Dpoc

Question 1

Qual é a definição de DPOC?

Answer 1

doença inflamatória crônica das VA, secundária à poluição ambiental, tabagismo, exposição, queima de biomassa, caracterizada pela obstrução da VA

Question 2

Qual a semelhança entre asma e o que diferenciaria

Answer 2

Elas são doenças obstrutivas,
Com dispneia
Tosse muito frequente nos dois
Dor em aperto - tá me apertando
Sibilância - chiado
Desconforto respiratório

O que diferencia a HPP

Question 3

Quando a DPOC leva ao paciente ir procurar ajuda?

Answer 3

Quando ao fazer esforço, atividades habituais, o paciente encontra dificuldade

Question 4

Definição de DPOC.

Answer 4

Doença caracterizada por limitação crônica ao fluxo aéreo. Geralmente progressiva e não totalmente reversível é associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões

Question 5

Sintomas comuns

Answer 5

Dispneia
Tosse sem catarro
Pacientes tendem a não valorizar os sintomas
Expectoração- pela manhã
Dor torácica em aperto
Pletóricos

Question 6

Quem declina normal e acelerado na função pulmonar

Answer 6

Quem tem mais Idade, avançada você tem perda natural da função pulmonar
Força inspiratório e expiratório máxima reduzem

Question 7

Fator de risco DPOC

Answer 7

Tabagismo
Lenha
Fumaça
Irritante química
Infecção respiratória grave na infância
Condição sócio-econômica
Poluição

Fatores individuais: fatores genéticos
Deficiência de alfa 1 antitripsina e glutamina transferase (enzimas do tecido conjuntivo em equilíbrio, a destruidora e protetora, desequilíbrio pode aumentar enfisema)
Hiper responsividade brônquica
Prematura

Question 8

Na inflamação do pulmão quais as enzimas que atuam

Answer 8

Anti oxidante e anti proteinases

Question 9

Quais as DPOC mais comuns

Answer 9

Enfisema
Bronquite crônica

Question 10

BASE DAS MODIFICAÇÕES MECÂNICAS
Inflamação na DPOC

Answer 10

DOENÇA DA PEQUENA VIA AÉREA : inflamação da via aérea e remodelamento dela

DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA: perda do suporte alveolar e diminuição da retração elástica

Os dois acima levam a LIMITAÇÃO DO FLUXO DE AR

Question 11

No fenotipos de DPOC

Answer 11

NÃO É PADRÃO HISTOLÓGICO QUE DEFINE DOENÇA, E SIM CLÍNICA

Exacerbador frequente
Caquexia pulmonar
Respondedor a corticoide inalado
Declinadores rápidos do VEF1
Enfisema pulmonar

Question 12

Quais os exames a gente usa na pneumo

Answer 12

• Espirometria fala do fluxo e volume (vf1 e cvf)
• Pletimografia
  Capacidade pulmonar total, volume residual
  Capacidade insp e exp
  Fluxo de ar, volumetria de ar
  Estudo mais amplo da capacidade pulmonar
• volume de resistência
  + medidor de difusão de CO
  + medir força (pi e pe máxima)

Question 13

Sobre o paciente no exame
O que faz a gente falar, e DPOC? E como seria a capacidade pulmonar dele?

Answer 13

Tórax em tonel
Capacidade pulmonar total maior, aumento de CPT, sem elasticidade o que aumenta o volume residual

Question 14

A doença obstrutiva e dificuldade de sair ou entrar ar?

Answer 14

Dificuldade em Sair, por isso CPT AUMENTADA E VR aumentado
VR/CPT = DPOC
+ aprisionamento aéreo

Question 15

Como tá a resistência da via aérea do DPOC? E a difusão de gases?

Answer 15

Aumentada
+ difusão diminuída: enfisematoso e bronquitico, mas enfisema mais, já que e no alvéolo capilar onde tem difusão

Question 16

Onde ocorre difusão no pulmão?

Answer 16

Alvéolo capilar

Question 17

Porque na histologia e Tc não se fala de diag de DPOC e como a gente descobre se e asma ou DPOC ?

Answer 17

A presença de enfisema na TC também não é patognomônico de DPOC, porque a asma não tratada também pode levar a esse achado radiológico.

A dúvida pode ser desfeita através da pletismografia, ao analisar a difusão de CO pelos alvéolos. Na asma, há aumento da difusão, enquanto no DPOC, há redução.

Question 18

Como é feito o DG de DPOC?e como o paciente vai tá no exame físico ?

Answer 18

É clínico, funcional, radiológico e sorológico. No DPOC leve, não necessariamente tem aumento do diâmetro ântero-posterior.

Por isso, no exame físico, é importante:
+Inspeção: taquipneia, expiração prolongada, tórax em tonel, dedos em baqueta de tambor, cianose periférica
+Palpação: diminuição da expansibilidade, FTV diminuído
+Percussão: hiperressonância, limite inferior de ambos pulmões rebaixados
+Ausculta: MV diminuído, prolongamento da expiração, ocasionalmente roncos, sibilos e estertores.

Question 19

Além dos fenotipos quais as três seções de vias inflamatórias?

Answer 19

+as grandes, como nos bronquíticos,
+as pequenas, como os bronquiolíticos, e os
+alvéolos, como os enfisematosos.

A doença, quando acomete todos os níveis de via aérea, causa mais hiperinsuflação, mais aumento do volume residual, menor volume corrente (espremido pelo VR), levando a limitação ao fluxo aéreo e dispneia.

Question 20

Como é chamado o paciente que tinha bronquite na infância e evoluiu pra asma com cigarro?

Answer 20

ACO

Question 21

Estertor? O que indica

Answer 21

Fibronolitico linfocitario ou líquido

Question 22

Como está o paciente na espirometria?

Answer 22

Curva fluxo-volume mais curta, com menos área – tempo expiratório mais longo, mas o volume mobilizado é menor do que um indivíduo normal. A alça inspiratória é uma boa alça. Quando mais grave o DPOC, menor é o pico de fluxo expiratório e alça fluxo-volume é mais espremida.

Question 23

Quais os exames de imagem ?

Answer 23

Radiografia de tórax
Pode corroborar o diagnóstico, mas existem pacientes com hiperinsuflação que não têm DPOC, como os asmáticos.
TC = porque pode localizar os focos e demonstrar se o lobo em que as lesões são predominantes, delimitar se a doença está nos brônquios, bronquíolos ou alvéolos.

Question 24

Na TC como é DPOC

Answer 24

Expessamento do brônquio, em trilha de trem
Sacos alveolares entremeados de vasculatura pretos

Question 25

Diagnóstico diferencial e quando dosar a alfa-1 antitrpisina

Answer 25

+ Enfisema pulmonar com início em adultos jovens <45 anos
 Enfisema pulmonar sem fator de risco conhecido
 Enfisema predominante em região basal - zona de West ( são três 1-2-3 sendo a base pulmonar perfusão e maior que ventilação, ápice a ventilação maior que perfusão) aerógrafos ficam no ápice, como tuberculose,e por cigarro
Em lobos inf pensa em genética ! Tipo essa do alfa 1
 Doença hepática inexplicada
 Vasculite com positividade para o anticorpo antineutrófilo citoplasma (c-ANCA)  História familiar de enfisema, doença hepática, paniculite ou bronquiectasia

Question 26

O que mudou na classificação de DG

Answer 26

Espirometria + sintomas (mMrc e cat)
Exarcebacao

Question 27

O VEF1 é a melhor maneira de avaliar o paciente com DPOC?

Answer 27

Qualquer valor de VEF1 na curva extensa impacta basicamente da mesma forma no questionário da qualidade de vida dos pneumopatas (questionário Saint George e escala de dispneia MRC).

Question 28

DPOC e comorbidades – pacientes tem risco aumentado para:

Answer 28

 IAM, angina
 Osteoporose
 Infecção respiratória
 Depressão
 Diabetes
 Câncer de pulmão
 Perda de peso
 Anormalidades nutricionais
 Disfunções musculo-esqueléticas

Question 29

Quando iniciar o tratamento da DPOC?

Answer 29

O ideal é atuar quando se identifica o evento celular e bioquímico, para que não seja tarde demais. O padrão inflamatório é importante, então quanto mais precoce for a intervenção com dieta não-inflamatória, exercícios, padrões sociais etc., menor gravidade de doença provavelmente ele vai ter.

Question 30

O que primeiro deve ser feito no tratamento? Que não seja farmacológico

Answer 30

deve-se orientar quanto a reabilitação: exercício físico, sair da inércia, promover vacinação (influenza, antipneumocóccicas, coqueluche), suporte para interromper o tabagismo o quanto mais precoce possível e, principalmente, educação em relação a doença e ao uso do medicamento não só na exacerbação, mas continuamente.

Question 31

E a estratégia de tratamento farmacológica inicial?

Answer 31

os broncodilatadores de curta ação são a estratégia inicial.

Question 32

No tratamento inicial farmacológico do DPOC e da asma são diferentes em que? E por que?

Answer 32

diferentemente da asma, na qual a principal estratégia terapêutica é o corticoide inalatório, no DPOC, a principal estratégia é o broncodilatador.

A destruição alveolar no enfisema é mais pronunciada do que na asma.

Question 33

Porque reduz fome no tabagismo?

Answer 33

Não se tem prazer em comer, pela alteração do sistema límbico e alteração do sabor, já que se altera as papilas

Question 34

Sobre os pacientes eosinofilivod que exarcebam, eles são DPOC?

Answer 34

Sim. Pacientes eosinofílicos, que escarram muito, que fazem muita exacerbação, são DPOC que precisam usar corticoide inalatório e precisam de avaliação, principalmente se fizeram exacerbações frequentes. Na exacerbação, o corticoide oral é obrigatório.

Question 35

Quando Oxigenoterapia prolongada domiciliar é necessária ?

Answer 35

marcadores PaO2 < 50mmHg ou < 55mmHg + cor pulmonale; ou eritrocitose (hematócrito) > 55.

Question 36

Como tratar? BDILATADOR

Answer 36

B2 de longa
Ultralonga
Antimuscarinico

Question 37

Quem deve usar corticoide inalatorio ?

Answer 37

ACO
Eosinofilico
Exarcebador