DPOC Flashcards
O que é DPOC
Doença pulmonar heterogênea caracterizada por sintomas respiratórios crônicos
Alterações que causam obstrução persistente e progressiva do fluxo aéreo
Quais sao os sintomas da DPOC
Dispneia
Tosse com expectoração muco purulenta de pequeno volume que persiste por meses, alterando períodos de melhora e piora
O que tem na inspeção de um paciente com DPOC
Tórax em tonel
Como é a palpacao de um paciente com DPOC
FTV diminuído
Como é a percussão de um paciente com DPOC
Hiperssonoridade
Como é a ausculta de um paciente com DPOC
MV diminuido
Estertores grossos disseminados
Sibilos
Roncos
Qual é a fisiopatologia da DPOC na parte inflamatória
Inalantes nocivos
Resposta inflamatória
Como é a fisiopatologia na parte de dano aos tecidos
o corpo libera proteases e oxidante que destroem as estruturas dos pulmoes causando uma destruição dos alvéolos no enfisema (reduzindo a capacidade de absorção de oxigênio) e espessamento das paredes das vias aéreas na bronquite crônica
O que acontece com as vias aéreas
A inflamação torna-se crônica e isso leva a um remodelamento das vias aéreas que leva ao espessamento das paredes dos brônquios e a uma obstrução progressiva do fluxo de ar
Quais sao as consequências desse remodelamento
Limitação do fluxo aéreo
Hiperinsuflacao pulmoanr
Hipoxemia e hipercapnia
Como é o processo de hipoxemia e hipercapnia
Se tem um distúrbio VQ (ventilação/perfusão)
A hipertonia reduz a vasoconstri
O que é a hiperinsuflacao pulmonar
Como o ar tem dificuldade para sair dos pulmões devido à obstrução ele acaba ficando preso dentro dos álveos. Isso faz com que os pulmoes sempre fiquem cheios. Dificultando a entrada de ar novo
Explique o processo de hipoxemia e hipercapnia
1) distúrbio ventilação/perfusao (V/Q)
2) areas do pulmão bem perfundidas mas mal ventiladas
O sangue chega mas há pouca ventilação devido à obstrução das vias aéreas Isso significa que o sangue não recebe oxigênio suficiente causando hipoxemia
3) areas bem perfundidas mas mal ventiladas
O ar entra mas nao há sangue suficiente passando pelos capilares pulmonares para absorver esse oxigênio
4) resultado
O sangue que sai dos pulmoes para o corpo contem menos 02 (hipoxemia) e o C02 começa a se acumular (hipercapnia)
Qual é o perigo de administrar muito oxigênio
O corpo tem um mecanismo chamado vasoconstrição hipoxica, que quando uma parte do pulmão não está bem ventilada os vasos sanguíneos do local se contraem, isso forca o sangue a ir para áreas melhores ventiladas, tentando melhorar oxigenação
Se damos muito oxigênio esse mecanismo é interrrompido, o sangue volta a fluir para esse locais, mas sem receber oxigênio, isso piora o desequilíbrio V/Q e leva a retenção de CO2
Como o oxigênio foi administrado em excesso o paciente nao consegue mais regular adequadamente esse fluxo de sangue para as areas ventiladas
Em pacientes graves isso pode levar a narcose por O2
Quais são os sintomas da narcose por CO2
Sonolência extrema
Confusão
Coma
O que é o efeito Haldane
Quando a hemoglobina se liga ao oxigênio ela libera CO2 no plasma, se administrarmos muito O2 a hemoglobina fica larga mias de CO2
Esse CO2 se acumula no sangue levando a uma hipercapnia
Quais sao os fatores de risco para a DPOC
Tabagismo ativo (70%)
Tabagismo passivo
Exposição à biomassa (lenha e carvão)
Poluição do ar
Exposição ocupacionais (15%) - soldadores, pesticida, mineradores, industria têxtil, produção de cafe
Deficiência de alfa 1 antitripsina (proteína que protege os pulmoes da destruição causada por enzimas inflamatórias)
Qual é a tríade de diagnostico para DPOC
Exposição
Clínica
Espirometria
Qual é o nome do questionário feito ao paciente
CAT avaliação que vai de 0 a 5
Qual é a nova escala para falta de ar (dispneia)
Escala modificadora de dispneia (mMRC)
Como funciona a escala mMRC
O paciente deve selecionar uma opção que melhor descreve o nível de falta de ar
mMRC 0 -> dispneia apenas em exercícios intensos (falta de ar leve)
mMRC 1 -> falta de ar ao andar rápido ou subir uma leve inclinação
mMRC 2 -> caminha mais devagar que outras pessoas da mesma idade ou precisa parar para recuperar o fôlego
mMRC 3 -> precisa parar para respirar apos caminhar 100 metros ou poucos minutos em terreno plano
mMRC 4 -> falta de ar extrema, dificuldade até para sair de casa ou se vestir
Quais sao os exames complementares
Espirometria
Radiografia
Tomografia
O que se ve em uma espirometria de um paciente com DPOC
Distúrbio ventilatorio obstrutivo sem resposta a broncodilatador
Espirometria com relação VEF1/CVF < 0,7 apos BD
A radiografia é necessária para o diagnostico
Não, mas pode sugerir um DPOC
Quais sao os sinais de hiperinsuflacao pulmonar vistos numa radiografia
Rebaixamento das cúpulas diafragma ticas
Alargamento dos espaços intercostals
Aumento do espaço retroesternal
Ressalto da trama bronco vascular
Tórax em tonel
O que se verifica em uma tomografia
Destruição de alvéolos
Acúmulo de ar preso
BRONQUIECTASIAS - dilatação dos brônquios
Espessamento da parede dos brônquios -> indica inflamação crônica
Dilatação da via aérea
Padrão em mosaico
- areas mais escuras - mais aprisionamento de ar
- areas mais claras indicam inflamação
Qual é a classificação do fluxo aéreo
Gold 1 (leve): VEF1 > ou igual a 80% do previsto
Gold 2 (moderado): VEF1 > ou igual a 50% e < 80% previsto
Gold 3 (severo): VEF1 > ou igual 30% e < 50% do previsto
Gold 4 (muito severo): VEF1 < 30% do previsto
O que é a classificação ABE
Nós diz quão sintomático o paciente está
A: mMRC 0-1 e CAT <10 e exarcebacao < ou igual a 1
B: mMRC < ou igual a 2 e CAT > ou igual a 10 e exarcebvacao menor ou igual a 1
E: mMRC 0-1 e CAT <10 ou mMRC < ou igual a 2 e CAT > ou igual a 10 e exarcebacao maior ou igual a 2 ou 1 exarcebacao com hospitalização
Qual é o tratamento não farmacológico de uma DPOC
Cessação de tabagismo (+ todas as exposicoes)
Atividade física - reabilitação pulmonar
Suporte nutricional
Vacinação
Quais são as vacinas recomendadas
Influenza gripe
Covid-19
Pneumocócica
- vacina 12 ou 15 valente (todo o pneumococo)
- vacina 23 valente (cobre mais tipo de bacteria)
Vírus sincicial respiratório (VSR) para pacientes com mais de 60 anos ajuda a reduzir o risco de infecções pulmonares
DTP acelular (coqueluche, difteria, tetano)
Herpes zoster
Como é a oxigenoterapia domiciliar
Pacientes com DPOC avançada que podem precisar de oxigênio extra
Quais sao os critérios para indicar oxigênio suplementar
O paciente com DPOC deve apresentar hipoxemia definida por
PaO2 ≤ 55mmHg ou SaO2 < 88%
PaO2 entre 55 e 60mmhg, se houver ICD ou eritrocitose
Após o paciente passar pelos cirterios de oxigênio suplementar qual deve ser a conduta
Prescrever oxigênio suplementar para manter a saturação de O2 (SaO2) ≥ 90%
O que se reavalia apos a suplementação de O2
Após 60 a 90 dias o paciente deve ser reavaliado para verificar
Se ainda precisa de O2 e se a suplementação foi eficaz
O que é um LABA e quais são exemplos
Beta 2 agonista de longa duração - medicamento que ajuda a relaxar os músculos da via aérea
Formoterol,
vilanterol,
olodaterol
Salmeterol
O que é um LAMA e quais são exemplos
Antagonista muscarinicos de longa duração
Reduzem a contração dos brônquios
Umeclidinio
Glicopirronio
Tiotrpio
O que é um ICS e quais sao exemplos
Corticoide inalador iOS que reduzem a inflamação das vias aéreas e sao indicados para pacientes com inflamação eosinofilia
Budesonida
Beclometasona
Fluticasona
Como é a divisão dos pacientes
Pacientes com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 hospitalização: Grupo E
Pacientes com 0 ou 1 exacerbação moderada (sem hospitalização): Podem ser Grupo A ou B,
dependendo da gravidade dos sintomas:
Sintomas leves
Grupo A: (mMRC= 0-1; CAT<10) → Usar broncodilatador
Sintomas mais intensos
Grupo B: (mMRC ≥ 2 ou CAT ≥ 10) -> LABA + LAMA
Tratamento para o grupo A
Apenas broncodilatador pode ser B2 agonista de longa duração (LABA) ou um antimuscarinico de longa ação (LAMA)
Tratamento para grupo B
LABA + LAMA
Tratamento para o grupo E
LABA + LAMA
Caso o paciente tenha eosinófilo no sangue ≥ 300 células/ul, pode se considerar adicionar corticosteroide inalatorio (CI)
Quais medicamentos são broncodilatadores isolados
Spiriva (LAMA)
Aerolin (SABA - B 2 agonista de curta duração usado em asma e crise)
Quais são medicamentos que sao a combinação de LABA + LAMA
Indicado para pacientes com sintomas mais intensos pois combina dois tipos de broncodilatadores
Spiolto
Anoto
Qual é uma combinação LABA + LAMA + ICS
Trimbow
Trelegy
Como acompanhar o tratamento da DPOC
Se o paciente estiver respondendo bem ao tratamento mantenha a medicação
Se o paciente continuar com os sintomas verifique:
Aderência do paciente
Técnica inalatoria
E se outras doenças podem estar piorando a DPOC
Quais doenças podem piorar o DPOC
IC
DAC
Arritmia
BRONQUIECTASIAS
Apneia do sono
Refluxo gastroesofágico
Anemia
Obesidade
O que é a exacerbação aguda
Piora da dispneia e/ ou tosse com expectoração nos últimos 14 dias. Frequentemente associada com inflamação local e sistêmica por infecção, que se nao for tratadão pode levar a progressão da doenca, processo inflamatório, novas exarcebacoes, óbitos, piora da função pulmoanr
Qual é o tratamento para exacerbação aguda
Broncodilatadores para aliviar os sintomas
Corticoide sistêmicos
Antibióticos
Ventilação nao invasiva
Oxigênio suplementar
Como é o uso de broncodilatadores para aliviar os sintomas em uma exacerbação aguda
SABA (beta 2 agonista de curta duração) - salbutamol
SAMA (antagonista muscarinicos de curta duração) - Atrovent
Esses medicamentos relaxam os músculos da via aérea
Como é o uso de corticoide sistêmicos para o tratamento de exacerbação aguda
Prednisona 40mg/dia por 5-7 dias
Reduzem a inflamação no pulmoes
Quando tem indicação para antibiótico e qual a duração
Se houver catarro amarelado ou esverdeado, febre ou aumetno da expectoração
5-7 dias
Como é o uso da ventilação não invasiva para o tratamento da exacerbação aguda
Indicada para pacientes com insuficiência respiratória e retenção de CO2 (hipercapnia)
Quais sao os benefícios da VNI
Melhora da troca gasosa
Reduz o esforço respiratório
Evita a necessidade de intubação
Diminui o tempo de internação e melhora a sobrevida
Quais sao os principais típico de VNI
CPAP - pressão continua nas vias aéreas
BiPAP - melhora a eliminação de CO2 e é o mais recomendado para DPOC
O oxigênio suplementar tem que manter quanto
Saturação (Sp02) entre 88-92%
Se mesmo com LABA + LAMA + CI nao estiver funcionado o que fazer
Raflumilaste ou dupiliumabe - VEF1 < 50% e bronquite crônica
Azitromicina - preferível em ex fumantes
O que contraindicaria um uso de CI
Pneumonia de repetição
Eosinofilia menor 100 celuals /ul
História de infecção por micobacteria
Quais sao as indicações para CI
Eonsinofilo maior que 300
Mais de 2 exacerbascoes por COPD
História de hospitalização por COPD
