Douleur - Soins Pal Flashcards
Quelles sont les 4 composantes de la douleur ?
Sensori-discriminative
Affective et émotionnelle
Cognitive
Comportementale
Quels fibres véhiculent la douleur ?
Fibres myélinisées Adelta et non myélinisées C
À quoi sert le Nerve Growth Factor apres la naissance ?
Facteur de synthèse de la substance P et du CGRP
Ou se situ le centre cortical de la douleur ?
Cortex somatosensoriel primaire
L’EVA, EN et EVS ne sont pas superposables, VoF ?
Vrai
Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur ?
DOLOPLUS : douleur si score supérieur ou égal à 5/30
ALGOPLUS : version synthétique de la précédente. Douleur si score supérieur ou égal à 2/5
ECPA
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur multidimensionnelle ?
QDSA
HAD
Différence entre allodynie et hyperalgésie ?
Allodynie : réduction du seuil douloureux
Hyperalgésie : perception douloureuse anormalement intense
Différence entre la douleur neuropathique et nociceptive ?
Neuropathique : lésion nerveuse
Nociceptive : activation des nocicepteurs
Combien de % d’adultes ont des douleurs neuropathiques ?
7%
Critères pour dire qu’une douleur cancéreuse est traitée efficacement ?
Douleur de fond absente ou de faible intensité
Respect du sommeil
Moins de 4 ADP/j avec une efficacité dès traitement de plus de 50%
Activités non limitées par la douleur
Effets indésirables mineurs
Posologie max du tramadol ?
Tramadol : 400 mg/j
Le tramadol joue sur quels récepteurs ?
Récepteurs mu morphiniques
Inhibition de la recapture de la NA et de la sérotonine
Modalités pratiques d’utilisation du ttt des accès paroxystiques douloureux ?
2 prises doivent être espacées d’au moins 4h
Si plus de 4 ADP/j, il faut adapter le ttt de fond
Thérapeutiques utilisables : morphine, oxycodone, fentanyl
Gestion des effets secondaires des morphiniques ?
Constipation (systématique) : RHD, laxatif osmotique
Si absence de selle pendant 72h : glycérol suppo
Si inefficacité : laxatif osmotique + stimulant ou avare lavement si selles au TR
Si stade avancé : bromure de méthylnaltrexone
Les autres effets sont généralement transitoires et inconstants, pas de PEC spécifique en préventif
Quels molécules peuvent être utilisées pour potentialiser un traitement antalgique ?
Anti-depresseurs
Myorelaxants et BZD
Les antidépresseurs et myorelaxant ont aussi un rôle antalgique
Médicaments ayant une utilité dans la douleur neuropathique ?
Tricycliques
ISRS/NA
Prégabaline/gabapentine
Opiacés
Quels sont les différents stades du développement cognitif de l’enfant selon Piaget ?
Période sensori-motrice entre 0 et 2 ans
Période pré-opératoire : 2-7 ans
Opérations concrètes : 7-12 ans
Opérations formelles : 12 ans et plus
À quoi sert l’échelle EVENDOL ?
Évaluer la douleur aiguë aux urgences chez l’enfant de 0 à 6 ans
Échelle NFCS ou DAN ?
Échelle d’évaluation des douleurs aiguës
0-18 mois pour NFCS
prématuré-3 mois pour DAN
À partir de quels âges le tramadol, la nabulphine et la codéine sont utilisables chez l’enfant ?
Nabulphine 18 mois
Tramadol 3 ans
Codéine 12 ans
Les PCA à morphine sont utilisables à partir de quel âge ?
5 ans
Le Kétoprofène a une AMM à partir de quel âge ?
6 mois (reco 2016)
Quelle anesthésie pour une ponction veineuse chez l’enfant ?
EMLA
Définition de la somatisation ?
Processus selon lequel les souffrances psychologiques s’expriment par des plaintes corporelles
Posologie du paracétamol en cas d’insuffisance rénale (Clairance inférieure a 15 mL/min) ?
2g/j
Effets secondaires du paracétamol ?
Hépatotoxicité par nécrose centrolobulaire, déjà visible des que le patient dépasse 4 gr/j
Risque d’ulcère gastroduodénal (exceptionnel)
Insuffisance rénale si surdosage
HTA
Troubles de l’hémostase par thrombocytopénie si surdosage
Actions de COX ?
COX1 : protection de la muqueuse gastrique et effet pro-agrégant
COX2 : réaction inflammatoire et effet anti-agrégant
Quel effet secondaire des AINS est le plus fréquent ?
Éruption maculopapuleuse +- prurigineuse
30% des sujets
Benin
Est il possible d’associer des AINS avec des anticoagulants ?
Non
L’association méthotrexate - AINS est CI, VoF ?
Seulement si forte dose de méthotrexate
Quelles sont les deux voies d’administration du nefopam (acupan)
IM ou IV
Effets indésirables du néfopam ?
Effets atropiniques (hypersudation, RAU, tachycardie, confusion, convulsions, vertiges, mydriase)
Rapports d’equianalgésie entre la morphine et les paliers 2 ?
Codéine : 6gr pour 1
Tramadol : 5gr pour 1
VoF, la codéine en elle même est dépourvue d’activité analgésique ?
Vrai, mais elle est transformée par le corps en morphine
Les paliers 2 sont métabolisés par quel cytochrome ?
2D6
La délivrance des traitements de substitution aux opiacés ne doit pas dépasser combien de jours ?
7 jours
Prescription max de 14j pour méthadone et 28j pour buprénorphine
Équianalgésie entre les différentes voies d’administration des morphiniques ?
1 morphine orale = 1/2 SC = 1/3 IV
1 oxycodone orale = 1/2 SC ou IV
1 morphine IV = 1 oxycodone SC ou IV
VoF, les IRSNA sont aussi efficaces que les tricycliques dans les douleurs neuropathiques ?
Vrai
Alors que les ISRS sont moins efficaces
Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés dans les douleurs neuropathiques ?
GABApentines et prégabaline
Quel est le seul hypnotique maintenant les réflexes respiratoires et cardiocirculatoires ?
Kétamine
Comment fonctionne le TENS ?
Activation des voies inhibitrices de la douleur
En haute fréquence : stimulation des grises fibres Aalpha et Abêta, sentiment de paresthésie non douloureuse. L’analgésie ne persiste pas à l’arrêt du TENS
En stimulation discontinue (acupuncture like) : permet le relargage d’endomorphine. Persistance de l’analgésie après arrêt
Effets des curares dans l’anesthésie ?
Paralysie musculaire
L’EMLA entraîne une anesthésie sur quelle profondeur ?
3 mm en 1h
5 mm en 2h
Score de Mallampati ?
Prédictif d’une intubation de plus en plus difficile entre le grade 1 et 4
Score ASA ?
Score de risque anesthésique : 1 : absence de maladie 2 : maladie sans atteinte systémique 3 : maladie avec atteinte systémique ou répercussion fonctionnelle 4 : pronostic vital engagé'
Que faire si on doit anesthésier (AG) un patient sous IEC/ARA2 ?
Arrêt des IEC/ARA2 48h avant
Quelles classes thérapeutiques ont apportées leur preuve dans le ttt de la douleur neuropathique ?
Antidépresseurs tricycliques IRSNA anti-epileptiques Opiacés Anesthésiques locaux (lidocaïne) Capsaïcine à haute concentration en patch
Les 3 premiers sont utilisables en 1ère intention
L’algie vasculaire de la face touche plutôt l’homme ou la femme ? Jeune ou agé ?
Homme jeune
À quoi est due la névralgie du trijumeau ?
Conflit vasculonerveux entre l’artère cérébelleuse supérieure et le nerf trijumeau
Quel branche du trijumeau est la plus fréquemment touchée par la névralgie du V ?
Maxillaire supérieur (V2)
La névralgie du V touche plutôt quel sexe et quel age ?
Femmes de plus de 60 ans
Qu’est ce qu’une céphalée chronique quotidienne ?
Céphalées présente au moins 15 jours par mois depuis plus de 3 mois
Définition de l’abus médicamenteux dans les CCQ ?
Au moins 15j/ mois pour le paracétamol et AINS
10j/mois pour les triptans
Questionnaire pour dépister la fibromyalgie ?
Questionnaire FIRST
Fibromyalgie : ttt par ISRS ou IRSNA ?
IRSNA
Règles de prescription de la morphine en cas de dyspnée dans un contexte de soins pal ?
Patient naïf : 5-10 mg/4h PO ou équivalent IV ou SC
Patient deja sous morphine : augmentation des doses de 30-50%
Interdise de 1/6 à 1/10 de la dose des 24h, toutes les 4h
Ces règles sont les mêmes que pour l’analgésie
Traitement des râles agoniques ?
Ils sont liés à un encombrement bronchique donc :
Position demi assise
Soins de bouche
Anticholinergiques (scopolamine)
Ttt des nausées/vomissements dans un contexte palliatif ?
Métoclopramide (CI si occlusion)
Corticoïdes
2e intention : agonistes 5-HT3 +- BZD (si anxiété)
Traitement symptomatique de l’occlusion intestinale sur carcinose péritonéale ?
De J1 à J3 : Antiémétiques neuroleptiques (sauf métoclopramide) Scopolamine IPP Corticoides en cure courte Antalgiques SNG en non systématique
J4 :
Diminution voire arrêt si levée d’occlusion
Si absence de levée : ajout d’analogue de la somatostatine
Quels sont les 3 niveaux de soins pal ?
Niveau 1 : soins pal sans lit identifié
Niveau 2 : lits identifiés soins pal dans les services
Niveau 3 : unités de soins pal
L’équipe mobile de soins pal est une équipe multidisciplinaire, VoF ?
Vrai
Différence entre euthanasie, assistance au suicide et suicide assisté ?
Assistance au suicide : donner les moyens à une personne de de suicider elle même
Suicide assisté : personne ne pouvant pas se suicider à cause de son état physique, et qui a besoin d’un tiers
Euthanasie : acte destiné à mettre fin à la vie d’un patient, à sa demande
En ce qui concerne la fin de vie, dans quels cas une procédure collégiale est indispensable pour la conduite à tenir ?
Patient hors d’état d’exprimer sa volonté
Pronostic vital engagé à court terme, et qu’une sédation est demandée
Décision de refus d’application des directives anticipées, car jugées inappropriées
En fin de vie, une déshydratation à un effet antalgique, VoF ?
Vrai
Quels pays autorisent l’euthanasie ?
Suisse Hollande Belgique Luxembourg Canada
En cas de résistance au midazolam dans un contexte de tentative de sédation, on doit prescrire une autre BZD, VoF ?
Faux, il faut changer de classe (propofol, barbituriques)
Qu’est ce que la phase pré-agonique ?
Phase agonique ?
Défaillance d’une ou plusieurs fonctions vitales, mais souvent réversibles
Agonique : toute fin de vie qui précède le moment de la mort. Phase irréversible
Comment faut il positionner un patient en phase agonique ?
Décubitus dorsal en 3/4 oblique
Le refroidissement cadavérique est complet à partir de combien de temps après la mort ?
24h
Comment évolue la mortalité des parents qui ont perdu un enfant ?
x2 pour le pere
x4 pour la mère
VoF, il faut être à jeun avant une anesthésie locorégionale ?
Vrai, car si échec, on doit pouvoir réaliser une AG
Concernant les paliers 3, comment faire un relai entre une forme orale et transdermique (et inversement) ?
Orale vers transdermique : donner la dernière dose de morphine orale lorsque le patch est appliqué
Transdermique vers orale : 1er dose de morphine orale 12-24h après retrait du patch
Lors d’un surdosage en paracétamol, la perturbation du bilan hépatique apparaît au bout de combien de temps ?
1-3 jours
Quels sont les troubles digestifs que peuvent entraîner les AINS ?
Douleurs abdo, vomissements, nausées
Ulcère gastroduodénal, perforation digestive, HD
Ulcère œsophagien
Diverticulite, hémorragie sur diverticulose
Anorectites, brûlures anales
