DPOC Flashcards
Medidas que aumentam sobrevida em DPOC
Interromper o tabagismo
O2 suplementar
Transplante pulmonar
Quais as indicações de O2 domiciliar na DPOC
Sat < ou = 88% OU
PaO2 < ou = 55 mmHg OU
PaO2 56-59 ou SatO2 89% + complicações
Complicações = cor pulmonale (edema periferico por IC, hipertensão pulmonar, sinais de insuficiência de VD) ou hematócrito > 55% (policitemia)
Como é a gasometria de um pcte DPOC?
Classicamente, com acidose respiratória (aumento de CO2) compensada por uma alcalose metabólica (aumento de BIC) na proporção de 1:0,4, se o quadro for crônico. Para avaliar disturbio associado, tem que fazer o cálculo pra saber se a proporção não está equilibrada
Quais as vacinas que fazem parte do manejo do pcte DPOC?
Influenza/COVID
Antipneumocócica (conjugada de PCV 20 apenas ou PCV 15 + reforço após um ano com Pneumo 23, com ou sem reforço de pneumo 23 a cada 5 anos)
dTPa se nunca vacinou
Herpes-zóster se mais de 50 anos
Virus sincicial respiratório (atualização 2024)
Quais os fatores de risco para DPOC?
Ambientais: tabagismo de qualquer tipo + exposição à fumaça, ocupacional, queima de carvão, fábricas de algodão, fogão a lenha
Constitucionais: >60 anos, masculino, asmaticos, baixo nivel socioeconomico, genetica (def alfa 1 antitripsina)
De que forma a deficiencia de alfa-1-antitripsina predispõe a ocorrencia de DPOC?
Inibe a degradação das fibras elásticas do pulmão (elastância é a capacidade do pulmão de fechar, voltar)
Lesão do tecido pulmonar com formação de enfisema panlobular
onde ocorre a fibrose pulmonar na DPOC
principalmente distal e nos bronquiolos - bloqueio do fluxo EXPIRATÓRIO + aprisionamento de ar + hiperinsuflação + blonqueolite
quais os pontos alterados pela inflamação crônica do DPOC?
- fibrose distal - limitação expiratória e hiperinsuflação
- hiperplasia de glandulas mucosas e hipersecreção de muco - tosse produtiva/bronquite
- remodelamento estrutural com destruição do parenquima - obstução de VA (não consegue manter de baixo calibre abertas) e perda da elasticidade (sem força pra fechar o pulmão); hipercapnia e hipoxemia
- Destruição da vasculatura pulmonar - hipertensão pulmonar e cor pulmonale
Porque não deve ser dado mais O2 pro pcte DPOC?
Pq perfunde a area mal ventilada, aumenta o efeito shunt e faz vasoconstrição hipóxica, o que só diminui a quantidade de CO2 que ele consegue lavar –> carbonarcose
Qual o primeiro parametro na espirometria a ser alterado com doenças obstrutivas?
FEF 25-75% - Fluxo expiratório forçado entre 25-75% da CVF
costuma ser o 1º alterado, e fala mais sobre pequenas vias aéreas
Como saber na espirometria que se trata de um disturbio obstrutivo?
VEF1/CVF (tiffeneau) abaixo do limite inferior + CVF normal
Quais os achados em estágio avançado de um pcte DPOC?
Torax enfisematoso (em barril)
MV diminuido (aprisionamento aéreo e menor mobilização)
Sibilos (obstrução de via)
Roncos (muco)
Hipertensão pulmonar (dificuldade de chegar ar em região fibrosada)
Cor pulmonale (IC de VD com turgencia jugular, hepatomegalia, Refluxo HJ)
Em que consiste a escala mMRC no DPOC?
Avalia sintomas respiratórios pulmonares - dispneia
0 - ao exercicio intenso
1 - ao subir escadas/ladeiras
2 - ando mais devagar
3 - parar por falta de ar em 100m
4 - não sai de casa/ajuda para vestir/tomar banho
Em que consiste a escala CAT no DPOC?
Considera outros sintomas além da dispneia
> ou igual a 10 tem que chamar a atenção
Como é estabelecida a classificação de gravidade
A - pouco sintomático (CAT <10 e mMRC 0-1)
B - muito sintomático (CAT maior/igual a 10 e mMRC maior/igual a 2)
E - 2 ou mais exacerbações no ano ou 1 episódio com internação, independente da quantidade de sintomas
1- leve > ou igual a 80% do predito
2 - moderado 50-79% do predito
3 - grave 30-49% do predito
4 - muito grave <30% do predito
numeros de VEF1 pós prova broncodilatadora, pra avaliar capacidade máxima
Como é o hemograma de um pcte DPOC?
Hematócrito elevado pra tentar compensar
RX de tórax de um pcte DPOC?
Hiperinsuflação pulmonar:
-Retificação da cupula diafragmatica
-Retificação e aumento dos espaços intercostais
-Coração mais verticalizado, em gota
-Acumulo de ar na região anterior
-Aumento do espaço retroesternal e diametro antero posterior (torax em tonel)
-identificação com maior facilidade da coluna vertebral
Obs: procurar por nódulos pq tem risco de neoplasia
TC de tórax de um pcte DPOC
não da diagnostico mas ajuda a definir
Encontra destruição parenquimatosa
Destruição da arquitetura
Acumulo de secreção
+ Comum = bolhas de ar, que são as areas de enfisema centrolobular ou bolhoso e destruição parenquimatos (risco de fazer ptx espontaneo)
Enfisema bolhoso de mais de meio hemitórax pode ter indicação de cirurgia e dosagem de alfa 1 antitripsina
Pode ter areas de bronquiectasia - retração de bronquios e bronquiolos terminais
Pletismografia e DLCO de um DPOC
Pletismografia identifica e quantifica o aprisionamento aéreo e a hiperinsuflação - medir volume residual;
avaliar as areas parenquimatosas que tão sendo pior ventiladas; exame equivale a imagem da espirometria e tira a duvida entre disturbio obstrutivo com hiperinsuflação ou um misto
DLCO (capacidade de difusão de CO2) - Reflete a intensidade da destruição das paredes alveolares e o impacto funcional do enfisema e o nivel de prejuízo em trocas gasosas
Como são os pilares de tratamento de um pcte DPOC
Cessar tabagismo (nicotina em goma/adesivo; bupropiona; vareniclina)
Vacinação
Atividade fisica assistida pelo menos 2x na semana
O2 domiciliar se indicado
Cx se indicado (por enfisema)
Transplante pulmonar se indicado
Farmacológico
Quais as indicações de cirurgia na DPOC?
Menos de 75 anos
Enfisema grave predominando nos lobos superiores
Baixa capacidade ao exercício
Manutenção dos sintomas
Quais as indicações de transplante pulmonar na DPOC?
Não reduz mortalidade/nao aumenta sobrevida
Melhora capacidade pulmonar e qualidade de vida
Considerar se
VEF1<25%
PaO2 < 60 mmHg
paCO2 > 50 mmHg
BODE score > 5
Quais os broncodilatadores beta agonistas e quais os efeitos adversos?
Curta duração (SABA): salbutamol/fenoterol
Longa duração (LABA): Salmeterol/Formoterol
Efeitos adversos:
Taquicardia sinusal
Arritmias
Tremores
Hipocalemia (usa no tto de hiperK)
Quais os broncodilatadores antimuscarinicos e quais os efeitos adversos?
Curta duração (SAMA): Ipratrópio
Longa duração (LAMA): tiotrópio/umeclidínio/glicopirrônio
Efeitos adversos
Boca seca
Gosto metálico na boca
Quais os corticoides inalatórios, indicações e quais os efeitos adversos?
Intensifica ação do LABA
Indicações:
GOLD E → Terapia tripla
com eosinófilos>300 ou
>100 se exacerbações mesmo com LABA + LAMA. <100 não costuma ter beneficio
Efeitos adversos
Candidiase oral
Recomendar lavagem oral
Pneumonias
Infecções a partir do uso de doses muito altas
Quais as indicações e escolha de antibiotico profilaxia na DPOC?
Reduz exacerbações
Azitromicina 500mg 3x/semana OU eritromicina 250 mg 2x/dia
Efeito imunomodulatório redutor de exacerbações
Cuidar com cardiopatias
Qual a indicação de inibidor da fosfodiesterase-4
Indicado se VEF1<50 e bronquite crônica
Melhora a função pulmonar e exacerbações
Efeito colateral de diarreia
Roflumilaste - nem todos os pctes respondem e melhoram, mas é uma possibilidade
Qual a indicação de tto de acordo com o GOLD?
A - broncodilatador (LABA)
B - LABA + LAMA = terapia dupla (SUS - anoro e spiolto)
E - LABA + LAMA (anoro/spiolto) + ICS (tipo budesonida inalatória
Obs: allenia é LABA + ICS
O que caracteriza uma DPOC exacerbada?
Piora aguda (<14 dias) dos sintomas basais que justifique uma necessidade de ajustar a medicação. Aumento da dispneia, expectoração ou purulencia do escarro
Quais as causas de exacerbação de DPOC?
Bactérias, vírus, fungos, poluição, má adesão ao tto, ptx, DP, TEP, arritmias, ruptura de enfisema
Como classifica e trata DPOC Exacerbada?
Critérios:
Dispneia EVA >5
FR maior/igual 24
FC maior/igual 95
SatO2 <92% em AA
PCR maior/igual 10
Leve: trata ambulatorialmente com ajuste de broncodilatadores (sem preencher critérios)
Moderada: trata com corticoide sistemico e atb, sem internação (maior ou igual a 3 critérios)
Grave: hospitalização/IRpA (moderada + ph <7,35 e paCO2 > 45)
DD: IC, PNM, TEP
Abordagem do pcte DPOC exacerbado
A - antibioticoterapia
Betalactamico + macrolídeo por 5 a 7 dias
B - broncodilatadores de resgate - curta duração
Beta 2 agonista de curta duração (SABA) com ou sem anticolinérgico de curta duraçao (SAMA)
C - corticoide sistemico
Reduz tempo de internação
VO sem diferença em relação à EV (só faz EV se não tiver VO disponivel)
Prednisona (VO) 40 mg por 5 dias
S - suporte de O2
Pctes que estão saturando menos que 92-88%
Quais as indicações de VM no DPOC exacerbado?
Falencia de VNI
RNC
Pós PCR
Instabilidade hemodinamica
Falencia respiratoria em quem não tolera VNI (ansiedade, alto fluxo, rebaixado)
Quando faz cultura de escarro na DPOC Exacerbada?
Exacerbações frequentes
Obstruções severas
Necessidade de VM
Casos graves com FR ou uso recente de ATB: cobrir pseudomonas (tipo levofloxacino)
