Dos et rachis Flashcards
Quelles sont les fonctions du rachis
- posture
- mobilité
- protection neurologique
Quelle particularité de la forme du rachis permet la stature?
Lordose des régions mobiles (cervicale et lombaire)
Quelles composantes du rachis permettent la protection neurologique?
Le canal vertébral et les foramens intervertébraux
La colonne vertébrale est divisée en régions rachidiennes. Combien y a-t-il de vertèbres dans chaque région?
Cervicale: 7
Thoracique:12
Lombaire: 5
Sacrée: 5
(Coccyx: 4)
Quels sont les ligaments assurant la stabilité/liaison du crâne et des vertèbres C1 et C2
Ligaments alaires
Ligaments transverses
Ligament apical
(Membrane tectoriale)
Quelles structures sont reliées par les ligaments alaires?
Dens–Condyles occipitaux
Quelles structures sont reliées par le ligament transverse?
Masses latérales de C1
(Contient le dens, dans l’articulation synoviale)
Quelles structures sont reliées par le ligament apical?
Apex du dens–Base de l’occiput
Qu’est ce que la membrane tectoriale?
Continuité du ligament longitudinal postérieur, qui court tout le long du rachis derrière les corps vertébraux
Quel mouvement est permis par l’articulation synoviale C1-C2?
Rotation axiale
A partir de quelle vertèbre est-ce que l’artère vertébrale circule?
C6 (jusqu’à C1)
Les vertèbres cervicales C1 à C6 ont un point commun quant à leur structure, qui n’est plus le cas à partir de C7. Quelle est cette particularité?
Ces vertèbres sont bifides; leur apophyse épineuse comprend 2 pointes osseuses
Qu’est-ce qu’une articulation unco-vertébrale?
Arthrodie,
C3-T1, unit l’uncus à la face inférieure de la vertèbre sous-jacente
Décrire le chemin/évolution de l’artère vertébrale
- artère sous clavière devient art. vertébrale à partir de C6
- chemine de C6 à C1 (foramens transv.)
- fait un angle de 90*, contourne les masses latérales de C1
- perce la membrane atlanto-occipitale postérieure et traverse le foramen magnum
- les deux artères vertébrales s’unissent pour forcer l’artère basilaire
Quel est le rôle de l’artère basilaire?
Irrigation du cerveau et de la fosse postérieure
Décrire l’articulation des vertèbres thoraciques
Articulation au niveau des articulations costo-transversaires
- la tête de la côte s’articule avec les corps vertébraux de 2 vertèbres, au niveau de l’espace discal (entre les deux)
- rigidification par les ligaments
Quelles sont les particularités des vertèbres thoraciques?
- Intimement liées à la cage thoracique
- Peu mobiles
- Cyphose
- Pauvre vascularisation médullaire
Qu’est-ce que la vascularisation médullaire et quelle en est l’artère principale ?
Vascularisation de la moelle épinière; Artère d’Adamkewicz
Quelles sont les particularités des artères lombaires?
- Orientation très sagittale des facettes articulaires (“sort du ventre”)
- Région mobile en flexion-extension et flexion latérale; peu mobile en rotation
- Lordose physiologique
- Fin de la moelle épinière à L2
À quel niveau se termine la moelle épinière dans la colonne vertébrale? Qu’y a-t-il après?
Se termine à L2
Queue de cheval circule de L2 à L5
Nommer la fonction des constituants vertébraux
Corps vertébral: Support du poids
Processus articulaire: Guider et limiter les mouvements
Apophyses transverses/épineuses: Attaches épineuses
Arc postérieur: Protection neurologique
Disques intervertébraux: Mobilité et absorption des chocs
Quelles structures sont reliées par le:
1. ligament longitudinal antérieur
2. ligament longitudinal postérieur
- Partie antérieure des corps vertébraux
(base sacrum-partie inférieure du crâne) - Partie postérieure des corps vertébraux (1/3 central…moins étendu car pédicules)
Quelles structures sont reliées par le ligament jaune (ligamentum flavum)?
Les lames vertébrales, entre les vertèbres craniales et caudales.
(Sa portion latérale recouvre la portion antérieur de la capsule articulaire de l’articulation zygapophysaire)
Quelles structures sont reliées par:
1. Ligament inter transverse
2. Ligament inter épineux
3. Ligament supra épineux
- Apophyses transverses
- Entre les apophyses épineuses
- Sur les apex des apophyses épineuses
Qu’est-ce que le corps vertébral, et qu’est-ce qui le constitue?
Fibro-cartilage reliant les corps vertébraux.
- Anneau fibreux qui résiste à l’étirement, structures lamellaire (collagène I et II)
- Noyaux pulpeux qui répartit la charge sur l’anneau fibreux, amortissement, etc. (chondrocytes et glycosaminoglycans)
Quelles sont les conséquences du vieillissement sur les composantes du disque intervertébrale?
Perte progressive de GAG et proteoglycan…perte d’eau, donc d’hauteur.
Pertes de capacités d’amortissement, noyau pulpeux devient + fibreux.
Quelles sont les 3 méninges qui enveloppent et protègent le SNC et les racines nerveuses?
Dure-mère, arachnoide et pie-mère
Quel nerf innerve les méninges?
Nerf sinu-vertébral
Décrire les 3 couches de méninges.
Dure-mère: membrane la + externe des trois méninges. Résistante, rôle essentiel dans le maintien de la stabilité et de la protection des structures nerveuses centrales
Arachnoide: transparente, contient des bandes filamenteuses
Pie-mère: accolée au tissu neurologique
Le liquide céphalo-rachidien est sécrété par…
Les plexus choroides (ventricules cérébraux 1-4), structure au centre du cerveau
Décrire la circulation du LCR
Chemine:
Trou de Monro–>Aqueduc de Sylvius–> 4ème ventricule
Sortie du 4ème ventricule:
Espace sous archnoïdien via foramen de
magendie (médial) ou trou de lushka (latéral)
–>Canal épendimère (central à la moelle)
réabsorbé par les villosités sous-arachnoidiennes
L’artère intercostale se sépare en…
i. Artère spinale segmentaire
ii. Artère médullaire segmentaire
iii. Artère radiculaire (ant/post)
Quelles sont les proportions de vascularisation des artères spinales antérieure et postérieure?
ant: 2/3 antérieur
post: 1/3 postérieur
D’où est-ce que l’artère d’Adamkewicz origine-t-elle et où se situe-t-elle?
- Origine majoritairement entre le
9ème et 12ème espace intercostal - 80% du temps située du côté gauche
Plexus de Baston
Quelle partie de la moelle épinière contient les axones des neurones sensitifs et moteurs?
La matière blanche
La partie centrale de la moelle épinière est aussi appelée matière…
Grise
Que contient la matière grise?
- Corps cellulaires des neurones
- Corne dorsale (sensitive); corne antérieure (motrice) et corne latérale (SNA)
Chaque vertèbre possède 2 _______, chacune séparée en racine ________ et _________. Une zone plus bombée est remarquée; c’est le ________
nerfs spinaux
antérieure
postérieure
ganglion spinal
Quelles sont les fonctions de la moelle épinière
- Motricité (influx cortex–>périphérie)
- Sensibilité (influx périph–>cortex)
- Centre de réflexes sensitivo-moteurs
- SNA
Quelles sont les deux voies sensitives du SNC?
Voie des colonnes postérieures (Lemnisque médian)
Voie antéro-latérale (spino-thalamique)
Quelles sont les deux voies motrices du SNC?
Voie cortico-spinale (pyrmidale)
Voies extra-pyramidales (plusieurs existent)
Qu’est-ce que la décussation?
Croisement en forme de x…la majorité des faisceaux des voies décussent, à différents sites
contrôle contralatéral
Quel est le lieu de décussation de la voie cortico-spinale (motrice)?
Tronc cérébral
Décrire le motoneurone supérieur de la voie cortico-spinale pyramidale
Le motoneurone supérieur possède son corps cell au niveau du cortex cérébral. Déploiement des axones au niveau de la capsule interne et au niveau des pyramides.
Décrire le motoneurone inférieur de la voie cortico-spinale pyramidale
Sort de la moelle épinière, pour former les racines. Union pour former le nerf spinal, puis des nerfs périph
Quelle voie sensitive est responsable de la sensation du toucher léger, proprioception et vibration
Voies des colonnes postérieures (Lemnisque médian)
Quel est le lieu de décussation des voies des colonnes postérieures?
Bulbe rachidien
Décrire le chemin de l’information sensitive dans la voie du lemnisque médian
proprio/mécano-récepteur–>nerf spinal (corps dans le ganglion)–> neurone 1er ordre–>monte dans colonne dorsale–>synapse dans un noyau de la colonne dorsale–>neurone 2e ordre, décussation Lemnisque médian–>thalamus, synapse–>cortex somatosensoriel primaire
Décrire le chemin de l’information sensitive dans la voie spino-thalamique.
noci/thermo-récepteur–>synapse neurone 1er ordre dans la corne dorsale–>décussation moelle épinière–> neurone 2e ordre monte dans le faisceau antéro-latéral–>synapse thalamus–>neurone 3e ordre vers cortex somatosensoriel primaire
Qu’est-ce que le syndrome de Brown-Sequard?
Lorsqu’il y a lésion d’une partie de la moelle épinière, il y a perte de toucher léger/proprioception/motricité du côté ipsilatéral, ainsi qu’une perte de nociception/thermoception du côté contralatéral
Que sont les dermatomes et les myotomes?
dermatome: territoire sensitif innervé par une seule racine dorsale
myotome: territoire moteur innervé par une seule racine ventrale
Les plexus cervicaux, brachiaux, lombaires et lombo-sacré sont formés par les nerfs_____
Rachidiens
Pour chaque segment médullaire, une __________ sensitive et motrice
Racine nerveuse
(chaque racine forme un nerf spinal)
Les racines cervicales sont numérotés selon la vertèbre _______ et possèdent une angulation plutôt __________
Caudale….Orthogonale à la moelle
ex: nerf C3 passe sous C2 (donc en haut de C4)
Les racines lombaires sont numérotées selon la vertèbre _________ et possèdent une angulation plutôt __________
Craniale….Oblique
ex: racine L1 sort entre vertèbres L1 et L2
Comment se nomment les 2 renflements de la moelle épinière? (augmentation du diamètre)
Renflement cervical* et renflement lombo-sacré***
*nerfs du plexus brachial
***nerfs des plexus lombaire et sacré
Quelles sont les limites du plexus cervical?
C1-C5
Quelles sont les limites du plexus brachial?
C5-T1
Quelles sont les limites du plexus lombaire? Quel est le nerf principal qui en est issu?
L2-L5
Nerf fémoral
Quelles sont les limites du plexus sacré? Quel est le nerf principal qui en est issu?
S1-S3
Nerf sciatique
Énumérer les myotomes et le mouvement associé
C1, C2: flexion avant/arrière tête
C3: flexion latérale
C4: elevation épaule
C5: abduction épaule
C6: flexion coude et extension poignet
C7: extension coude et flexion poignet
C8: extension pouce et flexion doigts
T1: abduction doigts
L1, L2: flexion hanche
L3: extension genou
L4: dorsiflexion pied
L5: extension gros orteil
S1: plantiflexion pied
S2: flexion genou
S3-S4: contraction anale
Comment sont déterminés les points clés des dermatomes?
Site ayant le moins de chevauchement possible entre racines
Décrire les étapes de l’arc réflexe ostéo-tendineux
- Étirement rapide du tendon/muscle agoniste
- Transmission sensitive à travers le SNP:
(Nerf périphérique; nerf spinal; racine nerveuse dorsale) - Synapse dans la corne dorsale
- Intégration du réflexe via l’inter-neurone
- Synapse dans la corne antérieure (corps du motoneurone inférieur)
- Transmission motrice à travers le SNP:
(Racine nerveuse ventrale; nerf spinal; nerf
périphérique) - Contraction du muscle agoniste/relaxation du muscle antagoniste
Chaque réflexe correspond à un segment médullaire. Associez le réflexe à son segment médullaire parmi les choix suivants:
-Réflexe bicipital
- Réflexe rotulien
- Réflexe Achilléen
- L3/L4
- L5/S1
- C5/C6
Bicipital= C5-C6
Rotulien= L3-L4
Achilléen= L5-S1
À quoi sert le système nerveux autonome?
De manière inconsciente, régulation de la fonction cardiaque, la digestion, la respiration, etc.
- Syst nerveux sympathique
- Syst nerveux parasympathique
Où sont situés les corps des neurones du SNA?
Ganglions pré-vertébraux thoraciques du SNA
Dans le système SYMPATHIQUE, faire la différence entre les neurones pré-ganglionnaires et post-ganglionnaires.
Neurones pré-ganglionnaires:
* Corps cellulaire des neurones dans la corne latérale de la matière grise (T1-L2)
* Synapse dans les ganglions (corps cellulaire des neurones post-ganglionnaires)
Neurones post-ganglionnaires:
* Corps cellulaire a/n des ganglions
* Synapse sur l’organe cible (ex coeur)
Dans le système PARASYMPATHIQUE, faire la différence entre les neurones pré-ganglionnaires et post-ganglionnaires.
Neurones pré-ganglionaires:
* Tronc cérébral (NC III, VII, IX, X)
* Moelle sacrée S2, S3, S4
Neurones post-ganglionnaires:
* corps cellulaire a/n des ganglions
* synapse sur l’organe cible (ex coeur
SNA***
Où se fait l’injection de l’anesthésie rachidienne?
Espace sous arachnoidien, caudalement à L2
Où se fait l’injection de l’épidurale?
Espace épidural, caudalement à L2
Décrire la hernie discale lombaire
- Rupture de l’anneau fibreux, laissant passer le noyau pulpeux.
- Souvent postéro-latérales (NLP plus mince latéralement)
- Peut causer une compression nerveuse dans les zones extraforaminale/ foraminale/ subarticulaire*/centrale
Une hernie discale peut engendrer une compression de racines nerveuses. Or, selon sa localisation, différentes racine peuvent être touchées. Expliquer ces différences et ce pour les régions cervicale et lombaire
[cervicale]
- Racines orthogonales, donc la même racine serait touchée si la hernie est dans la région foraminale vs centrale
[lombaire]
- Hernie dans la région foraminale touche la racine supérieure, alors qu’une hernie dans la zone paracentrale touche la racine caudale
Quelles sont les conséquences du syndrome de la queue de cheval au niveau lombaire?
Douleurs 2 membres inférieurs, atteinte sphincter
Pertes motrices et sensitives
Comment est traitée la sténose spinale?
Laminectomie (décomrpession chirurgicale)
Qu’est-ce que la sténose spinale?
- Rétrécissement progressif du canal vertébral et foramens intervertébraux
- Peut entrainer un compromis neurologique
compression contenu neuro
Comment se manifeste une sténose spinale CERVICALE?
[compression centrale]
- Myélopathie==hyper-réflexie
- Atteinte sensitivo-motrice causale à la lésion
[compression postérolatérale de de la racine sortante]
- Abolition des réflexes
- Territoire radiculaire sensitivo-moteur
Qu’est-ce que la spondylodiscite?
Infection débutant dans le disque intervertébral, qui progresse ensuite dans les vertèbres adjacentes
–>immunosupprimés, infection concomitante, drogués
–>traitement antibiotiques
Quels sont les différents mécanismes de fractures du rachis?
- Hyperextension du cou
- Lésion en hyperextension
- Chutes (fracture par compression)
- (blessures par balle)
Nommer des problèmes qui peuvent causer un affaissement de la posture ou déformation du dos.
Cyphose ostéoporotique
Scoliose
Cyphose/Lordose excessive
etc
