Douleur (II, II & III)

Question 1

Quelle est la définition de la douleur?

Answer 1

Expérience sensorielle et émotionnelle désagréable associée/ressemblant à celle d’une lésion tissulaire réelle/potentielle.

Question 2

Avantages/désavantages de la douleur

Answer 2

avantage : minimiser les blessures aigues et protéger contre un dommage tissulaire
désavantage : aucun avantage aux douleurs chroniques/pathologiques

Question 3

Nommez les étapes de la voie de la douleur (4)
BONUS: Associez chacune d’elle avec les fibres impliquées.

Answer 3

1) transduction - nocicepteur
2) transmission - neurone de 1er ordre
3) modulation - interneurone ou neurone de 1er ordre
4) perception - neurone de 3e ordre

Question 4

Qui suis-je? Conversion d’un stimulus mécanique, thermique, chimique, électrique (stimulus nociceptif) en une activité qui génère un potentiel d’action

Answer 4

transduction

Question 5

La transduction se produit au niveau des ( x ) (qui sont des récepteurs des
terminaisons nerveuses ( x ) des fibres sensitives périphériques).

Answer 5

La transduction se produit au niveau des nocicepteurs (qui sont des récepteurs des
terminaisons nerveuses libres des fibres sensitives périphériques).

Question 6

V ou F. Les nocicepteurs sont situés dans la peau, le périoste, les articulations, les muscles et les viscères (au niveau de la capsule des organes). Certains sont dormants et peuvent être activés dans des processus pathologiques.

Answer 6

V

Question 7

Qui suis-je? Processus per lequel l’influx nociceptif est transmis de la périphérie à la
corne dorsale de la matière grise au niveau de la moelle épinière.

Answer 7

transmission (ou conduction)

Question 8

Qui est responsable de la transmission/conduction?

Answer 8

neurone de premier ordre

Question 9

Quelles caractéristiques correspondent aux fibres Aδ?
Myélinisées: (oui ou non)
NT:
Douleur:
Vitesse:
Voie:
Degré de localisation:

Answer 9

Myélinisées: oui
NT: glutamate
Douleur: forte, piquante, aigu, précoce
Vitesse: rapide
Voie: néospinothalamique
Degré de localisation: haut

Question 10

Quelles caractéristiques correspondent aux fibres C?
Myélinisées: (oui ou non)
NT:
Douleur:
Vitesse:
Voie:
Degré de localisation:
Unimodal ou polymodal

Answer 10

Myélinisées: non
NT: glutamate et substance P
Douleur: sourde, constante, lacinante, diffuse, démangeaison
Vitesse: lente
Voie: paléospinothalamique
Degré de localisation: faible
Polymodal

Question 11

Qui suis-je? Fibres myélinisées à vitesse rapide responsables des sensations de toucher, vibrations et pression activées en présence d’inflammations, impliquées dans les phénomènes d’allodynie et de sensibilisation centrale/périphérique.

Answer 11

Fibres Aβ

Question 12

Qui suis-je? Ensemble des mécanismes par lesquels le message nerveux des nocicepteurs peut être modulé au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière (niveau spinal), mais aussi des régions supra-spinales du SNC (niveau central). Inhibition ou amplification de la transmission via le relâchement des neurotransmetteurs

Answer 12

Modulation

PA présynaptique (neurone 1er ordre) -> NT -> récepteur post-synaptique (interneurone ou neurone 2e ordre)

Question 13

Quelles fibres sont impliquées dans la modulation?

Answer 13

• Interneurone
• Neurone de deuxième ordre

Question 14

Associez les NT de la modulation avec leur effet.
a) GABA, somatostatine, glycine
b) glutamate, substance P, glycine

1) excitateur
2) inhibiteur

Answer 14

1) b)

2) a)

aussi modulateur (inhibiteur) : NA, sérotonine, enképhalines (opioides)

Question 15

Nommez les mécanismes d’inhibition de la modulation (2)

Answer 15

1) Inhibition des afférences sensorielles (corne dorsale de la moelle épinière)
Ex. Stimulation fibres Aβ (toucher) -> inhibition transmission fibres Aδ et C par interneurones inhibiteurs
2) Système d’inhibition descendant (SID) via production de NT

Question 16

Nommez les mécanismes d’amplification de la modulation (3)

Answer 16

1) Amplification des afférences sensorielles à la corne dorsale de la moelle épinière par activation des nocicepteurs « en dormance » (tissus
périphériques ou modification des fibres Aβ) => hyperalgésie
2) Neuroplasticité : un neurone communique avec de nombreux neurones et lors du remaniement des synapses, il y a augmentation du nombre de neurones produisant un PA dans le neurone de 2e ordre
3) Perte des interneurones d’inhibition

Question 17

Qui suis-je? Interprétation corticale d’un stimulus nociceptif (niveau cortex cérébral). La nociception devient douleur.

Answer 17

Percecption

Question 18

Quelles fibres sont impliquées dans la perception de la douleur?

Answer 18

Neurone de 3e ordre

Question 19

Qui suis-je? Centre de la conscience de la douleur.

Answer 19

Cortex cérébral

Question 20

Perception de la douleur = ( x ) + ( x ) + ( x ) -( x )

Answer 20

Perception de la douleur = transduction + transmission + modulation et
intégration sous-corticale** – **inhibition par la voie descendante

Question 21

Le neurone de 3e ordre (syst. d’activation réticulaire) conduit les informations vers le syst. ( x ) (émotion, affection), le syst. ( x ) (rép. hormonale) et le syst. ( x ) (rép. physiologique et motrice).

Answer 21

Le neurone de 3e ordre (syst. d’activation réticulaire) conduit les informations vers le syst. limbique (émotion, affection), le syst. endocrine (rép. hormonale) et le syst. nerveux autonomique (rép. physiologique et motrice).

Question 22

Le dommage tissulaire produit l’ ( x ) et une ( x ) qui résultent dans une augmentation de l’excitabilité neuronale.

Answer 22

Le dommage tissulaire produit l’inflammation et une activation élevée des nocicepteurs qui résultent dans une augmentation de l’excitabilité neuronale.

Question 23

Qui suis-je? Phénomène de sensibilité tissulaire augmentée après un dommage causant une soupe inflammatoire.

Answer 23

Sensibilisation périphérique

Question 24

V ou F. La sensibilisation périphérique peut causer l’hyperalgésie et l’allodynie, mais pas la sensibilisation centrale.

Answer 24

Faux, l’hyperalgésie et l’allodynie résultent aussi de la sensibilisation centrale

Question 25

Différenciez **hyperalgésie primaire vs secondaire**

Answer 25

- **primaire**: Les médiateurs inflammatoires abaissent le seuil de dépolarisation des neurones de 1er ordre : un stimulus « douloureux » qui induirait normalement une petite douleur induit une grande douleur au site de la lésion. - **secondaire**: L’inflammation recrute des « nocicepteurs en dormance », plus de nocicepteurs génèrent des potentiels d’action autour de la lésion.

Question 26

L'**allodynie** est caractérisée par l'inflammation qui induit le recrutement des fibres ( x ) (toucher, vibration, pression) et ( x ) (proprioception), transfomant un stimulus ( x ) en stimulus ( x ).

Answer 26

L'**allodynie** est caractérisée par l'inflammation qui induit le recrutement des fibres **Aβ** (toucher, vibration, pression) et **Aα** (proprioception), transformant un stimulus **non-douloureux** (toucher, vibration, proprioception) en stimulus **douloureux**. ex. : brûlure du soleil sur la peau

Question 27

Nommez les mécanismes par lesquels la **sensibilisation centrale** amplifie les signaux de douleur au niveau de la moelle épinière (modulation) (4).

Answer 27

1) Augmentation des afférences sensorielles au niveau de la corne dorsale de la moelle épinière par l’activation des nocicepteurs « en dormance » 2) Dysfonction des interneurones inhibiteurs 3) Augmentation du nombre de PA 4) **Activation des récepteurs NMDA**

Question 28

V ou F. L'hypersensibilité est une manifestation clinique de la sensibilisation centrale qu'on retrouve chez des patients atteints de douleur chronique (ex. OA, neuropathie, etc.), la douleur est dans ce cas difficile à traiter.

Answer 28

V

Question 29

V ou F. Sous anesthésie générale, l'animal n'a pas de nociception ni de douleur.

Answer 29

F, l'animal **n'a pas de perception donc pas de douleur**, mais les stimuli nociceptifs arrivent toujours au SNC donc l'animal devient douloureux au réveil

Question 30

V ou F. Les analgésiques (opioides, anesthétiques locaux, alpha-2 agonistes, kétamine, AINS) utilisés pour contrôler la douleur en période peropératoire sont **antinociceptifs**.

Answer 30

V

Question 31

Nommez les avantages de l'analgésie (7)

Answer 31

- Bien-être - Inhibition de la réponse au stress - Réduction des besoins d’anesthésique intraveineux et volatile (moins de dépression cardiorespiratoire) - Améliorer la guérison des plaies - Retour plus rapide à une fonction normale - Réduit temps d’hospitalisation - Prévention et traitement de la sensibilisation centrale

Question 32

Associez les analgésiques avec leur cible 1) transduction 2) transmission 3) modulation 4) perception 5) fibres Abeta 6) fibres Adelta et C a) anesthésie générale b) AINS c) opioides d) kétamine e) anesthétiques locaux f) massage/acupuncture g) alpha-2 agoniste h) sérotonine i) benzodiazépine j) TLC, environnement chaleureux k) phénotiazine

Answer 32

1) transduction: b) AINS, c) opioides, e) anesthétiques locaux, g) alpha-2 agoniste 2) transmission: e) anesthétiques locaux 3) modulation: - fibres C et Adelta: b) AINS, c) opioides, d) kétamine, e) anesthétiques locaux, alpha-2 agonistes - fibres Abeta: f) massage acupuncture - syst. analgésique descendant: c) opioides, g) alpha-2 agoniste, h) sérotonine 4) perception: a) anesthésie générale, c) opioides, g) alpha-2 agoniste, i) benzodiazépine, k) phénotiazine, j) TLC, environnement chaleureux

Question 33

Qui suis-je? Utilisation d'analgésiques multiples ayant plusieurs sites d'action

Answer 33

**Analgésie multimodale** différentes classes de meds -> **effets additifs ou synergiques** permettant de diminuer les doses lorsqu'administrés ensemble

Question 34

Nommez les avantages de l'analgésie multimodale (3)

Answer 34

- Inhibition de la sensibilisation périphérique et centrale - Réduction de l’administration systémique de médicaments ce qui réduit les effets secondaires - Améliorer et faciliter le traitement de la douleur

Question 35

L’ ( x ) vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale en ( x ) les influx nociceptifs provenant de zones tissulaires endommagées.

Answer 35

L’**analgésie préventive** vise à réduire l’expression de la douleur post-chirurgicale **en empêchant les influx nociceptifs** provenant de zones tissulaires endommagées

Question 36

Nommez 3 façons de classifier la douleur.

Answer 36

1) origine 2) intensité 3) localisation

Question 37

Associez le type de douleur avec les bonnes caractéristiques. 1) **physiologique (nociceptive)** 2) **inflammatoire aigue** 3) **inflammatoire persistante** 4) **neuropathique ** a) dommage tissulaire important (condition dégénérative et persistance des stmulus douloureux), PAS de fonction biologique (pas autolimitante, invalidante, longue durée), symptomatique à MÉSADAPTATIVE b) traumatismes tissulaires faibles/absents, fonction protectrice (transitoire, auto-limitante, sans conséquence émotionnelle, sans Tx), ADAPTATIVE c) dommage tissulaire réel/potentiel important (cause: inflammation des **t. somatiques superficiels/profonds** et **viscéraux**), fonction protectrice (transitoire et auto-limitante), ADAPTATIVE (progressant vers mésadaptative si non-traitée), bonne réponse aux Tx (opioide, AINS, anesthétique local) d) dommage tissulaire du **syst. somatosensoriel (central/périphérique) important** (cause: trauma accidentel/chirurgicaux et lésions primaires du SNP/SNC (ex. cancer)), PAS de fonction biologique (pas auto-limitante, invalidante, persistante, Tx très difficile), MÉSADAPTATIVE

Answer 37

1) b) 2) c) 3) a)

Question 38

Qui suis-je? Douleur dysfonctionnelle qui ne protège ni ne favorise la guérison et la réparation.

Answer 38

**douleur MÉSADAPTATIVE** (ex. cancer)

Question 39

Les conditions **chroniques** suivantes sont associées à quel type de douleur? gingivostomatite et otites chroniques, lésions ulcéreuses, pancréatite, cystite interstitielle féline, maladies inflammatoires intestinales, ostéoarthrose (OA), syndrome de la douleur post-dégriffage

Answer 39

**inflammatoire persistante**

Question 40

Qui suis-je? douleur impliquant les composantes **inflammatoire** et **neuropathique** (ex. cancer)

Answer 40

**douleur mixte**

Question 41

Associez le type de douleur avec la localisation des nocicepteurs. 1) **superficielle** 2) **profonde somatique** 3) **profonde viscérale** a) peau, dents, muqueuses b) Distension de paroi/contraction de la tunique musculaire, distension de capsule, ischémie transitoire de la musculature, traction sur ligaments viscéraux, irritation par produits chimiques (**difficile à localiser**) c) muscles, os, articulations

Answer 41

1) a) 2) c) 3) b)

Question 42

L’appréciation de la douleur a évolué avec l’apparition des ( x ) et la reconnaissance des ( x ). Même en utilisant des ( x ), il existe des ( x ) entre évaluateurs de sexes, âges, cultures, entraînements et expériences différentes. La getion de la douleur doit être ( x ) à chaque patient.

Answer 42

L’appréciation de la douleur a évolué avec l’apparition des **échelles d’évaluation** et la reconnaissance des **expressions faciales de la douleur**. Même en utilisant des **échelles validées**, il existe des **différences entre évaluateurs** de sexes, âges, cultures, entraînements et expériences différentes. La getion de la douleur doit être **individualisée** à chaque patient.

Question 43

Nommez les méthodes d'évaluation de la douleur (4)

Answer 43

1. **Évaluation des comportements** *à distance (sans interaction)* et *lors des manipulations (interactif)* (**disparition des comportements normaux**) 2. **Indicateurs physiologiques** 3. **Échelles d’évaluation** des signes de douleur 4. Comportements caractéristiques à chaque espèce et expressions faciales

Question 44

V ou F. Les concentrations plasmatiques de cortisol, de cathécolamines et de beta-endorphines sont des marqueurs biologiques spécifiques à la douleur.

Answer 44

F, **il n'existe pas de marqueurs biologiques de la douleurs spécifiques**

Question 45

V ou F. La Fc, Fr, la pression artérielle et l'appétit sont des indicateurs physiologiques fiables de la douleur.

Answer 45

F, ils sont **non-spécifiques**, donc font partie du portrait global, mais ne sont jamais utilisés seuls. La pression artérielle peut toutefois être utilisée de façon fiable chez le chat et le cheval.

Question 46

V ou F. À l'examen physique, la douleur doit être évaluée seulement si l'animal démontre des signes de douleur à l'examen de comportement à distance.

Answer 46

F, **la douleur doit être évaluée systématiquement lorqu'un TPR est effectué (TPR-D)**. Élicitation de la **douleur** comme **marqueur de pathologie**.

Question 47

Nommez quelques avantages et limitations associées aux échelles d'évaluation.

Answer 47

avantages: - intégrer l’évaluation de la douleur dans l’examen physique - reconnaître la présence de douleur, évaluer l’intensité (« score »), et traiter - évaluer l’efficacité du traitement et quantifier la réponse à cette thérapie - entraîner le personnel - outil de recherche limitations: - ne remplacent pas l’examen physique - interprétation subjective - affectées par maladies, sédation et médicaments administrés (ex. ouverture des yeux) - « Analgésie de secours » donnée même si le seuil de secours n’est pas atteint

Question 48

Nommez les changements comportementaux associés à la douleur aigue chez le chat.

Answer 48

- Posture recroquevillée (« hunched-up »), protection de la région douloureuse, abdomen tendu - Démarche anormale (musculo-squelettique) - Activité réduite, perte d’appétit, se cache, vocalisation à la palpation, léchage excessif de la région affectée, mouvements rapides de la queue - Expressions faciales (« Feline Grimace Scale »

Question 49

Nommez les unités d'actions de la ***feline grimace scale***.

Answer 49

- Position de l’oreille - Serrage orbital - Tension muselière - Position des moustaches - Position de la tête score 0-2 pour chaque, administrer analgésie si score total > 4

Question 50

À part la *feline grimace scale*, quelles sont les autres **échelles validées** pour évaluer la douleur chez le **chat**?

Answer 50

**1) Échelle courte de l'UNESP Botucatu 2) Échelle composite de Glasgow**

Question 51

V ou F. L'**historique** et la **perception du propriétaire** sont les meilleur moyens d'évaluer la douleur chronique chez le chat et le chien.

Answer 51

V

Question 52

Nommez les changements comportementaux associés à la douleur aigue chez le chien.

Answer 52

- Posture et comportement - Démarche et mobilité anormales (musculosquelettique) - Activité réduite, perte d’appétit, vocalisations - Expressions faciales (pas encore validées chez le chien)

Question 53

Quelles sont les **échelles validées** pour évaluer la douleur chez le **chien**?

Answer 53

1) Échelle de la douleur de Glasgow 2) Échelle de douleur de l'Université de Melbourne

Question 54

V ou F. **Les indicateurs physiologiques ne sont pas spécifiques à la douleur chez le cheval, excepté la pression artérielle**.

Answer 54

V

Question 55

Nommez les signes spécifiques faciles à reconnaître associés à la **colique** chez le **cheval**

Answer 55

Se roule, regarde son flanc, s’agite, **variabilité de la FC**

Question 56

V ou F. L'inflammation/le trauma des tendons/ligaments/ articulations/os sont fréquemment à l'origine de boiteries chez le cheval, et peuvent mener à une douleur neutopathique si non-traités.

Answer 56

V

Question 57

V ou F. Les signes associés à la douleur post-castration sont: transfert de poids, réticence à se déplacer, démarche raide des membres pelviens, bruxisme, port de tête bas, réaction vive à la palpation de abdomen caudal, diminution des interactions avec ses congénères ou propriétaires.

Answer 57

V, **ces signes peuvent être associés à la douleur car ils sont moins fréquents après l'administration de butorphanol**

Question 58

V ou F. Tout comme chez le chat, chez le cheval il existe une *horse grimace scale*.

Answer 58

V

Question 59

Associez les indicateurs comportementaux des ruminants avec la bonne douleur 1) mastite inflammatoire 2) écornage 3) réticulopéritonite 4) castration (mouton) 5) douleur de chèvre 6) douleur abdominale a) dos voûté, réticence au déplacement, grognements b) kick, abduction des membres pelviens c) agitation -> alternance debout/couché d) rx d'évitement, mouvements rapides des oreilles e) bruxisme f) vocalisations, agitation, isolement

Answer 59

1) b) 2) d) 3) a) 4) c) 5) f) 6) e)

Question 60

V ou F. Chez les ruminants, la rumination réduite et le cortisol sont des indicateurs physiologiques de la douleur.

Question 61

V ou F. Les indicateurs physiologiques sont plus fiables que les indicateurs comportementaux pour évaluer la douleur quel que soit l'espèce.

Answer 61

F, **les indicateurs comportementaux sont plus fiables et pratiques vs les indicateurs physiologiques**

Question 62

V ou F. Les protocoles analgésiques conviennent à tous les patients.

Answer 62

F, gestion de la douleur indiviidualisée car **chaque patient est unique**!!! **Il faut surveiller, évaluer, traiter et réévaluer.**

Question 63

Nommez des mesures analgésiques non-pharmacologiques.

Answer 63

- environnement (chaud, confortable, propre, calme, sec, faiblement éclairé) - soins et attentions (soin de plaie, nutrition, immobilisation de fractures, conditionnement progressif - traitements de soutien (perfusion, oxygénothérapie, physiothérapie)

Question 64

V ou F. Les mesures non-pharmacologiques sont non-négligeables puisqu'elles permettent de prévenir les complications post-opératoires et de minimiser l'impact du stress chirurgical.

Answer 64

V

Question 65

Nommez les critères de choix d'un protocole analgésique.

Answer 65

- Efficacité - Élimination des effets secondaires graves - Facilité d’utilisation - Familiarité avec la drogue - Coût raisonnable - Doses minimales avec analgésie optimale - Connaître l’arsenal de drogues

Question 66

**Quelles sont les 4 questions à se poser avant la chirurgie peu importe l'espèce?**

Answer 66

1) Y a-t-il un **bloc local / locorégional** que je pourrais faire pour la chirurgie? 2) Quel est l’**opioïde** idéal pour mon cas? (type, dose, voie) 3) Y a-t-il des **contre-indications pour l’administration des AINS**? (en présence de douleur inflammatoire) 4) Y a-t-il besoin d’un **analgésique adjuvant**?

Question 67

À propos des **opioides** - Classe des analgésiques ( x ) pour traiter la douleur aiguë - Analgésie ( x ) avec les agonistes mu - ( x ) chez les patients pédiatriques, gériatriques et malades - Administration sur ( x ) et différentes voies d’administration -> ( x ) des besoins anesthésiques et analgésie

Answer 67

À propos des **opioides** - Classe des analgésiques **la plus importante** pour traiter la douleur aiguë - Analgésie **dose-dépendant** avec les agonistes mu - **Sédation légère** chez les patients pédiatriques, gériatriques et malades - Administration sur **perfusion** et différentes voies d’administration -> **Réduction** des besoins anesthésiques et analgésie

Question 68

Associez chaque opioide avec le bon énoncé. 1) Morphine 2) Hydromorphone et méthadone 3) Fentanyl 4) Rémifentanil 5) Buprénorphine 6) Butorphanol a) possibilité d’administration IV b) CRI ; métabolisme par les estérases plasmatiques c) épidurale et intra-articulaire d) sédation et douleur légère ou viscérale, grands animaux e) CRI ettimbres ; urgentologie et douleur postopératoire f) douleur légère à modérée

Answer 68

1) c) 2) a) 3) e) 4) b) 5) f) 6) d)

Question 69

À propos de la variété individuelle des opioides - La ( x ) et le ( x ) de récepteurs opioides varient entre les espèces et entre les individus d'une même espèce. - Le ( x ) est un analgésique efficace chez le cheval, le bovin, l’oiseau, mais pas chez le chat et le chien. - En cas de surdose, les changements comportementaux sont différents: ( x ) (canins et primates) ou ( x ) (équins, ruminants, félins).

Answer 69

À propos de la variété individuelle des opioides - La **distribution** et le **nombre** de récepteurs opioides varient entre les espèces et entre les individus d'une même espèce. - Le **butorphanol** est un analgésique efficace chez le cheval, le bovin, l’oiseau, mais pas chez le chat et le chien. - En cas de surdose, les changements comportementaux sont différents: **sédation profonde** (canins et primates) ou **excitation** (équins, ruminants, félins)

Question 70

À propos des **AINS** - Pour conditions ( x ) - **Très important analgésique** pour la gestion de la douleur ( x ) et ( x ) (aide parfois au ( x )) - Inhibition de l’activité de ( x ) (effets secondaires) et ( x ) (effets analgésiques) - ( x ) pour certains patients

Answer 70

À propos des **AINS** - Pour conditions **inflammatoires** - **Très important analgésique** pour la gestion de la douleur **aiguë** et **chronique** (aide parfois au **diagnostic**) - Inhibition de l’activité de **COX-1** (effets secondaires) et **COX-2** (effets analgésiques) - **Contre-indications** pour certains patients

Question 71

À propos des **agonistes adrénergiques alpha-2** - Stimulation des récepteurs a2 sur la ( x ) (( x ) et ( x ) de la douleur) -> Eq: voie épidurale - Effets *(indice: ASMR)*: ( x ), ( x ), ( x ), ( x ) - ( x ) -> ( x ) + hydromorphone (Fe, Ca) -> ( x ) + butorphanol (Eq) - Sédation patients ( x ) - **Antagonisables**

Answer 71

À propos des **agonistes adrénergiques alpha-2** - Stimulation des récepteurs a2 sur la **moelle épinière** (**modulation** et **perception** de la douleur) ->Eq: voie épidurale - Effets *(indice: ASMR)*: ***A*nalgésie, *S*édation, *M*yorelaxation, *R*éduction des besoins anesthésiques** - **Neurolepto-analgésie** -> **dexmédétomidine** + hydromorphone (Fe, Ca) -> **xylazine** + butorphanol (Eq) - Usage clinique chez les patients **en bonne santé ** - **Antagonisables**

Question 72

À propos de la **kétamine** - Antagonisme des ( x ) - **Prévention et traitement de la ( x )** - Analgésique ( x ) -> Utiliser avec les analgésiques classiques (( x ), ( x ), ( x )) - Administration par ( x ) suivi d’une ( x ) avec les autres analgésiques

Answer 72

À propos de la **kétamine** - Antagonisme des **récepteurs NMDA** - **Prévention et traitement de la sensibilisation neuronale (centrale)** - Analgésique **adjuvant** -> Utiliser avec les analgésiques classiques (**opioïdes**, **bloc local**, ** AINS**) - Administration par **bolus** suivi d’une **perfusion continue (CRI)** avec les autres analgésiques

Question 73

Dans le traitement de la** douleur chronique**, le plus important est de rétablir et maintenir la ( x ) du patient. On doit parfois considérer l' ( x ).

Answer 73

**Dans le traitement de la douleur chronique, le plus important est de rétablir et maintenir la *qualité de vie* du patient.** On doit parfois considérer l'**euthanasie**.

Question 74

À propos de l'**amantadine** - agoniste ( x ) - administration ( x ) - Pas d’effet ( x ) ( vs kétamine) - Tx douleur réfractaire aux ( x ) (Tx osteoarthrose) avec ( x ) - Pas contrôlée/peu d'études: ( x ) peu connus

Answer 74

À propos de l'**amantadine** - agoniste **récepteurs NMDA** - administration **orale** - Pas d’effet **hallucinogène** ( vs kétamine) - Tx douleur réfractaire aux **AINS** (osteoarthrose) avec **sensibilisation centrale** - Pas contrôlée/peu d'études: **effets secondaires** peu connus

Question 75

À propos du **tramadol** - Analgésique à action ( x ) -> Inhibiteur de la recaptation de la sérotonine et norépinephrine -> Faible liaison aux récepteurs opioïdes -> Métabolite actif - Substance ( x ) au Canada - Efficacité questionnable - Voie ( x ): problème chez le chat - Tx douleur ( x ) (**prescription**) et douleur réfractaire à l’administration des ( x )

Answer 75

À propos du **tramadol** - Analgésique à action **centrale** -> Inhibiteur de la recaptation de la sérotonine et norépinephrine -> Faible liaison aux récepteurs opioïdes -> Métabolite actif - Substance **contrôlée** au Canada - Efficacité questionnable - Voie **orale** : problème chez le chat - Tx douleur **postopératoire à long terme** (**prescription**) et douleur réfractaire à l’administration des **AINS**

Question 76

À propos du **gabapentin/pregabalin** - Mécanisme d'action: ( x ) - Tx douleur ( x ) et réfractaire à l’administration des ( x ) - Pas contrôlé/peu d’études

Answer 76

À propos du **gabapentin/pregabalin** - Mécanisme d'action: **non-connu** - Tx douleur **neuropathique** et réfractaire à l’administration des **AINS** - Pas contrôlé/peu d’études

Question 77

Parmis les trois médicaments suivants utilisés pour le Tx de la douleur chronique (réfractaire aux AINS), lequel/lesquels est/sont contrôlé.s? a) amantadine b) tramadol c) gabapentin

Answer 77

b) tramadol

Question 78

Associez les scénarios et les traitements au bon type de douleur 1) aigue 2) chronique a) douleur postopératoire persistante, douleur inflammatoire persistante, douleur neuropathique, cancer (mixte) b) trauma, chirurgie (période postopératoire), douleur médicale (non-chirurgicale, ex. métrite) A) opioide + AINS + anesthétique local +/- adjuvant (analgésie multimodale) B) analgésie multimodale aves mesures non-pharmacologiques

Answer 78

1) b) A) 2) a) B)