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Pédiatrie > Douleur chez l'enfant : sédation et traitements antalgiques > Flashcards

Douleur chez l'enfant : sédation et traitements antalgiques Flashcards

1
Q

Quelle est la posologie du paracétamol chez l’enfant?

A

15 mg/Kg/J en 4 prises

SAUF IV < 1 an où il faut diviser les doses par 2

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Q

Quel est le délai d’action du paracétamol PO?

A

30 min

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Q

Quel est le délai d’action du paracétamol IV?

A

20 min

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4
Q

Quels sont les EI du paracétamol chez l’enfant?

A

Allergie

Thrombopénie

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Q

Quelle est la posologie d’intoxication au paracétamol chez l’enfant?

A

150 mg/Kg

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6
Q

Quelles sont les CI au paracétamol chez l’enfant?

A

IHC sévère

Hypersensibilité

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7
Q

Quel est l’AINS PO qui peut être prescrit chez l’enfant?

A

Ibuprofène

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8
Q

Quelle est la limite d’âge pour l’utilisation de l’ibuprofène?

A

3M

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9
Q

Quelle est la posologie d’ibuprofène utilisable chez l’enfant?

A

10 mg/Kg/8H

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10
Q

Quel est l’AINS IV utilisable chez l’enfant?

A

Kétoprofène

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11
Q

Quelle est la limite d’âge d’utilisation du kétoprofène chez l’enfant?

A

15A

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12
Q

Quelle est la dose de kétoprofène utilisable chez l’enfant?

A

1mg/Kg/8H IVL 20 min

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13
Q

Quel est l’EI des AINS chez l’enfant?

A

Saignements digestifs

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14
Q

Quelles sont les CI des AINS chez l’enfant?

A

UGD

Varicelle

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15
Q

Quelle est la limite d’âge d’utilisation de la codéine chez l’enfant?

A

12 ans

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16
Q

Quelle est la posologie d’utilisation de la codéine chez l’enfant?

A

0.5-1 mg/Kg/6H

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17
Q

Quel est le délai d’action de la codéine chez l’enfant?

A

30 min

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18
Q

Quels sont les EI de la codéine chez l’enfant?

A 
Constipation
Nausées
Vomissements
Somnolence
Vertige
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19
Q

Quelles sont les CI de la codéine chez l’enfant?

A 
Crise d'asthme
Insuffisance respiratoire
IHC
Post adénoïdectomie
Post-amygdalectomie
Allaitement
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20
Q

Quels sont les médicaments interagissant avec la codéine?

A

Nalbuphine
Opiacés
BZD

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21
Q

Quels sont les constituants de la crème EMLA?

A

Lidocaïne + prilocaïne

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22
Q

A partir de quand est utilisable la crème EMLA?

A

NN > 37 SA

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23
Q

Quelle est la profondeur d’analgésie couverte par l’EMLA?

A

3 mm au bout d’1H

5 mm au bout de 2H

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24
Q

Quand mettre le MEOPA?

A

3 min minimum avant les soins

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25
Q

Quelle est la durée maximale d’utilisation du MEOPA?

A

30 min

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26
Q

Quel est le débit maximal du MEOPA?

A

Il n’y en a pas

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27
Q

Quels sont les EI du MEOPA?

A

Nausées
Vomissements
Sédation

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28
Q

En combien de temps les EI du MEOPA sont-ils réversibles?

A

Quelques minutes

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29
Q

Quelles sont les CI du MEOPA?

A 
Oxygenodépendance
HTIC
Troubles de la conscience
PNO
Accident de décompression
Trauma craniofacial
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30
Q

Comment pouvez-vous prévenir la douleur avant 4M?

A

Solutions sucrées orales avec saccharose 24% ou glucose 30% sur une tétine ou allaitement maternel

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31
Q

Quand mettez-vous en place les solutions sucrées orales en prévention des douleurs < 4M?

A

2 min avant la ponction veineuse

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32
Q

Quelle est la durée de prévention de la douleur permise par les solutions sucrées orales?

A

5-7 min

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33
Q

Quel est l’objectif de soulagement de la douleur chez l’enfant?

A

EVA < 3

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34
Q

Quand utiliser des palliers 1 dans la douleur chez l’enfant?

A

EVA < ou = 3

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35
Q

Quand utiliser des palliers 2 dans la douleur chez l’enfant?

A

EVA > ou = 4 et < ou = 6

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36
Q

Quand utiliser des palliers 3 dans la douleur chez l’enfant?

A

EVA > ou =7

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37
Q

Quels coanalgésiques sont possibles chez l’enfant?

A

Antispasmodiques
Anxiolytiques
Myorelaxants

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38
Q

Quels médicaments sont possibles en prévention des douleurs neuropathiques?

A

AD3C

Anticonvulsivants

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39
Q

Quels sont les signes cliniques de la douleur chez l’enfant <2A?

A

Pleurs, cris
Froncement des sourcils et paupières, accentuation des sillons nasolabiaux
Prostration
Agitation transitoire, crispation des doigts et des orteils, mouvements du tronc
Troubles du sommeil et désintérêt pour l’entourage immédiat
Difficultés voir impossibilité à obtenir un réconfort (pleurs inconsolables)
Modification des constantes (FC, FR, TA…)

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40
Q

Quelles sont les échelles utilisables pour l’évaluation des douleurs aiguës chez l’enfant <2A?

A

DAN

NFCS

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41
Q

Quelles sont les échelles utilisables pour l’évaluation des douleurs chroniques chez l’enfant<2A?

A

EDIN

EVENDOL

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42
Q

Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur utilisable < 2A?

A

DAN
NFCS
EDIN
EVENDOL

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43
Q

Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation utilisables entre 2 et 6 ans?

A 
EVENDOL
CHEOPS
FLACC
OPS
DEGR
HEDEN
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44
Q

Quelle est l’échelle d’hétéroévaluation de la douleur < 4 ans à préférer aux urgences?

A

EVENDOL

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45
Q

Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur à utiliser en post-opératoire avant 4 ans?

A

CHEOPS
FLACC si très aigu
OPS

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46
Q

Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur à utiliser en cas de douleur chronique < 4A?

A

DEGR
HEDEN
EVENDOL

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47
Q

Quelles sont les échelles d’hétéroévaluation de la douleur jusque 7 ans?

A

DEGR
HEDEN
EVENDOL

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48
Q

Jusqu’à quel âge peut on utiliser les échelles d’hétéroévaluation de la douleur?

A

7 ans

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49
Q

A partir de quel âge peut-on utiliser des échelles d’autoévaluation de la douleur?

A

4 ans

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50
Q

Quelles sont les échelles d’autoévaluation de la douleur possibles entre 4 et 6 ans?

A

Echelle des 6 visages
EVS
Echelle des jetons

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51
Q

Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur après 6 ans chez l’enfant?

A 
EVA
EN, échelles simples de vocabulaire, jetons, cubes
EVS
Echelle des 6 visages
Questionnaire douleur de Saint Antoine
52
Q

Quelles sont les voies d’administration de la nalbuphine?

A

IV

IR

53
Q

A partir de quel âge peut-on utiliser la nalbuphine?

A

> ou = 18M

54
Q

Quelle est la dose de nalbuphine IV à donner chez un enfant?

A

0.2-0.3 mg/Kg/4-6H IVL 20 mns ou 1.2 mg/Kg/J IV continue

55
Q

Quelle est la dose de nalbuphine IR à donner chez un enfant?

A

0.4 mg/Kg/4-6H

56
Q

Quel est le délai d’action de la nalbuphine IV?

A

20 min

57
Q

Quel est le délai d’action de la nalbuphine IR?

A

30 min

58
Q

Quels sont les EI de la nalbuphine?

A 
Somnolence
Vertiges
Nausées
Sécheresse buccale
Céphalées
59
Q

Quelles sont les CI de la nalbuphine?

A

Hypersensibilité

60
Q

Avec quelles molécules la nalbuphine interragit?

A

Morphinomimétique agonistes purs

61
Q

Quelles sont les échelles d’évaluation de la douleur pouvant être utilisée en cas de handicap cognitif ou de sédation en réanimation?

A

Echelle Douleur San salvadour
Grille d’évaluation douleur déficience intellecutelle
FLACC en version handicapée
Pédiatric Pain Profile

62
Q

Quelle échelle peut être utilisée pour évaluer la douleur d’un enfant post-opératoire par les parents?

A

PPPM Parent’s Post-operative Pain Measure (au domicile)

63
Q

Quelles sont les échelles chez l’enfant adaptées à l’évaluation de la douleur cancéreuse?

A

DEGR

HEDEN

64
Q

A partir de quel âge le tramadol peut-il être utilisé?

A

> ou = 3A pour la forme orale

> ou = 12A pour le LP

65
Q

Quelle est la posologie du tramadol chez l’enfant?

A

3-5 mg/Kg/J 3 prises

1 prise en fin de journée si LP

66
Q

A partir de quel âge l’association du tramadol et paracétamol (IXPRIM) peut-elle être utilisée?

A

> ou =12A

67
Q

Quels sont les EI de la morphine?

A 
Somnolence 
Bradypnée
Constipation
Prurit
Nausées
RAU
Sédation
Hallucination
68
Q

Que devez-vous prescrire en association avec la morphine?

A

Macrogol

+/- NL, antiémétique si nausées

69
Q

Quels sont les effets d’un surdosage en morphine chez l’enfant?

A

Sédation et dépression respiratoire (bradypnée)

70
Q

Que faites vous si surdosage morphinique chez l’enfant?

A

Noloxone 2-5 microgramme/Kg à renouveler toutes les 3 mns jusqu’à récupération

71
Q

A partir de quel âge la morphine IV peut-elle être donnée?

A

6M

72
Q

A partir de quel âge la PCA et la pompe d’analgésie auto-contrôlée peut être utilisée chez l’enfant?

A

5A

73
Q

Quelle est la posologie de la morphine orale à donner chez l’enfant?

A

0.2 mg/Kg par prise toutes les 4H
Augmenter les doses par pallier de 30-50%
Interdose si douleurs persistantes : 1/2 de la dose reçue sur 4H (max 2)

74
Q

Quel est le délai d’action de la morphine PO LI?

A

30 min

75
Q

Quel est le délai d’action de la morphine PO LP?

A

2-4H

76
Q

Quelle est la posologie de la morphine IV chez l’enfant?

A

0.05-0.1 mg/Kg

Titration par palier de 0.025 mg/Kg toutes les 5 min puis relai continu

77
Q

Quel est le délai d’action de la morphine IV?

A

5 min

78
Q

Quelles sont les CI de la morphine chez l’enfant?

A

Insuffisance respiratoire décompensée

IHC sévère

79
Q

Avec quelle molécule la morphine interragit-elle?

A

Nalbuphine

80
Q

A partir de quel âge peut-on donner de l’hydromorphone LP?

A

7A

81
Q

Quelle est la dose équianalgésique d’hydromorphone par rapport à la morphine?

A

1 mg pour 7.5 mg de morphine

82
Q

A partir de quel âge pouvez-vous donner de l’oxycodone LI ou LP?

A

18A

83
Q

Quelle est la dose équianalgésique d’oxycodone?

A

1 mg pour 2mg de morphine

84
Q

Quel patch de fentanyl a une AMM en pédiatrie?

A

12 microgamme/H (équivalent à 30mg de morphine PO)

85
Q

Quelles sont les indications des antispasmodiques?

A

Douleurs liées aux troubles fonctionnels du tube digestif ou voies biliaires
Douleurs spasmodiques urinaires ou gynécologiques

86
Q

Quels sont les antispasmodiques disponibles PO chez l’enfant?

A

Phloroglucinol
Tiémonium
Trimébutine

87
Q

Quelle est la posologie de phloroglucinol PO chez l’enfant?

A

6 mg/Kg/J

88
Q

Quelle est la posologie de tiémonium PO chez l’enfant?

A

6 mg/Kg/J

89
Q

Quelle est la posologie de trimébutine PO chez l’enfant?

A

5-10 mg/Kg/J

90
Q

Quels sont les antispasmodiques disponibles IV chez l’enfant?

A

Phloroglucinol

Tiémonium

91
Q

Quelle est la posologie du phloroglucinol IV chez l’enfant?

A

0.5 mg/Kg/6H

92
Q

Quelle est la posologie du tiémonium IV chez l’enfant?

A

0.1-0.2 mg/Kg/8H

93
Q

Quelle est la posologie maximale du tramadol chez l’enfant?

A

8mg/Kg/J

94
Q

Quelle est la posologie maximale de la codéine chez l’enfant?

A

6 mg/Kg/J

95
Q

Comment administrez-vous de la morphine en titration IV chez un enfant > ou = 20 Kg?

A

Dose de charge : 2 mg

Bolus de 0.5 mg si nécessaire

96
Q

Comment administrez-vous de la morphine en IV continue chez un enfant?

A

Posologie initiale 0.5 mg/Kg/24H
Augmentation par paliers de 33% si insuffisant
Enfant de 20 Kg : démarrer avec 10 mg/24H puis augmenter à 14 mg/24H si analgésie insuffisante après 2H de perfusion

97
Q

Comment administrez-vous de la morphine en PCA chez un enfant?

A

Après titration IV, bolus de 0.025 mg/Kg
Période réfractaire : 6-8 min
Débit continu de 0.02 mg/Kg/H
Augmentation par paliers de 33% si insuffisant
Pour un enfant de 20 Kg : bolus de 0.4 mg, débit continu de 0.4 mg

98
Q

Quels sont les molécules utilisées dans les douleurs neuropathiques de l’enfant?

A

Antiépileptique

Antidépresseur

99
Q

Quels sont les principaux antiépileptiques utilisés dans les douleurs neuropathiques de l’enfant?

A

Gabapentine
Prégabaline
Clonazepam

100
Q

A partir de quel âge la gabapentine a l’AMM?

A

12A

101
Q

Comment mettez-vous en route un traitement pour douleur neuropathique par gabapentine chez l’enfant?

A

Introduction à doses progressives par paliers de 3J avec augmentation de 50%
Posologie initiale : 5 mg/Kg/J en 3 fois

102
Q

Quelle est la posologie maximale de gabapentine chez l’enfant?

A

30mg/Kg/J

103
Q

A partir de quel âge la prégabaline a l’AMM?

A

12A

104
Q

Quelle est la dose maximale de prégabaline chez l’enfant?

A

600 mg/J

105
Q

Comment administrez-vous la prégabaline pour les douleurs neuropathiques chez l’enfant?

A

Début à 150 mg/J en 3 fois

106
Q

Qui peut prescrire du clonazepam pour douleur neuropathique chez l’enfant?

A

Pédiatre

Neurologue

107
Q

Comment administrez-vous du clonazepam chez l’enfant?

A

Début à 0.02-0.03 mg/Kg/J avec augmentation progressive des doses

108
Q

Quand est-il préférable d’administrer du clonazepam?

A

Le soir

109
Q

Quel est le principal EI du clonazepam?

A

somnolence

110
Q

Quelle est la dose maximale de clonazepam chez l’enfant?

A

2mg/J

111
Q

Quelle est la classe d’antidépresseur de choix à donner pour les enfants atteints de douleurs neuropathiques?

A

Imipraminiques

112
Q

Quand est-il préférable d’administrer de l’amitryptiline?

A

Le soir

113
Q

Comment administrez-vous de l’amitryptiline pour douleur neuropathique chez l’enfant?

A

0.3-0.5 mg/Kg

114
Q

Quelle est la dose maximale d’amitryptiline chez l’enfant?

A

1.5 mg/Kg/J en 2 prises

115
Q

Sur quelle composante de la douleur neuropathique les antidépresseurs agissent-ils?

A

Dysesthésique

116
Q

Quels sont les antidépresseurs utilisables chez l’enfant pour les douleurs neuropathiques?

A

Amitryptiline

Clomipramine

117
Q

A quelle posologie donnez-vous de la clomipramine chez l’enfant pour des douleurs neuropathiques?

A

1mg/Kg/J

118
Q

Quelle méthode physique est à utiliser devant des douleurs récurrentes?

A

Exercice physique

119
Q

Quelles méthodes physiques sont à utiliser devant des douleurs musculaires?

A

Kinésithérapie

Neurostimulation transcutanée

120
Q

Quelle méthode physique est à utiliser devant des douleurs neuropathiques, post-zooestérienne, membre fantôme?

A

Neurostimulation transcutanée

121
Q

Comment prévenez-vous la douleur liées à la ponction veineuse chez l’enfant?

A

EMLA < 11A et pour ceux qui le demandent
Si échec :MEOPA + EMLA (enfant difficile à piquer ou phobique)
Si échec : sédation (kétamine faible dose)

122
Q

Comment prévenez-vous la douleur liée à une suture chez un enfant?

A

MEOPA puis AL avec lidocaïne tamponnée injectable
Echec : édation par kétamine faible dose
Echec : AG

123
Q

Comment prévenez-vous la douleur liée à une PL chez l’enfant?

A

MEOPA +/- EMLA

124
Q

Comment prévenez-vous la douleur liée à un myélogramme chez l’enfant?

A

MEOPA +EMLA +infiltration de lidocaïne
Echec : sédation par kétamine faible dose
Echec : AG

125
Q

Comment prévenez-vous la douleur de la réduction d’un paraphimosis chez l’enfant?

A

Gel de lidocaïne + MEOPA
Echec : Sédation par kétamine faible dose
Echec : AG

126
Q

Comment prévenez-vous la douleur d’une ablation de verrue chez l’enfant?

A

MEOPA + lidocaïne injectable
Echec : Sédation par kétamine faible dose
Echec : AG

Pédiatrie (1 decks)

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