas > CAT ≥ 10
Grupo C?
- Alto risco > ≥ 2 Exacerbações por ano OU uma ou + necessidade de hospitalização +
- Menos sintomas > CAT ↓ 10
Grupo D?
- Alto risco > 2 ou mais Exacerbações por ano OU uma ou mais necessidade de hospitalização
+ - Mais sintomas > CAT ≥ 10
Testes iniciais na exacerbação aguda?
- Hmg
- ECG
- Rx tórax
- Oximetria/Gasometria arterial
espirometria não recomendada
Se exacerbações frequentes, imitação intensa do fluxo aéreo ou necessidade de ventilação mecânica na exacerbação, o que deve-se fazer com o escarro?
Enviar para cultura
Quando verifica-se os níveis de alfa 1 antitripsina? (3)
- Pacientes jovens (< 45) com história familar
- Pacientes jovens (< 45) com progressão rápida da doença
- Alterações no lobo inferior na imagem
Exames a se realizar no paciente com DPOC que será submetido a cirurgia?
- Testes de função pulmonar
- TC tórax
Quando se necessita, após avaliação com Oxímetro, realizar gasometria?
Sat ≤ 92%
Outros testes que podem ser ocasionalmente necessários no paciente com DPOC?
- Rastrear SAOS (estudo do sono); ↑ risco de morte e hospitalização
- Teste ergométrico: alto grau de dispneia (desproporcional)
- Função dos músculos respiratórios
Fatores de risco? Fortes (3)
- Tabagismo
- Idade ↑
- Fatores genéticos: alfa 1 antitripsina
O que o tabagismo provoca no pulmão? (3)
- Reação inflamatória
- Disfunção ciliar
- Lesão oxidativa
Qual o impacto da idade no desenvolvimento da DPOC? (2)
- Maior tempo de exposição ao tabagismo
- ↓ natural do VEF1
Fatores de risco FRACOS?
- Ascendência branca
- Exposição poluição do ar ou ocupacional
- Pulmão com desenvolvimento anormal
- Sexo masculino: mais fumantes?
- Condição socioeconômica baixa
Qual a implicância do pulmão com desenvolvimento anormal na DPOC?
- Infecções frequentes na infância > cicatrização dos pulmões, ↓ elasticidade, ↑ risco de DPOC
Qual, geralmente, é o sintoma inicial da DPOC?
- Tosse
Como, inicialmente, é a tosse?
- Matinal
- Evolução doença: tosse constante
Como evolui a Dispneia?
- Inicialmente: com exercícios
- Posteriormente: até em repouso
O que o tórax em tonel sugere?
- Hiperinsuflação e aprisionamento de ar de expiração incompleta
O que a sibilância sugere?
- Inflamação e ↑ resistência das vias aéreas
# achado comum nas exacerbações # som contínuo
O que a crepitação sugere?
- Inflamação e excesso de muco
# Comum nas exacerbações # Som descontinuado
Do que a fadiga na DPOC resulta?
- Interrupção do sono (tosse constante, hipóxia e hipercapnia persistentes)
Por que ocorre cefaléia na DPOC?
- Hipercapnia > vasodilatação cerebral
Quando-se realiza a gasometria arterial?
- Doença aguda
- VEF1 < 35% predito
- Sinais clínicos de Insuficiência respiratória
- Sat < 92%
Achados: PaCO2 > 50; PaO2 < 60 → InsResp
Achados na Rx do DPOC?
- ↑ EIC
- Hipertransparência
- Retificação do diafragma
- ↑ diâmetro anteroposterior e supero-inferior
Alterações no hemograma possíveis durante exacerbações?
- Leucocitose
- Ht > 55 (policitemia)
- Anemia
Em que pacientes é útil a realização de teste ergométrico? (2)
- Selecionados para reabilitação
- Dispneia desproporcional a espirometria
Achados no teste ergométrico que sugerem doença avançada?
- Incapacidade de terminar o teste
- Hipoxemia aos esforços
Diagnósticos diferenciais?
- Asma
- ICC
- Bronquiectasias
- TB
- Bronquiolite
- Disfunção das vias respiratórias superiores: hist traumas, hist IOT, rouquidão, estridor > broncoscopica
- Sinusite crônica/gotejamento pós nasal > TC seios paranasais/anti alérgicos
- DRGE
- IECA: TOSSE SECA + terapia empírica com retirada
- Ca de pulmão: ↓ peso, sudorese noturna, hemoptise, dor torácica, dor no dorso > Rx ± broncoscopia
Achados que ajudam a diferenciar asma de DPOC?
- Inicia dos primeiros anos de vida
- História pessoal ou familiar de rinite, dermatite alérgica
- Eosinofilia sérica
- Função pulmonar reversível com broncodilatador
Achados que auxiliam na diferenciação de ICC e DPOC?
- História de doenças CV
- Ortopneia
- Estertores inspiratórios bibasais
- ↑ peptídeo B natriurético
Com o q o peptideo B natriurético se relaciona?
- Pressão diastólica final do VE
- Marcador de distensão miocárdica
Achados que auxiliam a diferenciar bronquiectasias de DPOC?
- História de infecções recorrentes na infância
- História de TB ou coqueluche
- Crepitações grossas
- TC tórax
Achados que auxiliam na diferenciação de TB e DPOC?
- Febre, sudorese noturna, perda de peso, tosse crônica persistente
- PPD +
- BAAR
- Rx/TC
Achados que auxiliam na diferenciação rinossinusite cônica e DPOC?
- Pressão nos seios paranasais
- Rinorreia
- Cefaléia
- TOSSE NÃO PRODUTIVA
Achados que auxiliam na diferenciação entre DRGE e DPOC?
- Epigastralgia
- Dispepsia
- Regurgitação
- Piora dos sintomas ao deitar
- Terapia empírica com IBP
Quais são as classificações GOLD (1 a 4) de gravidade da DPOC quanto ao VEF1 em pacientes com índice de Tiffenau < 0,7?
- GOLD 1: leve > VEF1 ≥ 80% predito
- GOLD 2: moderada > VEF1 < 80 e ≥ 50%
- GOLD 3: grave > VEF1 < 50% e ≥ 30%
- GOLD 4: grave > VEF1 < 30%
Quais são as classificações GOLD (1 a 4) de gravidade da DPOC quanto ao VEF1 em pacientes com índice de Tiffenau < 0,7?
- GOLD 1: leve > VEF1 ≥ 80% predito
- GOLD 2: moderada > VEF1 < 80 e ≥ 50%
- GOLD 3: grave > VEF1 < 50% e ≥ 30%
- GOLD 4: grave > VEF1 < 30%
Quais são as classificações GOLD (1 a 4) de gravidade da DPOC quanto ao VEF1 em pacientes com índice de Tiffenau < 0,7?
- GOLD 1: leve > VEF1 ≥ 80% predito
- GOLD 2: moderada > VEF1 < 80 e ≥ 50%
- GOLD 3: grave > VEF1 < 50% e ≥ 30%
- GOLD 4: grave > VEF1 < 30%
Quais são as classificações GOLD (1 a 4) de gravidade da DPOC quanto ao VEF1 em pacientes com índice de Tiffenau < 0,7?
- GOLD 1: leve > VEF1 ≥ 80% predito
- GOLD 2: moderada > VEF1 < 80 e ≥ 50%
- GOLD 3: grave > VEF1 < 50% e ≥ 30%
- GOLD 4: grave > VEF1 < 30%
Quais são as classificações GOLD (1 a 4) de gravidade da DPOC quanto ao VEF1 em pacientes com índice de Tiffenau < 0,7?
- GOLD 1: leve > VEF1 ≥ 80% predito
- GOLD 2: moderada > VEF1 < 80 e ≥ 50%
- GOLD 3: grave > VEF1 < 50% e ≥ 30%
- GOLD 4: grave > VEF1 < 30%
Quais são as classificações GOLD (1 a 4) de gravidade da DPOC quanto ao VEF1 em pacientes com índice de Tiffenau < 0,7?
- GOLD 1: leve > VEF1 ≥ 80% predito
- GOLD 2: moderada > VEF1 < 80 e ≥ 50%
- GOLD 3: grave > VEF1 < 50% e ≥ 30%
- GOLD 4: grave > VEF1 < 30%
Objetivos do tratamento?
- Prevenir e controlar os sintomas
- Reduzir a gravidade e o número de exacerbações
- Melhorar a capacidade respiratória: ↑ tolerância aos exercícios
- Reduzir mortalidade
Como se dá a avaliação médica continua e o monitoramento da doença?
Avaliar:
- Exposição aos fatores de risco (tabaco, fumaça, poeira, ocupação)
- Vacinação contra pneumococo e gripe
- Progressão da doença e desenvolvimento de complicações
- Medicamentos
- História de exacerbações (PS, frequência, causas)
- Comorbidades
Como se faz a avaliação da progressão da doença e desenvolvimento de complicações?
- Redução da tolerância a exercícios
- Aumento dos sintomas
- Piora da qualidade do sono
- Falta no trabalho e em outras atividades
Como se avalia as medicações em uso?
- Frequência uso das medicações de resgate
- Medicações gerais em uso
- Adesão
- Técnica
- Efeitos adversos
Como é definido as exacerbações agudas?
Mudança nos parâmetros basais além do normal e de forma aguda
- Dispneia e/ou
- Tosse e/ou
- Escarro
Indicações de hospitalização na exacerbação aguda?
- Comorbidades significativas
- Refratária ao tto ambulatorial
- Piora nas trocas gasosas
- Incapacidade enfrentamento no domicílio
Indicações de internamento na UTI?
- Instabilidade hemodinâmica
- Necessidade ventilação mecânica
- Acidose respiratória grave
- Agravamento função respiratória (hipoxia/hipercapnia)
Principal causa de exacerbações?
Infecções
Efeitos graves relacionados ao uso de Fluoroquinolonas (sitem/resp)?
- Tendinite
- Ruptura de tendão
- Artralgia
- Neuropatias
- Outros no sist músculo esquelético e nervoso
- ↓ saúde mental
- Dissecção de aorta
- Hipoglicemia
usar somente em infecções graves e com risco de vida
Tratamento do grupo A?
- Broncodilatador de curta ou longa
- Melhora dos sintomas? Manter broncodilatador
# Vacinação # Orientações # Cessar tabagismo
Tratamento do grupo B?
- Broncodilatador de longa
- Broncodilatador de curta s/n
- Persistência os sintomas? Associar mais um broncodilatador (LAMA)
# Vacinação # Orientações # Cessar tabagismo # Reabilitação pulmonar # Oxigênio?
Tratamento grupo C?
- Broncodilatador de longa + LAMA (antagonista muscarínico de longa) > preferível
OU - LABA + CI
+ - Broncodilatador de curta s/n
# Vacinação # Orientações # Cessar tabagismo # Reabilitação pulmonar # Oxigênio? # Teofilina? Aminofilina?
Por que tenta-se evitar o uso de corticóides inalatórios?
↑ risco de pneumonia
Tratamento med grupo D?
- Iniciar com LABA + LAMA
- Exacerbações? Fazer LABA + LAMA + CI ou LABA + CI
+ curta s/n - Continua? Roflumilaste ou Azitromicina
# Vacinação # Orientações # Cessar tabagismo # Reabilitação pulmonar # Oxigênio? # Teofilina ou aminofilina? # Roflumilaste # Macrolideos # Cirurgia # Paliativos
Qual o mecanismo de ação dos beta-agonistas?
- ↑ AMPc > relaxamento músculo liso respiratório > ↓ resistência vias aéreas
# curta: melhoram dispneia, qualidade de vida, função pulmonar, taxa de exacerbações e o número de internações # não afetam mortalidade ou declínio da função pulmonar
Mecanismo de ação dos antagonistas muscarínicos?
- Bloq receptores colinérgicos no músculo liso respiratório > relaxamento muscular e ↓ resistência vias aéreas
EA dos LAMAs?
- ↑ risco cardiovascular
- ↑ ITU
Agente mais eficaz em monoterapia? LABA ou LAMA?
LAMA
A que classe pertence a teofilina?
Metilxantinas
Mecanismo de ação das metilxantinas?
- ↑ AMPc > relaxamento músculo liso respiratório > ↓ resistência vias aéreas
Por que teofilina não é usada comumente?
- Pequena janela terapêutica
- Potência limitada
- Perfil de risco elevado
- Interações medicamentosas
Quando a teofilina é indicada?
- Sintomas persistentes mesmo com terapia inalatória (insuficiente para aliviar os sintomas)
- Efeitos modestos na função pulmonar do DPOC mod/grave
Combinações já prontas de LABA + LAMA tem eficácia maior?
Sim
Indicação dos corticoides inalatórios?
- Estágios avançados de DPOC com exacerbações frequentes
# ↑ risco de pneumonia (fluticasona > budesonida) # NÃO UTILIZAR COMO MONOTERAPIA
Classe a que pertence o roflumilaste?
Inibidores da fosfodiesterase 4
Grupo do DPOC que é indicado o roflumilaste?
Grupo D
# não controlados adequadamente pela terapia combinada # ↓ exacerbações # pequeno impacto na qualidade de vida ou sintomas
Como se dá a educação do paciente e orientações no DPOC?
- Atividades físicas para todos: aeróbico + treino de força é melhor que terapia isolada
- Evitar exposições
- Cessação do tabagismo
- Vacinação
Considerações do uso de mucoliticos na DPOC?
- Benéficos durante exacerbações
- Não aumentam EA
- Evitar junto com CI
- leve ↓ das exacerbações
Quando se indica reabilitação pulmonar?
- Sintomáticos apesar do uso de broncodilatador
- Iniciar uso o mais precoce possível
B, C e D
Benefícios da reabilitação pulmonar?
- Melhora da qualidade de vida (dispneia, fadiga)
- Melhora da capacidade de exercícios
- ↓ ansiedade e depressão
- ↓ hospitalizações
benefícios declinam quando cessa o ciclo (continuar plano de exercícios em casa)
Indicações de oxigenoterapia domiciliar?
- PaO2 ≤ 55 ou Sat O2 ≤ 88
- PaO2 55 a ≤ 60 ou Sat 88-90 + cor pulmonale (hipertensão pulmonar + ICD) OU policitemia (Ht > 55)
Última etapa do manejo da DPOC?
- Cirurgia
Opções cirúrgicas?
- Bulectomia
- Redução do volume pulmonar
- Transplante
Indicações de transplante de pulmão no paciente com DPOC?
- Doença progressiva apesar de terapia otimizada (medicação + reabilitação pulmonar + oxigenoterapia)
- PaCO² ≥ 50 e/ou PaO² ≤ 60
- VEF1 < 25% predito
- BODE (índice de exercícios) de 5-6
Cuidados paliativos indicado em que pacientes?
DPOC em estágio terminal muito avançado
opióides, benzodiazepínicos
Tratamento das exacerbações?
- Broncodilatador de curta + Corticoide sistêmico
- Transição para CI
- ATB
- Oxigênio suplementar (Gasometria após 30min)
- Hidratação
- Terapias de desobstrução das vias aéreas (vibrações mecânicas, pressão positiva expiratória)
Opções primárias de broncodilaradores de curta ação?
- Salbutamol
- Fenoterol
- Brometo de ipratrópio (não fazer se o paciente já faz uso de tiotrópio)
Prescrição do Salbutamol?
- 2.5 a 5mg em nebulização a cada 20 minutos por até 2 horas ou até melhora clínica (novas doses a cada 4-6 horas
- 100 - 200 mcg (100mcg/dose no inalador): 1-2 puffs a cada 20 minutos por até 2 horas ou até melhora clínica (novas doses em 4-6 horas)
# pode-se aumentar doses ou aumentar frequência # preferir nebulização ou espaçador
Corticóides sistêmicos indicados nas exacerbações graves? Dias de uso?
- Prednisona 30-60mg 1x/dia
- Metilprednisolona 40-60mg 1x/dia
- 5 dias (max 14 dias)
CI utilizados? Considerações na transição oral > inalatório durante exacerbação?
- Beclometasona, Budesonida, Fluticasona
- Dose alta inalatórias + VO (sobreposição poucos dias) > deixar somente inalatório
Quando se adm atb nas exacerbações?
- ↑ dispneia ± ↑ volume escarro ± ↑ pus no escarro (alteração de cor/cheiro)
- Necessidade de VM (IReA)
Atb recomendados nas exacerbações graves?
- Ceftriaxone + Azitromicina
- Tazocin ou Meropenem: risco elevado (>65a, hospitalização ou atb recente, Pseudomonas)
Se exacerbação com Insuficiência respiratória, qual a conduta?
- VNI c/ PP (VNIPP): melhora troca gasosa, reduz dispneia, ↓ necessidade de IOT, ↓ complicações, hospitalização e mortalidade
Falha? Ventilação invasiva com PP
Quando a considera a VNIPP?
1 ou + fatores:
- Acidose respiratória (pH < 7,35) e/ou Hipercapnia (PaCO2 ≥ 45)
- Esforço respiratório
- Hipoxemia persistente com O² suplementar
Dose diária do tiotrópio? Nome comercial?
- 5mg (2 aplicações - 2.5mcg/dose no inalador)
- Spiriva
Apresentação e dosagem de uso do Salmeterol?
- 50mcg/dose do inalador
- 50 mcg (1 puff) 2x ao dia
Indicação das vacinações?
- Influenza: anual
- S. pneumoniae: > 65 ou mais jovens com comorbidades
A CRVP (cirurgia de redução do volume pulmonar) é indicada quando?
- Limitação muito grave do fluxo aéreo + doença em lobo superior + capacidade baixa de exercícios
Quando considerar a bulectomia?
- Dispneia + TC com bolhas grandes ocupando > 30% do hemitórax
Quando considerar o roflumilaste e/ou azitromicina/eritromicina?
- Sintomas mesmo com terapia tripla
retirar o CI
Novidades no tratamento da DPOC?
- Anti inflamatórios (vários pontos da cascata inflamatória)
- Acetilcisteína
- AAS
- Inibidores de fibrose
- Inibidores da metaloproteinases
- Retinoides
- Estatinas
Considerações sobre a proteína 16 de células de Clara (CC16)?
- Produzida no epitélio do trato respiratório
- Propriedades anti inflamatórias
- ↓ na DPOC
↑ de CC16 pode ser um tratamento inovador?
Como é acompanhamento?
- Estáveis: 6 meses
- Exacerbações graves frequentes e recém hospitalizados: 2 sem a 1 mês
- Testes de função pulmonar: 3/3 anos
- Medir VEF1 uma vez ao ano
- Saturação de O²
- Peso, nutrição, atividade física
avaliar adesão, resposta ao tto, fatores de risco, sintomas, exacerbações e progressão da doença
Instruções ao paciente?
- Se manter ativo e saudável
- Cessar tabagismo
- Atividade física (encorajar)
Complicações do DPOC?
- Cor pulmonale
- Pneumonia recorrente (+ comum)
- Depressão
- Pneumotórax espontâneo (bolhas subpleurais): comum após tosse crônica grave ou trauma
- Insuficiência respiratória: VNIPP
- Anemia (25%)
- Policitemia: suplementar oxigênio
O que é o cor pulmonale?
- ICD por DPOC longa duração (hipertensão pulmonar)
Causa: hipoxia crônica > vasoconstrição na musculatura pulmonar
Sinais clínicos de cor pulmonale?
- ↑ veias jugulares
- Hepatomegalia
- Edema
- Hiperfonese de B2 em foco pulmonar
Tratamento do cor pulmonale?
- Oxigênioterapia
- Considerar diurético
Conduta no pneumotórax espontâneo?
- Conservadora
- Graves: considerar dreno (evitar hipertensivo)
- Recorrentes: pleurodese, bulectomia
Prognóstico?
- Variável, a depender de diversos fatores (pp VEF1, peso, capacidade de exercícios, grau de dispneia) - BODE
- PCR
- CODEX (Comorbidades, Obstrução, Dispneia, exacerbações)
- Insuficiência respiratória: mortalidade de 17-49%
Anos/maço de tabagismo preditivo de desenvolvimento de DPOC?
40 anos/maço
Definição de bronquite crônica?
Tosse geralmente produtiva, quase todos os dias, por pelo menos 3 meses por 2 anos
Definição de bronquite crônica?
- Tosse geralmente produtiva, quase todos os dias, por pelo menos 3 meses por 2 anos consecutivos
- Padrão espirometrico alterado? Bronquite obstrutiva crônica
Bactéria mais comum na Infecção pulmonar em pacientes com DPOC?
- Haemophilus influenzae
- Graves/hospitalizados: Pseudomonas
Qual a definição de bolha aérea?
Espaços aéreos ≥ 1 cm diâmetro
