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Douleur - Soins Pal > Douleur - Soins Pal > Flashcards

Douleur - Soins Pal Flashcards

1
Q

Quelles sont les 4 composantes de la douleur ?

A

Sensori-discriminative
Affective et émotionnelle
Cognitive
Comportementale

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2
Q

Quels fibres véhiculent la douleur ?

A

Fibres myélinisées Adelta et non myélinisées C

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3
Q

À quoi sert le Nerve Growth Factor apres la naissance ?

A

Facteur de synthèse de la substance P et du CGRP

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4
Q

Ou se situ le centre cortical de la douleur ?

A

Cortex somatosensoriel primaire

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5
Q

L’EVA, EN et EVS ne sont pas superposables, VoF ?

A

Vrai

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6
Q

Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur ?

A

DOLOPLUS : douleur si score supérieur ou égal à 5/30

ALGOPLUS : version synthétique de la précédente. Douleur si score supérieur ou égal à 2/5

ECPA

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7
Q

Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur multidimensionnelle ?

A

QDSA

HAD

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8
Q

Différence entre allodynie et hyperalgésie ?

A

Allodynie : réduction du seuil douloureux

Hyperalgésie : perception douloureuse anormalement intense

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9
Q

Différence entre la douleur neuropathique et nociceptive ?

A

Neuropathique : lésion nerveuse

Nociceptive : activation des nocicepteurs

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10
Q

Combien de % d’adultes ont des douleurs neuropathiques ?

A

7%

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11
Q

Critères pour dire qu’une douleur cancéreuse est traitée efficacement ?

A

Douleur de fond absente ou de faible intensité
Respect du sommeil
Moins de 4 ADP/j avec une efficacité dès traitement de plus de 50%
Activités non limitées par la douleur
Effets indésirables mineurs

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12
Q

Posologie max du tramadol ?

A

Tramadol : 400 mg/j

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13
Q

Le tramadol joue sur quels récepteurs ?

A

Récepteurs mu morphiniques

Inhibition de la recapture de la NA et de la sérotonine

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14
Q

Modalités pratiques d’utilisation du ttt des accès paroxystiques douloureux ?

A

2 prises doivent être espacées d’au moins 4h
Si plus de 4 ADP/j, il faut adapter le ttt de fond

Thérapeutiques utilisables : morphine, oxycodone, fentanyl

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15
Q

Gestion des effets secondaires des morphiniques ?

A

Constipation (systématique) : RHD, laxatif osmotique
Si absence de selle pendant 72h : glycérol suppo
Si inefficacité : laxatif osmotique + stimulant ou avare lavement si selles au TR
Si stade avancé : bromure de méthylnaltrexone

Les autres effets sont généralement transitoires et inconstants, pas de PEC spécifique en préventif

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16
Q

Quels molécules peuvent être utilisées pour potentialiser un traitement antalgique ?

A

Anti-depresseurs

Myorelaxants et BZD

Les antidépresseurs et myorelaxant ont aussi un rôle antalgique

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17
Q

Médicaments ayant une utilité dans la douleur neuropathique ?

A

Tricycliques
ISRS/NA
Prégabaline/gabapentine
Opiacés

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18
Q

Quels sont les différents stades du développement cognitif de l’enfant selon Piaget ?

A

Période sensori-motrice entre 0 et 2 ans

Période pré-opératoire : 2-7 ans

Opérations concrètes : 7-12 ans

Opérations formelles : 12 ans et plus

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19
Q

À quoi sert l’échelle EVENDOL ?

A

Évaluer la douleur aiguë aux urgences chez l’enfant de 0 à 6 ans

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20
Q

Échelle NFCS ou DAN ?

A

Échelle d’évaluation des douleurs aiguës

0-18 mois pour NFCS
prématuré-3 mois pour DAN

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21
Q

À partir de quels âges le tramadol, la nabulphine et la codéine sont utilisables chez l’enfant ?

A

Nabulphine 18 mois
Tramadol 3 ans
Codéine 12 ans

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22
Q

Les PCA à morphine sont utilisables à partir de quel âge ?

A

5 ans

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23
Q

Le Kétoprofène a une AMM à partir de quel âge ?

A

6 mois (reco 2016)

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24
Q

Quelle anesthésie pour une ponction veineuse chez l’enfant ?

A

EMLA

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25
Q

Définition de la somatisation ?

A

Processus selon lequel les souffrances psychologiques s’expriment par des plaintes corporelles

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26
Q

Posologie du paracétamol en cas d’insuffisance rénale (Clairance inférieure a 15 mL/min) ?

A

2g/j

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27
Q

Effets secondaires du paracétamol ?

A

Hépatotoxicité par nécrose centrolobulaire, déjà visible des que le patient dépasse 4 gr/j

Risque d’ulcère gastroduodénal (exceptionnel)

Insuffisance rénale si surdosage

HTA

Troubles de l’hémostase par thrombocytopénie si surdosage

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28
Q

Actions de COX ?

A

COX1 : protection de la muqueuse gastrique et effet pro-agrégant

COX2 : réaction inflammatoire et effet anti-agrégant

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29
Q

Quel effet secondaire des AINS est le plus fréquent ?

A

Éruption maculopapuleuse +- prurigineuse

30% des sujets
Benin

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30
Q

Est il possible d’associer des AINS avec des anticoagulants ?

A

Non

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31
Q

L’association méthotrexate - AINS est CI, VoF ?

A

Seulement si forte dose de méthotrexate

32
Q

Quelles sont les deux voies d’administration du nefopam (acupan)

A

IM ou IV

33
Q

Effets indésirables du néfopam ?

A

Effets atropiniques (hypersudation, RAU, tachycardie, confusion, convulsions, vertiges, mydriase)

34
Q

Rapports d’equianalgésie entre la morphine et les paliers 2 ?

A

Codéine : 6gr pour 1

Tramadol : 5gr pour 1

35
Q

VoF, la codéine en elle même est dépourvue d’activité analgésique ?

A

Vrai, mais elle est transformée par le corps en morphine

36
Q

Les paliers 2 sont métabolisés par quel cytochrome ?

A

2D6

37
Q

La délivrance des traitements de substitution aux opiacés ne doit pas dépasser combien de jours ?

A

7 jours

Prescription max de 14j pour méthadone et 28j pour buprénorphine

38
Q

Équianalgésie entre les différentes voies d’administration des morphiniques ?

A

1 morphine orale = 1/2 SC = 1/3 IV

1 oxycodone orale = 1/2 SC ou IV

1 morphine IV = 1 oxycodone SC ou IV

39
Q

VoF, les IRSNA sont aussi efficaces que les tricycliques dans les douleurs neuropathiques ?

A

Vrai

Alors que les ISRS sont moins efficaces

40
Q

Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés dans les douleurs neuropathiques ?

A

GABApentines et prégabaline

41
Q

Quel est le seul hypnotique maintenant les réflexes respiratoires et cardiocirculatoires ?

A

Kétamine

42
Q

Comment fonctionne le TENS ?

A

Activation des voies inhibitrices de la douleur

En haute fréquence : stimulation des grises fibres Aalpha et Abêta, sentiment de paresthésie non douloureuse. L’analgésie ne persiste pas à l’arrêt du TENS

En stimulation discontinue (acupuncture like) : permet le relargage d’endomorphine. Persistance de l’analgésie après arrêt

43
Q

Effets des curares dans l’anesthésie ?

A

Paralysie musculaire

44
Q

L’EMLA entraîne une anesthésie sur quelle profondeur ?

A

3 mm en 1h

5 mm en 2h

45
Q

Score de Mallampati ?

A

Prédictif d’une intubation de plus en plus difficile entre le grade 1 et 4

46
Q

Score ASA ?

A 
Score de risque anesthésique :
1 : absence de maladie
2 : maladie sans atteinte systémique
3 : maladie avec atteinte systémique ou répercussion fonctionnelle
4 : pronostic vital engagé'
47
Q

Que faire si on doit anesthésier (AG) un patient sous IEC/ARA2 ?

A

Arrêt des IEC/ARA2 48h avant

48
Q

Quelles classes thérapeutiques ont apportées leur preuve dans le ttt de la douleur neuropathique ?

A 
Antidépresseurs tricycliques 
IRSNA
anti-epileptiques 
Opiacés 
Anesthésiques locaux (lidocaïne)
Capsaïcine à haute concentration en patch

Les 3 premiers sont utilisables en 1ère intention

49
Q

L’algie vasculaire de la face touche plutôt l’homme ou la femme ? Jeune ou agé ?

A

Homme jeune

50
Q

À quoi est due la névralgie du trijumeau ?

A

Conflit vasculonerveux entre l’artère cérébelleuse supérieure et le nerf trijumeau

51
Q

Quel branche du trijumeau est la plus fréquemment touchée par la névralgie du V ?

A

Maxillaire supérieur (V2)

52
Q

La névralgie du V touche plutôt quel sexe et quel age ?

A

Femmes de plus de 60 ans

53
Q

Qu’est ce qu’une céphalée chronique quotidienne ?

A

Céphalées présente au moins 15 jours par mois depuis plus de 3 mois

54
Q

Définition de l’abus médicamenteux dans les CCQ ?

A

Au moins 15j/ mois pour le paracétamol et AINS

10j/mois pour les triptans

55
Q

Questionnaire pour dépister la fibromyalgie ?

A

Questionnaire FIRST

56
Q

Fibromyalgie : ttt par ISRS ou IRSNA ?

A

IRSNA

57
Q

Règles de prescription de la morphine en cas de dyspnée dans un contexte de soins pal ?

A

Patient naïf : 5-10 mg/4h PO ou équivalent IV ou SC

Patient deja sous morphine : augmentation des doses de 30-50%

Interdise de 1/6 à 1/10 de la dose des 24h, toutes les 4h

Ces règles sont les mêmes que pour l’analgésie

58
Q

Traitement des râles agoniques ?

A

Ils sont liés à un encombrement bronchique donc :
Position demi assise
Soins de bouche
Anticholinergiques (scopolamine)

59
Q

Ttt des nausées/vomissements dans un contexte palliatif ?

A

Métoclopramide (CI si occlusion)
Corticoïdes

2e intention : agonistes 5-HT3 +- BZD (si anxiété)

60
Q

Traitement symptomatique de l’occlusion intestinale sur carcinose péritonéale ?

A 
De J1 à J3 : 
Antiémétiques neuroleptiques (sauf métoclopramide)
Scopolamine
IPP
Corticoides en cure courte 
Antalgiques 
SNG en non systématique

J4 :
Diminution voire arrêt si levée d’occlusion
Si absence de levée : ajout d’analogue de la somatostatine

61
Q

Quels sont les 3 niveaux de soins pal ?

A

Niveau 1 : soins pal sans lit identifié

Niveau 2 : lits identifiés soins pal dans les services

Niveau 3 : unités de soins pal

62
Q

L’équipe mobile de soins pal est une équipe multidisciplinaire, VoF ?

A

Vrai

63
Q

Différence entre euthanasie, assistance au suicide et suicide assisté ?

A

Assistance au suicide : donner les moyens à une personne de de suicider elle même

Suicide assisté : personne ne pouvant pas se suicider à cause de son état physique, et qui a besoin d’un tiers

Euthanasie : acte destiné à mettre fin à la vie d’un patient, à sa demande

64
Q

En ce qui concerne la fin de vie, dans quels cas une procédure collégiale est indispensable pour la conduite à tenir ?

A

Patient hors d’état d’exprimer sa volonté

Pronostic vital engagé à court terme, et qu’une sédation est demandée

Décision de refus d’application des directives anticipées, car jugées inappropriées

65
Q

En fin de vie, une déshydratation à un effet antalgique, VoF ?

A

Vrai

66
Q

Quels pays autorisent l’euthanasie ?

A 
Suisse
Hollande
Belgique
Luxembourg 
Canada
67
Q

En cas de résistance au midazolam dans un contexte de tentative de sédation, on doit prescrire une autre BZD, VoF ?

A

Faux, il faut changer de classe (propofol, barbituriques)

68
Q

Qu’est ce que la phase pré-agonique ?

Phase agonique ?

A

Défaillance d’une ou plusieurs fonctions vitales, mais souvent réversibles

Agonique : toute fin de vie qui précède le moment de la mort. Phase irréversible

69
Q

Comment faut il positionner un patient en phase agonique ?

A

Décubitus dorsal en 3/4 oblique

70
Q

Le refroidissement cadavérique est complet à partir de combien de temps après la mort ?

A

24h

71
Q

Comment évolue la mortalité des parents qui ont perdu un enfant ?

A

x2 pour le pere

x4 pour la mère

72
Q

VoF, il faut être à jeun avant une anesthésie locorégionale ?

A

Vrai, car si échec, on doit pouvoir réaliser une AG

73
Q

Concernant les paliers 3, comment faire un relai entre une forme orale et transdermique (et inversement) ?

A

Orale vers transdermique : donner la dernière dose de morphine orale lorsque le patch est appliqué

Transdermique vers orale : 1er dose de morphine orale 12-24h après retrait du patch

74
Q

Lors d’un surdosage en paracétamol, la perturbation du bilan hépatique apparaît au bout de combien de temps ?

A

1-3 jours

75
Q

Quels sont les troubles digestifs que peuvent entraîner les AINS ?

A

Douleurs abdo, vomissements, nausées

Ulcère gastroduodénal, perforation digestive, HD

Ulcère œsophagien

Diverticulite, hémorragie sur diverticulose

Anorectites, brûlures anales

Douleur - Soins Pal (1 decks)

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