Douleur chez l'enfant : sédation et traitements antalgiques Flashcards
Quelle est la posologie du paracétamol chez l’enfant?
15 mg/Kg/J en 4 prises
SAUF IV < 1 an où il faut diviser les doses par 2
Quel est le délai d’action du paracétamol PO?
30 min
Quel est le délai d’action du paracétamol IV?
20 min
Quels sont les EI du paracétamol chez l’enfant?
Allergie
Thrombopénie
Quelle est la posologie d’intoxication au paracétamol chez l’enfant?
150 mg/Kg
Quelles sont les CI au paracétamol chez l’enfant?
IHC sévère
Hypersensibilité
Quel est l’AINS PO qui peut être prescrit chez l’enfant?
Ibuprofène
Quelle est la limite d’âge pour l’utilisation de l’ibuprofène?
3M
Quelle est la posologie d’ibuprofène utilisable chez l’enfant?
10 mg/Kg/8H
Quel est l’AINS IV utilisable chez l’enfant?
Kétoprofène
Quelle est la limite d’âge d’utilisation du kétoprofène chez l’enfant?
15A
Quelle est la dose de kétoprofène utilisable chez l’enfant?
1mg/Kg/8H IVL 20 min
Quel est l’EI des AINS chez l’enfant?
Saignements digestifs
Quelles sont les CI des AINS chez l’enfant?
UGD
Varicelle
Quelle est la limite d’âge d’utilisation de la codéine chez l’enfant?
12 ans
Quelle est la posologie d’utilisation de la codéine chez l’enfant?
0.5-1 mg/Kg/6H
Quel est le délai d’action de la codéine chez l’enfant?
30 min
Quels sont les EI de la codéine chez l’enfant?
Constipation Nausées Vomissements Somnolence Vertige
Quelles sont les CI de la codéine chez l’enfant?
Crise d'asthme Insuffisance respiratoire IHC Post adénoïdectomie Post-amygdalectomie Allaitement
Quels sont les médicaments interagissant avec la codéine?
Nalbuphine
Opiacés
BZD
Quels sont les constituants de la crème EMLA?
Lidocaïne + prilocaïne
A partir de quand est utilisable la crème EMLA?
NN > 37 SA
Quelle est la profondeur d’analgésie couverte par l’EMLA?
3 mm au bout d’1H
5 mm au bout de 2H
Quand mettre le MEOPA?
3 min minimum avant les soins
Quelle est la durée maximale d’utilisation du MEOPA?
30 min
Quel est le débit maximal du MEOPA?
Il n’y en a pas
Quels sont les EI du MEOPA?
Nausées
Vomissements
Sédation
En combien de temps les EI du MEOPA sont-ils réversibles?
Quelques minutes
Quelles sont les CI du MEOPA?
Oxygenodépendance HTIC Troubles de la conscience PNO Accident de décompression Trauma craniofacial
Comment pouvez-vous prévenir la douleur avant 4M?
Solutions sucrées orales avec saccharose 24% ou glucose 30% sur une tétine ou allaitement maternel
Quand mettez-vous en place les solutions sucrées orales en prévention des douleurs < 4M?
2 min avant la ponction veineuse
Quelle est la durée de prévention de la douleur permise par les solutions sucrées orales?
5-7 min
Quel est l’objectif de soulagement de la douleur chez l’enfant?
EVA < 3
Quand utiliser des palliers 1 dans la douleur chez l’enfant?
EVA < ou = 3
Quand utiliser des palliers 2 dans la douleur chez l’enfant?
EVA > ou = 4 et < ou = 6
Quand utiliser des palliers 3 dans la douleur chez l’enfant?
EVA > ou =7
Quels coanalgésiques sont possibles chez l’enfant?
Antispasmodiques
Anxiolytiques
Myorelaxants
Quels médicaments sont possibles en prévention des douleurs neuropathiques?
AD3C
Anticonvulsivants
Quels sont les signes cliniques de la douleur chez l’enfant <2A?
Pleurs, cris
Froncement des sourcils et paupières, accentuation des sillons nasolabiaux
Prostration
Agitation transitoire, crispation des doigts et des orteils, mouvements du tronc
Troubles du sommeil et désintérêt pour l’entourage immédiat
Difficultés voir impossibilité à obtenir un réconfort (pleurs inconsolables)
Modification des constantes (FC, FR, TA…)
Quelles sont les échelles utilisables pour l’évaluation des douleurs aiguës chez l’enfant <2A?
DAN
NFCS
Quelles sont les échelles utilisables pour l’évaluation des douleurs chroniques chez l’enfant<2A?
EDIN
EVENDOL
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur utilisable < 2A?
DAN
NFCS
EDIN
EVENDOL
Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation utilisables entre 2 et 6 ans?
EVENDOL CHEOPS FLACC OPS DEGR HEDEN
Quelle est l’échelle d’hétéroévaluation de la douleur < 4 ans à préférer aux urgences?
EVENDOL
Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur à utiliser en post-opératoire avant 4 ans?
CHEOPS
FLACC si très aigu
OPS
Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur à utiliser en cas de douleur chronique < 4A?
DEGR
HEDEN
EVENDOL
Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur jusque 7 ans?
DEGR
HEDEN
EVENDOL
Jusqu’à quel âge peut on utiliser les échelles d’hétéroévaluation de la douleur?
7 ans
A partir de quel âge peut-on utiliser des échelles d’autoévaluation de la douleur?
4 ans
Quelles sont les échelles d’autoévaluation de la douleur possibles entre 4 et 6 ans?
Echelle des 6 visages
EVS
Echelle des jetons
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur après 6 ans chez l’enfant?
EVA EN, échelles simples de vocabulaire, jetons, cubes EVS Echelle des 6 visages Questionnaire douleur de Saint Antoine
Quelles sont les voies d’administration de la nalbuphine?
IV
IR
A partir de quel âge peut-on utiliser la nalbuphine?
> ou = 18M
Quelle est la dose de nalbuphine IV à donner chez un enfant?
0.2-0.3 mg/Kg/4-6H IVL 20 mns ou 1.2 mg/Kg/J IV continue
Quelle est la dose de nalbuphine IR à donner chez un enfant?
0.4 mg/Kg/4-6H
Quel est le délai d’action de la nalbuphine IV?
20 min
Quel est le délai d’action de la nalbuphine IR?
30 min
Quels sont les EI de la nalbuphine?
Somnolence Vertiges Nausées Sécheresse buccale Céphalées
Quelles sont les CI de la nalbuphine?
Hypersensibilité
Avec quelles molécules la nalbuphine interragit?
Morphinomimétique agonistes purs
Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur pouvant être utilisée en cas de handicap cognitif ou de sédation en réanimation?
Echelle Douleur San salvadour
Grille d’évaluation douleur déficience intellecutelle
FLACC en version handicapée
Pédiatric Pain Profile
Quelle échelle peut être utilisée pour évaluer la douleur d’un enfant post-opératoire par les parents?
PPPM Parent’s Post-operative Pain Measure (au domicile)
Quelles sont les échelles chez l’enfant adaptées à l’évaluation de la douleur cancéreuse?
DEGR
HEDEN
A partir de quel âge le tramadol peut-il être utilisé?
> ou = 3A pour la forme orale
> ou = 12A pour le LP
Quelle est la posologie du tramadol chez l’enfant?
3-5 mg/Kg/J 3 prises
1 prise en fin de journée si LP
A partir de quel âge l’association du tramadol et paracétamol (IXPRIM) peut-elle être utilisée?
> ou =12A
Quels sont les EI de la morphine?
Somnolence Bradypnée Constipation Prurit Nausées RAU Sédation Hallucination
Que devez-vous prescrire en association avec la morphine?
Macrogol
+/- NL, antiémétique si nausées
Quels sont les effets d’un surdosage en morphine chez l’enfant?
Sédation et dépression respiratoire (bradypnée)
Que faites vous si surdosage morphinique chez l’enfant?
Noloxone 2-5 microgramme/Kg à renouveler toutes les 3 mns jusqu’à récupération
A partir de quel âge la morphine IV peut-elle être donnée?
6M
A partir de quel âge la PCA et la pompe d’analgésie auto-contrôlée peut être utilisée chez l’enfant?
5A
Quelle est la posologie de la morphine orale à donner chez l’enfant?
0.2 mg/Kg par prise toutes les 4H
Augmenter les doses par pallier de 30-50%
Interdose si douleurs persistantes : 1/2 de la dose reçue sur 4H (max 2)
Quel est le délai d’action de la morphine PO LI?
30 min
Quel est le délai d’action de la morphine PO LP?
2-4H
Quelle est la posologie de la morphine IV chez l’enfant?
0.05-0.1 mg/Kg
Titration par palier de 0.025 mg/Kg toutes les 5 min puis relai continu
Quel est le délai d’action de la morphine IV?
5 min
Quelles sont les CI de la morphine chez l’enfant?
Insuffisance respiratoire décompensée
IHC sévère
Avec quelle molécule la morphine interragit-elle?
Nalbuphine
A partir de quel âge peut-on donner de l’hydromorphone LP?
7A
Quelle est la dose équianalgésique d’hydromorphone par rapport à la morphine?
1 mg pour 7.5 mg de morphine
A partir de quel âge pouvez-vous donner de l’oxycodone LI ou LP?
18A
Quelle est la dose équianalgésique d’oxycodone?
1 mg pour 2mg de morphine
Quel patch de fentanyl a une AMM en pédiatrie?
12 microgamme/H (équivalent à 30mg de morphine PO)
Quelles sont les indications des antispasmodiques?
Douleurs liées aux troubles fonctionnels du tube digestif ou voies biliaires
Douleurs spasmodiques urinaires ou gynécologiques
Quels sont les antispasmodiques disponibles PO chez l’enfant?
Phloroglucinol
Tiémonium
Trimébutine
Quelle est la posologie de phloroglucinol PO chez l’enfant?
6 mg/Kg/J
Quelle est la posologie de tiémonium PO chez l’enfant?
6 mg/Kg/J
Quelle est la posologie de trimébutine PO chez l’enfant?
5-10 mg/Kg/J
Quels sont les antispasmodiques disponibles IV chez l’enfant?
Phloroglucinol
Tiémonium
Quelle est la posologie du phloroglucinol IV chez l’enfant?
0.5 mg/Kg/6H
Quelle est la posologie du tiémonium IV chez l’enfant?
0.1-0.2 mg/Kg/8H
Quelle est la posologie maximale du tramadol chez l’enfant?
8mg/Kg/J
Quelle est la posologie maximale de la codéine chez l’enfant?
6 mg/Kg/J
Comment administrez-vous de la morphine en titration IV chez un enfant > ou = 20 Kg?
Dose de charge : 2 mg
Bolus de 0.5 mg si nécessaire
Comment administrez-vous de la morphine en IV continue chez un enfant?
Posologie initiale 0.5 mg/Kg/24H
Augmentation par paliers de 33% si insuffisant
Enfant de 20 Kg : démarrer avec 10 mg/24H puis augmenter à 14 mg/24H si analgésie insuffisante après 2H de perfusion
Comment administrez-vous de la morphine en PCA chez un enfant?
Après titration IV, bolus de 0.025 mg/Kg
Période réfractaire : 6-8 min
Débit continu de 0.02 mg/Kg/H
Augmentation par paliers de 33% si insuffisant
Pour un enfant de 20 Kg : bolus de 0.4 mg, débit continu de 0.4 mg
Quels sont les molécules utilisées dans les douleurs neuropathiques de l’enfant?
Antiépileptique
Antidépresseur
Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés dans les douleurs neuropathiques de l’enfant?
Gabapentine
Prégabaline
Clonazepam
A partir de quel âge la gabapentine a l’AMM?
12A
Comment mettez-vous en route un traitement pour douleur neuropathique par gabapentine chez l’enfant?
Introduction à doses progressives par paliers de 3J avec augmentation de 50%
Posologie initiale : 5 mg/Kg/J en 3 fois
Quelle est la posologie maximale de gabapentine chez l’enfant?
30mg/Kg/J
A partir de quel âge la prégabaline a l’AMM?
12A
Quelle est la dose maximale de prégabaline chez l’enfant?
600 mg/J
Comment administrez-vous la prégabaline pour les douleurs neuropathiques chez l’enfant?
Début à 150 mg/J en 3 fois
Qui peut prescrire du clonazepam pour douleur neuropathique chez l’enfant?
Pédiatre
Neurologue
Comment administrez-vous du clonazepam chez l’enfant?
Début à 0.02-0.03 mg/Kg/J avec augmentation progressive des doses
Quand est-il préférable d’administrer du clonazepam?
Le soir
Quel est le principal EI du clonazepam?
somnolence
Quelle est la dose maximale de clonazepam chez l’enfant?
2mg/J
Quelle est la classe d’antidépresseur de choix à donner pour les enfants atteints de douleurs neuropathiques?
Imipraminiques
Quand est-il préférable d’administrer de l’amitryptiline?
Le soir
Comment administrez-vous de l’amitryptiline pour douleur neuropathique chez l’enfant?
0.3-0.5 mg/Kg
Quelle est la dose maximale d’amitryptiline chez l’enfant?
1.5 mg/Kg/J en 2 prises
Sur quelle composante de la douleur neuropathique les antidépresseurs agissent-ils?
Dysesthésique
Quels sont les antidépresseurs utilisables chez l’enfant pour les douleurs neuropathiques?
Amitryptiline
Clomipramine
A quelle posologie donnez-vous de la clomipramine chez l’enfant pour des douleurs neuropathiques?
1mg/Kg/J
Quelle méthode physique est à utiliser devant des douleurs récurrentes?
Exercice physique
Quelles méthodes physiques sont à utiliser devant des douleurs musculaires?
Kinésithérapie
Neurostimulation transcutanée
Quelle méthode physique est à utiliser devant des douleurs neuropathiques, post-zooestérienne, membre fantôme?
Neurostimulation transcutanée
Comment prévenez-vous la douleur liées à la ponction veineuse chez l’enfant?
EMLA < 11A et pour ceux qui le demandent
Si échec :MEOPA + EMLA (enfant difficile à piquer ou phobique)
Si échec : sédation (kétamine faible dose)
Comment prévenez-vous la douleur liée à une suture chez un enfant?
MEOPA puis AL avec lidocaïne tamponnée injectable
Echec : édation par kétamine faible dose
Echec : AG
Comment prévenez-vous la douleur liée à une PL chez l’enfant?
MEOPA +/- EMLA
Comment prévenez-vous la douleur liée à un myélogramme chez l’enfant?
MEOPA +EMLA +infiltration de lidocaïne
Echec : sédation par kétamine faible dose
Echec : AG
Comment prévenez-vous la douleur de la réduction d’un paraphimosis chez l’enfant?
Gel de lidocaïne + MEOPA
Echec : Sédation par kétamine faible dose
Echec : AG
Comment prévenez-vous la douleur d’une ablation de verrue chez l’enfant?
MEOPA + lidocaïne injectable
Echec : Sédation par kétamine faible dose
Echec : AG
