Dpoc Flashcards
Qual é a definição de DPOC?
doença inflamatória crônica das VA, secundária à poluição ambiental, tabagismo, exposição, queima de biomassa, caracterizada pela obstrução da VA
Qual a semelhança entre asma e o que diferenciaria
Elas são doenças obstrutivas,
Com dispneia
Tosse muito frequente nos dois
Dor em aperto - tá me apertando
Sibilância - chiado
Desconforto respiratório
O que diferencia a HPP
Quando a DPOC leva ao paciente ir procurar ajuda?
Quando ao fazer esforço, atividades habituais, o paciente encontra dificuldade
Definição de DPOC.
Doença caracterizada por limitação crônica ao fluxo aéreo. Geralmente progressiva e não totalmente reversível é associada a uma resposta inflamatória anormal dos pulmões
Sintomas comuns
Dispneia
Tosse sem catarro
Pacientes tendem a não valorizar os sintomas
Expectoração- pela manhã
Dor torácica em aperto
Pletóricos
Quem declina normal e acelerado na função pulmonar
Quem tem mais Idade, avançada você tem perda natural da função pulmonar
Força inspiratório e expiratório máxima reduzem
Fator de risco DPOC
Tabagismo
Lenha
Fumaça
Irritante química
Infecção respiratória grave na infância
Condição sócio-econômica
Poluição
Fatores individuais: fatores genéticos
Deficiência de alfa 1 antitripsina e glutamina transferase (enzimas do tecido conjuntivo em equilíbrio, a destruidora e protetora, desequilíbrio pode aumentar enfisema)
Hiper responsividade brônquica
Prematura
Na inflamação do pulmão quais as enzimas que atuam
Anti oxidante e anti proteinases
Quais as DPOC mais comuns
Enfisema
Bronquite crônica
BASE DAS MODIFICAÇÕES MECÂNICAS
Inflamação na DPOC
DOENÇA DA PEQUENA VIA AÉREA : inflamação da via aérea e remodelamento dela
DESTRUIÇÃO DO PARÊNQUIMA: perda do suporte alveolar e diminuição da retração elástica
Os dois acima levam a LIMITAÇÃO DO FLUXO DE AR
No fenotipos de DPOC
NÃO É PADRÃO HISTOLÓGICO QUE DEFINE DOENÇA, E SIM CLÍNICA
Exacerbador frequente
Caquexia pulmonar
Respondedor a corticoide inalado
Declinadores rápidos do VEF1
Enfisema pulmonar
Quais os exames a gente usa na pneumo
- Espirometria fala do fluxo e volume (vf1 e cvf)
- Pletimografia
Capacidade pulmonar total, volume residual
Capacidade insp e exp
Fluxo de ar, volumetria de ar
Estudo mais amplo da capacidade pulmonar - volume de resistência
+ medidor de difusão de CO
+ medir força (pi e pe máxima)
Sobre o paciente no exame
O que faz a gente falar, e DPOC? E como seria a capacidade pulmonar dele?
Tórax em tonel
Capacidade pulmonar total maior, aumento de CPT, sem elasticidade o que aumenta o volume residual
A doença obstrutiva e dificuldade de sair ou entrar ar?
Dificuldade em Sair, por isso CPT AUMENTADA E VR aumentado
VR/CPT = DPOC
+ aprisionamento aéreo
Como tá a resistência da via aérea do DPOC? E a difusão de gases?
Aumentada
+ difusão diminuída: enfisematoso e bronquitico, mas enfisema mais, já que e no alvéolo capilar onde tem difusão
Onde ocorre difusão no pulmão?
Alvéolo capilar
Porque na histologia e Tc não se fala de diag de DPOC e como a gente descobre se e asma ou DPOC ?
A presença de enfisema na TC também não é patognomônico de DPOC, porque a asma não tratada também pode levar a esse achado radiológico.
A dúvida pode ser desfeita através da pletismografia, ao analisar a difusão de CO pelos alvéolos. Na asma, há aumento da difusão, enquanto no DPOC, há redução.
Como é feito o DG de DPOC?e como o paciente vai tá no exame físico ?
É clínico, funcional, radiológico e sorológico. No DPOC leve, não necessariamente tem aumento do diâmetro ântero-posterior.
Por isso, no exame físico, é importante:
+Inspeção: taquipneia, expiração prolongada, tórax em tonel, dedos em baqueta de tambor, cianose periférica
+Palpação: diminuição da expansibilidade, FTV diminuído
+Percussão: hiperressonância, limite inferior de ambos pulmões rebaixados
+Ausculta: MV diminuído, prolongamento da expiração, ocasionalmente roncos, sibilos e estertores.
Além dos fenotipos quais as três seções de vias inflamatórias?
+as grandes, como nos bronquíticos,
+as pequenas, como os bronquiolíticos, e os
+alvéolos, como os enfisematosos.
A doença, quando acomete todos os níveis de via aérea, causa mais hiperinsuflação, mais aumento do volume residual, menor volume corrente (espremido pelo VR), levando a limitação ao fluxo aéreo e dispneia.
Como é chamado o paciente que tinha bronquite na infância e evoluiu pra asma com cigarro?
ACO
Estertor? O que indica
Fibronolitico linfocitario ou líquido
Como está o paciente na espirometria?
Curva fluxo-volume mais curta, com menos área – tempo expiratório mais longo, mas o volume mobilizado é menor do que um indivíduo normal. A alça inspiratória é uma boa alça. Quando mais grave o DPOC, menor é o pico de fluxo expiratório e alça fluxo-volume é mais espremida.
Quais os exames de imagem ?
Radiografia de tórax
Pode corroborar o diagnóstico, mas existem pacientes com hiperinsuflação que não têm DPOC, como os asmáticos.
TC = porque pode localizar os focos e demonstrar se o lobo em que as lesões são predominantes, delimitar se a doença está nos brônquios, bronquíolos ou alvéolos.
Na TC como é DPOC
Expessamento do brônquio, em trilha de trem
Sacos alveolares entremeados de vasculatura pretos
Diagnóstico diferencial e quando dosar a alfa-1 antitrpisina
+ Enfisema pulmonar com início em adultos jovens <45 anos
Enfisema pulmonar sem fator de risco conhecido
Enfisema predominante em região basal - zona de West ( são três 1-2-3 sendo a base pulmonar perfusão e maior que ventilação, ápice a ventilação maior que perfusão) aerógrafos ficam no ápice, como tuberculose,e por cigarro
Em lobos inf pensa em genética ! Tipo essa do alfa 1
Doença hepática inexplicada
Vasculite com positividade para o anticorpo antineutrófilo citoplasma (c-ANCA) História familiar de enfisema, doença hepática, paniculite ou bronquiectasia
O que mudou na classificação de DG
Espirometria + sintomas (mMrc e cat)
Exarcebacao
O VEF1 é a melhor maneira de avaliar o paciente com DPOC?
Qualquer valor de VEF1 na curva extensa impacta basicamente da mesma forma no questionário da qualidade de vida dos pneumopatas (questionário Saint George e escala de dispneia MRC).
DPOC e comorbidades – pacientes tem risco aumentado para:
IAM, angina
Osteoporose
Infecção respiratória
Depressão
Diabetes
Câncer de pulmão
Perda de peso
Anormalidades nutricionais
Disfunções musculo-esqueléticas
Quando iniciar o tratamento da DPOC?
O ideal é atuar quando se identifica o evento celular e bioquímico, para que não seja tarde demais. O padrão inflamatório é importante, então quanto mais precoce for a intervenção com dieta não-inflamatória, exercícios, padrões sociais etc., menor gravidade de doença provavelmente ele vai ter.
O que primeiro deve ser feito no tratamento? Que não seja farmacológico
deve-se orientar quanto a reabilitação: exercício físico, sair da inércia, promover vacinação (influenza, antipneumocóccicas, coqueluche), suporte para interromper o tabagismo o quanto mais precoce possível e, principalmente, educação em relação a doença e ao uso do medicamento não só na exacerbação, mas continuamente.
E a estratégia de tratamento farmacológica inicial?
os broncodilatadores de curta ação são a estratégia inicial.
No tratamento inicial farmacológico do DPOC e da asma são diferentes em que? E por que?
diferentemente da asma, na qual a principal estratégia terapêutica é o corticoide inalatório, no DPOC, a principal estratégia é o broncodilatador.
A destruição alveolar no enfisema é mais pronunciada do que na asma.
Porque reduz fome no tabagismo?
Não se tem prazer em comer, pela alteração do sistema límbico e alteração do sabor, já que se altera as papilas
Sobre os pacientes eosinofilivod que exarcebam, eles são DPOC?
Sim. Pacientes eosinofílicos, que escarram muito, que fazem muita exacerbação, são DPOC que precisam usar corticoide inalatório e precisam de avaliação, principalmente se fizeram exacerbações frequentes. Na exacerbação, o corticoide oral é obrigatório.
Quando Oxigenoterapia prolongada domiciliar é necessária ?
marcadores PaO2 < 50mmHg ou < 55mmHg + cor pulmonale; ou eritrocitose (hematócrito) > 55.
Como tratar? BDILATADOR
B2 de longa
Ultralonga
Antimuscarinico
Quem deve usar corticoide inalatorio ?
ACO
Eosinofilico
Exarcebador
