DPOC Flashcards
Qual é o critério diagnóstico de
DPOC?
Espirometria com VEF1/CVF < 0,7 mesmo após uso do broncodilator.
Embora em desuso, quais são os dois fenótipos clássicos do DPOC?
Bronquite crônica (blue bloater) e Enfisema (pink puffer).
Quais são as localizações mais comuns do enfisema pulmonar do paciente tabagista e do enfisema da deficiência de alfa-1 antitripsina?
- Tabagistas: centroacinar;
- Deficiência de alfa-1 antitripsina: panlobular.
Qual é o principal fator de risco para DPOC?
Tabagismo
Qual é a principal causa de exacerbações nos pacientes com DPOC?
Infecções.
Quais são as três bactérias mais comumente associadas às exacerbações infecciosas no DPOC?
Haemophilus influenzae,
Streptococcus pneumoniae
Moraxella catarrhalis
Qual é o significado da escala mMRC grau 0?
Paciente tem dispneia quando faz exercício físico intenso.
Qual é o significado da escala mMRC grau 1?
Paciente tem dispneia quando sobe uma pequena rampa ou anda rápido no plano.
Qual é o significado da escala mMRC grau 2?
Paciente anda mais devagar do que pessoas da mesma idade devido à dispneia ou precisa parar para respirar quando caminha no plano.
Qual é o significado da escala mMRC grau 3?
O paciente precisa parar para respirar após caminhar cerca de 100 metros ou após alguns minutos
Qual é o significado da escala mMRC grau 4?
O paciente evita sair de casa por causa da dispneia ou tem dificuldade de vestir-se ou despir-se.
Qual é a classificação espirométrica de severidade da obstrução do fluxo aéreo em pacientes com DPOC?
- GOLD 1, leve: FEV1 ≥ 80% do previsto;
- GOLD 2, moderada: 50% ≤ FEV1 < 80%
do previsto; - GOLD 3, severa: 30% ≤ FEV1 < 50%
do previsto; - GOLD 4, muito severa: FEV1 < 30%
do previsto.
Qual é o significado do paciente DPOC GOLD A?
- Paciente pouco sintomático: mMRC 0-1 e CAT < 10; e
- Com 0 ou 1 exacerbações moderadas, sem hospitalização.
Qual é o significado do paciente DPOC GOLD B?
- Paciente sintomático: mMRC ≥ 2 e CAT ≥ 10; e
- Com 0 ou 1 exacerbações moderadas, sem hospitalização.
Qual é o significado do paciente DPOC GOLD E?
Paciente com ≥ 2 exacerbações moderadas ou ≥ 1 exacerbações com hospitalização.
Diagnóstico provável: paciente de 66 anos, tabagista 30 anos-maço, queixa-se de tosse crônica e dispneia há 6 meses. Espirometria: FEV1 = 66%,FEV/CVF = 0,66 pré broncodilatador e FEV/CVF = 0,68 pós broncodilatador.
Doença pulmonar obstrutiva
crônica (DPOC).
Paciente de 40 anos queixa-se de tosse e dispneia crônicas. Nega tabagismo ou comorbidades. Espirometria: FEV1 = 77% e FEV1/CVF = 0,66 pós-broncodilatador. Que distúrbio genético deve ser investigado?
Deficiência de alfa-1 antitripsina.
Qual é a classificação GOLD do paciente com DPOC, VEF1 = 82%, uma exacerbação moderada no último ano e com dispneia para subir uma leve rampa?
GOLD 1A
Qual é a classificação GOLD do paciente com DPOC, VEF1 = 58%, uma exacerbação moderada no último ano e com dispneia após andar 100 m?
GOLD 2B
Qual é a classificação GOLD do paciente com DPOC, VEF1 = 49%, uma hospitalização no último ano e com dispneia após andar 100 m?
GOLD 3E
Qual é o tratamento farmacológico inicial do paciente DPOC GOLD A?
Um broncodilatador, preferencialmente LABA ou LAMA.
Qual é o tratamento farmacológico inicial do paciente DPOC GOLD B?
LABA + LAMA.
Qual é o tratamento farmacológico inicial do paciente DPOC GOLD E?
LABA + LAMA. Considerar LABA + LAMA + ICS se eosinófilos ≥ 300.
Quais são as condições que indicam fortemente o uso de corticoide inalatório (ICS) no tratamento inicial do paciente com DPOC?
- Paciente GOLD E (≥ 2 exacerbações moderadas ou hospitalização) e eosinófilos ≥ 300;
- Asma concomitante. Obs: quando há indicação, preferir LABA + LAMA + ICS.
Qual é a conduta indicada para paciente com DPOC, em uso de LAMA + LABA + ICS, que apresentou dois quadros recentes de pneumonia?
Descontinuar o corticoide
Quais são as indicações de terapia de longa duração com oxigênio para pacientes com DPOC?
- PaO2 ≤ 55 mHg ou SaO2 ≤ 88%; ou
- PaO2 entre 55 mmHg e 60 mmHg ou SaO2 = 88% se houver evidência de hipertensão pulmonar, insuficiência cardíaca congestiva com edema periférico ou policitemia (hematócrito > 55%).
Qual é o tratamento farmacológico capaz de reduzir a mortalidade na DPOC?
LABA + LAMA + ICS
Quais são os tratamentos não farmacológicos capazes de reduzir a mortalidade na DPOC?
- Cessação do tabagismo;
- Reabilitação pulmonar;
- Terapia com oxigênio de longa duração;
- Ventilação não invasiva com pressão
positiva; - Cirurgia de redução volumétrica.
Cite, pelo menos, três vacinas indicadas para o paciente com DPOC (diretriz GOLD 2023).
- Influenza;
- Pneumocócica;
- Pertussis;
- Covid-19;
- Herpes-zóster.
Qual é o modo de ventilação preferencial inicial para pacientes com DPOC em insuficiência respiratória aguda?
Ventilação mecânica não invasiva.
Quais são as indicações de ventilação mecânica não invasiva para o paciente com DPOC?
- Acidose respiratória;
- Dispneia severa com sinais clínicos de
fadiga dos músculos respiratórios; ou - Hipoxemia persistente apesar do
oxigênio suplementar.
Qual é a definição de exacerbação da DPOC?
Piora da dispneia e/ou tosse e escarro < 14 dias.
Qual é a classificação da exacerbação da DPOC em leve, moderada ou grave?
Leve: tratado apenas com SABA;
Moderada: tratado com SABA + corticoide oral com ou sem antibióticos;
Grave: paciente é hospitalizado ou procura o serviço de emergência.
Qual é o melhor preditor do risco de exacerbações futuras?
O número de exacerbações no ano anterior.
Qual é a saturação alvo do paciente com exacerbação da DPOC?
SpO2 entre 88% e 92%.
Quais são os três principais fármacos considerados no tratamento da exacerbação aguda da DPOC?
- Antibiótico se houver sinais de
infecção bacteriana; - Broncodilatador;
- Corticoide oral por 5 dias.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA ou LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos ≥ 300?
LABA + LAMA + ICS.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA ou LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos < 300?
LABA + LAMA
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos < 100?
Considerar adicionar roflumilast ou azitromicina.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA que apresentam exacerbação e eosinófilos entre 100 e 300?
LABA + LAMA + ICS.
Qual é o escalonamento farmacológico indicado para pacientes em uso de LABA + LAMA + ICS que apresentam exacerbação?
Considerar adicionar roflumilast ou azitromicina.
Qual é a medida com a melhor influência para reduzir a progressão do DPOC?
Cessação do tabagismo.
