DPOC Flashcards
O que é DPOC?
É uma síndrome caracterizada pela OBSTRUÇÃO CRÔNICA E DIFUSA DAS VIAS AÉREAS INFERIORES, de caráter irreversível e com destruição progressiva do parênquima pulmonar com LIMITAÇÃO DO FLUXO devido a anormalidades alveolares e das vias aéreas causadas pela SIGNIFICANTE EXPOSIÇÃO A PARTÍCULAS E GASES TÓXICOS.
Como um paciente com DPOC se apresenta?
- HISTÓRICO DE EXPOISÇÃO À FATORES DE RISCO
- SINTOMAS
- Tosse
- Dispneia
- Escarro
*SINAIS:
- Tiragem e respiração paradoxal (sinal de Hoover);
- Fossas supraclaviculares fundas;
- Lábios cerrados para prolongar a
expiração;
- Turgência de jugular;
- Inclinação do tórax para frente;
- Contração dos músculos intercostais.
- EXAME FÍSICO
- Hiperinsuflação;
- Murmúrios Vesiculares; diminuídos/ausentes na ausculta pulmonar;
- Sinais de congestão (Cor Pulmonale, edema em MMII, turgência jugular);
Como é a patogenia do DOPC?
Se dá por 4 eventos distintos:
- Stress Oxidativo e desbalanço protease e anti-protease: a oxidação pulmonar é causada pela ruptura da membrana celular, na qual esta acarreta em liberação de proteases.
- Infiltrado Inflamatório: há liberação de fatores pró-inflamatórios com interleucinas e eosinófilos.
- Fibrose do parênquima e interstício pulmonar: causa a perda de elasticidade dos pulmões, o que faz com que o paciente insufle o ar, mas não desinsufla-o. Por conta disso, o pulmão fica duro e retentor de ar.
Quais são os 2 tipos de pacientes com DPOC que podem ser encontrados?
- Bronquite Obstrutiva Crônica “BB”:
- Mais “GORDINHOS”.
- “BLUE BLOATERS”: são pacientes mais “AZUIS” pois possuem um distúrbio que resulta em hipoxemia que se manifesta em CIANOSE -> COR PULMONALE -> Insuficiência Ventricular Direita e Congestão Sistêmica.
- Hiperprodutor de muco: Ocorre hipertrofia e hiperplasia das glândulas submucosas secretoras de muco e aumento do número de células caliciformes.
- HÁ uma REDUÇÃO DO LÚMEN: em razão do espessamento e do edema da parede brônquica.
- Enfisema Pulmonar “PP”:
- “PINK PUFFERS”: são pacientes mais “RÓSEOS”.
- Presença de pletora e tórax em tonel: são pacientes MAGROS com FOSSAS CLAVICULARES FUNDAS, mas SEM SINAIS de cor pulmonale e congestão sistêmica.
- Há um ALARGAMENTO DOS ESPAÇOS AÉREOS: decorrente da destruição dos septos alveolares.
- Possuem uma dispneia do tipo expiratória (sopradores) e a ausculta pulmonar apresenta diminuição do murmúrio
vesicular (pela destruição dos alvéolos) sem ruídos adventícios.
O que é um SHUNT PARCIAL?
É quando a obstrução das vias aéreas faz com que os alvéolos sejam MAL VENTILADO, mas BEM PERFUNDIDOS.
O que é observado no RX de tórax?
- Hipersinsuflação
- Retificação das cúpulas diafragmáticas
- Pobreza de vasos na periferia pulmonar
OBS: NÃO fecha diagnóstico de DPOC -> ela pode estar NORMAL.
Qual exame é padrão-ouro para diagnóstico de DPOC? O que pode ser observado na espirometria?
Espirometria.
Presença de VEF1/CVF < 0,7 pós-broncodilatador.
Como se organiza a escala de GOLD?
GOLD 1: VEF1 > 80% —- LEVE
GOLD 2: 50% < VEF1 < 80% —- MODERADA
GOLD 3: 30% < VEF1 < 50% —- GRAVE
GOLD 4: VEF1 < 30% —- MUITO GRAVE
Quais outros questionários eu preciso lembrar?
CAT: Preocupante -> Acima de 10.
MCR
O que se refere a escala ABE?
Avalia a presença de SINTOMAS e a EXACERBAÇÃO.
A: poucos sintomas -> mMCR 0-1 e CAT < 10 + 0 ou 1 exacerbação, sem internação.
B: muitos sintomas -> mMCR >/= 2 e CAT >/= 10 + 0 ou 1 exacerbação, sem internação.
E: exacerbações -> mMCR 0-1 | >/= 2 OU e CAT < | >/= 10 + 2 ou mais exacerbações por ano, ou 1 ou mais internações.
OBS: a escala GOLD não tem relação direta com a escala ABE.
O ocorre com os níveis de alfa-1-antitripsina na DPOC?
A alfa 1-antitripsina é uma enzima produzida pelo fígado, que inibe a ação de outras enzimas chamadas proteases. As proteases quebram proteínas como parte da reparação do tecido normal. A alfa 1-antitripsina protege os pulmões dos efeitos prejudiciais das proteases.
Na DPOC ela se encontra diminuída -> aumenta a danificação dos pulmões.
Qual o principal diagnóstico diferencial de DPOC?
Asma.
Como se organiza o tratamento para o paciente com DPOC?
Se organiza de acordo com a escala ABE.
A: Broncodilatador.
B: LABA + LAMA.
C: LABA + LAMA + considerar uso de CI (deve-se observar presença de eosinófilos > 300 e risco para pneumonia). Além disso, é possível usar um macrolídeo (azitromicina).
OBS: para uso de CO (corticoide oral) deve-se usar por curto período de tempo, para evitar efeitos adversos (usar em exacerbações).
Quais são as FORTES indicações para uso de CI?
- Histórico de de internação por exacerbação.
- > 2 exacerbações moderadas por ano.
- eosinofilia > 300 células.
- Histórico de asma concomitante.
Quais são os fatores relacionados a um mal prognóstico para DPOC?
- Hipoxemia
- Hipercapnia
- IMC < 20mg/kg2
- Exacerbações prévias
- Uso prolongado de CO
- Hipertensão pulmonar
