Dossier de santé

Question 1

Fonctions du dossier de santé

Answer 1

Communication, la continuité des soins, améliorations des soins, document juridiqu, et formation/rechercher

Question 2

Que doit consigner l’infirmière dans le dossier de santé?

Answer 2

Les données d’évaluation, les constats d’éval (problèmes ou besoins), les interventions, les résultats (évaluation des réactions aux soins).

Question 3

Que contient un dossier de santé?

Answer 3

Données pertinentes sur la personne, décisions et interventions cliniques, réactions aux traitements, tous les rapports, les ordonnances, les FADM, les notes infirmières, etc

Question 4

Qui peut utiliser le dossier de santé?

Answer 4

Tous les professionnels concernés du patient, le patient après demande aux archives, et individus qui ont le consentement du patient.

Question 5

Explique le secret professionel

Answer 5

Doit être garder par le professionel sauf si consentement par le patient ou obligation par la loi.

Question 6

Quel sont les exeptions à l’obligation de respecter la confidentialité? (Sans avoir de consentement du patient)

Answer 6

• Ordre du tribunal ou d’un coroner
• Demande du commissaire local, médecin examinateur, comité de révision, etc
• Ministre de la santé
• Personne autorisé de faire une inspection
• Pour appliquer la Loi sur la santé publique
• Prévenir une acte de violence sur une personne vivante (incluant le patient)
• Toute personne si le renseignement est détenu par un établissement qui abuse des jeunes

Question 7

Qu’est-ce qu’un formulaire d’admission?

Answer 7

Données démographiques de la personne (nom, sexe, age, numéro d’admission, etc)

Question 8

Qu’est-ce que les formulaires d’ordonnances médicales?

Answer 8

Préscriptions du médecin

Question 9

Qu’est-ce que les évaluations à l’admission par infirmière?

Answer 9

Données recuillies à l’admission et pendant l’examen clinique initial.

Question 10

Qu’est-ce que la feuille de graphiques et diagrammes?

Answer 10

Observations et paramètres vérifiés fréq. (signes vitaux, saturation, oxygène, poid, liquides, etc)

Question 11

Qu’est-ce que les examens cliniques et examens paracliniques?

Answer 11

Résulats d’examen médicales fait sur le patient

Question 12

Qu’est-ce que les notes d’évolution de l’infirmière?

Answer 12

Narratif de la démarche de soins. Le PTI (plan thérapeutique infirmier).

Question 13

Qu’est-ce que la feuille d’administration des médicaments?

Answer 13

La FADM

Question 14

Qu’est-ce que sont les notes d’évolution du médecin?

Answer 14

Rapport continu de l’évolution de l’état de santé du patient. (par rapport aux traitements et au problème de santé)

Question 15

Qu’est-ce que les feuilles connexes?

Answer 15

Observations des autres professionnels impliqués dans la santé du patient (travailleurs socials, psych, etc)

Question 16

Qu’est-ce que le résumé du plan de congé?

Answer 16

Résumé de l’état de la personne et ce qu’elle doit faire lorsqu’elle quite le centre hospitalier.

Question 17

Quels sont les caractéristiques importantes pour information de qualité? (PFPCAS)

Answer 17

• Pertinente (Qui, quoi, quand, comment, pourquoi, etc)
• Factuelle (Données sans interprétation différentes)
• Précise (Pas de superfluel, termes scientifiques, abréviations et symboles, ortographe professionel)
• Complète (PDIR, Qui, quand, comment, ou, etc)
• À jour (Military time, chronologie respecté, rédiger au fur et à mesure, pas a la fin)
• Structurée (Respecter les regles de l’établissement pour la rédaction)

Question 18

Pour rédiger des informations complètes, quel méthode dois-je suivre? (P/D,IR)

Answer 18

P/D = Problème/Données
I = Intervention
R = Résultat