Dossier Medical

Question 1

Contenu d’un dossier medical (5)

Answer 1

• nom complet
• sexe
  -DDN
• adresse
• numéro de telephone

Question 2

Les autres onglets possibles dans le contenu dun dossier médical (7)

Answer 2

• consentement
• médication/traitement/ordonnance
• note d’évolution
• consultation medicales
• soins infirmiers (signes vitaux)
• paramédical (inhalo, ergothérapie, nutrition, phsyiso)
• examens/résultat

Question 3

Les types de dossier médical? (3)

Answer 3

• dossier papier
• dossier informatisé
• dossier satellite / parallèle

Question 4

Qu’est-ce que le dossier papier?

Answer 4

Dossier médical dont tout se retrouve dans un cartable et est disponible pour tous les professionnels de la santé

Question 5

Qu’est-ce que le dossier informatisé?

Answer 5

Tout le contenu d’un patient qui sera informatisé

Question 6

Qu’est-ce ce que le dossier satellite?

Answer 6

Dossier ou une partie de dossier qui se retrouve près du patient ou avec l’inhalotherapeute

Question 7

Quels sont les deux types d’ordonnances médicales?

Answer 7

• ordonnance individuelle écrite ou verbales
• ordonnance collective

Question 8

Qu’est-ce que l’ordonnance individuelles écrites?

Answer 8

La personne qui fait l’évaluation du patient va pouvoir lui prescrire quelque chose

Question 9

Qu’est-ce qui doit se retrouver dans un ordonnance individuelle écrite? (3)

Answer 9

• identification du patient
• date et l’heure de l’ordonnance
• signature du médecin

Question 10

Quelle est la durée de la validité d’une ordonnance?

Answer 10

24 mois à moins d’avis contraire

Question 11

Lors d’un prescription d’un médicament, qu’est-ce qu’il faut que le médecin mentionne? (4)

Answer 11

• nom du medicaments
• posologie désirée (concentration, dosage, type de meds)
• voie d’administration si nécessaire
• durée du traitement ou quantité prescrite

Ex: ventolin 100ug en A/D x4 inh avec aerochambre Q4h pour 2 jours

Question 12

Qu’est-ce qu’il faut mentionner lors d’une prescription d’une examen? (2)

Answer 12

• nature de lexamen
• renseignement cliniques

Question 13

Comment faut-il prescrire un traitement?

Answer 13

Nature, description et durée

Question 14

Qu’est-ce qu’il faut dans une ordonnance individuelle verbale? (4)

Answer 14

• O.V (ordre verbale)
• nom du médecin prescrivant
• la prescription
• notre prenom, nom, inh

Question 15

Qu’est-ce que l’ordonnance collective?

Answer 15

Un groupe de personne ou une ou plusieurs situations cliniques

Ordonnance qui n’attends pas les ordres du médecin pcq ils ont pas besoin d’être vu par le doc.

On suit des protocoles dans les ordonnances collectives

Question 16

Le contenu de la note au dossier? (11)

Answer 16

1. Ddn
2. Nature d’activité exercée
3. Médication
4. Le dosage
5. Voie administration
6. Paramètres reliées à la ventilation effractive ou non effractive
7. Référence au protocoles
8. Évaluation
9. Observation cliniques
10. Enseignement
11. Signature

Question 17

Qu’est-ce qu’il faut faire au cas d’une note tardives? (4)

Answer 17

• mentionner que c’est une note tardive
• date et l’heure de l’intervention
• inscrire la bonne date et heure
• indiquer raison de la note tardive

Question 18

Qu’est-ce qui faut faire lorsqu’il y a une erreur?

Answer 18

• mettre la partie en erreur en parenthèse
• rayer d’un seul trait à l’encre
• inscrire ERREUR

Question 19

Que signifie DOME?

Answer 19

D = Ce que le patient DIT
O = ce qu’on OBSERVE donc OBJECTIF
M = ce qu’on MESURE
E = ce qu’on enseigne ou évolution